Lavado de manosCarlos R Pavez NezEnfermero jefe de cirugaEgresado de la U de ChileLicenciado U catlicaDiplomado en IAAS U mayorDiplomado en dilisis U de ChileDiplomado en calidad ISAADiplomado en calidad U AutnomaMagister en Gestin U de TalcaPROFESOR EN SERPRODE

Lavado de manosObjetivos de esta presentacin Reconocer la importancia del lavado de manos en la prevencin de las IIH

Analizar el impacto de programas de intervencin en relacin al lavado de manos

Lavado de manosDesde nios nos ensearon a lavarnos las manos el primer lavado de manos social antes de comer , despus de ir al bao, despus de manipular diferentes elementos que nuestros padres consideraban sucios y de riesgo para nuestra salud

Lavado de manosEl primer lavado, que hacamos con agua y jabn y nos secbamos con toallas de genero limpias Mas adelantes, los que nos hemos dedicado a salud, distinguimos en el ejercicio de nuestra profesin 2 tipos de lavado diferente

Lavado de manos

Lavado clnico de manos

Lavado quirrgico de manos

Lavado de manosDar a conocer los productos para el lavado de manos y nuevas alternativas para realizarlo

Recomendar los diferentes tipos de lavado de manos en la atencin de los pacientes

Lavado de manosHaciendo Historia: se puede citar que en VIENA en el ao 1847 en el servicio de obstetricia de una universidad clnica , se demostr que si el personal que intervena en la realizacin de partos y autopsias, disminua la fiebre y mortalidad puerperal si se lavaba las manos entre las dos actividades

Lavado de manosincreble !Vamos avanzando en el tercer siglo desde esta experiencia hablando sobre el lavado de manos Los estudios de supervisin sobre el cumplimiento de las normas del lavado( la medida mas breve , mas econmica , demostrada mas efectiva , para prevenir las IAAS) y no logra la adherencia deseable(100% en las actividades con pacientes)

Lavado de manosAlgunos ejemplos de cumplimiento de lavado manos por estamentos

Enfermeras 52%Mdicos 30%Otros 38%

Lavado de manosExpresado por servicio

Medicina 62%Pediatra 59%Obstetricia 48%Ciruga 48%UCI 36%

Lavado de manosFactores de riesgo en el incumplimiento del lavado de manos A) ser medicoB) personal de enfermeraC) sexo masculinoD) desempearse en UCI

Lavado de manosE) Turnos de lunes a viernes F) lavamanos automatizadosG) usar guantes y delantalH) mayor N de atenciones por hora de cuidados de paciente directamente proporcional

Lavado de manos

El uso de algunos agentes para el lavado de manos produce irritacin y sequedad de la pielMayor importancia a la atencin del paciente que al lavado de manos

Lavado de manos

Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes Mucha carga de trabajo; falta de tiempoFalta de ejemplos positivos en el staff del equipo( jefes, mdicos, especialistas , etc.

Lavado de manos

Desconocimiento del riesgo de contaminacin cruzada Desconocimiento de resultados de informe sobre el impacto del lavado de manos

Lavado de manos

En la disminucin en las tasas de infecciones IIH

Falta de percepcin del riesgo potencial personal o por olvido

Lavado de manos

diferentes tipos flora de microbiana en la piel

flora normal o residente1)estable en la piel , crece y se multiplicaNo es removida fcilmente con lavados de manos habituales, requieren aplicacin de antispticos

Lavado de manosDiferentes tipos de flora microbiana en la pielFlora transitoria1) coloniza la piel2) se trasmite a las manos por contacto directo con reservorios animados o inanimados del hospital

Lavado de manosSe remueven ms fcilmente con agua y jabn Se asocian frecuentemente a IAASDiariamente se descaman aproximadamente 106 de clulas escamativas de piel, sana que contienen microorganismos viables. que se depositan en todos los objetos cercanos al paciente

Lavado de manosTodo tipos de bacterias , virus , hongos entre ellos Enterococus, Staphylococus resistentes a la desecacin Esta descamacin se produce en forma normal de la piel de todo el cuerpo manos, antebrazos , cabeza, abdomen

Lavado de manosVa depender de la regin anatmica su contaminacinCabeza 1 x 106Axila 5 x 105Abdomen 4 x 104Antebrazo 1 x 104Manos 3,9 x 104 a 4,6 x 106

Lavado de manosFISIOLOGIA DE LA PIEL y sus ObjetivosProteccin con medio externo Evita perdida de agua y electrolitosEvita entrada de microorganismosMantiene la termo regulacin Barrera impermeable con el ambiente

Lavado de manosEstructura de la piel

Estrato corneo10 A 20 NM de espesorEpidermis50 a 100 NM de espesorDermis1 a 2 Mm. de espesorHipodermis1 a 2 Mm. de espesor

Lavado de manosN de microorganismo en los pacientes Las zonas mas colonizadas son el perin, la ingle , las axilas, tronco y extremidades superiores incluyendo las manos El N de M.O. o Ufc puede llegar de 100 a 105 por cm. ( staphilococcus, proteus m , klebsiella, y acinetobacter )

Lavado de manosHay factores en el paciente que favorecen la colonizacin de agentes patgenos Pacientes diabticos, o en hemodilisis, con insuficiencia renal crnica y dermatitis estn mas colonizados con staphylococcus ureas

Lavado de manosCONTAMINACIN AMBIENTAL

PISO57%ROPA CAMA 55%PIJAMA52%MESA PACIENTE40%MANGO DE PA35%BARANDAS30%PIEZA27%LAVAMANOS24%

Lavado de manosContaminacin de manos en el personal de salud durante la atencin de pacientes

Actividad Patgeno mas frecuenteN de microorganismo en las manosLevantar al pacienteToma de PA- pulso TTocar la ingleTocar manos del paciente

klebsiella100 1000100 1000100010 - 100Tocar camaCambiar ropaS . aureus125500

Lavado de manosEfectos del lavado de manos en la contaminacin con S. aureus

grupo% adquisicin de s. aureusPromedio de horas de exposicin Sin lavado de manos 92%35 horasLavado de manos con antisptico53%133 horasO.R =9.9 95% i.c=2.6-0.39P=0.0001

Lavado de manosProlongacin de la estada hospitalaria y aumentos de costos asociada a IIH

Sitio de infeccin Prolongacin de estadaAumento de costos Tracto urinario1 -4 das30 -50%Herida operatoria7 14 das50 -100%neumona4 21 das 40 -210%Torrente sanguneo4 24 das40 -240%

Lavado de manosEstudios de la cantidad de M.O en las manos del personal15% del personal en un servicio de aislamiento tenan una mediana de 4000 u.f.c de staphilococcus aureus En un hospital en general tenan el 29% con las manos contaminadas con una mediana de 3800 u.f.c.

Lavado de manosEl personal que trabajaba en dermatologa, el 78% tena las manos contaminadas con una mediana de 14.3x106 u. f. c.En otro estudio el 18% del personal que atenda pacientes transportaban BGN en sus manos con una mediana de 38x102 u.f c.

Lavado de manosEn una UCI el 21% del personal portaba staphilococcus aureus , con mas de 100 u. f. c. En un servicio de ciruga el cultivo de BGN seriado fue del 100%

Lavado de manosSolo con un programa de lavado de manos permite reducir el % de IAAS en un 58%He aqu la importancia del correcto lavado de manos Para un 100% de tcnicas de lavado de manos se necesita 0.83 horas diarias, de cada persona en turno (200 procedimientos)

Lavado de manosEstrategias para aumentar la adherencia al lavado de manos Hacer intervenciones a todo el equipo de salud Dar recursos facilitadores Mantener informado al personal de los resultados de la aplicacin de pautas de supervisin

Lavado de manosMostrar efectos como impacto de la adherencia en relacin a disminucin de tasas de IAAS y costos asociados Formar equipos de trabajo con participacin activa del personal incluyendo la eleccin del producto para el lavado de manos

Lavado de manosDiferentes productos para el lavado de manosCon agua: Jabn liquido y Toallas impregnadas jabones con antispticos en base a yodforos, clorhexidina, triclosan, cloroxylenol, PCMX: paracloroxylenol,Amonios cuaternarios

Lavado de manosSin aguaEn base a alcohol (gel, espuma, enjuagues de baja viscosidad). Estos ltimos en dispensadores lo mas cercano al lugar de atencin del paciente o en envase individual para uso unitario

Lavado de manosSe recomienda especialmente para reas donde no hay lavamanos ej. Ambulancias o en reas de mucha realizacin de actividades y contacto a los pacientes Ej.: UCI

Lavado de manosCules serian las ventajas de estos productos basados en alcohol?Aumenta la adherencia a la higienizacin o descontaminacin de las manosPueden instalarse con ms facilidad y economa que el lavamanos

Lavado de manos hay estudios que demuestran que los gel provocan menos irritacin y sequedad de la piel que el lavado de manos con agua y jabnBaja como en ocho puntos la respuesta de irritacin al lavarse con alcohol gel

Lavado de manosAlcohol es el antisptico que produce menos dermatitis de contacto y reacciones alrgicas.

Etanol< n-propanol o isopropanol

Lavado de manosDe acuerdo a las ltimas guas de lavado de manos las recomendaciones emanan de : H.i.c.p.a.c S.h.e.a A.p.i.ci.d.s.aY se encuentran en revisin para el H.i.c.p.a.c por el FDA

Lavado de manosCategora de recomendaciones para el lavado de manos segn esta guaCategora 1 A Fuertemente recomendada para implementarse con fuerte soporte basado en estudios clnicos y epidemiolgicosComo son:

Lavado de manosA) cuando sus manos estn visiblemente sucias o con materia orgnica.B) descontaminar las manos despus de contacto con sangre y fluidos corporales.C) No rellenar dispensadores con jabn liquido.D) proveer al personal con cremas o lociones humectantes para disminuir sequedad e irritacin de las manos.

Lavado de manosE) No usar uas artificiales en pacientes o reas de alto riesgo.F) Supervisar la adherencia del lavado de manos y difundir los resultados de la observacin.G) facilitar productos basados en alcohol en programas multidisciplinarios de intervencin para aumentar la adherencia al procedimiento

Lavado de manosH) para mejorar la adherencia proveer de suficientes cantidades de dispensadores de productos basados en alcohol cerca de la unidad del paciente o / a la entrada de la sala

Lavado de manos algunos2) categora 1BFuertemente recomendadas para implementarse y basadas en algunos estudios experimentales clnicos y epidemiolgico y con una fuerte teora racional.Y son:

Lavado de manosA) si sus manos no estn visiblemente sucias use productos basados en alcohol para descontaminarlas en situaciones no descritas anteriormenteB) descontamine sus manos antes de tomar contacto con el paciente

Lavado de manosC) Descontamine antes de ponerse los guantes estriles para instalacin de CVC y CUP.D) descontamine sus manos antes de insertar CVP o artculos invasivos que no requieren cirugaE) descontamine despus de haber tenido contacto con piel indemne de paciente

Lavado de manosF) Descontamine sus manos despus de retirar los guantes.G) antes de comer y despus de ir al bao lave sus manos con agua y jabn , con o sin antispticos. H) Toallas impregnadas con antispticos pueden ser consideradas una alternativa para el lavado de manos con agua y jabn sin antispticos

Lavado de manosNo es sustituto de productos en base a alcohol o jabn con antispticoi) aplique el producto para descontaminacin de manos en la palma frotando ambas manos y cubriendo toda la superficie. Con el volumen del producto por indicacin del fabricante.

Lavado de manosJ) cuando lave sus manos con agua y jabn moje ests antes de aplicar el producto y friccione vigorosamente sus manos por 15 segundos cubriendo las manos y dedos Enjuague y seque con toallas desechable usando esta para cerrar la llave

Lavado de manosK) evite el uso de agua caliente porque aumenta la sequedad e irritacin de la pielL) en el lavado quirrgico de manos use jabn con antisptico en base a alcohol con actividad residual antes de colocarse los guantes estriles.

Lavado de manosM) cuando use productos en base a alcohol siga instrucciones del fabricante, antes de aplicar solucin alcohlica lave manos y antebrazos sin jabn antisptico, enjuague y seque completamenteN) provea al personal de productos eficientes para el lavado de manos con el menor potencial de irritacin posible , especialmente en reas donde se deben realizarse muchos lavados de manos

Lavado de manos) para aumentar la aceptacin debiera solicitarse la opinin al personal para la eleccin el producto independientemente del costo.O) solicite al fabricante la informacin de los efectos que pudieran presentarse o persistir en relacin al uso del producto

Lavado de manosP) solicite al fabricante la informacin de los efectos que pudieran presentarse en relacin a al uso prolongado del productoQ) retire sus guantes despus de atender al paciente , no se recomienda el lavado de manos con los guantes

Lavado de manosR) para aumentar la adherencia al lavado de manos la poltica de la institucin debe ser de apoyo a la norma y facilitar los recursos financierosS) implementar programas multidiscipli-naros para aumentar la adherencia a la norma

Lavado de manos3) categora 1CRequiere para su implementacin una norma ministerialUse guantes cuando entre en contacto con sangre o fluidos corporales o materiales potencialmente contaminados con estos o en contacto con mucosas, membranas o piel no intactaAlmacenar productos para el lavado de manos en base a alcohol en cabinas o reas de materiales a prueba de fuego

Lavado de manos4) categora llSugerido para su implementacin y basado en estudio sugestivos clnicos o epidemiolgico con razonamiento terico.Y son:A) descontamine sus manos si va de un rea contaminada a otra rea limpia durante el cuidado de los pacientes

Lavado de manosB) descontamine sus manos despus de tomar contacto con material u objetos inanimados ubicado en el ambiente inmediato al pacienteC) lave sus manos con agua y jabn con antisptico frente a exposicin a bacillus anthracis o frente a sospecha ya que otros jabones tienen pobre accin sobre esporasEs importante la accin fsico mecnica del lavado

Lavado de manosD) los jabones en diferente formas de presentacin son aceptados para el lavado de manos sin antispticos (polvo , escamas , liquido ) lo importante es que tenga dispensador de dosis unitariaF) Retrese anillos, joyas y relojes antes de empezar el lavado quirrgico

Lavado de manos

G) retire la suciedad de las uas usando un limpia uas bajo el chorro del aguaH) Cuando seleccione jabones con o sin antisptico o en base a alcohol solicite informacin al fabricante para ver la interaccin entre estos y los productos usados para el cuidado de la piel y tipo de guantes

Lavado de manosi) antes de tomar la decisin de compra de un producto evale el sistema de dispensador con el fin de asegurar la calidad J) antes de comprar un producto asegure el abastecimiento constante

Lavado de manosK) mantenga el largo de las uas a menos de un cm. L) cambie los guantes durante la atencin de pacientes si va a tomar contacto con un rea limpia despus de tomar contacto con rea sucia.

Lavado de manosM) como parte de un programa de mejora en la prctica del lavado de manos tome en cuenta al paciente y la atencin que pueda resultar con las manos contaminadas y las ventajas y desventajas de varios mtodos usados para el lavado de manosN) incluya pacientes , familiares, y recuerde al personal

Lavado de manos5) categora NR(asunto no resuelto )Prcticas en las cuales hay insuficientes evidencias o no hay consenso en la eficacia de sus resultados

Lavado de manosA) No se recomienda hacer supervisin rutinaria en el uso de productos en base al alcohol para el frotado de manos B) No se recomienda hacer observaciones usando anillos en lugares de cuidado del paciente

Lavado de manosC) No se recomienda el uso de jabn en barra D) No se recomienda usar en el sitio de atencin de pacientes toallas de genero o rollos de papel de papel colgantes

Lavado de manosRecomendaciones de la gua del lavado de manosA) si las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales u otras materias orgnicas lave las manos con agua y jabn (cat. 1A)B) si va a realizar un procedimiento invasivo CVP, CUP, lave las manos con agua y jabn (cat. 1A)

Lavado de manosC) si las manos estn visiblemente limpias descontamnelas con alcohol gel antes y despus de tener contacto directo con pacientes y objetos inanimados de la unidad del paciente D) use alcohol gel si las manos estn visiblemente limpias despus de la remocin de guantesE) use alcohol gel si pasa de un sector corporal contaminado a otro limpio

Lavado de manos si las manos estn visiblemente limpias Use alcohol gel hasta 4 veces luego lave con agua y jabn El lavado e higiene de las manos es una medida efectiva en la reduccin de tasas de IAAS

Lavado de manosHay nuevas alternativas comprobadas como efectivas que permiten aumentar la adherencia al lavado e higiene de las manos y se requiere de una estrategia Mult. modal para obtener un impacto

Lavado de manos FIN DE LA PRESENTACIN