INDICADORES TEMPRANOS INDICADORES TEMPRANOS

DE LOS TRASTORNOS DEL DE LOS TRASTORNOS DEL

LENGUAJELENGUAJE

88ºº Curso ActualizaciCurso Actualizacióón Pedin Pediáátrica. trica. AEPapAEPap 20112011MarMaríía Pea Peññafiel afiel CSEULS. UAMCSEULS. UAM

¿¿QuQuéé es el lenguaje? es el lenguaje?

�� El lenguaje es:El lenguaje es:

�� VehVehíículo de la comunicaciculo de la comunicacióón interpersonaln interpersonal

�� Depositario del conocimientoDepositario del conocimiento

�� Herramienta de investigaciHerramienta de investigacióón intelectualn intelectual

Concepto de lenguajeConcepto de lenguaje

�� Sistema de signos convencionales Sistema de signos convencionales organizados en reglas:organizados en reglas:

�� SemSemáánticas: significadosnticas: significados

�� SintSintáácticascticas--fonolfonolóógicas: combinacigicas: combinacióón formaln formal

�� PragmPragmááticas: formas de usoticas: formas de uso

FORMA CONTENIDO

USO

FonFonééticotico--fonolfonolóógicagicaMorfosintaxisMorfosintaxis

SemSemáánticantica

PragmPragmááticatica

Procesos: CompresiProcesos: Compresióón y Expresin y Expresióónn

Modelo de Bloom y Lahey, 1980

Funciones del lenguaje:Funciones del lenguaje:

�� RepresentaciRepresentacióón: permite representar la realidadn: permite representar la realidad

�� ComunicaciComunicacióón de ideas, sentimientos y n de ideas, sentimientos y sensaciones del hablantesensaciones del hablante

�� InteracciInteraccióón socialn social

Se produce en un contexto (conversaciSe produce en un contexto (conversacióón n generalmente) donde hay que producirgeneralmente) donde hay que producir--emisoremisor--y comprendery comprender--receptorreceptor--

DefiniciDefinicióón:n:

�� ““Sistemas de expresiSistemas de expresióón, representacin, representacióón y n y comunicacicomunicacióón que se basan en un sistema n que se basan en un sistema de signos y reglas formalmente bien de signos y reglas formalmente bien definido y cuya utilizacidefinido y cuya utilizacióón por un n por un organismo implica una modalidad organismo implica una modalidad particular del comportamientoparticular del comportamiento””

AdquisiciAdquisicióón y desarrollon y desarrollo

�� Sistema complejoSistema complejo

�� GenGenééticamente programado en el ser ticamente programado en el ser humanohumano

�� Se desarrolla de forma natural y universalSe desarrolla de forma natural y universal

Necesita de:Necesita de:

�� Estructuras neurolEstructuras neurolóógicas mantenidas: Hemisferio gicas mantenidas: Hemisferio izquierdoizquierdo

�� Capacidades cognitivas:permanencia del objetoCapacidades cognitivas:permanencia del objeto

�� EstimulaciEstimulacióón social: Interlocutores afectivosn social: Interlocutores afectivos

�� Capacidad para recibir y reproducir sonidosCapacidad para recibir y reproducir sonidos

�� Capacidad para interactuar: intenciCapacidad para interactuar: intencióón n comunicativacomunicativa

Papel del niPapel del niñño:o:

�� Organismo activo en el aprendizajeOrganismo activo en el aprendizaje

�� ““Aprendiz de reglas y comprobador de Aprendiz de reglas y comprobador de hiphipóótesistesis””

�� Participa en situaciones de interacciParticipa en situaciones de interaccióón n social:social:

--actividades conjuntas que producenactividades conjuntas que producen

--afectaciones mutuasafectaciones mutuas

�� Rutinas de crianza y juegoRutinas de crianza y juego

Papel del adulto: padresPapel del adulto: padres

�� Ajuste formal dependiendo de la Ajuste formal dependiendo de la comprensicomprensióón del nin del niññoo

�� AcentuaciAcentuacióón de los aspectos n de los aspectos suprasegmentalessuprasegmentales: prosodia, tono, : prosodia, tono, volumen...volumen...

�� ParticipaciParticipacióón en actividades con estructura n en actividades con estructura conversacionalconversacional

Etapas del desarrollo del lenguajeEtapas del desarrollo del lenguaje

�� Etapa Etapa PreverbalPreverbal: : (0(0--12 meses)12 meses)�� ComprensiComprensióónn: Desarrollo de las habilidades de comprensi: Desarrollo de las habilidades de comprensióón de n de

gestos, palabras y de la globalidad de las frases. Precede a la gestos, palabras y de la globalidad de las frases. Precede a la expresiexpresióón.n.

�� ExpresiExpresióón:n: Vocalizaciones y balbuceo: Vocalizaciones y balbuceo: �� primera vocal: /a/y primeras consonantes: /b/ y /m/ hacia los 5 primera vocal: /a/y primeras consonantes: /b/ y /m/ hacia los 5 meses.meses.�� Entre los 5 y los 6 meses, aparece la Entre los 5 y los 6 meses, aparece la jerga expresiva, sjerga expresiva, síílabas, labas,

reduplicaciones y primeras palabras.reduplicaciones y primeras palabras.

�� PragmPragmááticatica: : Se desarrolla la habilidad para atraer la atenciSe desarrolla la habilidad para atraer la atencióón de los n de los adultos mediante gestos y vocalizaciones. adultos mediante gestos y vocalizaciones. �� gestos degestos deíícticos: cticos: Uso de seUso de seññales, mirada y gestos con funciones ales, mirada y gestos con funciones

instrumentales instrumentales acompaacompaññados de vocalizaciones ados de vocalizaciones ““protoimperativosprotoimperativos””�� Se realizan peticiones de una palabra. Se realizan peticiones de una palabra.

Etapa Verbal:Etapa Verbal:

�� AdquisiciAdquisicióón del ln del lééxico:xico:�� El desarrollo de un vocabulario bEl desarrollo de un vocabulario báásico funcional (nombres de alimentos, sico funcional (nombres de alimentos,

familiares, juguetes) va acelerfamiliares, juguetes) va aceleráándose y a partir de una masa lndose y a partir de una masa lééxica de unas xica de unas 50 palabras distintas, el ni50 palabras distintas, el niñño puede empezar a trabajar la morfologo puede empezar a trabajar la morfologíía y a y sintaxis de su lengua sintaxis de su lengua

�� --De 1 a 2 aDe 1 a 2 aññosos�� Aprenden palabras sencillas y familiares hasta llegar a varios cAprenden palabras sencillas y familiares hasta llegar a varios cientos de palabras ientos de palabras �� utilizan un significante para referirse a varios significados: utilizan un significante para referirse a varios significados: extensionesextensiones:: ““perroperro””

para referirse a un perro, un gato o un zorro. La mayorpara referirse a un perro, un gato o un zorro. La mayoríía de las palabras son a de las palabras son nombres de objetosnombres de objetos

�� --De 3 a 5 aDe 3 a 5 aññosos�� Su vocabulario lo componen miles de palabras. AdemSu vocabulario lo componen miles de palabras. Ademáás de objetos: acciones y s de objetos: acciones y

situaciones. Categorsituaciones. Categoríías.as.

�� --De 6aDe 6añños en adelanteos en adelante�� Al inicio de la educaciAl inicio de la educacióón primaria el vocabulario de los nin primaria el vocabulario de los niñños es de una 10.000 os es de una 10.000

palabras. Conocen sinpalabras. Conocen sinóónimos, se adquieren y se utilizan muchas palabras nimos, se adquieren y se utilizan muchas palabras abstractas. abstractas.

AdquisiciAdquisicióón de la morfosintaxisn de la morfosintaxis

�� --De 1 a 2 aDe 1 a 2 aññosos�� Aparecen las primeras palabras con valor de frases: etapa Aparecen las primeras palabras con valor de frases: etapa holofrholofráásticastica. M. Máás tarde s tarde

la unila unióón de dos palabras y los primeros morfemas gramaticales segn de dos palabras y los primeros morfemas gramaticales segúún las n las restricciones de orden y concordancia de cada lengua y en algunorestricciones de orden y concordancia de cada lengua y en algunos casos, se s casos, se produce laproduce la sobrerregulacisobrerregulacióónn, por ejemplo: , por ejemplo: ““rompidorompido”” por por ““rotoroto””. Para expresar la . Para expresar la negacinegacióón utilizan la forma n utilizan la forma ““nono”” antes de la afirmaciantes de la afirmacióón de lo que quieren negar: n de lo que quieren negar: ““no purno puré”é”

�� --De 3 a 5 aDe 3 a 5 aññosos�� Se construyen frases completas con estructuras mSe construyen frases completas con estructuras máás complejas y se utilizan los s complejas y se utilizan los

pronombres reflexivos. Las frases son, principalmente, yuxtapuespronombres reflexivos. Las frases son, principalmente, yuxtapuestas.tas.�� --De 6 aDe 6 añños en adelanteos en adelante

�� Se adquieren estructuras gramaticales complejas como la voz pasiSe adquieren estructuras gramaticales complejas como la voz pasiva y el va y el pronombre de referencia. pronombre de referencia.

�� Utilizan con soltura las oraciones coordinadas y el uso de oraciUtilizan con soltura las oraciones coordinadas y el uso de oraciones subordinadas ones subordinadas y de verbos en subjuntivo que favorece sus habilidades narrativay de verbos en subjuntivo que favorece sus habilidades narrativass

AdquisiciAdquisicióón de la Fonn de la Fonééticatica--FonologFonologííaa

�� --De 1 a 2 aDe 1 a 2 aññosos�� Al final del primer aAl final del primer añño aparecen los monoso aparecen los monosíílabos, las palabras con labos, las palabras con

ssíílabas reduplicadas y las onomatopeyas asociadas a situaciones labas reduplicadas y las onomatopeyas asociadas a situaciones concretasconcretas

�� --De 3 a 5 aDe 3 a 5 aññosos�� La pronunciaciLa pronunciacióón mejora sustancialmente, desapareciendo los procesos n mejora sustancialmente, desapareciendo los procesos

de simplificacide simplificacióón del habla y un gran avance en la discriminacin del habla y un gran avance en la discriminacióón n fonolfonolóógica gica

�� Es capaz de pronunciar los fonemas oclusivos, fricativos y lEs capaz de pronunciar los fonemas oclusivos, fricativos y lííquidas quidas quedando todavquedando todavíía con dificultad la vibrante ma con dificultad la vibrante múúltiple y los grupos ltiple y los grupos consonconsonáánticos.nticos.

�� --A partir d los 6 y 7 aA partir d los 6 y 7 aññosos�� Se produce el cierre fonSe produce el cierre fonéético y se va dominando las sutilezas en tico y se va dominando las sutilezas en

pronunciaciones que sepronunciaciones que seññalan diferencias de significado. Por ejemplo, alan diferencias de significado. Por ejemplo, ““aptoapto”” y y ““actoacto””, los cambios de acentuaci, los cambios de acentuacióón siln siláábica, bica, ““ssáábanabana”” y y ““sabanasabana”…”…

AdquisiciAdquisicióón de la Pragmn de la Pragmááticatica

�� --De 1 a 2 aDe 1 a 2 aññosos�� Funciones instrumentales: imperativas, de demanda y rechazo. Funciones instrumentales: imperativas, de demanda y rechazo.

Primeros declarativos.. Primeros declarativos..

�� --De 3 a 5 aDe 3 a 5 añños os �� Desarrollan estrategias conversacionales, respetar turnos, Desarrollan estrategias conversacionales, respetar turnos,

mantener el tema de la conversacimantener el tema de la conversacióón. Ajustan su forma de n. Ajustan su forma de hablar al entorno social.hablar al entorno social.

�� --De 6 aDe 6 añños en adelanteos en adelante�� Son capaces de entender el estilo indirecto y la ironSon capaces de entender el estilo indirecto y la ironíía. Expresan a. Expresan

sus pensamientos, argumentos e ideas y sentimientos. sus pensamientos, argumentos e ideas y sentimientos.

�� Uso del lenguaje metafUso del lenguaje metafóórico y del humor rico y del humor

ClasificaciClasificacióón de los trastornos n de los trastornos del lenguajedel lenguaje

�� Trastornos generalizados del desarrollo y Trastornos generalizados del desarrollo y la comunicacila comunicacióónn

�� Trastornos especTrastornos especííficos del lenguajeficos del lenguaje

�� Trastornos del hablaTrastornos del habla

�� Trastornos de base orgTrastornos de base orgáánicanica

�� Trastornos del lenguaje escritoTrastornos del lenguaje escrito

TGD, TEL, TH y TBOTGD, TEL, TH y TBO

�� TGD: Espectro autistaTGD: Espectro autista

�� TEL: Disfasias receptivas, mixtas y TEL: Disfasias receptivas, mixtas y expresivasexpresivas

�� TH: Retrasos fonolTH: Retrasos fonolóógicos, Dislalias, gicos, Dislalias, DisfemiaDisfemia y Disfony Disfonííasas

�� TBO : ParTBO : Paráálisis cerebral, Deficiencia lisis cerebral, Deficiencia auditiva, Afasias, Alzheimer...auditiva, Afasias, Alzheimer...

ClasificaciClasificacióón TELn TEL

�� ContContíínuumnuum de gravedad creciente:de gravedad creciente:

DislaliasDislalias Retraso fonolRetraso fonolóógico gico

Retraso simpleRetraso simple Disfasia ExpresivaDisfasia ExpresivaDisfasia receptivaDisfasia receptiva T.G.DT.G.D

Retraso y Trastorno del lenguaje Retraso y Trastorno del lenguaje

�� CronopatCronopatííaa..

�� Desarrollo del Desarrollo del lenguaje similar a si lenguaje similar a si tuviera menos edadtuviera menos edad

�� DimensiDimensióón fonoln fonolóógicagica

�� Mejor pronMejor pronóósticostico

�� Perdura mPerdura máás alls alláá de de edades normativasedades normativas

�� DetecciDeteccióón de errores n de errores distintos a patrones distintos a patrones normativos: falta d normativos: falta d evocacievocacióón, n, agramatismosagramatismos……

�� Peor pronPeor pronóósticostico

Perfiles LingPerfiles Lingüíüísticossticos

�� Retraso simpleRetraso simple..

�� FonologFonologíía. Procesos de a. Procesos de simplificacisimplificacióónn

�� Morfosintaxis: retraso, Morfosintaxis: retraso, oraciones simplesoraciones simples

�� LLééxico: Reducido, xico: Reducido, palabras contenido, palabras contenido, categorcategoríías limitadasas limitadas

�� PragmPragmáática: Adecuada. tica: Adecuada. Algo limitada en Algo limitada en conversaciconversacióónn

�� DisfasiaDisfasia

�� DistorsiDistorsióón fonoln fonolóógica, gica, ininteligibleininteligible

�� AgramatismosAgramatismos, alteraci, alteracióón n en el orden de los en el orden de los constituyentesconstituyentes

�� Muy limitado, falta de Muy limitado, falta de evocacievocacióón, n, ““muletillasmuletillas””

�� Gestos, funciones Gestos, funciones primarias, inducidoprimarias, inducido

D. Expresiva/D.receptivaD. Expresiva/D.receptiva

�� Memoria: normalMemoria: normal

�� ComprensiComprensióón sintn sintááctica y ctica y llééxica: ajustadaxica: ajustada

�� EvocaciEvocacióón menos lentan menos lenta

�� DenominaciDenominacióón menos n menos lentalenta

�� RepeticiRepeticióón palabras n palabras deficientedeficiente

�� OmisiOmisióón palabras funcin palabras funcióónn

�� expresiexpresióón sintn sintááctica y ctica y semsemáántica: muchos ntica: muchos erroreserrores

�� Memoria deficienteMemoria deficiente

�� ComprensiComprensióón deficienten deficiente

�� EvocaciEvocacióón mn máás lentas lenta

�� DenominaciDenominacióón mn máás lentas lenta

�� R casi nula, silabas R casi nula, silabas sueltassueltas

�� ExpresiExpresióón se limita a n se limita a palabras sueltas, palabras sueltas, dificultad para atender al dificultad para atender al lenguaje hablado, falta lenguaje hablado, falta contacto visual...contacto visual...

Niveles de detecciNiveles de deteccióónn

�� 1. Vigilancia del desarrollo:1. Vigilancia del desarrollo:

�� Datos prenatales y perinatalesDatos prenatales y perinatales

�� InformaciInformacióón familiar: informes n familiar: informes parentalesparentales

�� Controlar el desarrollo Controlar el desarrollo sociocomunicativosociocomunicativo: : checklischecklistt

�� 2.Detecci2.Deteccióón especn especíífica:fica:�� Pruebas y tests especializadosPruebas y tests especializados

�� Pruebas complementarias: ORL, NeurolPruebas complementarias: ORL, Neurolóógicasgicas……

Indicadores tempranosIndicadores tempranos

- Atención y referencia conjunta- Imitación y anticipación-Intención comunicativa: pedir, dar, mostrar, rechazar,

reiterar, preguntar, conversar a través de gestos: señalar, contacto visual, sonrisa social, descriptivos, convencionales,

-Acciones y juegos-Vocalizaciones prelingüísticas: balbuceo y jerga expresiva-Primeras palabras

Tabla 1. Precedentes del lenguaje

Producción :

1.Palabras: gradual y se acelera a los 13 meses: de 20/30 a los 15mss. Alrededor de 50 palabras, inician combinaciones de palabras: 16 meses 20% y a los 23 el 80%. LME 28 meses 2.Complejidad morfosintáctica: 22-24 meses frases sencillas y complejas.

Comprensión :1.Comprensión temprana: comprensión del lenguaje basada en claves situacionales. Responde a su nombre, decirle no, ¿dónde estámamá?

-8 meses: 53%.-10 meses: 80%-14 meses: 90%

2.Comprensión global de frases: Desarrollo progresivo

-11 meses: más, abre la boca, di adiós. ¿quieres más?

3.Comprensión vocabulario: gradual 300 palabras a los 15 meses.

TABLA 2. Escala de comprensión y producción del lenguaje

SSííntomas de alarmantomas de alarma

�� Antes de los dos aAntes de los dos añños:os:�� Dificultades en la comprensiDificultades en la comprensióón tanto de palabras, n tanto de palabras, gestos y conductas comunicativas:gestos y conductas comunicativas:�� Respuesta al nombreRespuesta al nombre

�� Respuesta a la sonrisa socialRespuesta a la sonrisa social

�� Respuesta a la atenciRespuesta a la atencióón conjunta: jugueten conjunta: juguete

�� AnticipaciAnticipacióón de una rutina con objetos: caja con sorpresan de una rutina con objetos: caja con sorpresa

�� ImitaciImitacióón funcional y simbn funcional y simbóólica: coche, vasolica: coche, vaso

�� PeticiPeticióón y rechazo: quitar un jugueten y rechazo: quitar un juguete

�� Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin entonacientonacióón expresiva.n expresiva.

-Tres años:Ausencia de:o FrasesoRepetición de palabras y frasesoJuego interactivo conjuntooSeguimiento de un cuentooDescripción de una imagen y accionesoConversación

-Dos años:Léxico inferior a 50 palabrasoAusencia de combinación de palabrasoOtitis recurrentes, conducta inatentaoFalta de vínculo

sísínoExpresión afectiva

sísínoJuego simbólico y funcional

expresivonormalagudoTono de voz

RetrasoRetraso y agramatismosEscasoGestos y funciones básicas

DistorsiónEscasa Muy escaso y falta de evocaciónGestos

MejorMejorVariablePeor

FonologíaSintaxisLéxicoPragmática

nofrecuentesíPresencia de ecolalias

nosísíAlteración mayor de la comprensión de palabras que de la producción

Tarde 2 añosTarde 3 añosTardeAparición de primeras palabras

sísísíBalbuceo no expresivo

Sí, gestosseñalaNo, te llevaPetición

sísínoAnticipación de rutinas

síNo siemprenoAtención conjunta

sínonoMirada

TEL/ETEL/ERTGD

Tabla 4. Diagnóstico diferencial TGD. TEL/ER. TEL/E

5 se5 seññales de alarma para TEA (2ales de alarma para TEA (2--3 3 aañños)os)

�� No mirar a la cara de los demNo mirar a la cara de los demááss

�� No compartir interNo compartir interéés con los dems con los demááss

�� No responder a su nombreNo responder a su nombre

�� No seNo seññalar con el alar con el ííndice: declarativosndice: declarativos

�� No traer cosas para mostrarlas a los No traer cosas para mostrarlas a los demdemáás: declarativoss: declarativos

BibliografBibliografííaa

� Acosta V. La evaluación del lenguaje. Málaga: Ediciones Aljibe; 1996.� Aguado G. El desarrollo del lenguaje de cero a tres años. Madrid: CEPE; 2002.� Benítez-Burraco A. FOXP2: del trastorno específico a la biología molecular del lenguaje. I.

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� Falk,D. Prelinguistic evolution in early hominis: whemce motherese? Behavioral and BrainSciences, vol.27 págs 491-503. 2004

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� Mendoza E. (coord.) Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.� Peñafiel M. (coord). Guía de pequeños para grandes. Tomo I. El niño en desarrollo. Madrid:

Ediciones Laberinto; 2001.� Peñafiel M. Desarrollo del lenguaje oral. En: Polonio B, Cstellanos MC, Moldes E. Terapia

Ocupacional en Pediatría. Madrid: Editorial Panaméricana; 2008.� Peñafiel M. PILAE: Programa de Intervención de Lenguaje Asistido Emergente. En Diez-Itza (ed.)

Estudios del Desarrollo del Lenguaje y Educación/Studies on Language Development andEducation. Madrid: Instituto de Ciencias de la Educación. Monografías de Aula Abierta; 2008. p.395-405.

� Puyuelo M, Rondal JA. Manual del desarrollo y alteraciones del lenguaje. Barcelona: Masson; 2003

ANEXO. PruebasANEXO. Pruebas

� Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur. TEA Ediciones 2005;

� ADOS. Escala de observación para el diagnóstico del autismo. TEA Ediciones; 2008.

Anexo. FOXP2Anexo. FOXP2

�� MonacoMonaco et et alsals en 2001 descubren una mutacien 2001 descubren una mutacióón n del gen FORKHEAD BOX P2: quidel gen FORKHEAD BOX P2: quiéén la sufre n la sufre problemas de gramproblemas de gramáática y pronunciacitica y pronunciacióón: familia n: familia kEkE..

�� TambiTambiéén lo posee otras especies animales. n lo posee otras especies animales. Repercute en los mecanismos de elaboraciRepercute en los mecanismos de elaboracióón del n del lenguajelenguaje

�� Hace 200.000 aHace 200.000 añños aparece pero recientemente os aparece pero recientemente 2007) tambi2007) tambiéén en los n en los NeanderthalesNeanderthales (300.000)(300.000)

Anexo. ApariciAnexo. Aparicióón del lenguajen del lenguaje

�� Evolucionismo:Evolucionismo:�� Salto evolutivo: gen FOXP22. gramSalto evolutivo: gen FOXP22. gramáática innata. El tica innata. El lengaujelengauje para para

intercambiar informaciintercambiar informacióón y procesar el conocimiento. (Chomsky n y procesar el conocimiento. (Chomsky y y BickertonBickerton))

�� Continuismo: Continuismo: protolenguajeprotolenguaje, gestos, ritmos y palabras sociales , gestos, ritmos y palabras sociales ““groominggrooming”” vocal: vocal: expulgarseexpulgarse y acicalarse. El lenguaje aparece y acicalarse. El lenguaje aparece como un refuerzo de los compromisos sociales. Dean Falk, 2004como un refuerzo de los compromisos sociales. Dean Falk, 2004

Homo Habilis: Homo Habilis: áárea de Brocarea de Broca

Homo Homo HeilderbergensisHeilderbergensis, Neandertal: , Neandertal: AtapuercaAtapuerca hioideshioides

DDööngesnges, J. Evoluci, J. Evolucióón del lenguaje. 54n del lenguaje. 54--59. Mente y Cerebro 40. 59. Mente y Cerebro 40. 20102010