INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.

Dr. Cristian Calenta

Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista

Hospital Provincial del Centenario Rosario.

Grupo Integrado de Trabajo Municipal – Provincial para el tratamiento del Infarto

Agudo de Miocardio.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino. 50 años de edad. FRCV: Tabaquista.

ADVI (cocaína).

Sin antecedentes cardiovasculares.

Angor de reposo.

CASO CLINICO

TIEMPOS DE ACTUACIÓN

INICIO DE SÍNTOMAS

1º CONTACTO MÉDICO

TIEMPO PACIENTE

Tiempo de Procedimiento

REPERFUSIÓN

TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL

Tiempo de Traslado

Tiempo de Activación

TIEMPO DEL SISTEMA


INICIO DE SÍNTOMAS


TIEMPO PACIENTE

03:00

03:00

04:55

04:55

115 MIN

04:00 ECG

05:05

ECG

Electrocardiograma diagnóstico

ECG: Ritmo sinusal con supradesnivel del ST DII-DIII-aVF, V4-V6. ( Ʃ=28 mm)

DI DII DIII

AVR AVL AVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6


INICIO DE SÍNTOMAS


TIEMPO PACIENTE TIEMPO DEL SISTEMA

Tiempo de Activación

Tiempo de Traslado

Tiempo de Procedimiento

REPERFUSIÓN

04:55

03:00 04:55

115 MIN

03:00

04:00

6:30

5:50

55 MIN

6:54

40 MIN

06:54 TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL

24 MIN

119 MIN

234 MIN

No son “tiempos de actuación” ideales.

El “tiempo de isquemia total” fue prolongado

considerando que el paciente a sólo una hora del

comienzo de los síntomas ya se encontraba en una

institución.

El problema administrativo fue una limitante importante.

CONSIDERACIONES

OAD 30º JL 4.0 6F

ANGIOGRAFIA VASO NO CULPABLE

ANGIOGRAFIA VASO CULPABLE

OAI 45º JR 3.5 6F

Runthrough® Floppy 0.014’’

Ryujin® 1.5 x 15 mm

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA


Test post predilatación.

TIMI trombo_ score

0 Sin evidencias angiográficas de trombo.

1 Trombo posible. Reducción de la densidad del contraste _ Haziness (imagen nebulosa o en vidrio esmerilado) _ Lesión de

contorno irregular_ Menisco convexo delicado, sugestivo pero no diagnóstico en el caso de una oclusión.

2 Trombo definido con tamaño ≤ ½ del diámetro del vaso.

3 Trombo definido con tamaño > ½ pero < 2 del diámetro del vaso.

4 Trombo definido con tamaño≥ 2 del diámetro del vaso.

5 Trombo definido con vaso ocluído.


CATEGORIZACION DEL GRADO DE TROMBO


POSIBLES ESTRATEGIAS

Tromboaspiración manual?

Sistema de protección distal?

Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa?

Stents mallados?


Tromboaspiración manual. (Cateter

FETCH®)

Fetch II® 4 F

Eptifibatide IC 180 ug/kg x 2



Filtro de protección distal. (FILTER WIRE EZ®

3.5 -5.5). Ryujin® 2.0 x 15

mm

Filter Wire EZ®


Test post IIb-IIIa, c/filtro de protección

distal y nueva predilatación.


Tango® 4.0 x 23 mm


Tango® 4.0 x 23 mm a 12 atm


Retiro de filtro de protección distal.


Angiografía final.

ECG post-ATC: Ritmo sinusal, q DII-DIII-aVF con supradesnivel del ST (Ʃ=4 mm, resolución del 89%).

Tratamiento:

Aspirina 100 mg/día Clopidogrel 75 mg/día Eptifibatide EV 2 ug/kg/min Atorvastatina 20 mg/día Atenolol 50 mg/día Ranitidina 300 mg/día.

Evoluciona asintomático y sin signos de ICC.

CONCLUSIONES

Las ICPp en lesiones con gran carga trombótica

representan un desafío para el cardiólogo

intervencionista.

Existen en la actualidad diferentes abordajes para su

tratamiento.

La variedad de recursos nos permitió resolver el caso

en forma satisfactoria.

Muchas Gracias

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