Infecciones virales de las vías respiratorias y ...

Universidad Autónoma de SinaloaDirección General de Servicio Social

INFECCIONES VIRALES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS YGASTROINTESTINALES

DRA. NIDIA MARIBEL LEÓN SICAIROS

NOMBRE DEL PROYECTO:

Infecciones virales de las vías respiratorias ygastrointestinales

CICLO:2021-2022

MODALIDADUNIDISCIPLINARIA

ELABORADO POR:

BRIGADISTA (S):ESPARZA OSUNA JUAN CARLOSRODRIGUEZ CERVANTES CRISTIAN RAFAELSALAZAR RAMIREZ MELISSASANCHEZ MORALES MARY CARMEN

ASESOR(A) DE PROYECTO: DRA. NIDIA MARIBEL LEÓN SICAIROS

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Fecha de autorización: 02/08/21

I. Título del proyecto de servicio socialInfecciones virales de las vías respiratorias y gastrointestinales

II. Antecedentes2.1 SÍNTESIS DEL PROYECTOSe estima que en 2015 hubo 2.7 millones de muertes debido ainfecciones respiratorias bajas en todo el mundo, de las cuales 704,000fueron en niños menores de 5 años de edad, lo que representa un12.1% de las muertes en este grupo de edad. De 2005 a 2015, elnúmero de muertes debido a infecciones respiratorias bajas disminuyóde 3.25% globalmente en todos los grupos etarios, pero disminuyó en36.9% en niños menores de 5 años. La neumonía por neumococo y H.Influenzae tipo b juntas constituían un 65% de las muertes asociadas ainfecciones respiratorias bajas en niños menores de 5 años de edad. Lafracción atribuible de muertes debido a infecciones respiratorias bajascausadas por neumococo fue mayor en niños menores de 5 años(55.8%) y en todas las edades (55.4%). El porcentaje de muertes enmenores de 5 años debido a H. Influenzae tipo B disminuyó de 13.4%en 2005 a 8.3% en 2015, con 58 700 muertes reportadas en 2015. Virussincicial respiratorio (5.2%, 36,400 muertes) e influenza (1.4%, 10,200muertes) juntos constituyeron menos del 10% de muertes debido ainfecciones respiratorias en niños menores de 5 años de edad, y el 20%restante de estas muertes en este grupo permanecen sin ser atribuidasa algún agente etiológico¹.En México, las infecciones respiratorias continúan siendo la primeracausa de morbilidad y mortalidad, especialmente en niños menores de 5años de edad. En años previos, realizamos un estudio en 1,404 niñosmenores de 5 años con neumonía adquirida en la comunidad en 11hospitales de México². En los lavados nasales colectados, encontramosuna detección viral positiva en 81.6% de los casos, una prevalenciamayor a la reportada en otros estudios en décadas previas cuando losmétodos de diagnóstico molecular no estaban disponibles (47% en unhospital de San Luis Potosí³ y 14% en el Hospital Infantil de MéxicoFederico Gómez⁴).La positividad en nuestro estudio también fue más alta que un estudioreportado por el CDC en niños pediátricos con neumonía donde

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DRA. NIDIA MARIBEL LEÓN SICAIROSencontraron 66% de virus, 8% bacterias y 7% de co-infecciones de virusy bacterias⁵. Nuestros resultados detectaron un porcentaje mayor devirus respiratorios comparado con un segundo estudio reportado pornuestro grupo que se realizó en el estado de Veracruz. En este estudio,525 niños de 1 mes a 15 años de edad, que acudían a consultoriosprivados pediátricos con infecciones respiratorias altas fueron evaluadosclínicamente y se utilizaron técnicas de diagnóstico molecular múltiplepara búsqueda de virus respiratorios; se detectaron virus en 71.6% deestos niños⁶.Los virus detectados con mayor frecuencia en el grupo de niñosmenores de 5 años con infecciones respiratorias bajas fueron RSV A / B(23.2%), enterovirus/rinovirus (16.5%), metapneumovirus (5.7%),parainfluenza 1/2/3/4 (5.5%) e influenza A / B (3.6%)². Estos resultadosson similares a los reportados por Jain et al. en niños menores de 18años de edad con neumonía adquirida en la comunidad que requirieronhospitalización en tres hospitales en Memphis, Nashville y Salt LakeCity, donde los patógenos virales más comúnmente detectados fueronVSR (28%), rinovirus humano (27%), metapneumovirus (13%) yadenovirus (11%), pero también detectaron, en orden de frecuencia, M.pneumoniae (8%), parainfluenza (7%), influenza (7%), coronavirus (5%),S. pneumoniae (4%), S. aureus (1%) y S. pyogenes (1%). El VSR sedetectó con más frecuencia en niños menores de 5 años que en niñosmayores (37% frente a 8%), al igual que el adenovirus (15% frente a3%) y HMPV (15% frente a 8%). M. pneumoniae se detectó con másfrecuencia en niños de 5 años de edad o más que en niños máspequeños (19% vs. 3%)⁵. En el estudio realizado en el estado deVeracruz en pacientes ambulatorios con infecciones respiratorias, losdos patógenos más comunes fueron VSR (19.6%) y rinovirus (17.5%),seguidos de parainfluenza (10.5%), influenza (10.4%), coronavirus(8.7%), adenovirus (7.2%), enterovirus (5.9%), metapneumovirus (5.3%)y bocavirus (2.5%)⁶. Las limitaciones de nuestro estudio fueron que sóloincluimos niños menores de 5 años y solo observamos virus, mientrasque Jain y col. informaron que Mycoplasma pneumoniae es el patógenomás frecuente en niños mayores de 5 años. En este estudio,proponemos recolectar lavados nasales de niños con neumonía, en unrango de edad más amplio, desde 1 mes hasta 14 años de edad ydetectar no sólo virus, sino también bacterias y bacterias atípicas con unmétodo de PCR múltiple ya que estudios previos en Estados Unidos hanmencionado a las bacterias atípicas como causantes frecuentes deneumonía en niños mayores de 5 años, pero en nuestro paísdesconocemos si éstas tienen un papel importante o si continúan siendolos virus los más frecuentes. Esto permitirá conocer la epidemiología delos agentes causantes de neumonía en nuestro país en niños, lo que

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DRA. NIDIA MARIBEL LEÓN SICAIROSpermitirá diseñar estrategias de prevención y recomendaciones detratamiento según la edad del niño.A pesar de la disponibilidad de nuevas técnicas moleculares paradiagnóstico etiológico en niños con neumonía, un 20% a un 50% de lasmuestras se siguen reportando negativas a los patógenos estudiados.En un estudio previo de niños con neumonía menores de 5 años⁷encontramos, por secuenciación masiva, que en las muestras quehabían resultado negativas a bacterias o virus conocidos mediante PCRmúltiple, no se encontraron virus nuevos, sino virus comúnmenteasociados a enfermedades respiratorias, que pudieron ser identificadospor la mayor sensibilidad de este método. Proponemos realizarsecuenciación masiva de las muestras negativas a virus y bacterias paradetectar posibles nuevos patógenos virales.

III. Justificación del proyectoSe desconoce la etiología de agentes infecciosos causantes deenfermedades respiratorias e intestinales en niños, desde 1 mes hasta14 años de edad. Proponemos con una técnica molecular detectar losagentes etiológicos comunes y detectar no sólo virus, sino tambiénbacterias y bacterias atípicas con un método de PCR múltiple ya queestudios previos en Estados Unidos han mencionado a las bacteriasatípicas como causantes frecuentes de neumonía en niños mayores de5 años, pero en nuestro país desconocemos si éstas tienen un papelimportante o si continúan siendo los virus los más frecuentes. Estopermitirá conocer la epidemiología de los agentes causantes deneumonía en nuestro país en niños, lo que permitirá diseñar estrategiasde prevención y recomendaciones de tratamiento según la edad delniño.

IV. Objetivos- General

1) Identificar la etiología viral en infecciones respiratorias ygastrointestinales más frecuentes en nuestro hospital.

- Específicos1) Establecer la etiología viral en infecciones respiratorias.2) Establecer la etiología bacteriana en infeccionesgastrointestinales.

V. Metas- Determinar el 100% de la epidemiología viral, de infecciones

respiratorias en el plazo de un año.- Determinar el 100% de la epidemiología viral, de infecciones

gastrointestinales en el plazo de un año.

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VI. Localización geográfica del proyectoHospital Pediátrico de Sinaloa.

VII. Actividades a realizar- Diseño y desarrollo técnico.- Estudio piloto.- Validación de instrumento.- Recolección de datos .- Procesamiento de datos.- Análisis de información.- Redacción del informe final.- Elaboración del artículo.

VIII. Recursos- Humanos: cuatro brigadistas de la Facultad de Medicina.- Materiales y tecnológicos: computadoras, escritorio, hojas blancas,

impresora, plumas, correctores, internet.- Financieros: Conacyt.

IX. Financiamiento- El presente protocolo será financiado por el Conacyt.

X. Metodología3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN. Observacional3.3 TIPOS DE DISEÑOS. Casos y controles3.4. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO

a) Por la participación del investigador: ANALÍTICOb) Por temporalidad del estudio: LONGITUDINALc) Por la lectura de los datos: PROLECTIVOd) Por el análisis de datos: DESCRIPTIVO

3.5 UNIVERSO, UNIDADES DE OBSERVACIÓN, MÉTODOS DEMUESTREO, Y TAMAÑO DE LA MUESTRA.UNIVERSO. Pacientes con infecciones respiratorias y gastrointestinalesde 1 mes a 14 AÑOS DE EDAD que acudan al HPS de Agosto de 2021a julio de 2022.UNIDADES DE OBSERVACIÓNMÉTODO DE MUESTREOPor conveniencia.TAMAÑO DE MUESTRA

No aplica.3.6 CRITERIOS DE ENTRADA (INCLUSIÓN Y NO INCLUSIÓN)

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DRA. NIDIA MARIBEL LEÓN SICAIROSCRITERIOS DE INCLUSIÓN: todo paciente con infecciónrespiratoria y gastrointestinal definida por el Departamento deInfectología.

XI. Supervisión y asesoría- Dra. Nidia Maribel León Sicairos

XII. Evaluación- Se llevará a cabo mediante el cumplimiento de los objetivos y metas

planteadas, a los brigadistas durante el periodo del servicio social.

XIII. Resultados esperados- Los datos generados en este proyecto de investigación, permitirán

proveer información importante acerca de infecciones virales de lasvías respiratorias y gastrointestinales, con base en los resultadosobtenidos, se podrán diseñar estrategias y un abordaje adecuado enla población pediátrica.

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XIV. Fuentes1. Mortality GBD, Causes of Death C. Global, regional, and national lifeexpectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burdenof Disease Study 2015. Lancet 2016; 388:1459-544.2. Wong-Chew RM, Garcia-Leon ML, Noyola DE, et al. Respiratoryviruses detected in Mexican children younger than 5 years old withcommunity-acquired pneumonia: a national multicenter study. Int J InfectDis 2017; 62:32-8.3. Noyola DE, Rodriguez-Moreno G, Sanchez-Alvarado J,Martinez-Wagner R, Ochoa-Zavala JR. Viral etiology of lower respiratorytract infections in hospitalized children in Mexico. Pediatr Infect Dis J2004; 23:118-23.4. Wong-Chew RM, Farfan-Quiroz R, Sanchez-Huerta JL, Nava-Frias M,Casasola-Flores J, Santos-Preciado JI. [Frequency of respiratory virusesand clinical characteristics in children attending a care center in MexicoCity]. Salud Publica Mex 2010; 52:528-32.5. Jain S, Self WH, Wunderink RG, Team CES. Community-AcquiredPneumonia Requiring Hospitalization. N Engl J Med 2015; 373:2382. Av.Marina Nacional No. 60, 8º piso, ala B, Col. Tacuba, Alcaldía MiguelHidalgo C. P. 11410 CDMX. Tel. 20003400 Ext 53484, 53485www.gob.mx.6. Wong-Chew RM, Espinoza MA, Taboada B, et al. Prevalence ofrespiratory virus in symptomatic children in private physician officesettings in five communities of the state of Veracruz, Mexico. BMC ResNotes 2015; 8:261.7. Taboada B, Espinoza MA, Isa P, et al. Is there still room for novel viralpathogens in pediatric respiratory tract infections? PLoS One 2014;9:e113570.

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XV. Cronograma de actividades (descarga el anexo 2b)

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