INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
MEDICINAUCIMED
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• Masc 48 años , conocido sano, se Masc 48 años , conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria.torácico e insuficiencia respiratoria.
• Una Rx de tórax muestra Una Rx de tórax muestra neumotórax del 60 % del pulmón neumotórax del 60 % del pulmón derecho y múltiples fracturas derecho y múltiples fracturas costalescostales
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• Se le coloca sello de tórax el cual le Se le coloca sello de tórax el cual le termina perforando el remanente del termina perforando el remanente del pulmón y queda en hilio pulmonar pulmón y queda en hilio pulmonar derecho. Se entuba y coloca en VMAderecho. Se entuba y coloca en VMA
• Un gas arterial mostró un pH de Un gas arterial mostró un pH de 7.20 , pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 7.20 , pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 45 mmHg45 mmHg
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• El respirador artificial se inicia a una El respirador artificial se inicia a una frecuencia de 16 / min ; un volumen frecuencia de 16 / min ; un volumen de aire corriente de 550 cc y una de aire corriente de 550 cc y una concentración de oxígeno de 40 %.concentración de oxígeno de 40 %.
• Se ingresa a la Unidad de Cuidados Se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales QuirúrgicosEspeciales Quirúrgicos
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• Después de 10 días de respirador, Después de 10 días de respirador, antibióticos, sellos de tórax y antibióticos, sellos de tórax y nutrición enteral ; el paciente fallece nutrición enteral ; el paciente fallece con una presión arterial de Ocon una presión arterial de O22 de 40 de 40 mmHg a pesar de oxígeno al 100 mmHg a pesar de oxígeno al 100 %.%.
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
Incapacidad pulmonar aguda o crónica de mantener una pO2
mayor de 60 mmHg respirando aire ambiente y/o una pCO2 menor de
45 mmHg
•O2 ambiental•21 %
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
• I. I. Hipoxémica ( pO2 bajo )Hipoxémica ( pO2 bajo )
• II. Hipercápnica ( pCO2 alto )II. Hipercápnica ( pCO2 alto )
• III. Mixta ( ambas )III. Mixta ( ambas )
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIAHIPOXEMICAHIPOXEMICA
1. TRASTORNOS V/Q
a. Cortocircuitos
b. Espacios muertos
2. HIPOVENTILACION
3.TRASTORNOS DE DIFUSION
4.HIPOXEMIA DE GRANDES ALTURAS
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Signos de HipoxiaSignos de Hipoxia
-Trastornos de SNC y conducta
-Cianosis (pO2 < 50 mmHg)
-Evidencia de trabajo respiratorio
-Evidencia de descarga adrenérgica
-Depresión miocárdica-arritmia-PCR
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CALCULO DE LA DAaO2CALCULO DE LA DAaO2
Palv O2 = (PB-Pvagua)FIO2- pCO2/0.8
Palv O2 = (760-47)0.21- 40/0.8
Palv O2 = 150- 50
Palv O2 = 100
DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20
PA
pa
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• PB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHgPB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHg
• PB en Puntarenas (mar) : 760 mmHgPB en Puntarenas (mar) : 760 mmHg
• pO2 esperada en adulto sano en San pO2 esperada en adulto sano en San José : 83 mmHgJosé : 83 mmHg
Dra M . Sanchez.Lab Nefrología Dra M . Sanchez.Lab Nefrología HSJD.HSJD.
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1. TRASTORNOS V / Q1. TRASTORNOS V / Q
a. CORTOCIRCUITOS : V/Q = 0/∞
-Edema pulmonar
-Hemorragia pulmonar
-Neumonía
-Atelectasia
-Hemotórax / Neumotórax / Ahogamiento
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a. CORTOCIRCUITO: V/Q = 0/∞
-paO2 baja
-paCO2 baja
-DAaO2 alta
-Ventilación aumentada
-Resp a O2 -
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1. TRASTORNOS V / Q1. TRASTORNOS V / Q
b. ESPACIO MUERTO: 0/∞-∞/0
-Embolia pulmonar
-EPOC
-Atelectasia
-Tuberculosis
-Derrame pleural
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b. ESPACIO MUERTO
-paO2 baja
-paCO2 baja / alta
-DAaO2 alta
-Ventilación aumentada
-Resp a O2 + / -
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Trastornos Mixtos V / QTrastornos Mixtos V / Q
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA
2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR
-Trastornos del control de la respiración
-Sobredosis / Anestesia / Apnea del sueño
-Enf. SNC / Sección medular / Miastenia
-Polio / Guillain Barré / Tétano
-Obstrucción de Vías Aéreas
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2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR
-paO2 baja
-paCO2 alta
-DAaO2 normal
-Ventilación disminuida
-Resp a O2 +/-
V = 1 / pCO2
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA
3. TRASTORNOS DE DIFUSION
-Fibrosis intersticial
-Intoxicación con paraquat
-Neumonitis por radiación
O2
CO2 20 X
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3. TRASTORNOS DE DIFUSION
-paO2 baja
-paCO2 baja
-DAaO2 alta
-Ventilación aumentada
-Resp a O2 +
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPOXEMICAHIPOXEMICA
• 4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS
Gineth Soto. Costa Rica
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA
p COO22
V = 1 / pCO2
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CAUSAS DE HIPERCAPNEACAUSAS DE HIPERCAPNEA
VA = ( VT – VD ) * FR
VA Ventilación Alveolar
VT Volumen Tidal
VD Volumen Espacio Muerto
FR Frecuencia Respiratoria
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Signos de HipercapneaSignos de Hipercapnea
-Trastornos de SNC y conducta
-Somnolencia y coma
-Sudoración
-Taquicardia
-Edema de papila
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CAUSAS DE HIPERCAPNEACAUSAS DE HIPERCAPNEA
• CEREBROCEREBRO
• NERVIOS Y MUSCULOSNERVIOS Y MUSCULOS
• VIA AREA SUPERIORVIA AREA SUPERIOR
• TORAXTORAX
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Factores Factores desencadenantes de desencadenantes de
Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaInfección pulmonar
Tabaco y contaminación
Broncoespasmo
Cirugía
Trauma torácico
Insuficiencia cardíaca
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Factores Factores desencadenantes de desencadenantes de
Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia RespiratoriaCardiopatía isquémica
Embolia pulmonar
Desnutrición
DHE : K , Mg, P
Sedantes e Hipnóticos
Aumento volumen abdominal
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Síndrome de Insuficiencia Síndrome de Insuficiencia Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda
Síndrome caracterizado por alteración de la permeabilidad capilar manifestado por insuficiencia respiratoria severa, infiltrados pulmonares difusos, disminución de la distensibilidad pulmonar, requerimientos altos de oxígeno en ausencia de insuficiencia cardíaca usualmente después de un evento traumático / lesivo.
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CAUSASCAUSAS
• SISTEMICASSISTEMICAS• Sepsis- Shock-Trauma-Sepsis- Shock-Trauma-
AspiraciónAspiración
• PancreatitisPancreatitis
• PolitransfusiónPolitransfusión
• NeumoníaNeumonía
• QuemaduraQuemadura
• IntoxicaciónIntoxicación
• HipersensibilidadHipersensibilidad
• LOCALESLOCALES• TraumaTrauma
• RadiaciónRadiación
• Edema de alturaEdema de altura
• Toxicidad de O2Toxicidad de O2
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO
• OXIGENACIONOXIGENACION
- Cánula nasalCánula nasal
- VenturiVenturi
- Máscara con reservorioMáscara con reservorio
- VMAVMA
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![Page 34: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/38.jpg)
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO
• DROGASDROGAS
-Beta agonistas / Anticolinérgicos-Beta agonistas / Anticolinérgicos
-Teofilinas-Teofilinas
-Corticoesteroides-Corticoesteroides
-Antibióticos-Antibióticos
-Anticoagulantes-Anticoagulantes
![Page 39: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/39.jpg)
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
Manejo TerapéuticoManejo Terapéutico
• Manejo de Congestión pulmonarManejo de Congestión pulmonar
• Aspiración y fisioterapiaAspiración y fisioterapia
• TraqueostomíaTraqueostomía
![Page 40: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070408/5681440a550346895db0a062/html5/thumbnails/40.jpg)
““...y habiéndolo creado a su imagen y ...y habiéndolo creado a su imagen y semejanza, soplo en sus narices semejanza, soplo en sus narices el aliento que le dio la vida...” el aliento que le dio la vida...”