INTERVENCION PSICOLOG ICA EN ATENCION TEMPRANA

INTRODUCCION

El nacimiento prematuro interrumpe el proceso de “anidación psicobiologica” de los padres y el recién nacido, ya que ambos necesitan el tiempo de los nueve meses de gestación. Los primeros, para crear un lugar físico y psíquico para ese nuevo integrante de la familia, lo que los lleva a una reorganización y maduración a lo largo de los meses del embarazo que les permite preparase para el nacimiento.

El recién nacido también necesita los nueve meses para madurar biológicamente encontrarse en condiciones de poder sobrevivir fuera del utero. Por lo tanto, el nacer antes de este periodo, encuentra tanto a los padres como al bebe no preparados y se crea un estado de vulnerabilidad somatica y psíquica del niño, la madre y el padre. Esta puede agravarse por la situación de internación del niño en una unidad intensiva de alta complejidad.

¿CÓMO COMIENZAN UNA MATERNIDAD Y PATERNIDAD FRENTE A UN NIÑO INTUBADO, EN UNA INCUBADORA, SONDADO, CON RESPIRACION MECANICA, NACIDO ENN LA SEMANA 25, 26, 27 DE GESTACION, CON UN PESO DE 600, 700, 900 GRAMOS? ¿Qué SENTIMIENTOS, PREOCUPACIONES Y MIEDOS PRODUCE EN LOS PADRES EL ENCUENTRO CON SU HIJO, CON UN HIJO LIGADO A LA URGENCIA, A LA TECNOLOGIA Y A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES Y QUE DE HABER SIDO DE OTRA FORMA, AUN NO DEBIERAN CONOCER? ¿ QUE COSTE EMOCIONAL TIENEN QUE SOBRELLEVAR ESTOS PADRES DURANTE EL TIEMPO DE INGRESO DE SU HIJO EN LA UCIN? ¿Qué SIGNIFICA LA VUELTA A CASA, CUANDO EL NIÑO ES DADO DE ALTA PARA ESTA FAMILIA DESPUES DE LA EXPERIENCIA VIVIDA?

DURANTE EL EMBARAZO UN BEBE VA CRECIENDO EN LA PANZA DE MAMA Y A LA VEZ UN BEBE IMAGINADO VA CRECIENDO EN EL DESEO DE LOS PADRES: LE VAN CONSTRUYENDO UN ESPACIO DE AMOR Y ESPECTATIVAS.

SE PRODUCE EL NACIMIENTO PREMATURO, TODO LO IMAGINADO Y ESPERADI DESAPARECE. URGENCIA, CONFUSION, INCERTIDUMBRE, ANGUSTIA.

EL BEBE ES NECESARIAMENTE SEPARADO DE SUS PADRES PARA SER INTERNADO EN LA (U.C.I.N) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, PARA AUMENTAR SUS POSIBILIDADES DE SOBREVIDA, UN AMBITO MUY DISTINTO AL IMAGINADO POR SUS PADRES COMO PRIMER HOGAR.

RN – CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PADRES - CUIDADES INTENSIVOS EMOCIONALES

TRANSITAN POR UNA CRISIS QUE IMPLICA EL INTERNAMIENTO DEL HIJO AL NACER, ES NECESARIO EL APOYO EMOCIONAL, PARA QUE PUEDAN IR MADURANDO SUS FUNCIONES MATERNASY

PATERNAS, QUE SE HAN INAUGURADO DE UNA FORMA PREMATURA Y DIFERENTE A LA ESPERADA.

MADRES, GENERALMENTE AGOTADAS, DOORIDAS Y CONFUNDIDAS, APENAS PUEDEN VER A SU BEBE.

LOS PAPAS SUELEN SER LOS PRIMEROS EN VER AL BEBE INTERNADO, SITUACION TOTALMENTE OPUESTA A LA ESPERADA Y ALTAMENTE ESTRESANTE, SE ENUENTRAN CON UN HIJO DISTINTO AL IMAGINADO, RODEADO DE SONDAS Y MONITORES, QUE NECESITA DE SU PRESENCIA, UNA PRESENCIA ACTIVA, EN MOMENTOS DE GRAN VULNERABILIDAD Y PRESION EMOCIONAL.

ES FRECUENTE Y NORMAL EL NO ENTERDER QUE ES LO QUE HA OCURRIDO, ES DIFICIL PENSAR Y COMPRENDER, COMPLICADO HASTA UBICARSE ESPACIAL Y TEMPORALMENTE. LA FUNCION DE CONTENCION EMOCIONAL ES ESCENCIAL.

RESPUESTAS EMOCIONALES DE PADRES DE BEBES PREMATUROS.

Al momento del médico dar la noticia que nuestro bebé, que pensábamos nacería a término y en el cual habíamos puesto todos nuestros sueños de una paternidad normal, nacerá de manera prematura, nuestro mundo de padres se ve inundado de un mar de sentimientos, que difícilmente podemos comprender inmediatamente. Es normal llorar por la pérdida de estos sueños; es un proceso natural y común por el cual la mayoría de los padres de bebés prematurosatravesamos, pero, aunque se crea que con el tiempo estas emociones se han superado, pueden llegar a florecer nuevamente ante determinadas circunstancias.

Negación

Al principio existe una especie de shock e incredulidad en que lo que está pasando, y los padres podemos pensar “esto no me puede estar ocurriendo a mí”. Estos sentimientos y la incapacidad para reaccionar son la forma que tiene nuestra mente para protegerse de un acontecimiento traumático. Dentro de este proceso de protección de la mente, es impresionante cómo en estos momentos podemos llegar a sentirnos, de manera inconsciente, desvinculados de los hechos y desorientados. La incapacidad de comprender todos los detalles de lo que está sucediendo es normal, no solo por el estado emocional en que nos encontramos, sino también porque es un mundo nuevo, iniciando por el lenguaje utilizado por los médicos. Es probable que queramos que el médico y las enfermeras nos den pruebas de los problemas o que confirmen que lo que están diciendo es verdad. A veces ver a nuestro bebé en la incubadora con su nombre, conocer los aparatos a los que está conectado y el porqué, nos pueden dar prueba de que la situación es creíble. Muchas veces el hablar de ello con la persona que más confiamos nos servirá de ayuda.

CulpabilidadMuchas madres nos llegamos a preguntar si somos culpables del parto prematuro. Nos culpamos a nosotras mismas, haciendo preguntas como “¿Y si me hubiera cuidado más?” o “¿Y si hubiera consultado antes al médico?” Estas dudas son normales, pero con el paso de los días pueden llegar a consumir mucha energía que se podría emplear mejor en cuestiones más importantes sobre nuestras necesidades o las de la familia. Es muy importante tomar un momento y elaborar preguntas para comprender la base médica del nacimiento prematuro de nuestro bebé, pues esto traerá tranquilidad y seguridad de que nada de lo que se hizo pudo causar el parto prematuro. Asistir a reuniones de grupos de apoyo o encontrarse con otros padres que han vivido la misma situación ayuda muchísimo superar estos sentimientos de culpabilidad.

Ira

La ira es una reacción común que puede experimentarse al ver perdida la oportunidad de

haber tenido un bebé “normal”.  Ésta puede dirigirse hacia muchas personas: hacia nuestro

medico, hacia nuestra pareja, hacia los padres de bebés nacidos a término, hacia Dios e

inclusive hacia el mismo bebé. Podría enfrentarse también hacia uno mismo, pensando el

porqué de tener un bebe tan pequeño y enfermo. Podemos también encolerizarnos hacia el

personal que atiende a nuestros hijos, en relación al tratamiento que se le da al bebé.

Debemos tener presente que la causa de esta cólera no es nada más que el dolor, el

sufrimiento y la frustración que sentimos en esta situación. Debemos pensar que todas

las personas que se encuentran a nuestro lado en esos momentos están pensando y

ocupándose del bienestar de nuestro pequeñito e inclusive de nuestra familia, por lo que es

importante afrontar nuestra ira de manera constructiva, evitando así que ésta influya de

manera negativa en la relación que tenemos con los demás.

La ira puede convertir a una persona en irritable, impaciente e inestable emocionalmente, lo

cual solamente nos traerá a largo plazo problemas. Es importante tratar de estar tranquilos,

desahogar la ira de otra manera, como llorando, hablando de esta emoción o inclusive se

recomienda que se escriba una carta hacia la persona que creemos es la fuente de nuestra

ira, aunque no la enviemos, pero esto aliviara el sentimiento y el dolor.

El no enfrentar los sentimientos de ira puede llevar a conductas abusivas o autodestructivas e

incluso a la depresión. Por muy fuerte que sea la cólera, tomemos un momento a solas y

pensemos que nada ni nadie tiene la responsabilidad de la situación que estamos viviendo, ni

nosotras mismas.

Temor y ansiedad

La vida de nuestro bebé prematuro es en un comienzo traumático, puede hacer que no

preocupemos excesivamente de su futuro y salud. Este temor puede permanecer incluso si

esta listo para irse a casa.

Al salir del hospital y dejar a nuestro bebé en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales, este temor puede incrementarse pues dejamos a nuestro pequeñito en manos

de personas capacitadas pero para nosotros extrañas. El sonar del teléfono puede

angustiarnos, pensado que puede ser una llamada del hospital con malas noticias. Cuando

llegamos al hospital, el temor de no encontrar a nuestro bebé en su incubadora por si algo le

ha sucedido. Más adelante podemos sentir preocupación por las visitas al médico, algún

procedimiento que necesite el bebé o evaluaciones. Los padres podemos reducir nuestra

ansiedad obteniendo tanta información de bebés prematuros como nos sea

posible. Recomiendo hablar con el médico las veces y de los temas que sean

necesarios, hablar con papás de bebés prematuros, pues son papás que han pasado por

nuestra misma situación ayuda muchísimo, no solo para aclarar dudas, sino también para

saber que no estamos solos en esta situación. Nos sentiremos con más control cuando

estemos bien informados.

LAS MADRES DE LOS PREMATUROS CUENTAN CON MENOS POSIBILIDADES DE SER ACOMPAÑADAS EN SU PERIODO DE PUERPERIO, YA SEA POR SU FAMILIA O POR EL EQUIPO ASISTENCIA, QUE LAS MADRES DE TERMINO. EL PREMATURO ES EL CENTRO DE ATENCION DE TODOS EN FUNCION DE SU INMADUREZ Y ESTADI CLINICO, MUCHAS VECES MUY CRITICO.

A LAS MOLESTIAS FISICAS DE LA MADRE (CESAREA, EPISIOTOMIA) SE DEBE AGREGAR A VECES EL CUIDADO DE OTROS HIJOS, TRALADO AL HOSPOTAL, ETC. LO CUAL COMPLICA SU SITUACION REAL Y SU ESTADO EMOCIONAL.

ES FACTIBLE ACOMPAÑAR A LAS MADRES EN SITUACIONES CONFLICTIVAS, COMO POR EJEMPLO, LA BUSQUEDA DE ORGANIZACIÓN Y DE ADAPTACION FAMILIAR O EL PODER PONER PALABRAS A LO QUE ESTAN SINTIENDO.

OBJETIVOS

Conocer que la prematurez se puede prevenir en muchos casos, por medio del control del embarazo al que tienen derecho todas las mujeres.

Contribuir a travez de la información clara y oportuna a erradicar la resistencia a solicitar ayuda psicológica.

Incrementar el conocimiento que tenemos sobre la prematurez, para poder brindar un acompñamiento terapéutico de calidad, desde el embarazo, a los padres que están en posibilidades de enfrentarse al nacimiento de un bebe prematuro, asi como a los padres que atraviesan por la experiencia del nacimiento pre termino.

Formar un equipo de intervencion transdiciplinario y multifactorial, integrando profesionales de diferentes disciplinas, como médicos, enfermeras ,psicólogos, etc. Integrando las acciones asistenciales de los profesionales que interactúan con los padres y a su vez participan activamente en el cuidado y atención del niño. Centrándonos no solo en el bebe si no en la interaccion de

padres he hijos y en el estado afectivo que pueden presentar los padres durante la internación del hijo.

Unificar diagnosticos, estableciendo los objetivos de desarrollo y los esquemas de intervencion a corto y a largo plazo, como dificultades en el crecimiento, en el desarrollo, en el aprendizaje, en el movimiento, en la visión o en la audición, en unión con las familias.

Concientizarnos que los padres son excelentes prestadores de cuidado amoroso, contención, control y estimulación para el niño prematuro en todas las etapas del camino, desde las unidades neonatales hasta los consultorios de seguimiento.

Cuidar la relación entre el prematuro y sus padres, siendo esta escencial para el futuro del niño. La permanencia de los padres junto a el favorecfe el crecimiento, el logro de la lactancia materna, aumenta el apegi y seguridad y confianza para el cuidado posterior al alta.

Conocer que los niños que nacen de parto prematuro (menos de 37 semanas de edad gestacional) y con bajo peso al nacer (menor o igual a 1500gr), están vinculados a problemas neurocognitivos, constituyendo una población con mas alto riesgo de presentar alteraciones neuropsicológicas y trastornos del desarrollo.

PAPEL DEL PSICOLOGO EN LOS EQUIPOS DE ATENCION TEMPRANA

LA AYUDA DEL PSICOLOGO SOLICITADA POR EL PERSONAL SANITARIO, FUE ENCAMINADA A LA COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS A LOS PADRES, INCLUYENDO ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES DE COMUNICACIÓN Y LA PREVENCION DE BURNOUT Y RESOLUCION DE CONFLICTOS.

CONVENDRIA IMPULSAR LA ATENCION TEMPRANA PADRES – HIJO DESDE LA HOSPITALIZACION Y MANTENER UN SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA HOSPITALARIA DE ESTAS FAMILIAS. PARA ELLO, SE HACE NECESARIO INCLUIR PROFESIONALES PSICOLOGOS QUE REALICEN ESTA LABOR DESDE EL NACIMIENTO HASTA EDADES ESCOLARES.

EL SEGUIMIENTO CONSISTE EN UNA VALORACION PERIODICA DESDE EL NACIMIENTO HASTA SU DERIVACION AL SIGUIENTE EQUIPO DE RESPONSABILIDAD, DE LOS NIÑOS CONSIDERADOS DE RIESGO EN LA ETAPA PERINATAL. PARA DETECTAR DE FORMA OPORTUNA LAS ALTERACIONES QUE PUEDEN APARECER A LO LARGO DEL DESARROLLO.

EL DESARROLLO PSICOLOGICO ES EL PROCESO QUE DETERMINA LA RELACION DEL NIÑO CON SU PROPIO CUERPO, CON EL ENTORNO Y CON LOS OTROS

CON SU PROPIO CUERPO. MADURACION NEUROMOTORA, CONSTRUCCION DE LA IMAGEN CORPORAL, PSICOMOTRICIDAD, DESARROLLO COGNITIVO, DESARROLLO PSICOSEXUAL.

CON EL ENTORNO. PERCEPCION SENSORIAL Y CAPACIDAD DE UTILIZAR LOS OBJETOSY DESPLAZARSE ENTRE ELLOS

CON LOS OTROS. LUGAR QUE OCUPA EN LA HISTORIA FAMILIAR, ACTITUD DE LOS PADRES EN RELACION AL NIÑO YCONFLICTOS PRECEDENTES OSUBSECUENTES A LA APARICION DEL MISMO Y QUE VAN A INFLUIR EN EL, FORMAS DE RELACION CON OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA O DE LA COMUNIDAD.

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO PSICOLOGICO

EVALUAR- EL DESARROLLO PSICOLOGICO DEL NIÑO

DETECTAR EL RIESGO PSICOLOGICO. EL INCRMENTO DE PRESENTAR ALTERACIONES EN EL DESARROLLO (BIOLOGICAS, FISICAS, ORGANICAS – FAMILIARES – SOCIALES O EXTERNAS – ESTRUCTURA PSIQUICA FAMILIAR)

DIAGNOSTICAR – QUE ALTERACION DEL DESARROLLO SE PRESENTA Y DETERMINAR QUE FACTOR INTERVIENE

PROPONER EL TRATAMIENTO MAS IDONEO SEGÚN EL CASO EN PARTICULAR

INVESTIGAR SI DADO QUE LA SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS Y LOS AVANCES EN LAS TECNICAS TERAPEUTICAS EN ELOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

SE HA INCREMENTADO, ES NECESARIA UNA EVALUACION PARA DETERMINAR SI LAS SECUELAS EN ESTOS MISMO TAMBIEN HAN IDO EN AUMENTO.

EL PSICOLOGO DEBERA APORTAR SU VISION DEL NIÑO COMO UN SUJETO INDIVIDUAL, EN CONSTANTE EVOLUCION, POR LA QUE PASA POR DIFERENTES ESTADIOS Y ESTRUCTURAS, DELIMITANDO EN QUE ETAPA SE ENCUENTRA Y AYUDANDOLO A QUE, CON SU FORMA DE SER PROPIA Y PERSONAL, SEA CAPAZ DE RELACIONARSE CON SU ENTORNO DE LA FORMA MAS EFECTIVA Y GRATIFICANTE PARA EL.

DESARROLLO PSICOLOGICO NORMAL

HABRA QUE DISTINGUIR DOS TIPOS DE PROCESOS SEGÚN HARTMAN:

LOS DE MADURACION, LOS FACTORES INTERNOS, BIOLOGICOS QUE PRESIDEN LA MADUREZ FUNCIONAL.

LOS DE DESARROLLO, CONJUNTO DE INTERACCIONES ENTRE EL NIÑO Y SU MEDIO.

LOS CONFLICTOS SON PARTE INTEGRANTE Y NECESARIA DEL DESARROLLO Y SON, EXTERNOS, INTERNOS E INTERIORIZADOS.

PODEMOS HABLAR DE TRES VERTIENTES O AREAS QUE ENGLOBARIAN TODA LA EVOLUCION PSICOLOGICA Y QUE SE ENTRELAZAN ENTRE SI.

PSICOMOTRICIDAD – COMUNICACIÓN CON EL ENTORNO – NUESTRO CUERPO

DESARROLLO COGNITIVO – ADQUISICION DE ESTRUCTURAS COGNITIVAS Y CLAVES PARA COMPRENDER EL MUNDO EXTERNO

DESARROLLO AFECTIVO – EMOCIONAL MODO DE RELACION DEL SUJETO CON LOS OBJETOS, PERSONAS, COSAS, IDEAS, O DESEOS.

DESARROLLO PSICOMOTRIZ

EL CUERPO ES EL CENTRO DE PROCESO DE DATOS DE TODA LA INFORMACION QUE SE RECIVE.

DEL EXTERIOR (EXTEREOCEPTIVA) – A TRAVES DE LOS SENTIDOS

DEL MISMO INDIVIDUO (PROPIOCEPTIVA) – A TRAVEZ DE LOS PROCESOS BIOLOGICOSINTERNOS Y DE LOS PROCESOS MENTALES

EL ACTO MOTOR ES EN UN PRINCIPIO REFLEJO E INCOORDINADO, VA MEJORANDO HASTA UN PRGRESIVO MEJOR CONTROL DEL CUERPO Y AUTOMATIZACION DE LO ADQUIRIDO, EL MOVIMIENTO TIENE QUE SER PROCESADO, ANALIZADO E INTEGRADO POR LA MENTE DEL NIÑO, DESENCADENANDOSE EN ACCIONES MAS COMPLEJAS SUCESIVAMENTE.

DESARROLLO COGNITIVO

CAPACIDAD HUMANA DE ELABORACION DE ESTRUCTURAS MENTALES SUPERIORES ( ANALISIS, SINTESIS, DEDUCCION, INDUCCION, CONCEPTOS LOGICOS Y ABSTRACTOS) QUE LE PREMITAN ADAPTARSE AL MEDIO QUE LO RODEA.

ESTE MEDIO ES FISICO, BIOLOGICO, Y HUMANO, ES DECIR LENGUAJE, SIGNOS, SIMBOLOS, CULTURA, TECNICA, ENTRE OTROS.

EL DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES MENTALES SUPERIORES VIENE DETERMINADO POR TRES FACTORES

LA MADURACION NEUROLOGICA. SE ADQUIEREN LOS ESQUEMAS MOTORES VOLUNTARIOS Y EL APRENDIZAJE DE ESQUEMAS VISUALES, AUDITIVOS, Y TACTILES ENTRE OTROS.

LA EXPERIMENTACION Y EXPLORACION. PERIODO DE MANIPULACION, DE INTELIGENCIA SENSORIOMOTRIZ, RESOLUCION DE PROBLEMAS

LA INTERACCION. ENTRE LOS OBJETOS Y LA ACCION CONCRETA Y LA CAPACIDAD REPRESENTATIVA Y SIMBOLICA, LLAMADO CAPACIDAD COGNITIVA.

DESARROLLO EMOCIONAL Y AFECTIVO.

EL DESARROLLO AFECTIVO ES UNO DE LOS PILARES MAS IMPORTANTES PARA LA CONFIGURACION PSIQUICA DEL INDIVIDUO.

ETAPA DE DIFERENCIACION O ESTADO IMPULSIVO PURO

EL RN NACE INDETERMINADO Y EN UN ESTADIO DE TOTAL IMPOTENCIA. EL NACIMIENTO CONSTITUYE UN CHOQUE PARA EL, AUNQUE NO TIENE CONCIENCIA ALGUNA DE LO QUE SUCEDE. ESTE MOMENTO SE HA ASOCIADO CON UN ESTADO DE ANGSTIA FISIOLOGICA, DONDE SE ENFRETA A ESTIMULOS EXTERIORES QUE NO PUEDE AFRONTAR DE MANERA ADECUADA.

No hay sentimientos catalogables, algunas impresiones son dolorosas – estados de tensión o necesidad o impresiones placenteras - estados de bienestar o de satisfacción de la necesidad.

Una impresión de tensión o malestar unido a la impresión fisiológica, configura un fracaso en la situación de satisfacción y la experiencia queda asociada a la frustración a lo no identificable.

TEAPA DE IDENTIFICACION. INICIOS DE SOCIABILIDAD

( dos meses ) Aparece la sonrisa y ello supone uno de los lazos a travez del cual nos relacionamos con el niño.

(4 y 6 meses) la sonrisa se hace mas selectiva. Se percibe una diferenciación entre lo familiar y lo que no lo es.

(8 meses) ya hay conocidos y desconocidos, se presenta la angustia de separación si la madre se ausenta.

(12 meses) aparece el beso

EMOCIONES NEGATIVAS

Miedo y ansiedad, respuestas normales ante alteraciones a situaciones familiares.

Colera y agresividad, reacciones a ser contrariado, defraudado en sus expectativas, necesita adquirir tolerancia a la frustración y un exceso en las situaciones frustrantes da lugar a inadaptación social.

EMOCIONES POSITIVAS

La edad de las grandes risas infantiles acaece mientras el niño socializa mas, se empiezan a distinguir las manifestaciones de ternura y afecto. El niño aprende a reconocer su valor para quienes lo rodean. Esto influirá decisivamente en la actitud hacia si mismo, en los sentimientos de seguridad y confianza,

ETAPA DE INDEPENDIZACION MOTORA

Adquisicion de la marcha que le confiere independencia de adulto, amplia campo de experiencias, sensaciones y acciones. Se apropia del lenguaje, explora el mundo en un plano nuevo y estructura su pensamient, hacen su aparición reacciones de rechazo y autoafirmación, antes de la aparición del yo

FINALIDAD DE LA VALORACION PSICOLOGICA

EL FIN PRIMORDIAL DE LA VALORACION PSICOLOGICA EN EK MARCI DE LA ATENCION TEMPRANA ES DETERMINAR LA SITUACION DE NIÑO EN RELACION A LOS FACTORES DE RIESGO QUE LE HAN CONDUCIDO A ELLA.

NO SE TRATA UNICAMENTE DE VALORAR LA ANORMALODAD O NORMALIDAD DE SU DESARROLLO, SINO TAMBIEN COMPROBAR SU POTENCIAL PSICOMOTOR, PSIQUICO Y COGNITIVO DE VARA A UNA INTERVENCION TERAPEUTICA, DE COMPRENDER LA SITUACION FAMILIAR Y FACTORES AMBIENTALES QUE LE RODEAN Y QUE VAN A INFLUIR EN SU DESARROLLO FUTUR, Y FACILITAR A LA FAMILIA Y AL NIÑO TODA LA AYUDA POSIBLE PARA QUE EMPRENDAN SU PROPIA INVESTIGACION Y CONSTRUCCION DE LA H FAMILIAR SEGÚN SUS CIRCUNSTANCIAS Y MINUSVALIAS ESPECIFICAS QUE LE HAN TOCADO.

LA VALORACION DEBE LLEVARSE DE UNA FORMA GLOBAL, PARA ESTO TENEMOS LA SUERTE DE FORMAR PARTE DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO , CON LO CUAL LA VISION QUE PODEMOS OBTENER DEL NIÑO ES BASTANTE COMPLETA.

LA VALORACION PSICOLOGICA DEMANDARA LA EL GRADO DE ANORMALIDAD O LA DESVIACION DE LA MEDIA PARA ESTABLECER SU RELACION CON LAS CAUSAS FISICAS Y BIOLOGICAS Y DE ESTA VALORACION SE DEMANDARAN LAS FORMULAS PARA QUE EL NIÑO COLABORE MEJOR .

AL PSICOLOGO SE ACUDE PARA QUE EVALUE AL NIÑO Y SE CORRIJA UN COMPORTAMIENTO QUE SE CONSIDERA INACEPTABLE O QUE MEJORE UN RENDIMIENTO QUE SDE JUZGA INCORRECTO.

EL PSICOLOGO DEBE TENER EN CUENTA FACTORES QUE NO PUEDEN LIMITARSE A LA NORMALIDAD O ANORMALIDAD DE UNA CONDUCTA ESPECIFICA P A DAR UNA LISTA DE SINTOMAS CON UNA PUNTUACION. ES IMPORTANTE VALORAR LA ALTERACION EN FUNCION DE LA EDAD Y DEL DESARROLLO DEL INDIVIDUO.

ASPECTOS A VALORAR

Desarrollo psicomotor

Capacidad perceptiva – sensorial

Capacidad cognitiva

Lenguaje y comunicación

Modos de relación

Actitudes y sentimientos

Conductas básicas

Alteraciones psíquicas

La edad de desarrollo (edad corregida) y la edad cronológica

a edad que tu bebé tendría si hubiera nacido a término, es decir, si hubiera cumplido las 40 semanas de gestación dentro del vientre de mamá. 

El dia de nacimiento a partir de esta fecha empieza a contarse su edad cronológica ( su cumpleaños) la edad gestacional, esta se refiere al número de semanas que un ser humano vive en el vientre materno en preparación para venir a este mundo, idealmente son 40 semanas (dos más o dos menos), y por eso cuando un bebé nace antes de las 38 semanas es considerado prematuro. Cuando un bebé nace en la semana 28 de gestación, su desarrollo corresponde al de un niño nacido justo a las 28 semanas, ni más ni menos, eso sí con el toque personal e individual que cada uno tenemos. Cuando este bebé cumpla 12 semanas de edad cronológica su desarrollo correspondería al de un niño recién nacido y sería muy injusto para esa personita que esperásemos hiciera cosas que correspondan a un desarrollo que todavía no ha tenido.

ATENCION A LOS PADRES Y FAMILIA DE NIÑOS DE RIESGO.

CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN LA INFANCIAEntre los factores de riesgo de discapacidad en al infancia, el “Libroblanco de Atención Temprana”5 diferencia dos tipos: riesgo biológico y riesgopsico-social. Se consideran niños de riesgo biológico aquéllos que duranteel período pre, peri o postnatal o durante el desarrollo temprano, han estadosometidos a situaciones que podrían alterar su proceso madurativo. Dentrode los niños denominados de “Riesgo Biológico”, el grupo más importantees el de los niños prematuros o de bajo peso (por las complicaciones quepueden sufrir), los niños con cromosomopatías, síndromes dismórfi cos,infecciones neonatales y anoxias severas. El La prematuridad puede ocasionar discapacidad sensorialvisual, contribuir, por sus complicaciones (antibióticos, ictericia, etc) a ladiscapacidad auditiva, y, junto a la anoxia cerebral, puede ocasionar alteraciónmotriz (parálisis cerebral en sus diversas formas) o intelectual, es decir,retraso mental, (que puede estar asociado a parálisis cerebral o anoxia neonatal,asociarse a cromosomopatías, siendo, dentro de ellas, la más frecuenteel síndrome de Down.

Otros problemas pueden hacerse evidentes recién a la edad escolar, cuando los niños se ven expuestos a diversas exigencias, académicas y sociales. Estas di�icultades son denominadas “disfunciones de alta prevalencia y baja severidad”.

Di�icultades que puede presentar el niño prematuro

Aprendizaje y Escolaridad del niño Prematuro. Desa�íos para los niños, desa�íos para nuestras escuelas.

La expresión de los daños ocurridos en el sistema nervioso central dependerá de múltiples factores (nutrición del prematuro, tipo de intervenciones que reciba, plasticidad cerebral para compensar el daño etc.). La importancia de vigilar la repercusión de los mismos en el desarrollo de los niños en la medida que van creciendo, permite indicar intervenciones tempranas que pueden modi�icar favorablemente su futuro y mejorar su adaptación social y la de sus familias. Lo expuesto fundamenta la necesidad de atención programada e interdisciplinaria que deben recibir los prematuros de alto riesgo desde el egreso neonatal.

El desarrollo congnitivo de un niño que nació de parto prematuro no puede predecirse; cada prematuro es único y debe ser atendido con un programa individualizado teniendo en cuenta sus riesgos y necesidades.

Hay evidencia su�iciente sobre relaciones entre prematuridad, trastornos cognitivos y/o rendimiento académicos, en diversos estudios que incluyeron grupo control de niños que no fueron prematuros al nacer, se observó que los niños prematuros presentan en la infancia mayor porcentaje de dé�icits en el rendimiento cognitivo general.

Entre 2 y 4 años se pueden manifestar trastornos del habla, conductas anormales y trastornos motores �inos.

A partir de los 5 años se pueden detectar casos menos graves de torpeza motora, dispraxias, trastornos del aprendizaje y cocientes de desarrollo de 85 o inferiores.

Los estudios realizados en adolescentes (14-15 años) con antecedentes de prematuridad hallaron menor CI y di�icultades en lo referido a lectura y a las habilidades de cálculo, concretamente las operaciones numéricas y el razonamiento matemático.

s. Los niños con antecedentes de prematurez muchas veces tienen problemas de conducta que inter�ieren en la posibilidad de construir aprendizajes en la escuela, estas di�icultades deben ser conocidas por los docentes para que puedan favorecer la implementación de estrategias dentro del aula que ayuden al niño a conseguir ajuste, logrando mejorar la interacción con los pares y obteniendo mejores logros académicos. Es importante tener en cuenta que los niños construyen la imagen de sí mismos en relación al espejo que le devuelve el entorno que los rodea, un niño que fracasa en la escuela, no logra construir relaciones equilibradas con sus pares y recibe interacciones negativas de los adultos que lo rodean (porque cometen errores frecuentes, porque generan con�lictos con pares, tienen conductas inapropiadas y desa�iantes), van a presentar baja autoestima, labilidad emocional e inseguridad.

Los niños prematuros han atravesado por diferentes situaciones estresantes a lo largo de su primera infancia, circunstancias que han determinado que su sistema nervioso haya tenido que responder a estímulos para los cuales no estaba preparado, estos factores de estrés in�luyen en la modalidad en el niño va a responder a cualquier desa�ío que le proponga la escuela.

ATENCION A LOS PADRES Y FAMILIA DE NIÑOS DE RIESGO.

Del lado de los padres, hay que destacar que se produce una ruptura para ellos de los procesos psíquicos que son propios del embarazo. El niño prematuro, a pesar de todas las preparaciones –cuando ello es posible– llega siempre de un modo inesperado. Adquiere el carácter de un traumatismo psíquico intenso, especialmente para la madre que, a menudo, ha tenido que pasar además por problemas médicos o por una cesárea, y por periodos de incertidumbre y ansiedad relacionados con todo ello. Aunque no hay un modo unico de reacción de los padres (va a depender de la personalidad previa de estos, de los apoyos recibidos, de las actitudes de los profesionales del servicio de neonatología que atienden a su hijo), se considera de modo global una experiencia de estrés y gran desbordamiento emocional.

Las reacciones de las familias, como las de los bebés, son variadas: unos padres no se apartan del hospital, incluso, cuando se lo permiten, de la incubadora donde está su bebé, invadidos por pensamientos mágicos del tipo “si lo pierdo de vista puede morirse”. Otros, por el contrario, dejan al prematuro casi abandonado: ¿para qué vincularse con un ser que no se sabe si vivirá? Unos preguntan mucho, expresan sus ansiedades en relación al presente y al futuro del niño; otros permanecen en silencio, resignados a lo peor, paralizados sin poder hacer nada con su hijo, cargados de fantasías destructoras y culpabilizantes, ante las que sólo tienen como salida defensiva “no pensar en nada”. Los más frágiles expresan sensaciones e impresiones poco elaboradas y difícilmente verbalizables.

Los problemas de la madre del recién nacido pueden ser reunidos en tres grandes grupos: Los que se refieren a la autoestima: el nacimiento anticipado del niño puede ser

considerado por ella como un fracaso de su capacidad maternal, una pérdida de una parte de sí misma y un signo de incapacidad interior, que dificultará el establecimiento de un vínculo temprano satisfactorio con su hijo.

Los relacionados con la culpa: porque la mamá siente o expresa que, en algún grado, tuvo la culpa de lo sucedido (“Algo hice mal, algo olvidé hacer y la consecuencia fue el nacimiento anticipado del niño.”)

Los relacionados con la separación del niño: es una reacción universal ante el temor de perder al niño, que hace que la madre no desee estar cerca del niño, para no encariñarse con él. La mamá puede, entonces, rechazar el contacto afectivo con el bebé, durante semanas, hasta lograr superar su temor inicial. En el establecimiento de un vínculo con el niño, la madre de un bebé prematuro suele pasar por diferentes etapas:

El duelo anticipatorio: que es la preparación para la posible pérdida del niño (ya sea probable o no) que tiene lugar durante el parto.

La aceptación de que no ha podido gestar un bebé de término. Luego, a medida que el niño mejora, vendrá la reanudación del proceso de apego que había quedado interrumpido semanas atrás.

Finalmente, la madre de este pequeño niño deberá comprender las características no comunes de su hijo y adecuarse a cuidar un niño especial.Es conveniente que el recién nacido prematuro reciba diariamente la visita de su padre y, periódicamente, la de sus hermanos y abuelos. Se reforzarán de esta manera los afectos familiares y el bebé será integrado rápidamente a su familia.

Mi hijo tiene una discapacidad

la discapacidad se define como “el resultado de la interacción entre una persona con una disminución y las barreras medioambientales y de actitud que esa persona puede enfrentar”.

Se produce una ruptura con lasfantasías que se habían elaborado y esto supone el inicio de un intenso proceso de duelopor la pérdida del hijo deseado. La elaboración de este duelo es complicada, pues suponela desvinculación del hijo ideal con el hijo real y esto, en la mayoría de los casos, generaun sentimiento de culpabilidad. Tal situación con mucha frecuencia, hace que surjansentimientos de culpabilidad en los padres, culpándose mutuamente por la incapacidad desu hijo, culpando a Dios por haberles mandado un hijo así, culpando a la vida, a losmédicos, al destino, etc., produciendo problemas conyugales e inclusive familiares, quehacen que en muchas ocasiones estos padres lleguen a la separación e inclusive aldivorcio.

Para poderacercarse a ese hijo, los padres necesitan pasar por un proceso de adaptación yreorganización de su vida alrededor de ese bebé, que no es como esperaban.

Es necesario diferenciar la culpa sana de la que no lo es. La culpa sana, es la que nossirve de señal para darnos cuenta si estamos evadiendo la responsabilidad de algo queafecta negativamente a otros, esto es, ese sentimiento que nos hace sentir mal por algoque hicimos y que está dañando a otras personas.La culpa no sana, es la que nos roba el presente, nos mantiene atados al pasado yasustados con respecto al futuro, o sea, tenemos total conciencia de que actuamos mal yeste sentimiento nos mantiene constantemente angustiados, sin poder disfrutar el

presente y con temor al futuro. No nos deja vivir en paz. El individuo se convierte en supropio juez, por lo que se siente solo y desamparado. Esta culpa ocasiona angustia,inseguridad, inestabilidad emocional, sentimiento de dependencia, vergüenza, rabia,tristeza y depresión.

Hay una pérdida emocional y unapérdida de todo lo que promete una vida nueva. El dolor de los padres es tan válido y realcomo la muerte de un bebé nacido a término.

es preciso que los padres reciban unainformación clara y completa sobre el problema que presenta su hijo; que se les orientesobre lo que pueden y no esperar, la forma en que deben actuar y los servicios ytratamientos que mejor se ajustan a las necesidades de su hijo y por extensión, de sufamilia.

Revisten gran importancia los programas de estimulación temprana que tienen comoobjetivo desarrollar las capacidades de los niños mediante la organización neurológica pormedio de la estimulación multisensorial, haciendo posible que las áreas cerebrales quecubren las funciones todavía no desarrolladas suficientemente y que son el origen de laverdadera causa de disfuncionalidad, lleguen al nivel organizativo necesario para que elcerebro las realice de la forma más correcta posible.

la residela importancia de la relación humana-profesional del tanatólogo con su paciente. Su metadebe ser llevar a los padres y a la familia de la mano, hasta que logren la verdaderaaceptación. Solucionar el problema, sin traspasarlo a otras personas, por ejemplo, a losotros hijos y, principalmente, eliminar la culpa.

puede haber muchos y muy buenos

terapeutas, médicos y maestros, pero el papel de mamá o papá solo lo puede hacer unomismo. Esa es su mayor ventaja.Como profesionales de la salud, el ayudar a los padres en su sufrimiento es tanto unprivilegio como una responsabilidad, pero no existen palabras mágicas que puedanquitar el sufrimiento, la ira, la frustración o la depresión. Lo que puede hacerse esmitigar el dolor ofreciendo consuelo y apoyo. Una forma puede ser tratando de:_ no decir demasiado_ no ofrecer frases trilladas_ permitir a la persona sentir el dolor_ dejar que se expresen y compartan su pena_ evitar trivialidades espirituales_ dejar que el tiempo sea parte de la sanación_ prestar ayuda para buscar renovaciónUn día, estos padres se despertarán y podrán constatar que el proceso decicatrización está llevándose a cabo poco a poco. Se darán cuenta que suspensamientos son afirmativos y más claros, que su juicio y percepciones son másracionales y confiables y entonces se sentirán más vivos, más tranquilos y en paz y deacuerdo a esto sabrán que están en el camino correcto.

algunos consejos que lospodrán ayudar a manejar esos sentimientos encontrados:- Permítanse llorar y sentirse abrumados. Tal vez les preocupe que si se dejanllevar por los sentimientos, jamás podrán recomponerse, pero sí podrán.Permítanse dar rienda suelta a sus emociones.

Establezcan una rutina. Busquen la forma de equilibrar el trabajo, la vidahogareña y las visitas a consultorios y hospitales. Permítanse dejar a su hijocuando se sientan preparados para hacerlo.

Conéctensecon otros padres, ellos comparten muchos sentimientos y luchas similares a lassuyas. Hablen de su experiencia entre ustedes o en un grupo de apoyo, esconveniente rodearse de otras personas que entiendan lo que ustedes están

pasando.

Exploren sus convicciones espirituales. Tal vez les resulte beneficiosoreflexionar y apoyarse en su perspectiva espiritual personal

Lleven un diario. Expresar los sentimientos en papel les ayuda a algunaspersonas a enfrentar y superar las emociones, así como a fortalecer laesperanza y la paciencia, porque se daráncuenta de cuánto ustedes y su hijo han avanzado.

Desahóguense. Si su hijo sufre un contratiempo, tal vez ustedes se sientansumidos en el temor y la ansiedad. Hablen de sus temores, apóyense y tenganfe.- Celebren cada vez que puedan. Cuando su hijo avance en su recuperación,déjense llevar por la alegría.- Acepten el apoyo de otras personas. Pidan ayuda cuando la necesiten

- Acepten que usted y su pareja tendrán reacciones distintas. Son dos personas,cada una con su propia individualidad, hablen de sus emociones y escuchen conempatía para que ambos se sientan apoyados.

brindar siempre un trato humanitario, brindando la motivación necesaria alos pacientes para que externen sus emociones, poniendo atención en la comunicaciónverbal y en su lenguaje corporal. Debemos convertirnos en la persona significativa paraellos y así poder ayudarlos a disminuir los sentimientos de soledad, temor y depresión,respetando sus silencios.

Se les debe tomar de la mano, entablar una charla franca y abierta para ayudarlos atransitar por esa etapa de negación, que puede llevarlos a una depresión. Se debe lograrque se sientan más tranquilos con ellos mismos y que busquen un sentido para su dolor;establecer una relación de confianza para poder decir adiós a la tristeza y a la melancolía.

atender las necesidades emocionales del paciente

y de su familia, asumiendo la discapacidad de uno de sus miembros como un procesoinevitable pero menos doloroso.

se debe revisar el grado de angustia, de ansiedad, dedepresión, el proceso de adaptación, el apego a las creencias religiosas, permitiendo lalibre expresión del dolor y la impotencia, identificar y trabajar con las ideas de culpa, tomarconciencia de la pérdida de autoestima del paciente, de la interrupción de sus actividadescotidianas sociales y familiares motivándole a reintegrarse a ellas; detectar factores queafecten el ciclo del sueño-vigilia y establecer estrategias de corrección; reforzar los lazosafectivos y de convivencia familiar; idear estrategias de solución ante situaciones deestrés y ansiedad; reorganizar a la familia nuclear en actividades cotidianas, paseos, etc.

Recordemos que el duelo no está limitado a la muerte. En este trabajo nos enfocaremosal duelo que sufren los padres por el nacimiento de un hijo con Síndrome de Down y conParálisis Cerebral, pero se puede aplicar prácticamente a todas las discapacidades. Es unduelo por pérdida de la salud, de las expectativas de vida, de los proyectos, de lasilusiones, que vienen implícitas con el nacimiento de un bebé con discapacidad y que eneste caso produce un choque emocional ante la cruda realidad.

Las Etapas del Duelo según el Dr. Alfonso Reyes Zubiría son:

Shock: incredulidad ante la situación

Depresión: depresión por emoción, no por enfermedad. Se presentan dos emocionesprincipalmente: ira y tristeza

Rabia: principio de la curación del duelo

Perdón: etapa más importante como arma terapéutica El perdón es una condición indispensable para tener paz interior

Aceptación: final del duelo Eshablar, vivir, recordar pero sin dolor