LA TELEMEDICINA: MARCO CONCEPTUAL, APLICACIONES Y ... · Por último, se describe brevemente el...
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1 INFORME DE INVESTIGACIÓN 88/2014-2015 LA TELEMEDICINA: MARCO CONCEPTUAL, APLICACIONES Y DESARROLLO NORMATIVO NACIONAL E INTERNACIONAL HIMILCE ESTRADA MORA Especialista parlamentario Lima, 19 de noviembre de 2014 Edif. Luis Alberto Sánchez, Jr. Huallaga 364 – Of. 111, Cercado de Lima. Lima 1 - Perú Tel.: (511) 311-7777 anexo 6151 │ email: investigació[email protected] http://www.congreso.gob.pe/dgp/didp/inicio.htm
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INFORME DE INVESTIGACIÓN 88/2014-2015
LA TELEMEDICINA: MARCO CONCEPTUAL,
APLICACIONES Y DESARROLLO NORMATIVO
NACIONAL E INTERNACIONAL
HIMILCE ESTRADA MORA Especialista parlamentario
Lima, 19 de noviembre de 2014
Edif. Luis Alberto Sánchez, Jr. Huallaga 364 – Of. 111, Cercado de Lima. Lima 1 - Perú Tel.: (511) 311-7777 anexo 6151 │ email: investigació[email protected]
http://www.congreso.gob.pe/dgp/didp/inicio.htm
2
INDICE
INTRODUCCIÓN 4
1. ASPECTOS GENERALES DE LA TELEMEDICINA 5
1.1 Definición 5 1.2 Clasificación 7 1.3 Ventajas y desventajas 10 1.4 Estado situacional y experiencias de aplicación 12
La telemedicina en Estados Unidos, Europa y otras partes
del mundo 14
La telemedicina en América Latina y el Caribe 16
2. POLÍTICAS PÚBLICAS Y NORMATIVIDAD INTERNACIONAL
Y NACIONAL SOBRE TELEMEDICINA 21
3. CONCLUSIONES 28
BIBLIOGRAFÍA
3
LISTA DE CUADROS
Cuadro N° 1. Definiciones de telemedicina 6
Cuadro N° 2. Clasificación de la telemedicina 8
Cuadro N° 3. Ventajas y desventajas de la telemedicina 11
Cuadro N° 4. Principales desafíos de la telemedicina en América Latina
y el Caribe 17
Cuadro N° 5a. Experiencias de telemedicina en países de América Latina
(2010) 17
Cuadro N° 5b. Experiencias de telemedicina en el Perú 18
Cuadro N° 6a. Marco legal aplicable a la telemedicina en la Unión Europea 22
Cuadro N° 6b. Marco legal aplicable a la telemedicina en países de
América Latina 23
Cuadro N° 7. Políticas de Estado en telemedicina en países de América Latina 26
LISTA DE FIGURAS
Figura N° 1. Atención en telepediatría 9
Figura N° 2. Servicio clínico de teleconsulta 9
Figura N° 3. Telepresencia robótica en pacientes críticos 10
Figura N° 4. Uso de la telemedicina pediátrica en zonas remotas y de atención
sanitaria limitada 12
4
INTRODUCCIÓN
El presente documento, elaborado por el Área de Servicios de Investigación del
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria desarrolla el tema de la
telemedicina de manera integral. Se examinan aspectos generales como la
conceptualización del término, el campo de aplicación y las ventajas e inconvenientes de
esta práctica, así como asuntos relativos a la normatividad nacional e internacional.
Con la finalidad de proporcionar información objetiva, confiable y actual referida al tema
de interés se consultaron diversas publicaciones como artículos, revistas científicas y de
tecnologías en la salud; informes de investigación de organismos internacionales como la
Organización Mundial de la Salud (OMS), Organismo Andino de la Salud – Convenio
Hipólito Unanue (ORAS – CONHU), Comisión Económica para América Latina y el Caribe
(CEPAL), Asociación Iberoamericana de Telesalud y Telemedicina, entre otras. Se revisó
también documentación de entidades oficiales competentes en la materia como
ministerios y/o secretarías de Salud, oficinas de documentación legislativa y de autores
especialistas en tecnologías de la salud, ingeniería biomédica y/o biotecnología.
El informe ha sido dividido en dos secciones: En la primera se desarrollan aspectos
generales de la telemedicina como el marco conceptual y las diferentes denominaciones
con las que se conoce a esta práctica. Se hace referencias también a los servicios y
aplicaciones en los que ha logrado incursionar y las ventajas e inconvenientes que
presenta. Por último, se describe brevemente el estado situacional de la telemedicina y se
destacan algunas experiencias de aplicación en el mundo (América Latina, Estados
Unidos, Europa, entre otros).
La segunda parte expone las políticas de Estado (planes, estrategias y/o programas
nacionales), así como el tratamiento regulatorio de la telemedicina en países de América
Latina y en la Unión Europea.
De esta forma, el Área de Servicios de Investigación del Departamento de Investigación y
Documentación Parlamentaria espera contribuir con información de utilidad para la toma
de decisiones.
5
LA TELEMEDICINA: MARCO CONCEPTUAL, APLICACIONES Y DESARROLLO
NORMATIVO NACIONAL E INTERNACIONAL
1. ASPECTOS GENERALES DE LA TELEMEDICINA
1.1 Definición
Desde el punto de vista semántico, el prefijo tele- colocado delante de una palabra
indica a distancia, de manera que en sentido estricto, la telemedicina significa
medicina a distancia (Vergeles, 2007: 59).
Esta prestación de servicios de medicina a distancia requiere, sin embargo, de la
utilización de tecnologías de la información y la comunicación (TICS) como un medio
de interacción entre los servicios sanitarios y los pacientes, independientemente del
lugar en el que estos se encuentren. «[…] si no existe un sistema de tecnologías de
comunicaciones en el proceso, no se trata de telemedicina. Así por ejemplo, el envío
de una radiografía por correo y su correspondiente lectura a distancia y el envío por
correo o fax del resultado, no sería considerado como telemedicina» (Organismo
Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2006: 26).
Según Vergeles (2007: 59) existe cierto debate respecto del término que define dicho
concepto. Algunos autores se refieren a esta práctica como telemedicina, otros en
cambio (autores canadienses) proponen denominarla telesalud, mientras que en
Europa la tendencia es hacia la expresión: aplicaciones telemáticas para la salud. No
obstante ello, cualquiera de estas categorías se refiere al mismo concepto, sin
embargo ─añade el citado autor─ telemedicina es el término más utilizado y
aceptado.
Desde otro enfoque, la Secretaría de Salud de Nuevo León (México) y el Centro
Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - CENETEC (2014: 36-37) sostienen
que la telemedicina fue hasta hace unos años manejada como noción única, pero que
producto de una revisión conceptual se concluyó en que este término no integraba
otros procedimientos de salud que comprometían a las TICS, de modo tal que fue
sustituido primero, por la denominación e-Salud que aparentemente abarcaba un
6
campo más amplio y, posteriormente, «[…] al integrar una gran gama de soluciones
tecnológicas a los procesos de atención médica […]» asciende de nivel a telesalud.
«[…] Este último representa de manera más apropiada lo relacionado con la
globalización de las comunicaciones y la universalización del internet».
Como se ha podido observar no existe consenso en la terminología, ni en el concepto
de aquel sistema de prestación de asistencia sanitaria en el que médicos y pacientes
no se encuentran en un mismo lugar, pero que a través de la implementación y el
manejo de tecnologías de información y comunicación es posible garantizar dicha
interacción.
Tal situación podría deberse a que, al ser las TICS herramientas indispensables para
el funcionamiento y desarrollo de la telemedicina, cualquier innovación y evolución
que experimentan en el tiempo influye directamente en la naturaleza de esta práctica,
de modo tal que se van sustituyendo las nomenclaturas y renovando las definiciones.
En esta línea, para Vergeles (2007: 59) «[…] el concepto es cambiante en función del
tiempo. Así actualmente no tiene el significado que tenía hace 10 años, cuando las
herramientas de telecomunicación no tenían nada que ver con las actuales […]»
A continuación el siguiente cuadro presenta varias definiciones de telemedicina
desarrolladas por diversas instituciones y organismos internacionales de orden
científico y/o médico-sanitario que tienen competencia sobre la materia.
Cuadro 1
Definiciones de telemedicina
Organismo
Internacional Definición
Organización Mundial de la Salud – OMS (1997)
El suministro de servicios de atención sanitaria en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.
Instituto de Medicina de los Estados Unidos
El uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones para proporcionar y apoyar los servicios de atención a la salud cuando la distancia separa a los participantes.
Asociación Americana de Telemedicina (2003)
El intercambio de información médica de un sitio a otro a través de comunicaciones electrónicas para mejorar el estado de salud de los
7
pacientes.
Comisión Europea en el Programa de telemática
El acceso rápido a expertos médicos de manera compartida y remota empleando las telecomunicaciones y las tecnologías de información sin importar la ubicación del paciente o la información relevante.
Asociación Nacional de Salud Rural (NRHA, por sus siglas en inglés)
1
El uso de tecnología electrónica de la comunicación para proporcionar cuidados clínicos y para ayudar a la educación sanitaria de la sociedad y a la formación continuada de los profesionales de la sanidad.
2
Fuente: Secretaria de Salud. Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud – México. (2011) / Martínez, Carlos (2009) Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Como se puede apreciar el hilo conductor en las definiciones descritas es la
utilización de tecnologías de información y comunicación para asegurar la atención
sanitaria de los pacientes sin importar su lugar de ubicación.
Esta posibilidad de intercambio permanente de información en la prestación de
servicios sanitarios a distancia ─como se mencionó en párrafos anteriores─ se
incrementa cada vez más a medida que las herramientas tecnológicas evolucionan;
así, Vergeles (2007: 60) asegura que en la actualidad es factible intercambiar
información en cualquier formato (texto, imágenes, sonidos, etc.) lo cual representa
que potencialmente las aplicaciones de la telemedicina sean numerosas.
1.2 Clasificación Existen distintas formas de clasificar y detallar los servicios y las aplicaciones más
comunes de la telemedicina. Sin embargo, para que estos sean posibles deben darse
necesariamente las condiciones técnicas apropiadas; es decir «[…] deben existir las
redes sobre las cuáles se puede transmitir la información; luego, están los distintos
servicios que permiten a los usuarios usar dichas redes y, finalmente, las aplicaciones
que son las que ofrecen las soluciones específicas para un grupo de usuarios» (Tulu,
Chatterjee y Maheshwari, 2007)3.
En el siguiente cuadro se distinguen aquellos servicios y aplicaciones en los que la
telemedicina ha logrado incursionar.
1 National Rural Health Association. Cabe aclarar que en este caso se coloca en el cuadro el nombre de la institución intencionalmente en
idioma español, ello con la finalidad de guardar uniformidad en relación con la presentación de las instituciones previamente mencionadas que obedecen al estilo del documento de donde fueron obtenidas, a diferencia de esta última en cuya fuente se mantiene el idioma inglés, no obstante por las razones expuestas se presenta en español. 2 Martínez, C. (2009: 62)
3 En: Ricur, G. (2011: 171-172)
8
Cuadro 2
Clasificación de la telemedicina
Fuente: Organismo Andino de la Salud – Convenio Hipólito Unanue (2006) / Ricur, Giselle (2011). Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Como se observa, los servicios de telemedicina se subdividen en clínicos y no
clínicos. Entre los servicios clínicos per se (aquellos que brindan atención
estrictamente sanitaria) se advierten la teleconsulta, el telediagnóstico, la telemetría4,
el servicio de triaje o emergencia y algunos más complejos como el de la telecirugía
(asistida por sistemas robotizados), entre otros. Dentro de los no clínicos se pueden
diferenciar los servicios de teleeducación (capacitación a distancia, educación
continua, campañas de prevención, apoyo a estudiantes en práctica, etc);
teleadministración o gestión en salud, así como la teleinvestigación.
En cuanto a las aplicaciones o especialidades médicas, las más beneficiadas han
sido aquellas que trabajan de forma fundamental con la imagen, es el caso de la
teleradiología, telepatología, teledermatología y la teleoftalmología. Sin embargo,
como se observa en el cuadro anterior, son múltiples las especialidades médicas que
en la actualidad vienen incorporando las TICS a sus prácticas habituales. La
telepsiquiatría o telesalud mental por ejemplo, ha logrado despegar «[…] ya no por
las imágenes diagnósticas en sí, sino por la sencillez de llevar a cabo una sesión
terapéutica vía remota. […]» (O’Reilly, 2011)5.
Cabe precisar además que, cada uno de los servicios y aplicaciones referidas
adoptan matices distintos en función de su complejidad y de la conectividad utilizada.
4 Permite el monitoreo de signos vitales: ECG (electrocardiograma), EEG (electroencefalograma), EMG (electromiograma), presión arterial,
temperatura, pulso, oximetría, espirometría así como exámenes de laboratorio mediante punción digital para la medición de enfermedades metabólicas (Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2006: 35) 5 En: Ricur, G. (2011: 174)
9
Así, el establecimiento de redes de comunicación y la diversidad de herramientas
tecnológicas de información puesta al servicio de la telemedicina ha hecho posible
que esta práctica se pueda desarrollar tanto en tiempo real6 (sincrónico), como en
tiempo diferido7 (asincrónico). La gran mayoría de aplicaciones diagnósticas de
telemedicina funciona en tiempo diferido, los ejemplos más comunes son los de
teledermatología o telerradiología donde las imágenes son enviadas mediante correo
electrónico o subidas y almacenadas en las web servers para su lectura, análisis y
posterior devolución de resultados. En cambio, los servicios como la teleconsulta y
teleasistencia por ejemplo, resultan más eficaces si se ejecutan en tiempo real
(Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2006: 34; y Ricur, 2011:
174-175).
Las siguientes figuras muestran la aplicación de la telemedicina en distintos servicios
y especialidades médicas.
Figura 1 Figura 2
Atención en telepediatría Servicio clínico de teleconsulta
Fuente: Centro de Supercomputación de Ohio Fuente: Universidad de California. Sistemas de salud.8
(OSC, por sus siglas en inglés).9
6 Cuando el paciente/cliente y el especialista o proveedor del servicio sanitario se encuentran en comunicación directa e intercambian
información al momento a través de algún medio de comunicación. La herramienta más común que se utiliza para las aplicaciones y servicios de telemedicina en tiempo real es la videoconferencia (Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2006: 34). 7 En este caso el paciente o cliente de un servicio de telemedicina no se encuentra en comunicación directa con el especialista, médico o
proveedor del servicio, es decir, no está en línea (off line), de manera que el especialista acumula las solicitudes de telemedicina, procede a evaluarlas e interpretarlas en un tiempo y devuelve los resultados de su servicio en otro (Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2006: 34; y Ricur, 2011: 175). 8 Información obtenida el 31 de octubre de 2014, de http://www.ucdmc.ucdavis.edu/publish/news/newsroom/7757
9 Información obtenida el 31 de octubre de 2014, de
https://www.osc.edu/press/governor_strickland_international_panel_of_experts_consider_establishing_telehealth_video
10
Figura 3
Telepresencia robótica en pacientes críticos
Fuente: Secretaría de Salud de Nuevo León (México) - Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (2014).
No obstante lo mencionado, es preciso establecer una delimitación en la aplicación
de la telemedicina, es decir, identificar aquellas situaciones médicas en las que no es
conveniente su utilización. Vergeles (2007: 61) señala que si bien la tecnología es
una herramienta que debe estar al servicio del hombre, existen algunas
contraindicaciones que son necesarias considerar y, al respecto sostiene:
[…]. No parece sensato utilizarla en las consultas que llevan a comunicar malas
noticias, o que tienen un alto contenido emocional. Compartir resultados de
pruebas complementarias que son confusos tampoco es recomendable. Además
para su aplicación el paciente tendrá que aceptarla, es decir, este modelo de
intercambio de información no tiene que suponerle ninguna incomodidad.
Finalmente, esta práctica se puede realizar en hospitales, centros o puestos de salud,
en la vía pública, el hogar, centros recreativos, centros de estudio, ámbitos laborales,
entre otros lugares, siempre y cuando exista un sistema de conectividad organizado
que posibilite la comunicación entre las partes interactuantes (Ricur, 2011: 174-175).
De ahí la importancia de la infraestructura tecnológica para el desarrollo de los
sistemas de atención sanitaria a distancia.
1.3 Ventajas y desventajas Toda nueva implementación y aplicación de sistemas modernos que mejoren y/o
reemplacen a los tradicionales genera distintas reacciones en los actores
11
involucrados, así como riesgos en su funcionamiento, no obstante supone también
grandes beneficios. La telemedicina no es ajena a ello y presenta, tanto ventajas
como inconvenientes en su desarrollo. El cuadro que sigue contempla lo más
resaltante de ambos escenarios:
Cuadro 3
Ventajas y desventajas de la telemedicina
Fuente: Casado, Mario y Santervás, Ángel (2008); Martínez, Carlos (2009) y Ricur, Giselle (2011). Elaboración: Área de Servicios de Investigación
De todas las ventajas de la telemedicina, se ha podido advertir en la literatura sobre
esta materia que una de las más importantes es la referida a la posibilidad de superar
las barreras geográficas y las desigualdades en la población al momento de recibir
atención sanitaria de calidad. En esta línea, Martínez (2009: 73) afirma lo siguiente:
Una de las más importantes sería la reducción de las desigualdades en la
población La Telemedicina permite la accesibilidad de la atención sanitaria a
poblaciones concretas cuando los pacientes son difícilmente trasladables al
centro de referencia (astronautas en vuelos espaciales, población reclusa,
militares en misiones especiales, expediciones científicas o deportivas,
trabajadores de plataformas petrolíferas, enfermos inválidos, etc.) o cuando no
existe posibilidad real de una buena atención sanitaria (países en desarrollo,
áreas rurales alejadas, zonas poco pobladas o con pocos médicos).
12
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud en su Informe sobre la salud en el
mundo (2013) destaca la efectividad de la telemedicina como instrumento para salvar
vidas en las zonas más remotas e inaccesibles.10
La figura que sigue muestra al especialista en pediatría en Nairobi (Kenia) atendiendo
una consulta de telemedicina con colegas del hospital Guri’el de Somalia.
Figura 4
Uso de la telemedicina pediátrica en zonas remotas y de atención sanitaria limitada
Fuente: Organización Mundial de la Salud – OMS (2013)
Es así que la utilización de la telemedicina permite que las distancias y los tiempos
entre las partes interactuantes se acorten, pero sobre todo, constituye el medio
idóneo para difundir los conocimientos médicos especializados a los servicios de
salud ubicados en zonas remotas o de difícil acceso sin necesidad de trasladar al
personal experto (OMS, 2013:74).
1.4 Estado situacional y experiencias de aplicación
La Organización Mundial de la Salud - OMS (2013: 81) estima que el déficit de
personal sanitario en el mundo asciende a más de cuatro millones de personas y que
10
Estudio realizado en Somalia sobre el impacto de la telemedicina en la calidad de la atención pediátrica. Los resultados señalan que, «De
3920 casos pediátricos ingresados, 346 (9%) fueron remitidos al servicio de telemedicina. En 222 niños (64% de los remitidos), el especialista hizo cambios considerables del diagnóstico y tratamiento iniciales, y a 88 (25% de los remitidos) se les diagnosticó una afección potencial-mente mortal que inicialmente se había pasado por alto. […]» (OMS: 2013: 73).
13
precisamente aquellos países con altas tasas de mortalidad infantil carecen de
personal sanitario calificado.
Esta realidad evidencia la problemática que existe a nivel mundial respecto de la
cobertura sanitaria universal y de calidad. « La cobertura universal se alcanza cuando
cada intervención es accesible a todos los que la necesitan, y cuando produce los
efectos previstos […]» (OMS, 2013: 24). En esta orientación, si bien cada país diseña
sus propias prioridades para mejorar las condiciones de salud de su población, en el
entorno internacional han surgido diversas iniciativas públicas y privadas destinadas a
reformular el tipo de atención que se presta a los pacientes independientemente de
su ubicación geográfica. Tales propuestas, proyectos y/o planes requieren no solo de
la participación de profesionales de la salud, sino sobre todo de acciones en cuanto a
la implementación y utilización de las TICS (Burker et al., 2011)11.
Es así que el ámbito sanitario no ha sido ajeno a la revolución tecnológica de estas
últimas décadas y ha logrado establecer ─en muchos casos, de manera exitosa─
sistemas de atención sanitaria a distancia mediante la introducción y aplicación de las
TICS como herramienta indispensable para el desarrollo de la telemedicina.
Al respecto, Monteagudo y otros autores (2005: 311) señalan:
Los cambios tecnológicos influyen y se imbrican con los cambios organizativos y
de concepción de los servicios sanitarios. […] En los últimos años se han
multiplicado los ejemplos de instituciones que han hecho énfasis en su carácter
tecnológico con señas de identidad tales como “hospital sin papeles”, “hospital
digital”, “hospital sin paredes” o “hospital interconectado”. No se puede imaginar
la sanidad del futuro sin una presencia creciente de soportes telemáticos y de
telemedicina. […]
Sin embargo, a pesar de esta estrecha relación que surge entre las TICS y la
telemedicina, esta última ─según sostiene Martínez (2009: 62)─ «[…] no puede ser
considerada como un elemento tecnológico en sí mismo, sino como la nueva forma
de organizar y llevar a cabo, a través de esas tecnologías, la provisión de los
servicios sanitarios».
11
En: Asociación Iberoamericana de Telesalud y Telemedicina. Primeras jornadas internacionales de Telesalud y Telemedicina. (2011: 2).
14
Asimismo, es preciso resaltar que la aplicación de la telemedicina dependerá de
diversos factores que configuran el tipo de servicios de salud de los diferentes países,
y que obedecen a aspectos geográficos, demográficos, económicos, tecnológicos,
socioculturales, organizativos, etc., que determinarán el curso de los procesos de
integración de las tecnologías en el trabajo sanitario cotidiano (Martínez, 2009: 65).
La telemedicina en Estados Unidos, Europa y otras partes del mundo
La telemedicina en Estados Unidos representa un referente casi obligado para el
resto de países debido a su relevancia en el campo tecnológico, a la diversidad de
aplicaciones y porque constituye además, una guía de experiencias anticipadoras.
Los proyectos de telemedicina en este país han puesto énfasis a la asistencia
sanitaria de poblaciones rurales, principalmente en Estados como Nuevo México y
Alaska. Asimismo ha logrado un avance destacado en aplicaciones para prisioneros,
así como en el campo militar para localización y monitoreo biomédico de los solados
(Monteagudo et al., 2005: 313 y Martínez, 2009:66).
El Estado y el gobierno federal reconocen los beneficios de la telemedicina y
promueven la adopción de normas que garanticen su cobertura (veintiún estados y el
distrito de Columbia han promulgado leyes que exigen la cobertura de los servicios de
telesalud proporcionado por el marco de planes de seguros de salud privados)12. La
mayor fuente de financiamiento de la telemedicina en Estados Unidos proviene de los
programas del Departamento de Defensa y de los de la NASA (Martínez, 2009: 66),
de ahí el despliegue y trascendencia de esta práctica en ese país.
En Europa por su parte, las experiencias en telemedicina que han adquirido notable
despunte son las relacionadas con las aplicaciones en radiología y cardiología, así
como aquellas destinadas a servicios de emergencia, conectividad con territorios
insulares y asistencia marítima (Martínez, 2009: 66). Asimismo, la Agencia Espacial
Europea lleva varios años promoviendo el desarrollo de la telemedicina a través de la
salud de los astronautas, quienes sometidos a condiciones físicas especiales en sus
12
Información obtenida de la American Telemedicine Association (Asociación Americana de Telemedicina), el 10 de noviembre de 2014, de http://www.americantelemed.org/docs/default-source/policy/ata-state-policy-toolkit.pdf?sfvrsn=38
15
misiones al espacio exterior, representan pacientes potenciales del servicio de
atención sanitaria a distancia.13
Según Martínez (2009: 66), a diferencia de Estados Unidos, en Europa el respaldo
financiero de la telemedicina ha sido asumido por la Comisión Europea y las grandes
empresas de telecomunicaciones. Asimismo, con el objetivo de superar los
obstáculos de las TICS en la Unión Europea, a mediados de 2010 la Comisión
Europea puso en marcha la estrategia Europa 2020 destacando la labor que cumple
la telemedicina «[…] desde la comunicación vía satélite o el uso de robótica para
operaciones quirúrgicas a distancia, hasta acciones más sencillas como la
teleconsulta y la creación de bases de datos de imágenes médicas […]»14.
En esta línea, el Plan de acción sobre la salud electrónica 2012-2020: atención
sanitaria innovadora para el siglo XXI presentado por la Comisión Europea, advierte
que, a pesar de la crisis económica que atravesó la región, el mercado de la
telemedicina se mantiene sólido y es conveniente aprovecharlo. «[…]. El mercado
mundial de la telemedicina ha pasado de 9 800 millones de dólares en 2010 a 11 600
millones de dólares en 2011 y se prevé que siga expandiéndose hasta alcanzar los
27 300 millones de dólares en 2016, lo que representa una tasa de crecimiento anual
compuesta del 18,6 %. […]» (Comisión Europea, 2012: 6).
De otro lado, en países escandinavos, al igual que Canadá y Australia, por las
características geográficas y climatológicas que presentan, se ha promovido el
desarrollo de aplicaciones en telemedicina con la finalidad de favorecer la atención
sanitaria en territorios despoblados y con climas extremos (Martínez, 2009: 66).
Finalmente, la OMS en su informe sobre la salud en el mundo (2013: 74), ha
destacado la utilización de la telemedicina en un estudio de caso en Somalia en el
que dicha práctica «[…] redujo los resultados adversos de las salas de pediatría
(defunciones y pérdidas del seguimiento) en un 30% entre 2010 (sin telemedicina) y
2011 (con telemedicina)».
13
Información obtenida el 10 de noviembre de 2014, de http://www.ticsalut.cat/flashticsalut/html/es/articulos/doc34863.html 14
Ibídem.
16
La telemedicina en América Latina y el Caribe
Según una publicación acerca de la situación de la informática biomédica en el Perú
(2007), en los países en vías de desarrollo gran parte de las organizaciones en salud
pública utilizan poco las aplicaciones de tecnologías de información en la práctica
diaria y, añade el informe que «[…] La mayoría de sistemas de información en países
en desarrollo son inadecuados a los modelos actuales de salud, y muchas
autoridades en salud pública no son conscientes del potencial de las TIC para apoyar
las decisiones que se deben tomar en salud pública. […]» (Curioso et al., 2007: 23).
En esta línea, el informe final sobre el II Seminario Regional de Salud-e y
Telemedicina en América Latina y el Caribe: prácticas de innovación y estándares
(2011)15 concluye que el acceso a los servicios de salud en América Latina y el
Caribe representa todavía un importante desafío para los países que conforman la
región, ello en razón a las enormes desigualdades que existen en gran parte de estas
poblaciones. Asimismo, agrega lo siguiente:
[…] En general, las barreras culturales, sociales, económicas, organizacionales y
geográficas, expresadas en términos de recursos públicos escasos, ingresos
familiares reducidos, distancia (física y cultural) entre la oferta sanitaria y la
población demandante, impiden el acceso de millones de hogares a una atención
médica oportuna y de calidad, lo cual configura una marcada inequidad en la
disponibilidad de la asistencia médica, particularmente, en zonas rurales.16
Este documento se refiere además a las carencias y limitaciones de los centros de
atención sanitaria en la región, condiciones que afectan significativamente en la
efectividad de los servicios de salud en general y, en particular, en el desarrollo de la
telemedicina.
En el cuadro que sigue se distinguen, entre otros, los siguientes desafíos que esta
práctica enfrenta en América Latina y el Caribe:
15
Organizado por la Secretaría Permanente del Sistema Económico Latinoamericano y del Caribe (SELA) y celebrado en su sede en Caracas, Venezuela los días 26 y 27 de julio de 2011. 16
Informe final sobre el II Seminario Regional de Salud-e y Telemedicina en América Latina y el Caribe: prácticas de innovación y estándares
(2011: 10).
17
Cuadro 4
Principales desafíos de la telemedicina en América Latina y el Caribe
1 Insuficiencia en la disponibilidad de servicios de TIC y de telecomunicaciones que faciliten el acceso de la población a los registros de salud electrónicos.
2 Necesidad imperiosa de incrementar sustancialmente los niveles de interoperabilidad requeridos para intercambiar, eficiente y efectivamente, datos interpretables vía computador, con información y conocimiento interpretables por la mente humana.
3 Resistencia por parte del personal involucrado en los servicios médico-asistenciales para participar en procesos de trabajo con mediación de las TIC.
4 Muy bajos niveles de seguridad y privacidad de la información.
5 Necesidad de una acción sistemática y sostenida de formación del recurso humano, tanto médico, como paramédico, incluyendo al paciente.
6 Un redimensionamiento de los costos que permita el emplazamiento de más y mejores facilidades para prestar servicios médico-asistenciales, apoyados en las TIC.
7 Políticas públicas que respalden y den sostenibilidad a los esfuerzos e iniciativas que surjan en este campo.
8 Envejecimiento de la población, el cual, se estima, supondrá en los próximos años un significativo incremento de la demanda de cuidados médico-asistenciales.
9 Cambio en los patrones de morbi-mortalidad.
10 Escasez de profesionales en algunas disciplinas.
11 Elevado y creciente gasto sanitario y social.
12 Elevada demanda de los servicios sanitarios.
Fuente: Sistema Económico Latinoamericano y del Caribe – SELA (2011). Elaboración: Área de Servicios de Investigación
La diversidad de proyectos de telemedicina que se implementaron en la región desde
hace varios años ─según el citado informe─ se han instituido como modelos de
nuevas prácticas, no obstante, muchos de ellos funcionan únicamente en tanto
reciben financiamiento, que en ocasiones es privado. Esta situación no garantiza la
continuidad del servicio a sus usuarios, «[…] lo que hace perentorio y prioritario el
diseño e instrumentación de políticas públicas que garanticen la vigencia de tales
proyectos y que se aprovechen las potencialidades presentes en nuestra región»
(Secretaría Permanente del Sistema Económico Latinoamericano y del Caribe -
SELA, 2011: 11).
El cuadro que se presenta a continuación contiene algunas de las experiencias más
representativas de telemedicina en siete países de América Latina.
Cuadro 5a
Experiencias de telemedicina en países de América Latina (2010)
País Institución Descripción del proyecto
Argentina Hospital Garrahan Instituto Zaldívar
Este hospital de pediatría de alta complejidad apoya a centros de atención de todo el país. Desarrolla actividades de teleoftalmología.
18
Brasil Red Universitaria de Telemedicina (RUTE) Red de Telesalud Brasil
RUTE lleva los servicios desarrollados en los hospitales universitarios del país y de atención primaria en 10 estados a los profesionales que se encuentren en ciudades distantes, compartiendo fichas médicas, consultas, exámenes y segundas opiniones. Soporta un sistema de consulta en medicina familiar a la comunidad, tanto a instituciones de atención primaria como de enseñanza superior. Se estima que la red atiende a 2700 equipos profesionales de medicina familiar.
Colombia Caja de Previsión Social de Comunicaciones (CAPRECOM) Seguro Social y la empresa VTG
Desarrolla actividades de telecuidado intensivo y telemedicina básica. Prestación de servicios de teleradiología a 160.000 pacientes.
México Universidad Anáhuac Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
Aplicaciones de telemedicina y educación a distancia que involucran a profesionales de la salud y usuarios de áreas geográficas desatendidas y a grupos indígenas y campesinos del Estado de Guerrero. Desarrolla actividades de telemedicina que tienen por objetivo la reducción de costos.
Panamá Programa Nacional de Telemedicina y Telesalud
Programa con tres componentes: zonas rurales, establecimientos penitenciarios y teleradiología. Presta asistencia remota y apoyo a profesionales de salud, así como a comunidades indígenas mediante la utilización de radios y teléfonos móviles.
Venezuela Telemedicina en zonas rurales de regiones amazónicas Centro Nacional de Innovación tecnológica (CENIT)
Comenzó en la radio en la región de Maniapure y ahora se desarrolla con conexión satelital en otras 17 localidades de Venezuela. Creó un dispositivo para transferencia de información en salud con capacidad para manejar y monitorear signos vitales
Fuente y elaboración: Comisión Económica para América Latina y el Caribe - CEPAL (2010) / Enlace Hispanoamericano de Salud - EHAS.
Cuadro 5b
Experiencias de telemedicina en el Perú
Proyecto Institución Descripción del proyecto
Telemedicina en Candarave, Tacna
Ministerio de Salud Fondo de Inversión de Telecomunicaciones (2012)
Mediante el proyecto de telemedicina en Cadarave se logró implementar un sistema de telepresencia. Se beneficiaron once centros de salud ubicados en la provincia de Candarave, un centro de salud ubicado en la localidad de La Esperanza, distrito de Alto de la Alianza; y el Hospital Regional de Tacna. Entre los servicios brindados se tienen: Acceso a Intranet/Internet, portal de exploración de Contenidos, Sistema de Educación y Capacitación Web, Sistema de TV Streaming, Servicio de video Streaming.
17
Cuida tu Salud Móvil
Ministerio de Salud (2012)
A través de este proyecto se procura fortalecer el Plan Nacional de Cáncer Esperanza promoviendo
17
Información recuperada el 19 de noviembre de 2014, de http://www.telesalud.minsa.gob.pe/?pg=5
19
comportamientos saludables a través de la difusión y promoción del desarrollo de actividad física y la alimentación sana mediante la remisión de mensajes de texto (SMS) gratuitos a los celulares de las personas que voluntariamente y gratuitamente se registren a través del portal del MINSA.
Sistema de Registro de Nacidos Vivos en Línea
Ministerio de Salud (2012)
El Sistema de Información de Nacimientos es un sistema web, producto de un esfuerzo conjunto entre el Ministerio de Salud y el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil (RENIEC), que permite que en los establecimientos de salud donde se atienden partos, el recién nacido se registre en la misma sala de partos, generando así el Certificado de Nacido Vivo. Este nuevo sistema asegura menos errores en la emisión del certificado:
Reduce la probabilidad de falsificar y/o duplicar identidades
Reduce el margen de error en comparación con el registro de datos a mano
El Registro del Recién Nacido Vivo facilita la pronta identificación ya que cada persona tiene un código único, el cual está vinculado directamente con el Documento Nacional de Identidad (DNI).
18
Sistema de Atención Móvil de Urgencia – SAMU
Ministerio de Salud (2011)
Es un servicio médico integral que permitirá a todas las personas, especialmente las de menos recursos económicos, poder recibir asistencia de manera oportuna y con calidad cuando se presente una urgencia o emergencia, en algunos distritos de la ciudad de Lima de manera rápida y eficiente, a través de una llamada gratuita a la central telefónica 106.
19
Red Nacional de Asistencia Técnica Virtual en Cuidados Críticos Neonatales
Instituto Nacional Materno Perinatal (2009)
Se plantea la implementación de un sistema de telemedicina que permita compartir los recursos altamente especializados y la experiencia lograda en la atención del estado crítico neonatal en una institución categorizada como III-2 y calificada para desempeñar FONI.
Tele electrocardiografía
Ministerio de Salud DIRESA TUMBES (2009)
Se estableció la implementación del Sistema de Tele-electrocardiografía, para la toma de exámenes de tele-electrocardiografía a los pacientes en las cuatro Micro redes de salud de la DIRESA TUMBES (Corrales, Zarumilla, Pampa Grande y zorritos).
Proyecto EHAS-Lima I (1999)
Proyecto EHAS-Alto Amazonas (2000-2001)
Red CYTED Proyecto de Telemedicina Rural para la salud materno infantil en Perú (2005-2007)
Proyecto de Telemedicina Rural en zonas aisladas en Perú (2006)
Proyecto de Telemedicina en
Enlace Hispanoamericano de Salud (EHAS) - Perú
EHAS trabaja en Perú desde el año 1999 implantando sistemas de comunicación para respaldar la atención de salud en zonas rurales en coordinación con la Pontificia Universidad del Perú y la Universidad Peruana Cayetano Heredia como socio médico. Asimismo, el apoyo de la AECID ha sido determinante para sentar las bases de los proyectos de cooperación donde EHAS ha instalado desde entonces más de 100 sistemas de comunicación de voz y datos. Entre los años 2000 y 2002 se puso en marcha un proyecto piloto en la provincia del Alto Amazonas del departamento de Loreto a través del cual EHAS ha llegado a implementar sistemas de comunicación que cubren las necesidades del personal de salud y mejoran la atención sanitaria para una población de 160.000 habitantes.
18
Información recuperada el 19 de noviembre de 2014, de http://www.minsa.gob.pe/hv/ 19
Información recuperada el 19 de noviembre de 2014, de http://www.telesalud.minsa.gob.pe/?pg=5
20
Cusco (2006)
Proyecto de Comunicaciones Satelitales (2007-2008)
2ª Fase Telemedicina Río Napo AECID (2012-2013)
Investigación Telemicroscopía AECID (2013-2014)
Entre otros. (Mayor información visitar la página web de la institución).
En el 2007 EHAS instaló, dentro de un Proyecto financiado por el Fondo Global contra la Tuberculosis, la Malaria y el Sida, sistemas de comunicación basados en tecnología WiFi de larga distancia en un total de 16 establecimientos situados en las márgenes del río Napo (Maynas). En la actualidad el trabajo de EHAS se centra en aprovechar esas redes de comunicación para implantar teleservicios como la tele-estetoscopía, tele-microscopía y la tele-ecografía, con el fin de acercar la salud hasta las zonas más aisladas evitando que los pacientes tengan que desplazarse al centro de salud de referencia.
20
Fuente: Ministerio de Salud (MINSA) / Enlace Hispanoamericano de Salud (EHAS) - Perú Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Como se mencionó en la primera parte de este informe y según lo expuesto en este
capítulo, la aplicación de la telemedicina no es uniforme en todas partes del mundo,
está condicionada a factores geográficos, demográficos, económicos, tecnológicos,
socioculturales, organizativos, entre otros que influyen en los servicios de salud de
cada país.
Conforme lo revisado, Estados Unidos constituye el referente global más
representativo por ser el pionero en esta tecnología, por la multiplicidad de
aplicaciones que ha desarrollado y por la experiencia acumulada. De otro lado, si bien
se ha implementado gradualmente la telemedicina en distintos países de América
Latina y, particularmente en Perú se advierten diversas experiencias de aplicación a
nivel público y privado, esta práctica todavía no forma parte de un sistema nacional
integrado de salud con bases normativas que garanticen su desarrollo y continuidad,
salvo el caso de Brasil21 que mediante la gestión del Estado, la telemedicina ha
logrado constituirse en una red amplia de atención interconectada en la mayoría de
estados de su territorio nacional.
20
Información recuperada el 4 de noviembre de 2014, de http://www.ehas.org/que-hacemos/proyectos-de-cooperacion/peru/. Asimismo, «En Perú, en la cuenca del Río Napo, se desarrolla la red interconectada de medicina rural más larga del mundo, que beneficiará a aproximadamente veinte mil personas, de los distritos Torres Causana, Napo y parte de Mazán, ubicados en la provincia de Maynas. La red interconectada recorre aproximadamente 500 kilómetros –en saltos de entre 20 y 60 kilómetros- y posee dieciocho puntos de conexión, a través de los cuales se enlazan los distintos centros de salud rurales con sus centros de referencia» (Sociedad de la información innovación desarrollo – SOCINFO / CEPAL). Información recuperada el 7 de noviembre de 2014, de http://www.cepal.org/cgi-bin/getprod.asp?xml=/socinfo/noticias/paginas/4/40694/P40694.xml&xsl=/socinfo/tpl/p18f.xsl&base=/socinfo/tpl/top-bottom.xsl 21
A través del Programa Nacional de Telesalud Brasil Redes. «Este proyecto sobrepasa la mera acción de crear una infraestructura tecnológica de telemedicina y telesalud para integrar instituciones nacionales. Es una articulación multi-institucional, (que comprende las instancias federal, de los estados, municipal y universitarias), para la creación de un programa de capacitación y apoyo asistencial de la Atención Primaria en diversas regiones, que lleva a la mejoría de la calidad de salud en el país y al desarrollo de acciones de gran impacto social» (Campos et al., 2009: 57).
21
2. POLÍTICAS PÚBLICAS Y NORMATIVIDAD INTERNACIONAL Y NACIONAL
SOBRE TELEMEDICINA
Según lo examinado en el capítulo anterior, la penetración tecnológica en el ámbito
sanitario a través de las TICS y el consecuente posicionamiento de la telemedicina a nivel
mundial han remecido los parámetros convencionales de la atención sanitaria,
principalmente por su trascendencia en la dotación de servicios a distancia. Sin embargo,
no se advierte el mismo impacto en el tratamiento de un marco jurídico que organice,
respalde y regule el despliegue y utilización de esta práctica.
Al respecto, Fundación Salud 2000 (2012: 4) señala:
«[…] llama la atención que esta potencialidad de expansión de la telemedicina no
esté acompasada de un desarrollo normativo homogéneo que la dote de
seguridad jurídica, para que tanto los pacientes beneficiarios, como los
profesionales y las empresas prestadoras de este tipo de servicios gocen de un
entorno favorable. […]»
En países de la Unión Europea las disposiciones legales sobre telemedicina son escasas
o están fragmentadas en textos de distinta naturaleza (Fundación Salud 2000, 2012: 4).
No obstante, a nivel de región, la Unión Europea sí contempla normas específicas que
regulan los alcances y características de la telemedicina y, en consecuencia, son
aplicables en los Estados miembros.
En la mayoría de países de América Latina el tratamiento regulatorio de la telemedicina es
abordado a través de documentos de diversa índole y no todos tienen necesariamente,
carácter normativo, es decir, algunos países, si bien incorporan la telemedicina como
política de Estado a través de la elaboración de planes, estrategias y/o programas
nacionales, no llegan a constituirse en instrumentos normativos de aplicación específica,
como sí sucede en otros, es el caso de Brasil, Colombia y Puerto Rico donde la
regulación vigente se traduce en medidas concretas que promueven y establecen la
aplicación de la telemedicina en su respectivo ámbito nacional.
A continuación se presentan los siguientes cuadros que contemplan la normatividad
relacionada a la telemedicina, así como las políticas de Estado sobre dicha materia
22
(planes, estrategias y/o programas nacionales) en países de América Latina y en la Unión
Europea.
Cuadro 6a
Marco legal aplicable a la telemedicina en la Unión Europea
Aspectos regulados Norma Precisiones
1. La telemedicina como servicio de asistencia sanitaria
Debido a su naturaleza y características, la telemedicina es considerada, por una parte, un servicio sanitario y, por otra, es un servicio de la sociedad de la información, por lo que se rige por el principio de libre prestación de servicios, por la normativa de comercio electrónico y por la Directiva de derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza.
- Tratado Fundacional de la Unión Europea (TFUE), artículos 56 y 57 - Directiva 2011/24/UE artículos 3,d); 7.7 y 14 sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza.
2. La telemedicina como servicio de la sociedad de la información
- Directiva 2000/31/CE, artículo 2,a) sobre comercio electrónico
Según la definición dada por estas dos Directivas la telemedicina es un servicio: - Remunerado - A distancia - Por medios electrónicos - A solicitud individual - Se rige por el principio de país de origen
22
- Directiva 98/34/CE, artículo 1.2, sobre servicios de la sociedad de la información.
3. Los derechos de los pacientes
Directiva 2011/24/UE Estos derechos incluyen: - Recibir tratamiento en otro Estado miembro y ser reembolsado bajo ciertas condiciones. - Tener acceso a una copia de su historial médico por escrito o por medios electrónicos.
4. La responsabilidad y la seguridad de los productos
- Directiva 85/374/CE, sobre productos defectuosos. - Directiva 2011/24/UE, asistencia sanitaria transfronteriza - Directiva 90/385/CE, productos médicos implantables activos. - Reglamento 593/2008, sobre obligaciones contractuales - Reglamento 874/2007 obligaciones no contractuales.
La responsabilidad puede ser de naturaleza profesional (médica) o debida a un producto defectuoso. La UE solo armoniza las reglas relativas a la responsabilidad por productos defectuosos. En el supuesto de responsabilidad profesional, se aplicará la legislación del Estado miembro de tratamiento.
5. El registro de los profesionales de la salud que prestan servicios de telemedicina
- TFUE, artículos 56 y 57 - Directiva 2011/24/UE, asistencia sanitaria transfronteriza - Directiva 2000/31/UE, comercio electrónico
En la mayoría de los Estados miembros de la UE la organización profesional es la que establece las reglas del ejercicio profesional y el control deontológico. Se asume que los
22
Según la Directiva 2011/24/UE, los servicios de asistencia sanitaria se prestan de acuerdo a la legislación del Estado miembro de tratamiento. Artículos 3.d) y 4.1.a) (Europa al Día, 2013: 4).
23
prestadores de servicios de telemedicina cumplen con los requisitos de ejercicio profesional del Estado miembro en el que estén establecidos.
6. El reembolso de los servicios de telemedicina
Directiva 2011/24/UE. artículo 7.7 y en el considerando 26 de
Fuente: Europa al Día (2013) Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Cuadro 6b
Marco legal aplicable a la telemedicina en países de América Latina
País Norma Descripción / Texto específico
Brasil23
Ordenanza N° 2.013 (14 de setiembre de 2012)
Establece grupo de trabajo en el ámbito del Ministerio de Salud con la finalidad de evaluar, discutir y proponer criterios de acción para ampliar el Programa Nacional Telesalud Brasil Redes (Telessaúde Brasil Redes)
Ordenanza N° 2.554 (28 de octubre de 2011)
Establece el Programa de Rehabilitación de unidades básicas de salud, el componente de informatización y Telesalud Brasil Redes de atención básica, integrado al Programa Nacional de Telesalud Networks Brasil
Ordenanza N° 2.546 (27 de octubre de 2011)
Redefine y amplía el Programa de Telesalud Brasil que pasa a ser denominado Programa Nacional Telesalud Brasil Redes (Telessaúde Brasil Redes)
Ordenanza N° 452 (4 de marzo de 2010)
Instituye la Comisión Permanente de Telesalud en el ámbito del Ministerio de Salud.
Ordenanza N° 35 (4 de enero de 2007)
Establece el Programa Nacional de Telesalud en el ámbito del Ministerio de Salud.
Colombia Ley 1438 de 2011 (19 de enero)
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Artículo 64. Articulación de las redes integradas.
[…] 64.10 La coordinación de esquemas de comunicación
electrónica, servicios de telemedicina, asistencia y atención domiciliaria y las demás modalidades que convengan a las condiciones del país y a las buenas prácticas en la materia.
Ley 1419 de 2010 (13 de diciembre)
Por la cual se establecen los lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombia. Artículo 1° Objeto. La presente ley tiene por objeto
desarrollar la TELESALUD en Colombia, como apoyo al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad, calidad y los principios básicos contemplados en la presente ley.
Ley 1341 de 2009 (30 de julio)
Por la cual se definen principios y conceptos sobre la sociedad de la información y la organización de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones –TIC–, se crea la Agencia Nacional de Espectro y se dictan otras disposiciones.
23
Acceder a la legislación completa en: http://www.telessaudebrasil.org.br/
24
Artículo 40. Telesalud. El Ministerio de Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones, apoyará el desarrollo de la Telesalud en Colombia, con recursos del Fondo de las TIC y llevando la conectividad a los sitios estratégicos para la prestación de servicios por esta modalidad, a los territorios apartados de Colombia
Ley 1122 de 2007 (9 de enero)
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Artículo 26 […] Parágrafo 2o. La Nación y las entidades territoriales
promoverán los servicios de Telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades crónicas, capacitación y a la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de prestación de servicios como es el caso de las imágenes diagnósticas. Especial interés tendrán los departamentos de Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía, Vichada y Vaupés.
Resolución N° 1441 de 2013 (6 de mayo)
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones
Artículo 1. Objeto y campo de aplicación. La presente
resolución tiene por objeto establecer los procedimientos y condiciones de habilitación, así como adoptar el Manual de Habilitación que deben cumplir: a) las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, b) los Profesionales Independientes de Salud, c) los Servicios de Transporte Especial de Pacientes, y d) Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud, […]
MANUAL DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
1 Servicios de Salud
[…] 1.2 Estructura de los Servicios de Salud
[…] Modalidad. […]
Las modalidades de prestación para los servicios son: intramural, extramural y telemedicina y para el caso del transporte asistencial de pacientes las modalidades de prestación son: terrestre, aérea y marítima o fluvial. […] Telemedicina: Es la modalidad de prestación de servicios
de salud, realizados a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios de salud a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
Acuerdo N° 29 de 2011 (28 de diciembre)
Por el cual se sustituye el acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el plan obligatorio de salud
25
Artículo 15. Acceso a Servicios Especializados de Salud
[…] Parágrafo. De conformidad con las normas de calidad
vigentes en el país, las Entidades Promotoras de Salud podrán prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios.
Perú24
Decreto Supremo 028-2005-MTC
Aprueban Plan Nacional de Telesalud Artículo 1.- Apruébese el Plan Nacional de Telesalud,
elaborado por la Comisión Nacional de Telesanidad, el mismo que consta de IX Capítulos, 6 anexos, Bibliografía y un Glosario de Términos, que en anexo forma parte del presente Decreto Supremo. Artículo 2.- Créase el Consejo Consultivo de Telesalud,
como órgano encargado de desarrollar e implementar el Plan Nacional de Telesalud, el cual estará adscrito al Ministerio de Salud […] […]
Resolución Ministerial 365-2008/MINSA
Aprueban Norma Técnica de Salud en Telesalud
Resolución Ministerial 009-2003-MTC
Creación de la Comisión Nacional de Telesanidad
Puerto Rico Ley 148 de 2003 (27 de junio)
Para enmendar el Artículo 5 de la Ley Núm. 227 de 11 de agosto de 1998, según enmendada, conocida como “Ley para Regular la Telemedicina en Puerto Rico”. Sección 1.- Se enmienda el Artículo 5 de la Ley Núm. 227
de 11 de agosto de 1998, para que lea como sigue: “Artículo 5.-Licencia para médicos u osteólogos fuera de la
jurisdicción. A partir de la aprobación de esta Ley, ningún médico, cirujano, u osteólogo fuera de la jurisdicción del Estado Libre Asociado de Puerto Rico sin estar debidamente licenciado para ello, podrá redactar ni publicar un anuncio pretendiendo estar capacitado legalmente para la práctica de la telemedicina a menos que cuente con una licencia debidamente expedida por el Tribunal Examinador que evidencie que cumple con los requisitos de la Ley Núm. 22 antes citada. […]
Ley 227 de 1998 (11 de agosto)
Ley para Regular la Telemedicina en Puerto Rico.
Artículo 3.- Propósito.-
Es función primordial del Estado Libre Asociado de Puerto Rico velar por que se presten y ofrezcan a los habitantes de esta Isla, servicios de salud de la más alta calidad y sin barreras de clase alguna que impidan el acceso a dichos servicios. Los adelantos tecnológicos hacen posible hoy en día ofrecer servicios médicos sin la limitación que una frontera geográfica representa. Aunque es deseable facilitar tales
24
Cabe señalar que en enero de este año se presentó el Proyecto de Ley N°3156/2013-CR que «Propone declarar de necesidad e interés nacional el desarrollo del Programa Nacional de Telemedicina en el ámbito del Ministerio de Salud, con el propósito de mejorar el acceso a la atención médica especializada en zonas donde no hay suficientes especialistas o existen dificultades de acceso». Actualmente se encuentra en la Comisión de Salud y Población para su respectivo análisis y evaluación.
26
avances en la práctica médica, es necesario establecer los parámetros apropiados para asegurar los estándares de calidad en el cuidado y servicio dados a los pacientes. Esta Ley ofrece los mecanismos apropiados para proteger el mejor interés de los pacientes en Puerto Rico al establecer un control en la forma y manera en que se podrá ejercer la telemedicina en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico. […]
Fuente: Telesalud Brasil Redes; Secretaría General del Senado de la República de Colombia; Sistema Peruano de Información Jurídica (SPIJ); Oficina de Servicios Legislativos de Puerto Rico. Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Cuadro 7
Políticas de Estado en telemedicina en países de América Latina
País Documento Descripción
Argentina
Plan Nacional de Cibersalud
El Plan Nacional de Cibersalud es una política pública llevada adelante en conjunto por el Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios y el Ministerio de Salud, con el objetivo de crear nuevos espacios de colaboración, capacitación y construcción colectiva de conocimiento a través del uso de las tecnologías de la información y la comunicación. Este plan busca fortalecer el sistema de salud pública con iniciativas de carácter inclusivo y federal que impacten en todos sus niveles (nacional, provincial, municipal), y acerquen nuevas herramientas a todos los centros médicos y hospitales del país, profesionales de la salud, pacientes y ciudadanía en general para mejorar la calidad de atención e igualar las condiciones de acceso a este derecho universal.
25
Brasil Programa Nacional Telesalud Brasil Redes (Telessaúde Brasil Redes)
El Programa Nacional de Telesalud es una acción del Ministerio de Salud, en colaboración con el Ministerio de Educación (MEC) y el Ministerio de Ciencia y Tecnología (MCT) y tiene como objetivo elevar la calidad del servicio de la atención básica del Sistema Único de Salud (SUS) a través de la capacitación de los equipos de salud de la familia (Programa Salud de la Familia - PSF implementado desde 1994) para promover la teleducación y la telesalud como resultados positivos en la resolutividad del nivel primario y en la salud de la población (Campos et al., 2009: 56).
Ecuador
Plan Nacional del Buen Vivir 2013 – 2017 Programa Nacional de Telemedicina /Telesalud
El Programa Nacional de Telemedicina/Telesalud es un Programa incorporado en el Plan Nacional del Buen Vivir y tiene como meta fundamental fortalecer el modelo de atención de salud a través de las tecnologías de la información y la comunicación que coadyuven a que el Sistema Nacional de Salud (SNS) llegue de manera universal y sin costo a toda la población ecuatoriana (López et al., 2010: 295).
Chile
Estrategia Digital en Salud o Plan de Salud-e
Esta estrategia tiene sus raíces en el proceso de Reforma a la Salud llevado a cabo en Chile en los años 2004 y 2005, que implicó grandes desafíos en cuanto a la instalación de nuevos modelos de atención y de procesos asistenciales, los que a su vez requerían de una gestión precisa de información oportuna basada en sistemas de información inexistentes en esa fecha. El año 2011, el Ministerio de Salud de Chile crea el “Departamento
25
Información recuperada el 12 de noviembre de 2014, de http://www.cibersalud.gob.ar/cs/268/16204/plan-nacional-de-cibersalud.html
27
de Gestión Sectorial TIC”, y se le da un nuevo impulso a la estrategia digital de salud, que se traduce en el diseño de este Plan de Salud-e el cual recoge los aprendizajes de los últimos años y los nuevos desafíos del sector, con el propósito de entregar una “hoja de ruta” para los próximo años.
26
México Plan Nacional de Desarrollo 2013 – 2018 Programa Sectorial de Salud
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 es el instrumento mediante el cual el Gobierno de la República formula las estrategias y acciones con las que se propone alcanzar los objetivos que en materia de salud se han establecido en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Como documento sectorial rector, establece seis objetivos y para el logro de los mismos se definen 39 estrategias y 274 líneas de acción.
27
Perú Plan Nacional de Telesalud
Elaborado por la Comisión Nacional de Telesalud, abre una puerta al desarrollo de la Telesalud en el Perú y propone acercar a más personas a servicios eficientes en asistencia de salud, a conocimientos médicos, a capacitación e información y, lo más importante, es un instrumento que puede representar, en muchos casos, el único medio por el cual se puede prestar asistencia de salud en zonas rurales y de preferente interés social. El Plan Nacional de Telesalud tiene como objetivo principal desarrollar, implementar y difundir un Sistema Integrado de Telesalud (SIT), con el propósito de mejorar y ampliar la provisión de servicios salud, beneficiando a la población en general y en especial la rural y dispersa.
28
Uruguay
Agenda Digital Uruguay 2011 – 2015
La Agenda Digital Uruguay (ADU) es un mapa de ruta donde se plasman las políticas de gobierno y objetivos vinculados al desarrollo en el contexto de la Sociedad de la Información y del Conocimiento. Se compone de líneas estratégicas, de áreas de acción y de objetivos, entre los cuáles se incluye el referido al establecimiento de redes avanzadas para la salud a nivel nacional y la utilización de la telemedicina como instrumento clave para el avance en este campo (Objetivo 14).
29
Fuente: Cibersalud (Argentina); Telesalud Brasil Redes; Ministerio de Salud de Chile; Secretaría de Salud de México; Ministerio de Salud del Perú (Minsa) y Agencia de gobierno electrónico y sociedad de la información (agesic - Uruguay). Elaboración: Área de Servicios de Investigación
Como se puede observar, el desarrollo normativo internacional sobre telemedicina no es
homogéneo, en términos generales es escaso y, en lo específico sobre todo en la
mayoría de países de América Latina, excepto Brasil, Colombia y Puerto Rico no se
traduce aún en disposiciones regulatorias concretas y constituye más bien, un
componente de las políticas de Estado a nivel de programas, planes o estrategias, aún
por cumplir e implementar.
26
Información recuperada el 12 de noviembre de 2014, de http://www.salud-e.cl/plan/ 27
Información recuperada el 12 de noviembre de 2014, de http://www.salud.gob.mx/indicadores1318/pdf/programa.pdf 28
Información recuperada el 12 de noviembre de 2014, de http://www.telesalud.minsa.gob.pe/?pg=4 29
Información recuperada el 13 de noviembre de 2014, de http://www.agesic.gub.uy/innovaportal/file/1443/1/agesic_agendadigital_2011_2015.pdf
28
3. CONCLUSIONES
No existe consenso en la terminología, ni en el concepto de aquel sistema de
prestación de asistencia sanitaria a distancia. Esta situación podría deberse a que,
al ser las tecnologías de información y comunicación (TICS) herramientas
indispensables para el funcionamiento y desarrollo de la telemedicina, cualquier
innovación y evolución que experimentan en el tiempo influye directamente en la
naturaleza de esta práctica, de modo tal que se van sustituyendo las
nomenclaturas y renovando las definiciones, no obstante, telemedicina es el
término más utilizado y aceptado.
La incursión de la telemedicina en el ámbito sanitario ha remecido los parámetros
convencionales de la atención y provisión de servicios de salud. Las aplicaciones
más comunes han sido aquellas que trabajan de forma esencial con la imagen, es
el caso de la teleradiología, telepatología, teledermatología y la teleoftalmología.
Sin embargo, en la actualidad son múltiples las especialidades médicas que
vienen incorporando las TICS a sus prácticas habituales.
La utilización de la telemedicina hace posible superar las barreras de tiempo y
distancia y proveer atención sanitaria especializada, la cual en muchos casos ha
logrado revertir resultados adversos en la salud en zonas de difícil acceso. Sin
embargo su aplicación no es homogénea en todas partes del mundo y está
condicionada a factores geográficos, demográficos, económicos, tecnológicos,
socioculturales, organizativos, entre otros que influyen en los servicios de salud de
cada país.
Estados Unidos constituye el referente global más representativo de la
telemedicina en el mundo, ello por ser el pionero en esta tecnología, por la
multiplicidad de aplicaciones que ha desarrollado y por la experiencia acumulada.
En América Latina y el Caribe destaca la experiencia de Brasil, la cual mediante
intervención y gestión estatal, ha logrado constituirse en una red amplia de
atención interconectada en gran parte de su territorio nacional.
29
En el Perú se advierten diversas experiencias de aplicación de telemedicina, gran
parte de ellas han sido implementadas desde el ámbito privado (1999) en zonas
fundamentalmente rurales del país. Los proyectos promovidos por el Estado son
relativamente recientes (2009) y focalizados en la provisión de determinados
servicios de atención sanitaria (dos de ellos en las zonas fronterizas de Tumbes y
Tacna), así como de certificación respecto de la información de nacimientos.
El impacto y despliegue de la telemedicina en el ámbito sanitario a nivel mundial
no ha tenido el mismo efecto en el desarrollo de un marco jurídico que organice,
respalde y regule la expansión y aplicación de esta práctica. En países de la Unión
Europea los mandatos legales sobre telemedicina son escasos o están
fragmentados en textos de distinta naturaleza, sin embargo a nivel de región, la
Unión Europea sí contempla normas específicas que regulan esta práctica. En
América Latina en cambio, la mayoría de países aborda la telemedicina a través
de programas, planes o estrategias nacionales, salvo los casos de Brasil,
Colombia y Puerto Rico donde la regulación vigente se traduce en medidas
concretas que promueven y establecen la aplicación de la telemedicina en su
respectivo ámbito nacional.
30
BIBLIOGRAFÍA
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Sitio web de la fundación internacional con sede en Perú, contiene información acerca de todos los proyectos de telemedicina desarrollados en diversas zonas del territorio nacional. Consulta realizada el 4 de noviembre de 2014.
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Sitio oficial del Ministerio de Salud de Chile, contempla documentación respecto del Plan o Estrategia Digital de Salud en Chile. Visita realizada el 12 de noviembre de 2014.
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Sitio web de la Asociación Nacional de Salud Rural de Estados Unidos, contiene información referente a la atención y cobertura de la salud en el ámbito rural. Consulta realizada el 7 de noviembre de 2014.
OFICINA DE SERVICIOS LEGISLATIVOS DE PUERTO RICO 2014 http://www.oslpr.org/new/
Sitio web del gobierno de Puerto Rico, contiene información legislativa oficial. Consulta realizada el 12 de noviembre de 2014.
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Sitio web oficial del Programa Nacional de Telesalud de Brasil. Consulta realizada el 11 de noviembre de 2014.
SECRETARÍA GENERAL DEL SENADO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA 2014 http://www.secretariasenado.gov.co/
Sitio web oficial del Senado de la República de Colombia, contiene información relacionada con las competencias del Senado y la producción legislativa de ese país. Consulta realizada el 11 de noviembre de 2014.
