Liquen plano y eczema numular supravenoso: ¿fenómeno de Koebner inducido por el flujo sanguíneo...
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Cartas al Director
Liquen plano y eczema numular supravenoso: ¿fenomenode Koebner inducido por el flujo sanguıneo venoso?
Lichen planus and supravenous nummular eczema: A Koebnerphenomenon induced by venous blood flow?
Sr. Director:
La hipertension venosa es un agente etiologico conocido en el
desarrollo de lesiones cutaneas en pacientes con insuficiencia
venosa cronica. No obstante, la capacidad de dicho agente de
actuar como factor desencadenante de dermatosis inflama-
torias ha sido raramente descrito en la literatura1,2. Reciente-
mente hemos visto en nuestra consulta dos casos de distintas
dermatosis inflamatorias con lesiones cutaneas distribuidas
linealmente a lo largo de trayectos venosos superficiales de
las extremidades inferiores.
Caso 1. Una mujer de 56 anos con antecedentes personales
de artrosis, insuficiencia venosa cronica y tiroidectomıa
subtotal, acudio a nuestra consulta por una erupcion cutanea
pruriginosa que se habıa iniciado 2 meses antes, afectando a
espalda y extremidades inferiores. No referıa ingesta previa
de nuevas medicaciones ni datos de infecciones virales
recientes, y la paciente asociaba el cuadro cutaneo a una
situacion estresora vivida en los ultimos meses. La explora-
cion fısica demostro la presencia de papulas y placas
eritematoviolaceas dispuestas principalmente a lo largo de
trayectos venosos dilatados de las extremidades inferiores
(fig. 1) y espalda. Se realizo biopsia de las lesiones que
demostro la presencia de hiperqueratosis con ortoqueratosis
y un infiltrado inflamatorio en banda en dermis superficial
compuesto por linfocitos, compatible con el diagnostico
clınico de liquen plano. Se realizo tratamiento con un ciclo
corto de 30 mg de prednisona, levocetitririzina, crema de
metilprednisolona y emolientes, con regresion de las lesiones
evolucionando a hiperpigmentacion residual.
Caso 2. Una mujer de 30 anos durante su tercer mes de
gestacion, sin otros antecedentes personales de interes,
acudio a nuestra consulta por un cuadro de 3 semanas de
evolucion de lesiones cutaneas pruriginosas en su muslo
izquierdo, que no habıa respondido a tratamiento topico con
clotrimazol prescrito por su medico de cabecera. La explora-
cion fısica dermatologica mostro la presencia de placas
eritematosas y descamativas de morfologıa anular con un
borde levemente elevado, dispuestas a lo largo del trayecto de
una vena superficial dilatada (fig. 2). El examen directo y
cultivo de escamas de las lesiones resultaron negativos para
dermatofitos. Se realizo una biopsia con punch de 4 mms que
mostro la presencia de una leve hiperqueratosis y acantosis
con espongiosis en epidermis, y un infiltrado inflamatorio
cronico perivascular. La tincion de PAS no demostro la
presencia de estructuras fungicas, por lo que finalmente se
diagnostico de eczema numular, y la paciente recibio
tratamiento topico con crema de fuorato de mometasona
una vez a la noche durante 2 semanas, con resolucion
progresiva de las lesiones cutaneas, sin posterior recidiva
hasta el momento.
Comentario. La insuficiencia venosa cronica (IVC) es un
factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de lesiones
cutaneas, incluyendo cambios pigmentarios, edema, lipoder-
matoesclerosis, eczema varicoso y ulceras de extremidades
inferiores, que constituyen las manifestaciones cutaneas
clasicas de la IVC. La hipertension venosa provoca un
www.elsevier.es/piel
PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
Figura 1 – Papulas y placas eritematoviolaceas brillantes
distribuidas a lo largo de varicosidades superficiales de la
extremidad inferior derecha.
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 9 ) : 5 3 3 – 5 4 3
enlentecimiento del flujo sanguıneo venoso en la microcircu-
lacion cutanea, que favorece la marginacion de los leucocitos
en los vasos sanguıneos, activacion de los mismos y
liberacion de citoquinas y factores quimiotacticos implicados
en el dano tisular3. Los niveles plasmaticos de las moleculas
de adhesion VCAM e ICAM, que promueven la migracion
leucocitaria, se encuentran elevados en pacientes con IVC4 y
tambien en casos de liquen plano (LP)5.
Actualmente se considera al LP como una enfermedad
mediada inmunologicamente que asienta sobre una
susceptibilidad individual de base genetica. Desde un punto
de vista etiopatogenico ha sido relacionado con diversos
factores, entre ellos estres, HTA, diabetes mellitus, enferme-
dades tiroideas o cardiopatıas6. Los estados de ansiedad y
depresion pueden ser tambien desencadenantes de LP en
personas geneticamente predispuestas7. Por otra parte, el
eczema numular (EN) ha sido relacionado en la bibliografıa
especializada con xerosis cutanea8 y dermatitis de contacto9.
En nuestra opinion, el incremento de presion venosa
existente en ambas pacientes, debido a una insuficiencia
venosa cronica en el primer caso y al embarazo en el segundo,
precipitaron la aparicion de lesiones cutaneas en ambos
casos, resultando en un fenomeno de Koebner. La llamativa
apariencia clınica de las lesiones cutaneas de nuestras
paciente sugiere la existencia de una relacion estrecha entre
la hipertension venosa presente en los 2 casos y el desarrollo
de las lesiones de LP y EN. Coincidimos con Tan et al1 en que
discretos aumentos de la temperatura corporal supravenosa
pueden jugar un papel importante en el desarrollo de lesiones
cutaneas inflamatorias, promoviendo respuestas inmunolo-
gicas dependientes de antıgeno y liberacion de diferentes
citoquinas. En cualquier caso, se requiren futuros estudios
para descifrar en profundidad la relacion entre los incremen-
tos de presion venosa y los eventos de inflamacion cutanea.
B I B L I O G R A F I A
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Miguel Cabanillasa,�, Benigno Monteagudoa,
Oscar Suarez-Amora, Aquilina Ramırez-Santosa,
Cristina De Las Herasa y Jorge Lorenzo Carrerob
aServicio de Dermatologıa, Complejo Hospitalario Arquitecto
Marcide-Novoa Santos, Ferrol, La Coruna, EspanabServicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, La Coruna, Espana
�Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected] (M. Cabanillas).
doi:10.1016/j.piel.2010.04.016
Figura 2 – Distribucion lineal de placas eritematosas y
descamativas anulares a lo largo de una vena dilatada en
muslo izquierdo.
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 9 ) : 5 3 3 – 5 4 3534