Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía
-
Upload
guestc3bf72 -
Category
Health & Medicine
-
view
1.572 -
download
4
Transcript of Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
ÍNDICE1. INTRODUCCION
2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARZO
3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
4. MANEJO ANESTÉSICO
5. TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
6. CONCLUSIONES
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Mujer de 32a, GESTANTE 39S +3. G2,P1,A0.
Acude a urgencias por:
- Dificultad respiratoria
- Ortopnea
- Nauseas y vómitos desde hace 1semana.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
CASO CLÍNICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
AP:
- Nefrectomia izquierda por T. Wilms a los 4a.
- Metástasis en parietal izquierdo. Curetaje a los 6a.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Sat PO2: 98%; TA:107/43; FC: 130lpm. Tª: 36,2; Leucocitos 12300(72%N); Hto35%. AP: roncusaislados. AC:taquicardia. RX tórax: DLN
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
JC:
Disnea con probable relación con embarazo a término(abundante líquido amniótico, escoliosis).
ACTITUD: FINALIZAR EL EMBARAZO
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Parto sin incidencias (15:45 – 17-35).
Horas después empeoramiento del cuadro clínico con disnea de reposo y ortopnea.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
NUEVA ANAMNESIS:Desde hace una semana, disnea
paroxística nocturna y tos seca.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
JC: MIOCARDIOPATÍA DILATADA.
1. Miocardiopatía periparto2. Miocardiopatía por antraciclínas
(25% de los T. Wilms tto con antraciclinas)
AP: crepitantes.GSA: pH:7.45; PCO2:23 mmHg; PO2: 45 mmHg; HCO3: 16mEq/l.ECG: RS: Crecimiento de la AI. Alteraciones difusas de la repolarización.AngioTAC: Derrame pleural. Aumento de cavidades cardíacas. No TEP.Ecocardiograma: FEVI 10-15%.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1.- INTRODUCCIÓN
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1- INTRODUCCION11-- INTRODUCCIONINTRODUCCION
INCIDENCIA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Se espera un aumento de la incidencia.
1º Cardiopatía congénita
2º Cardiopatía reumática
1- INTRODUCCIÓN11-- INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
INCIDENCIA
1º CAUSA DE MUERTE MATERNA NO OBSTÉTRICA.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
LA MORTALIDAD GLOBAL ES BAJA PERO LA MORBILIDAD ES MUY IMPORTANTE:
ICCArritmiasFenómenos tromboembólicos
1- INTRODUCCIÓN11-- INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
Mayor morbi-mortalidad fetal
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA GESTANTE
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1. AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
2. DESCENSO PROGRESIVO DE LAS RVS<PRECARGA Y <POSTCARGA
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
AUMENTA EL GASTO CARDÍACO
1º Trimestre >30% GC
2º Trimestre >40% GC
3º Trimestre < 10-20% GC
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
Walther N.K.A. et alCURRENT OPIN CRIT CARE 2005
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
“CARDIAC PALSTICITY”
Hill JA, et al.
N Engl J Med 2008; 358:1370-80
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTO
GRANDES FLUCTUACIONES DE GASTO CARDÍACO (GC)
Dolor y ansiedad(liberación de catecolaminas)
Contracciones Uterinas (autotransfusión; > 10-25% GC)
2º fase del parto(maniobras de valsalva)
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIO
GRAN AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR ( > GC)
Cese de la compresión de la vena cava inferior
Aumento del volumen sanguíneo(autotransfusión por la contracción uterina)
PÉRDIDA SANGUÍNEA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
< Compresión intraabdominal, mejora el retorno venosoAutotransfusión por la contracción del
útero
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESÁREA22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESÁÁREAREA
AUMENTO BRUSCO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
> GC
< RVP
1º CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚN LA TÉCNICA ANESTÉSICA
2º DESPUÉS DEL NACIMIENTO Y ALUMBRAMIENTO:
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
2- OTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADA22-- OTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADAOTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADA
1º ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADMayor viscosidad plasmáticaAumento de factores de coagulación II, VII, IX, X y
fibrinógeno.Disminución de la actividad fibrinolítica plasmática.
2º ESTADO PRO-ARRÍTMICOCambios hemodinámicos.Cambios hormonales.Ligera hipokaliemia.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVIWalther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
3.- ESTRATIFICAIÓN DEL RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Los cambios cardiovasculares en la gestante normal son para la cardiópata un ESTRÉS HEMODINÁMICO y son la causa de la mayoría de las complicaciones y la DESCOMPENSACIÓN CARDÍACA.
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
CARDIOPATIA CONOCIDA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
•HIPERTESIÓN PULMONAR (de cualquier origen).
•SD DE MARFAN.
•CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS.
•OBSTRUCIÓN A LA SALIDA DEL VENTRÍCULO IZDO.
•VENTRÍCULO IZDO DILATADO Y MALFUNCIONANTE.
CARDIOPATÍA DE BASE
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
CARDIOPATÍAS DE ALTO RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
- Clase I: actividad física normal.- Clase II: limitación ligera de la actividad
física.- Clase III: Limitación notable de la actividad física. En reposo no hay síntomas.
- Clase IV: incapacidad de realizar actividad física alguna sin síntomas, que también puede aparecer en reposo.
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NYHA
ANTES DEL EMBARAZO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVIWalther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
GESTANTE CARDIOPATA DE ALTO RIESGO
• Manejo multidisciplinar• Monitorización invasiva durante el parto y/o cesárea.
• Cuidados críticos en el postoperatorio.HOSPITAL 3º NIVEL
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
El embarazo comparte síntomas y signos clínicos con las cardiopatías.
Síntomas y Signos de sospecha:
Disnea paroxística nocturnaDolor torácicoTos nocturnaCrepitantesSoplos cardíacos de nueva aparición
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• PRE-ECLAMPSIA
• HEMORRAGIA
• SEPSIS
• CARDIOPATÍA
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
DETERIORO CARDIOVASCULAR AGUDO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Reimold SC, et al.N Engl J Med2003; 349:52-9
IECAS
ACO
AMIODARONA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
4.- MANEJO ANESTÉSICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
•Pérdida sanguínea mínima menor.
•Mayor estabilidad hemodinámica.
•Evita el estrés quirúrgica.
•Evita las complicaciones operatorias:InfeccionesPulmonares.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
PARTO VÍA VAGINAL
1ª OPCIÓN
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
TÉCNICA ANALGÉSICA:
1º BLOQUEO EPIDURAL 2º Bloqueo espinal/epidural
Instrumentación del expulsivo
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
PARTO VIA VAGINAL
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
PRECOZ
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1º BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO (cardiopatías moderadas-graves).
2º ANESTESIA GENERAL: Estabilidad hemodinámica. Precaución en la intubación y extubación.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
CESÁREA
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
Indicaciones obstétricas.De elección en cardiopatías muy graves.
TÉCNICA ANESTÉSICA
Remifentanilo,
esmolol
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
CESÁREA EN GESTANTE CARDIÓPATA DE RIESGO
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE ANESTESIA ESPINAL DE PINCHAZO ÚNICO
EVITAR EL DECÚBITO SUPINO(cuña > de 15º en la parte derecha)
MONITORIZACIÓN INVASIVA
CUIDADOS CRÍTICOS EN EL POSTOPERATORIO
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
OXITÓCICOS
44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
1.- OXITOCINA:
Relajación del músculo liso vascular. Disminución de la TA.
2.- METHERGIN® (Hidrógeno maleato de metilergometrina) :
Agonista parcial de receptores α-adrenérgicos y dopaminérgicos. Elevan la TA por vasoconstricción periférica.
3.- PROSTAGLANDINAS
Misoprostol poco efecto cardiovascular.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
OXITÓCICOS
1.- USAR CON PRECAUCIÓN:
Menor dosis.
Infusión más lenta.
2.- RIESGO/BENEFICIO
Efectos hemodinámicos adversos/hemorragia postparto
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5.- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS2. VALVULOPATÍAS3. CORONARIOPATÍAS4. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUC.5. HTP PRIMARIA 6. COARTACIÓN AÓRTICA7. SD MARFAN8. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO9. ARRITMIAS
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TIPOS
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Estenosis AórticaEstenosis pulmonarCoartación de aortaAtresia tricuspídeaCIA…
1.- C.C. no cianóticas:Shunts izquierda-derecha
2.- C.C. cianóticas oShunts derecha-izquierda
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Comunicación interventricular
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Cardiol Young 2007; 17(Suppl.2):87-96
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
1. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
2. COMUNICACIÓN INTERVERTRICULAR (CIV)
3. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
•Asintomáticos, si no hay HTTP.•Bien toleradas.
MAYOR RIESGO:•Embolismo. •Endocarditis.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
Evitar la inversión del shunt (< RVS)Evitar taquicardia.
Analgesia epidural, analgesia espinal/epidural , para el parto.
Bloqueo epidural progresivo, para la cesárea.
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS DERECHA-IZQUIERDA(CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS)
Tetralogía de FallotTransposición de los grandes
vasosEnfermedad de Ebstein
(no siempre)Sd Eisenmenger
Enfermedad de Ebstein
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS DERECHA-IZQUIERDA(CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS)
2. Complicaciones tromboémbolicas.
3. Endocarditis.
Gran morbilidad materno-fetal relacionada con el grado de cianosis y clase funcional.
GESTACIÓN
Aumenta el circuito derecha-izquierda( por el >GC y <RVS)
Aumenta el grado de hipoxemia y la cianosis.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TETRALOGÍA DE FALLOT
C.C. más frecuente.
Corrección quirúrgica completa en la infancia:
embarazo de bajo riesgo.
RIESGO DE: Endocarditis. Profilaxis antibiótica.Muerte súbita.Fibrilación o flutter auricular.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TETRALOGÍA DE FALLOT
NO CORRECCIÓN QUIRÚRGICA.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE EISENMENGER
• Shunt izquierda-derecha de larga evolución.
• Inversión del shunt:
Shunt derecha-izquierda.
Estadío final de HTP secundaria a cualquier etiología(reducción en la área transversal del lecho arteriolar pulmonar)
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE EISENMENGER
CUADRO CLÍNICO:
•Cianosis•Eritrocitosis•Hiperviscosidad•Hemoptisis•Accidentes cerebrovasculares,•insuficiencia cardíaca•Síncope•muerte súbita,…
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNT DERECHA-IZQUIERDA
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO
1. Mantener las RVS (evitar aumentar el shunt)
2. Minimizar la deplección de volumen intravascular(precarga).
3. Prevenir la embolización paradójica iatrogénica.
Monitorización invasiva en el parto o cesárea
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNT DERECHA-IZQUIERDA
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
Analgesia epidural, para el parto.
Contraindicación relativa de bloqueo epiduralprogresivo, para la cesárea.
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS
1. INSUFICIENCIA MITRAL.
2. ESTENOSIS MITRAL.
3. INSUFICIENCIA AÓRTICA.
4. ESTENOSIS AÓRTICA.
5. …
PRÓTESIS BIOLÓGICA
PRÓTESIS MECÁNICA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
La insuficiencia valvular se tolera mejor, en general, que la estenosis.
< RVS y la taquicardia que se asocian al embarazo disminuyen la regurgitación.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
La morbi-mortalidad se relaciona con la clase funcional de la NYHA.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:Precarga adecuada.No aumentar las RVS: CONTROL DEL DOLOR
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
1. ESTÁ INDICADO EL BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO
2. BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO PARA LA CESÁREA
• Monitorización invasiva en pacientes de alto riesgo.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON ESTENOSIS
GESTACIÓN:
El aumento del GC que se produce a lo largo del embarazo aumenta el gradiente transvalvular.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
No DESCENSO BRUSCO de las RVS. El GC depende del llenado diastólico, es decir de la FC.
EVITAR LA TAQUICARDIA. Tratamiento con B-bloqueantes
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
ESTENOSIS MITRAL
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
VALVULOPATÍA MÁS FRECUENTE(1º Causa reumática)
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
ESTENOSIS AÓRTICA
La valvulopatía aórtica congénitaes la más frecuente.
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:* Bloqueo epidural o bloqueo
espinal/epidural para el parto.
* CONTROVERSIA en la utilización del bloqueo epidural progresivo en la estenosis aórtica grave.
NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
PRÓTESIS VALVULARES CARDÍACASY GESTACIÓN
ANTICOAGULACIÓN EN LAS PRÓTESIS MECÁNICAS.
•ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VALVULAR.•RECOMENDACIONES DE LA SEDAR.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Reimold SC, et al. N Engl J Med 2003; 349:52-9
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
CORONARIOPATÍAS
INCIDENCIA • Muy baja: 1: 35.700 partos. 7,3% mortalidad.
• Se espera una aumento: gestante con más edad, más factores de riesgo…
• 1º días postparto 6 veces más probable IAM
• Mortalidad del 45% cuando el parto o la cesárea se produce en la dos semanas antes o después del IAM.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
1. ESPASMO CORONARIO(prostaglandinas, ergotamina, ritodrine,…)
2. ARTERIOSCLEROSIS ( más frecuente)3. DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS4. OTROS MECANISMOS
(cocaína, vasculitis, enf Kawasaki,…)
CORONARIOPATÍAS
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TRATAMIENTO:
TTO médico igual que otros pacientes: B-bloqueantes, nitritos, dosis bajas de AAS,…
Tto trombolítico.
Angioplastia, stent.
PRECAUCIÓN CON LA RADIACIÓN.
CORONARIOPATÍAS
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
Como cualquier paciente coronario que vaya a ser operado.
CORONARIOPATÍAS
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA:
1. Insuficiencia cardíaca en el último mes de gestación o cinco primeros meses postparto.
2. Ausencia de otra etiología.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
INCIDENCIA:< 1% de las cardiopatías del embarazo.
Incidencia mayor en:• embarazos gemelares• multíparas mayores 30 años• raza negra
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNTOMAS:
•APARICIÓN INESPERADA Y GRAVE
•Insuficiencia cardiaca congestiva. •Dolor torácico palpitaciones. •Embolismos pulmonares o periféricos.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
TRATAMIENTO
•Terminar la gestación
•Oxigenoterapia•Diuréticos•Vasodilatadores•Inotrópicos (circulación feto-placentaria)
•Anticoagulantes (FEVI <35%)
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ ANESTÉSICO:
•Parto vaginal con monitorización invasiva. •Bloqueo epidural de elección.
Puede ser indicación de cesárea ( ICC grave) con ANESTESIA GENERAL.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO.
Más frecuente en mujeres jóvenes.Mortalidad materna 50%:
más frecuente en el parto y puerperio.
GRAVEDAD depende de:1. La respuesta de las arterias pulmonares
a los vasodilatadores.2. La función del ventrículo derecho.3. Riesgo tromboembolismo.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
GESTACIÓN:
El ventrículo derecho no se puede adaptar al aumento del GC que se produce durante el embarazo.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:Evitar el aumentar las RVP, mantener la precarga del VD, mantener la contractilidad de ambos ventrículos.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
PARTO VÍA VAGINAL:
1º OPCIÓN.Analgesia epidural precoz.
CESÁREA:CONTROVERSIA EN LA TÉCNICA ANESTÉSICA.CONRAINDICACIÓN RELATIVA PARA EL
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
Hipertrofia del ventrículo izquierdo(menor tamaño del VI, menor compliance VI )
Obstrucción del tracto de salida del VI
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
GESTACIÓN:
< RVS > gradiente de obstrucción
< PRECARGA < Llenado ventricular
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MANEJO:
EVITAR el descenso de las RVS y aumento de la contractilidad.
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO:
• Síntomas: ICC, dolor precordial, síncopes,..
• Obstrucción del tracto de salida del VI.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIÓPATÍA HIPERTRÓFICA
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
CONTROVERSIA EN LA UTILIZACIÓN DE BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE MARFAN
Es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo con carácter autosómicodominante.
CARDIOPATÍA DEL ALTO RIESGO
• Disección y rotura de aorta.• Dilatación de la raíz aórtica > 4cm.• Mayor probalidad de complicaciones en el
tercer trimentre o cerca del parto.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE MARFANMANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO
PARTO VÍA VAGINALBloqueo epidural precoz. Evitar elevaciones bruscas de la TA. Acortar el expulsivo.
CESÁREA:1ª opción y con anestesia general. Controversia en la utilización del bloqueo epidural progresivo.
Riesgo de hematoma epidural por la mayor fragilidad de la venas epidurales.
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6.- CONCLUSIONES
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
1. Las gestantes cardiópatas no son un grupo HOMOGÉNEO.
2. La fisiopatología DIFIERE según la cardiopatía de base y según su estado funcional.
3. Manejo anestésico debe de ser INDIVIDUALIZADO
4. IDENTIFICAR a las pacientes gestantes de alto riesgo.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
PACIENTES DE ALTO RIESGO:
Manejo multidisciplinar.Monitorización invasiva en el parto.Cuidados críticos postparto. Centros hospitalarios con experiencia.
¿ Está indicado realizar cesárea en el quirófano de cirugía cardiaca ?
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
PARTO VÍA VAGINAL
ANALGESIA OBLIGATORIA Y PRECOZ
NO HAY NINGUNA CARDIOPATÍA QUE CONTRAINDIQUE EL BLOQUEO EPIDURAL PARA ANALGESIA.
SALVO CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA TÉCNICA
¿ Dosis test con vasoconstrictor ?
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
INDICACIÓN DE CESÁREA:
1. Dilatación o disección de la aorta en el Sd de Marfan.
2. Endocarditis que necesita cirugía urgente.3. ICC grave.4. Estenosis aórtica grave.5. Indicaciones obstétricas
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CESÁREA
1º opción: bloqueo epidural progresivo
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:• Tetralogía de Fallot no operada.
(shunts derecha-izquierda)• HTP.• Miocardiópatia hipertrófica obstructiva.• Estenosis Aórtica grave.• Síndrome de Marfan.
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La anestesia espinal con pinchazo único en las cardiopatías moderadas-graves estáCONTRAINDICADA.
FIN
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
4- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES44-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
INCEDENCIA:
• < 1% de las cardiopatías del embarazo• > embarazos gemelares• > multíparas• > 30 años• raza negra
MIOCARDIOPATÍA DEL PERIPARTO
“O coloso deitado” F. Leiro (Cambados 1957 -)
Colección Caixanova
MUCHAS GRACIAS