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Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de funcionamiento. Página 1 de 61

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MANUAL DE FUNCIONAMIENTO

DEL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y

TRAUMATOLOGÍA.

Año 2013

DEPARTAMENTO DE SALUD 20 - ELCHE – HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO


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Departamento de Salud 20 - Elche

1. MISIÓN Y OBJETIVOS.......................................................................................................................................................................4

2. RECURSOS Y DESCRIPCIÓN: .............................................................................................................................................................7

2.1. Recursos humanos:...................................................................................................................................................................................7 Relación de Unidades Funcionales (U. F.).......................................................................................................................................................................................... 9

2.2 Recursos Estructurales............................................................................................................................................................................. 10

2.3 Recursos Técnicos.................................................................................................................................................................................... 11

2.4 Cartera de Servicios ................................................................................................................................................................................. 12 Traumatología.................................................................................................................................................................................................................................. 12 Cirugía Reconstructiva del Adulto del miembro inferior ................................................................................................................................................................. 12 Especificidad de la Unidad de Columna........................................................................................................................................................................................... 12 Especificidad de la Unidad de Rodilla: ............................................................................................................................................................................................. 13 Especificidad de la Unidad de Tobillo-Pie: ....................................................................................................................................................................................... 14 Especificidad de la Unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil.................................................................................................................................... 16 Especificidad de la Unidad de Hombro-Codo: ................................................................................................................................................................................. 16 Especificidad de la Unidad de Mano-Muñeca ................................................................................................................................................................................. 17 Técnicas quirúrgicas de especial dificultad ya implantadas: ........................................................................................................................................................... 19 Técnicas quirúrgicas de especial dificultad en fase de implantación: ............................................................................................................................................. 21

2.5 Memoria cuantificada de la actividad asistencial año 2012. ...................................................................................................................... 22 Actividad hospitalización ................................................................................................................................................................................................................. 22 Actividad de consultas externas (número de pacientes):................................................................................................................................................................ 24 Actividad de consultas externas (número de pacientes):................................................................................................................................................................ 24 Actividad quirúrgica 2012:............................................................................................................................................................................................................... 25 Actividad quirúrgica: Datos estadísticos quirúrgicos de COT con la unidad de mano incluida: ...................................................................................................... 27 Actividad quirúrgica: 30 GRD más frecuentes ................................................................................................................................................................................. 28

3. SISTEMÁTICA DE TRABAJO ............................................................................................................................................................29

3.1. Asistencial .............................................................................................................................................................................................. 29

3.1.1 Descripción de las funciones asistenciales: ............................................................................................................................................ 31


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3.1.2. Hospitalización: ................................................................................................................................................................................... 33

3.1.3. Atención continuada:........................................................................................................................................................................... 35

3.1.4. Consultas externas:.............................................................................................................................................................................. 39 Distribución:..................................................................................................................................................................................................................................... 39 Papel de los diferentes estamentos en las consultas: ..................................................................................................................................................................... 42 Funcionamiento De Las Consultas ................................................................................................................................................................................................... 43 Funcionamiento de la consulta de revisión de pacientes de urgencias. (COT6 y COT5) ................................................................................................................. 43 Directrices y actitudes de derivación desde atención primaria de ciertas patologías a las unidades funcionales del servicio de cirugía ortopédica y traumatología. ................................................................................................................................................................................................................................. 45

3.1.5. Quirófanos: ......................................................................................................................................................................................... 47 Asignación de quirófanos. ............................................................................................................................................................................................................... 47 Unidad de Cirugía sin Ingreso: ......................................................................................................................................................................................................... 48

3.1.6. Manejo de las listas de espera:............................................................................................................................................................. 49 Inclusión en lista de espera quirúrgica: ........................................................................................................................................................................................... 49 Consultas externa de COT. Solicitud de preoperatorio y derivación a consulta de anestesiología................................................................................................. 50 Secretaría de la cuarta planta derecha. ........................................................................................................................................................................................... 51 Programación quirúrgica: ................................................................................................................................................................................................................ 51 Partes de quirófano. ........................................................................................................................................................................................................................ 52

3.1.7. Libranzas, excesos de guardia, trienios y días de libres disposición: ....................................................................................................... 52

3.2. Docente.................................................................................................................................................................................................. 53 Cronograma de rotaciones /residentes de COT HGUE .................................................................................................................................................................... 55 Rotatorios individualizados para el curso 2013-2014:..................................................................................................................................................................... 57

3.3. Investigador ........................................................................................................................................................................................... 57

4. PLAN DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES .....................................................................................................................58

5. DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. LISTADO ACTUALIZADO .................................................................................59

6. MANUALES OPERATIVOS: GUÍAS, VÍAS, PROTOCOLOS, MANUALES DE PROCEDIMIENTOS..............................................................60

7. PARTICIPACIÓN EN COMISIONES ...................................................................................................................................................61


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1. MISIÓN Y OBJETIVOS

La Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad que incluye la prevención, la valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los medios adecuados definidos por la «lex artis» de la comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas.

En consecuencia, el Médico Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, es el facultativo capacitado para identificar los problemas incluidos en la definición precedente, reconocerlos en sus mecanismos básicos y seleccionar para su resolución los medios clínicos, técnicos y sociales disponibles en la comunidad con el adecuado criterio y rigor técnico. Estará también dotado para asumir las tareas de Docencia e Investigación en el campo de la especialidad a que autorice la normativa vigente.

El Servicio de COT del Hospital General Universitario de Elche se ocupa de todos los ámbitos de la especialidad en el Departamento de Salud 20, excepto del tratamiento quirúrgico de los tumores músculo-esqueléticos de especial complejidad técnico-asistencial, debido a que existe una unidad de referencia para ello en el H.U. San Juan de Alicante, y del tratamiento quirúrgico de los niños menores de 5 años y 20 kg. de peso corporal al no existir UCI pediátrica en nuestra área sanitaria.

El modelo funcional del Servicio se basa en la gestión asistencial por procesos y está basado en:

• ofrecer al cliente restituir la salud en el aparato locomotor mediante una asistencia eficaz, de alta calidad profesional y tecnológica, basada en las pruebas de mayor evidencia actual y al menor coste posible.

• recomendar las Guías de Práctica Clínica (GPC) en las áreas en que existe controversia clínico-asistencial.

• aplicar Protocolos: planes precisos, detallados, cortos, realistas y obligatorios de todos los profesionales que intervienen en cada proceso.

• adaptar dichas GPC y Protocolos a la práctica asistencial mediante las Vías Clínicas (clinical pathways).

• coordinar con los servicios centrales un acceso ágil y adecuado a las pruebas diagnósticas, lo que ha permitido avanzar en

la resolución de procesos provenientes de Atención Primaria mediante el modelo de consultas de acto único. Este tipo de

consulta permite que, en el mismo día, el paciente sea visto por el especialista, se le realicen las adecuadas pruebas

diagnósticas y se le proporcione un diagnóstico y una propuesta terapéutica, ya programada si es quirúrgica.


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Con ello: • Mejoramos el resultado final (outcome) de dichos procesos • Minimizamos el impacto que un proceso o tratamiento, de nuestra especialidad, tiene sobre el bienestar de un paciente. • y facilitamos el control de gestión de costes de los procesos asistenciales de mayor prevalencia y de los de mayor

especificidad interdisciplinar. Para cumplir está misión se han creado unidades funcionales dentro del Servicio, favoreciendo tanto la labor asistencial como la

docente. El objetivo estratégico de este modelo organizativo es incrementar la eficiencia y calidad asistencial de las prestaciones sanita-rias dispensadas por las áreas asistenciales y se plasma en tres objetivos operativos:

• Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos del área en que se integran, lo que requiere, lógicamente, una descentralización en la toma de decisiones y una exigencia de responsabilidad.

• Implantar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de los procesos, la autoevaluación y la mejora continua de los mismos.

• Desarrollar un nuevo modelo de organización que contemple el proceso en su totalidad y gire, por tanto, en torno al paciente, coordinando la asistencia de los procesos comunes con las especialidades de Reumatología y Rehabilitación, dentro de una virtual Unidad Funcional Integral de la Patología médico-quirúrgica del Aparato Locomotor.

Con la práctica cotidiana de estos tres objetivos operativos, los profesionales de este Servicio pretendemos la mejora continuada de la calidad asistencial, entendiendo la misma como la capacidad que tenemos para hacer las cosas que hay que hacer, hacerlas bien, en el momento en que hay que hacerlas, satisfaciendo de ese modo las necesidades del paciente, y con la adecuada utilización de recursos. Es decir, hacer las cosas bien, hacerlas a la primera y hacerlas al menor coste posible.

En definitiva se aspira a integrar el funcionamiento de nuestros mejores recursos en unidades funcionales asistenciales en áreas de capacitación específicas para ofrecer la mejor y más elevada calidad asistencial, que hoy sea posible, para dar a los pacientes que han perdido la salud en el aparato locomotor y que por ello han perdido o disminuido su calidad de vida

Las unidades funcionales dependientes del Servicio de COT son: Unidad de asistencia Traumatológica, Unidad de Hombro y Codo, Unidad de Muñeca y Mano, Unidad de Pelvis y Cadera, Unidad de Rodilla, Unidad de Tobillo y Pie, Unidad de Columna degenerativa, Unidad de Ortopedia Infantil y Unidad integral, en la que se asisten todo tipo de procesos con una visión general e integradora de los conocimientos de todas las áreas de capacitación específica. Todos los facultativos del Servicio participan en la Unidad de asistencia Traumatológica. Dentro de la Unidad Integral existe la que denominamos “Unidad Omega”, que es una unidad reparadora y de corrección de secuelas, complicaciones quirúrgicas, fracasos en consolidaciones, desplazamientos, osteosíntesis,


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artroplastias, etc.; en la que participan todos los componentes del Servicio para estudiar y valorar los resultados tras un fracasado tratamiento ortopédico-traumatológico, para una mejor orientación terapéutica y del resultado final que puede esperar el paciente, con la consiguiente mejora del impacto del proceso en su calidad de vida. Supone la aplicación conjunta de la experiencia razonada y avanzada tecnología a la máxima mejora de la salud ortopédico-traumatológica.

La Unidad de Muñeca y Mano está acreditada como Unidad de Referencia de Mano de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 14 del Decreto 87/1999, de 30 de julio, del Gobierno Valenciano (Resolución del 17 de octubre de 2000, publicada en DOGV el 6/11/200).


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2. RECURSOS Y DESCRIPCIÓN:

2.1. Recursos humanos:

El Servicio de COT cuenta con un jefe de servicio, tres jefes clínicos, once facultativos especialistas, y tiene aprobado por la Comisión Nacional de la Especialidad la docencia para dos residentes por año (desde el 2010). En cuanto a personal de enfermería, se cuenta con 4 enfermeras y 4 auxiliares en consultas externas, 3 enfermeros y 1 auxiliar en el quirófano 1, 3 enfermeras y 1 auxiliar en el quirófano 7 (compartido con ginecología), colaboración con la unidad de enfermería de la 4ª y 6ª planta prioritariamente y 1 administrativa (responsable de la 4ª planta).

Información complementaria

Jefe de Servicio

Fernando López Prats Responsable de las Unidades de Pelvis-Cadera, Unidad Integral y de la Unidad de Tobillo-Pie, miembro de las Unidades de Columna y de Ortopedia Pediátrica. Catedrático de COT UMH.

Jefes de Sección

Eladio Saura Sánchez Responsable de Unidad de Columna, Coordinador de Traumatología, Tutor MIR, Profesor Asociado UMH. Miembro grupo de tratamiento de fracturas de cadera. Coordinador de explantes musculo-esqueléticos. Miembro de la comisión de quirófano

Antonio Jover Carrillo Responsable de la Unidad de Referencia de Mano, y de la Unidad de Muñeca-Mano. Miembro de la comisión de quirófano

Alfredo Aguirre Pastor Responsable de unidad de rodilla, responsable de la organización de la actividad asistencial y de la atención continuada, responsable de evaluación de cirugía programada.


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Facultativos

José Nieto Sarmiento Miembro de Unidad de Rodilla

Mº Ángeles Sánchez de la Blanca Mesas Miembro de Unidad de Rodilla.

Mº Antonia Vasallo Prieto Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie

José Juan Talavera Gosálbez Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie. Miembro de la comisión de infecciosas.

Lorena Moril Peñalver Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie

Joaquín Payá Rico Miembro de la Unidad de Pelvis y Cadera

Alexandra Sevilla Monllor Miembro de la Unidad de Pelvis-Cadera

Carlos Verdú Aznar Responsable de la Unidad de Hombro-Codo

Manuel Ruíz Herrera Miembro de la Unidad de Hombro-Codo, responsable de calidad.

Eva Rebate Nebot Miembro de la Unidad de Muñeca-Mano, segundo tutor MIR,

Rafael Andreu Viladrich Responsable de la unidad de Ortopedia Pediátrica. Miembro de la comisión de profilaxis tromboembólica.

Residentes

Manuel Segura Trepichio Residente de 5º año

Nuria Cardona Vives Residente de 4º año

Francisco Soler Valero Residente de 3er año

Antonio Sánchez Fernández Residente de 3er año

Antonio Ortín Residente de 2º año

José Maria Durán Residente de 2º año

Pedro Fuentes Escobar Residente de 1er año


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Supervisor Enfermería

José Berenguer Supervisor 4ª planta

José Navarro Supervisor quirófano de COT

Auxiliar administrativa

Francisca Martínez Gómez Administrativa 4ª planta derecha

Relación de Unidades Funcionales (U. F.).

Responsable Facultativos

MMSS/Hombro-Codo C. Verdú M. Ruíz MIR

MMSS/Muñeca-Mano A. Jover E. Rebate

CADERA-PELVIS-INTEGRAL F. López-Prats J. Payá S. Sevilla

RODILLA A. Aguirre J. Nieto M. A. Sánchez

TOBILLO-PIE J. Talavera A. Vasallo F. López-Prats L. Moril

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA R. Andreu F. López-Prats

COLUMNA E. Saura F. López-Prats / MIR

TRAUMATOLOGÍA E. Saura Todos


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2.2 Recursos Estructurales

Despachos con función administrativa: 4. Tres en la planta cuarta derecha del edificio principal (administrativa, jefes clínicos y jefe de servicio). Uno en la planta baja del edificio de la U.I.A.E (jefe de la unidad de referencia de Muñeca y Mano).

Consultas Hospitalarias: Nueve gabinetes de Consulta en la planta baja del edificio de la U.I.A.E. Asistencia diaria.

Hospitalización: Cuarta (adultos) y sexta (infantil) planta del edificio principal. Unidad de corta estancia en el semisótano del edificio principal.

Camas disponibles: 37 en el edificio principal.

Cuartos de Cura y Yesos: 2 en la planta cuarta del edificio principal. 2 en la planta baja del edificio de la U.I.A.E.

Salas de Reuniones del Servicio: Sesiones clínicas en la cuarta planta del edificio principal.

Quirófanos: Dos en quirófanos centrales, en la primera planta del edificio principal, con sesiones diarias matinales en los dos (excepto martes, en los que solo se dispone de uno) y sesiones de tarde lunes y martes en uno. También se dispone de sesiones de tarde extra (de 1 a 4 al mes). Tres quirófanos de UCSI semanales (unidad de cirugía sin ingreso, segunda planta edificio U.I.A.E.). Un quirófano para cirugía ambulatoria en quirófanos centrales semanal (excepto segundo martes del mes). Se dispone de un quirófano de urgencias diario compartido con otras especialidades. Quirófano Experimental: Situado detrás del edificio anexo 2.


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2.3 Recursos Técnicos

Equipamiento asistencial

• Quirófanos: Todos los quirófanos están perfectamente equipados para el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, propias de la Especialidad.

o Específico: � Tres mesas maquet, preparadas con dispositivos de tracción y los suplementos necesarios para cirugía ortopédica

y traumatología. � Tres fluoroscopios, más uno en UCSI � 2 torres de artroscopia completas, más otra en UCSI. � Una gafa lupa.

• Gabinetes de consulta y exploración: Todos los gabinetes se encuentran perfectamente equipados: � Dos ordenadores � Una impresora � Camilla. � Podoscopio.

• Salas de yesos y curas, con equipos materiales suficientes para la colocación y retirada de yesos y la realización de curas ambulatorias.

Equipamiento docente propio del Servicio

• Aula con PCs y cañón de diapositivas.

• Ordenadores personales.

• Proyector y pantalla.

• Escáner.

• Acceso a revistas de la especialidad mediante biblioteca central.

• Libros: Se dispone de los libros de referencia más significativos de la especialidad en la biblioteca del servicio tanto en formato físico como digital.


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2.4 Cartera de Servicios

La cartera de servicios se rige por el desarrollo del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Traumatología

• Tratamiento inicial y diferido de las lesiones esqueléticas del paciente politraumatizado.

• Tratamiento ortopédico, no quirúrgico, de las fracturas y luxaciones.

• Reducción cerrada de fractura y luxación sin osteosíntesis.

• Reducción cerrada de fractura con osteosíntesis percutánea.

• Reducción abierta de fractura y luxación con osteosíntesis.

• Tratamiento quirúrgico de fracturas mediante artroplastia.

• Tratamiento de las complicaciones de las fracturas: pseudoartrosis, osteomielitis,...

Cirugía Reconstructiva del Adulto del miembro inferior

• Incisión y escisión de estructuras de las articulaciones (cápsula, cartílago, ligamento, membrana sinovial, menisco): sinovectomías, meniscectomías, tratamientos quirúrgicos de las lesiones condrales ...

• Operaciones de reparación sobre estructuras de la articulación:

• Artrodesis articulares.

• Reparación articular: tratamiento de lesiones ligamentosas, inestabilidades articulares,...

• Reconstrucción articular: artroplastias de resección e interposición, recambios protésicos.

• Osteotomías correctoras.

• Operación sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sinoviales: tenotomías, transposiciones tendinosas,.. Especificidad de la Unidad de Columna.

• Discectomía lumbar y cervical convencional.

• Tratamiento quirúrgico de las lesiones degenerativas de la columna dorso-lumbar y cervical.

• Tratamiento quirúrgico de las fracturas tóraco-lumbares y cervicales.


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Especificidad de la Unidad de Rodilla:

• Tratamiento de la gonartrosis: o Terapia biológica con PRP. o Osteotomías de fémur y tibia. o Prótesis unicompartimental de rodilla. Standard y mínimamente invasiva. o Prótesis total de rodilla. o Prótesis total de rodilla TCK para grandes deformidades.

• Tratamiento de complicaciones de PTR o Recambio PTR:

� Infección de prótesis de rodilla � Aflojamiento aséptico de prótesis total de rodilla � Pérdidas óseas severas en prótesis total de rodilla � Inestabilidad en prótesis total de rodilla � Alteración del aparato extensor en prótesis total de rodilla � Prótesis total de rodilla dolorosa

o Artrodesis de rodilla

• Tratamiento de las lesiones del cartílago articular: o Artroscopia diagnóstica de rodilla o Perforaciones artroscópicas o Mosaicoplastia

� Autóloga � Heteróloga

• Alteraciones de la alineación de los miembros: o Osteotomías en fémur y/o tibia

� Corrección eje mecánico. � Corrección rotacional.


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• Lesiones ligamentosas: o Aisladas o combinadas, agudas o crónicas. o Plastia LCA y LCP artroscópica. o Reparación abierta de LLI y complejo póstero-externo. o Plastia para lesión crónica de complejo póstero-externo. o Plastia de revisión. o Osteotomías de fémur y tibia para lesiones crónicas.

• Lesiones meniscales: o Meniscectomía parcial y total artroscópica. o Sutura meniscal artroscópica.

• Patología fémoro-patelar: o Realineación rotuliana proximal. Abierta y artroscópica. o Realineación rotuliana distal. o Reparación aguda de tendón rotuliano y cuadricipital o Plastias para rotura crónica de rotuliano y cuadricipital o Alargamiento o acortamiento del aparato extensor o Tratamiento de las secuelas de las osteocondrosis de la rodilla o Prótesis fémoro-patelar de rodilla. o Tendinosis y tendinitis del tendón rotuliano

� Terapia biológica con PRP � Peinado del tendón rotuliano

Especificidad de la Unidad de Tobillo-Pie:

• Cirugía de las malformaciones congénitas. Metatarso varo. Escafoides supernumerario. Pie plano valgo- convexo congénito. Pie equinovaro.

• Cirugía del pie zambo (secuelas).

• Cirugía del pie plano valgo del adulto.

• Cirugía correctora del pie cavo del adulto.


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• Cirugía de las talalgias. o Espolón calcáneo. o Enfermedad de Haglund. o Tendinitis de Inserción del tendón de Aquiles.

• Cirugía de la articulación subastragalina. o Cirugía del Sdme del seno del tarso. o Cirugía de la artrosis degenerativa de la articulación subastragalina. o Artroscopia de la articulación subastragalina.

• Cirugía de la artrosis degenerativa de la articulación de Chopart y de la articulación de Lisfranc.

• Cirugía del apoyo metatarsal. Estudio biomecánico de la marcha.

• Cirugía del Hallux valgus, Hallux rigidus y Hallux varus. Cirugía mínimamente invasiva y cirugía abierta.

• Deformidades de los dedos menores. Juanete de sastre.

• Patología ungueal.

• Cirugía del pie reumático.

• Cirugía del pie diabético.

• Cirugía de los síndromes canaliculares o de atrapamiento. Síndrome del canal tarsiano. Compresión del nervio peroneo profundo. Compresión del nervio safeno externo o sural. Neuroma de Morton.

• Tendinopatías. Tendoscopias.

• Patología ligamentosa del tobillo. Cirugía de la inestabilidad de tobillo.

• Cirugía de las entesopatías, tendinosis y fascia plantar.

• Cirugía de la luxación recidivante de los tendones peroneos.

• Cirugía del pie paralítico.

• Cirugía tumoral.

• Cirugía traumatológica de las fracturas de pie y tobillo.

• Cirugía de las secuelas de fracturas de pie y tobillo. Amputaciones.

• Lesiones cápsulo-ligamentosas y tendinosas del tobillo. Cirugía artroscópica del tobillo.

• Cirugía de la artrosis degenerativa de tobillo. Artrodesis.

• Cirugía mínimamente invasiva de pie y tobillo.

• Ortesis; prótesis y calzado.


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Especificidad de la Unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil

• Traumatología infantil: Tratamiento de fracturas diafisarias con Enclavado Endomedular Elástico. Lesiones específicas de la infancia: epifisiolisis. Secuelas traumáticas. Fracturas por sobrecarga.

• Tratamiento quirúrgico de desaxaciones y discrepancias de longitud en miembros.

• Enfermedad de Blount. Genu varo. Genu valgo.

• Discrepancias de longitud en MMII congénitas o adquiridas.

• Alargamiento de miembros en “tallas bajas”. Acondroplasia. Turner. Displasias óseas.

• Patología de la cadera en crecimiento.

• Cirugía tumoral y pseudotumoral: Tratamiento del Osteoma Osteoide por Radiofrecuencia. Osteoblastoma. Quiste Óseo Esencial. Quiste Óseo Aneurismático. Fibromas. Condromas. Osteocondromas. Hemangiomas. Granuloma eosinófilo. Tumores y pseudotumores de partes blandas.

• Cirugía de la espasticidad: secuelas de PCI, contracturas articulares, tenotomías, trasposiciones tendinosas, cadera espástica...

• Patología del raquis: raquis traumático, espondilolisis y espondilolistesis, escoliosis congénita, escoliosis idiomática, escoliosis paralítica, cifosis.

• Patología séptica: artritis séptica, osteomielitis aguda, subaguda y crónica.

• Malformaciones y lesiones congénitas: tratamiento del pié zambo y sus secuelas con el método de Ponseti. Mano zamba radial. Patología congénita de la cadera: luxación congénita, deficiencia focal femoral proximal, coxa vara congénita. Astrágalo vertical congénito. Anomalías congénitas de los dedos: sindactilias y polidactilias. Pseudoartrosis congénita de la tibia. Incurvaciones congénitas de la tibia. Luxación congénita de rodilla. Parálisis braquial obstétrica.

• Lesiones deportivas.

• Cirugía artroscópica de la rodilla, hombro, codo, tobillo.

• Osteocondrosis, osteonecrosis y osteocondritis.

• Patología del pie: pies planos, pies cavos, hallux valgus, metatarsalgias, patología de los dedos, patología ungueal.

Especificidad de la Unidad de Hombro-Codo:

• Evaluación clínica y radiológica de los problemas del hombro y codo. Fundamentos biológicos y biomecánicos.

• En colaboración con el servicio de Radiodiagnóstico y RM, elaboración de estudios prospectivos en el diagnóstico de la patología del hombro.


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• Afecciones traumáticas del hombro y codo. Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las fracturas y lesiones de la cintura escapular y del codo.

• Tratamiento quirúrgico de las inestabilidades del hombro, glenohumerales y acromioclaviculares con técnicas convencionales y artroscópicas.

• Artroscopia hombro: diagnóstica y terapéutica, reparación del manguito rotador, patología bicipital, tendinitis calcificante, liberación nerviosa, infecciones, capsulitis adhesiva, osteocondritis, osteonecrosis y artritis.

• Artroscopia de codo: diagnóstica y terapéutica.

• Epicondilitis, epitrocleítis, cuerpos libres, artrolisis. Tratamiento quirúrgico.

• Cuerpo libre articular. Extracción por artroscopia.

• Tratamiento de las roturas irreparables de la cofia de los rotadores, liberación del nervio supraescapular y transposiciones tendinosas.

• Roturas musculares de la cintura escapular. Roturas del bíceps distal y del tendón tricipital. Reparación y reconstrucción.

• Tumores y patologías relacionadas. Biopsia, ablaciones, reconstrucciones y tratamiento de lesiones específicas.

• Cirugía protésica en el tratamiento de fracturas graves, artrosis glenohumeral, artropatías de la cofia, necrosis cefálica, pseudoartrosis, consolidaciones viciosas y artritis reumatoide.

• Artroplastia codo. Diferentes técnicas (interposición de prótesis)

• En colaboración con el servicio de Rehabilitación, aplicación de protocolos de tratamiento para recuperación funcional.

• Evaluación de la eficacia en los tratamientos sobre el hombro y codo.

Especificidad de la Unidad de Mano-Muñeca

UNIDAD DE REFERENCIA DE LA CIRUGÍA DE MANO DE LA PROVINCIA DE ALICANTE de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 14 del Decreto 87/1999, de 30 de julio, del Gobierno Valenciano (Resolución del 17 de octubre de 2000, publicada en DOGV el 6/11/200).

• MANO TRAUMÁTICA. o Técnicas de Osteosíntesis con placas volares y dorsales, agujas percutáneas, fijador externo etc.

� Fracturas de radio y cúbito distal � Fracturas del carpo � Fractura de falanges y metacarpianos

o Heridas de la Mano. Reparación de:


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� Lesiones de los tendones flexores y extensores

• Sutura primaria de los tendones.

• Injertos libres tendinosos.

• Reconstrucción en 1-2 tiempos.

• Transferencias y trasposiciones tendinosas) � Lesiones nerviosas de la mano � Lesiones vasculares

o Lesiones ligamentosas postraumáticas Agudas y Crónicas de mano y muñeca � Inestabilidades de articulación radio-cubital Distal � Inestabilidad del carpo (mediocarpiana y radiocarpiana) � Inestabilidad en los dedos (MC e IF).

o No uniones de fracturas (pseudoartrosis) � Pseudoartrosis de escafoides (injerto óseo, factores plaquetarios). � Pseudoartrosis metacarpiano.

o Callos viciosos postraumáticos � Radio y cúbito distal (Osteotomías correctoras +- injerto óseo). � Deformidades postraumáticas de los huesos largos de los dedos (osteotomías y fijación con placas mini, mini

fijadores) o Infección Aguda o Crónica.

� Artritis séptica de muñeca

• MANO DEGENERATIVA o Tratamiento médico de la Artrosis trapecio-metacarpiana: Infiltraciones, férulas. o Tratamiento quirúrgico de la Artrosis trapecio-metacarpiana:

� Artroplastia de sustitución total. � Prótesis de interposición. � Trapecectomía + Teno-suspensión. � Artrodesis.

o Secuelas postraumáticas o degenerativas progresivas del carpo: Artrosis radiocarpiana avanzada; artrosis mediocarpiana avanzada; evolución muñeca SNAC o SLAC; enfermedad de Kienböck.


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� Artrodesis parcial o total de carpo. � Artrodesis radiocarpiana. � Resecciones parciales del carpo. � Plastias de interposición. � Osteotomía carpiana, osteotomía de radio y/o cúbito.

• MANO REUMÁTICA (tenosinovitis destructiva, deformidad pulgar, dedo en boutonnière, artropatía severa…) o Sinovectomía de muñeca. o Reparación tendinosa. o Artroplastia de muñeca y dedos. o Artrodesis.

• LESIONES DE PARTES BLANDAS de MUÑECA-MANO. o Tratamiento médico y quirúrgico del Síndrome de Túnel Carpiano. o Tratamiento quirúrgico abierto de enfermedad de Dupuytren. o Aponeurotomía enzimática de la enfermedad de Dupuytren. o Tratamiento quirúrgico de otros síndromes compresivos de nervios periféricos (nervio cubital en codo, en antebrazo,

en muñeca) o Tenosinovitis de muñeca y mano (de Quervain, poleas flexoras de los dedos de la mano). o Tendinitis del tendón “extensor carpi ulnaris”. o Quistes sinoviales volares y dorsales de muñeca y de los dedos. o Tumores del área de la mano y muñeca

Técnicas quirúrgicas de especial dificultad ya implantadas:

• Cirugía de las parálisis espásticas

• Cirugía artroscópica de cadera

• Cirugía artroscópica de muñeca , tobillo y codo

• Cirugía artroscópica de hombro para reparaciones del manguito rotador, inestabilidades, liberación de nervio supraescapular y tendinitis del bíceps

• Prótesis de codo, muñeca, metacarpo-falángicas e interfalángicas

• Técnicas quirúrgicas para tratamiento de fracturas complejas de cotilo, pelvis y luxación sacro-iliaca


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• Técnicas quirúrgicas para tratamiento de las fracturas de columnas, abiertas o mini-invasivas. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas cervicales

• Cirugía de resección tumoral y estabilización en columna vertebral

• Prótesis de disco intervertebral

• Prótesis invertidas de hombro

• Prótesis de recubrimiento de cadera

• Recambios protésicos complejos de cadera y rodilla

• Alargamiento de miembros en dismetrías y acondroplásicos

• Tratamiento quirúrgico de secuelas del mielomeningocele

• Osteotomías pélvicas en displasias

• Osteosíntesis por técnicas mini-invasivas

• Cirugía de reconstrucción del L.C.P. y L.C.A.

• Sutura y trasplante meniscal

• Injertos nerviosos con técnica microquirúrgica

• Cirugía de resección tumoral con empleo de prótesis e injertos intercalares

• Cirugía tumoral mini-invasiva con control de TAC

• Prótesis de tobillo

• Cirugía de recambio protésico de alta complejidad

• Cirugía Artroscópica de hombro de alta complejidad

• Sustitución protésica en roturas inveteradas del manguito rotador

• Sustitución protésica de codo, muñeca y de articulaciones de la mano

• Cirugía artroscópica de cadera y tobillo

• Reconstrucción de ligamento cruzado posterior de la rodilla

• Prótesis de recubrimiento de cadera y otras articulaciones

• Técnicas micro-quirúrgicas para lesiones de plexo braquial o nervios periféricos

• Cirugía reconstructiva de mano

• Politraumatizados y cirugía compleja de pelvis o cotilo traumática

• Alargamiento de miembros


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Técnicas quirúrgicas de especial dificultad en fase de implantación:

• Osteosíntesis para tratamiento de las fracturas de odontoides.

• Artroscopia de muñeca para diagnóstico de lesiones agudas y/o crónicas del carpo y de la articulación radio-cubital distal.

• Artroscopia quirúrgica en lesiones ligamentosas de ARCD (articulación radio-cubital distal), túnel del carpo, túnel cubital, etc.

• Microcirugía para colgajos pediculados ósteo-cartilaginosos para secuelas complejas de pseudoartrosis de escafoides y/o semilunar.

• Microcirugía para colgajos vasculares en el tratamiento de secuelas de cobertura y complicaciones de la mano.

• Microcirugía para reimplantes digitales, transferencias y trasplantes de dedos vascularizados

• Cirugía mini-open para artrodesis vertebrales


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2.5 Memoria cuantificada de la actividad asistencial año 2012.

Los datos de todas las unidades asistenciales del pasado año 2012, fueron los siguientes: Actividad hospitalización

• Ingresos por año: 1387

• Estancias: 5902

• Interconsultas: 123

• Estancia media: 4,3

• Índice de ocupación: 46,4

• Índice rotación: 3,3

• Intervalo de sustitución: 4,9

Comparativo actividad de hospitalización COT sin UMA:


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Evolución actividad de hospitalización UMA:

Reingresos.

Reingresos urgentes oficiales. Reingresos urgentes por diagnóstico principal


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Actividad de consultas externas (número de pacientes):

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 1 + NIVEL 2

COT UMA Total COT UMA Total COT UMA Total

Primeras 11087 650 11737 1816 122 1938 12903 772 13675 Sucesivas 4512 118 4630 8096 661 8757 12608 779 13387 Total 15599 768 16367 9912 783 10695 25511 1551 27062

Actividad de consultas externas del Servicio de COT excepto UMA comparativa.


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Actividad de consultas externas UMA comparativa.

Actividad quirúrgica 2012:

Datos quirúrgicos de 2012:

COT UMA COT + UMA

A.G. UCSI A.L. Total A.G. UCSI A.L. Total A.G. UCSI A.L. Total

1er trim. 386 49 80 515 16 75 19 110 402 124 99 625

2º trim. 361 51 60 472 8 48 8 64 369 99 68 536

3er trim. 187 37 47 271 0 23 0 23 187 60 47 294

4º trim. 351 98 59 508 0 51 8 59 351 149 67 567

1285 235 246 1766 24 197 35 256 1309 432 281 2022


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Actividad quirúrgica: Comparativa COT sin UMA 2011-2012

Actividad quirúrgica: Comparativa UMA 2011-2012:


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Actividad quirúrgica: Datos estadísticos quirúrgicos de COT con la unidad de mano incluida:

• Mortalidad perioperatoria: 0,05 %

• Porcentaje de reintervenciones: 0,31%


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Actividad quirúrgica: 30 GRD más frecuentes


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3. SISTEMÁTICA DE TRABAJO

3.1. Asistencial

El Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica es un conjunto de recursos organizados que tienen unas normas de actuación, tanto para regirse a sí mismos como para relacionarse con otros servicios u organismos. Forma parte de este conjunto, unos recursos humanos (especialistas, enfermería, administrativos, etc.), otros técnicos (equipos...), otros estructurales (espacios...), todos ellos organizados para cumplir unas funciones a conseguir una misión. Los recursos están jerarquizados y así delimitan sus esferas de acción y evitan cualquier duplicación de las funciones. Se ha creado el concepto de unidad funcional y que estas unidades estén formadas por el Jefe de Sección/Especialista Sénior, uno o dos facultativos especialistas y uno o dos postgraduados en período de formación, la enfermería especializada y la parte correspondiente administrativa. El servicio tiene un plan de actuación organizado con arreglo a las siguientes funciones:

a. Organización de la función práctica asistencial. b. Organización de la función docente. c. Organización de la función de investigación. d. Organización de la función técnico administrativa, o sea área de gestión. e. Relaciones con otros servicios intra-hospitalarios y afines extra-hospitalarios.

En realidad es la Gestión del Servicio la que conduce a que se desarrollen sus funciones. En el vértice de esta Organización se encuentra el Jefe de Servicio, siendo los especialistas médicos los que concentran el mayor potencial del Servicio por que por su calidad de "expertos" toman decisiones continuamente.

La organización de la función práctica asistencial está encaminada hacia el objetivo de atender en su totalidad las necesidades Traumatológicas y de Cirugía Ortopédica del Área Sanitaria 20, y como unidad de referencia de patologías específicas de fuera del área sanitaria, y está basada en que la función asistencial al paciente es el fin primordial. La asistencia a este paciente fue el origen y la razón de existir de la propia medicina. El último fin, de cualquier tipo de actividad del Servicio, es la asistencia al enfermo. La organización del personal médico de plantilla se realiza mediante las denominadas Unidades Funcionales de Trabajo. La perfección funcional y rendimiento de todo el grupo, depende en buena parte de su grado de organización. La estructura u organización de un servicio varía según los diferentes hospitales, y aún en el mismo, varía según su magnitud, y en ocasiones podrá variar dependiendo del personal o medios disponibles en ese momento. En conjunto todo el servicio se estructura en unidades funcionales, las cuales tienen misiones concretas a realizar. Aunque se adopte una disposición vertical para su gobierno, en la práctica pueden funcionar horizontalmente en cuanto a su misión asistencial, es decir, que las funciones burocráticas, de gobierno o paramédicas son de


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tipo vertical pero las funciones asistenciales, docentes o de investigación son de tipo horizontal. Así pues, podemos dividir la unidad funcional de trabajo en cinco grandes capítulos: dirección, supervisión, organización, ejecución y formación. En primer lugar figura la Unidad Funcional de Relación formada por el Jefe de Servicio junto a la Dirección y a través de la cual se relacionan los diferentes servicios de la institución, y distintas instituciones entre sí a través de sus programas de relación y formación continuada. La Unidad Funcional de Planificación está constituida por el Jefe de Servicio y los Jefes de Sección / Responsables de Unidad. El Jefe de Servicio supervisa y colabora con todos los estamentos superiores e inferiores, pero la planificación y proyección de temas fundamentales será dentro de esa unidad funcional de planificación, siendo los Jefes de Sección / Responsables de Unidad los responsables de organizar la ejecución del trabajo en colaboración con los facultativos especialistas de todo lo planificado. La Unidad Funcional del Trabajo Médico, es sin duda el conjunto asistencial más activo y está formado por un Jefe de Sección /Responsable de Unidad y los Médicos Especialistas y Residentes. Esta unidad de trabajo puede repetirse o crearse cuantas veces sea preciso de acuerdo a las necesidades del servicio y siempre bajo la misma dirección. La misión fundamental es la ejecución o realización de lo planificado en el servicio. Finalmente, la Unidad Funcional de Docencia está integrada por los MIR-MEF, y su misión es su propia formación. Parte de esta formación es la asistencia que prestan dentro de la unidad funcional de trabajo. La Enfermería, a través de sus distintos estamentos, se integrará en las unidades de planificación, trabajo y docencia.


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3.1.1 Descripción de las funciones asistenciales:

Cada uno de los miembros del servicio tiene asignadas funciones dependientes de su unidad funcional, así como funciones dependientes del Servicio.

Las funciones dependientes de la unidad funcional son fijas de carácter semanal; las funciones dependientes del Servicio son variables. Estas últimas se intentan repartir de forma equitativa los días en los que no hay función fija; para ello se ha creado un hoja de calculol en la que se contabilizan todas las funciones de forma mensual, trimestral y anual, y en donde se programa la actividad asistencial de forma trimestral, presentando el planning el mes anterior.

- Función asistencial dependiente de la unidad funcional:

• Pase de planta de pacientes de la unidad.

• Consultas de nivel 2 (1 semanal por cada miembro)

• Consultas de nivel 1 (1 semanal por cada miembro)

• Quirófano de unidad funcional (1 semanal) (la unidad de ortopedia pediátrica y la de columna degenerativa comparten el mismo día de quirófano)

- Resumen distribución trabajo por unidades:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

MMSS/Hombro-Codo

Nivel 1 Quirófano 1 Nivel 2

MMSS/Muñeca-Mano

Nivel 1 Nivel 2 UCSI (alternos) UCSI (alternos)

CADERA-PELVIS-INTEGRAL

Quirófano 1 Nivel 2 Nivel 1

RODILLA Quirófano 1 UCSI Nivel 2 Nivel 1 UCSI

TOBILLO-PIE Nivel 2 Nivel 1 UCSI (opcional) Quirófano 1

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Nivel 2 Quirófano 1

2ª semana del mes Nivel 1

COLUMNA Nivel 1 Quirófano 1

excepto 2ª semana Nivel 2


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- Función asistencial dependiente del servicio de COT:

• Pase de planta � El encargado de esta función realiza:

• Pase de planta de la unidad de trauma.

• Programación de quirófano de trauma del día siguiente.

• Ayudar al pase de planta de la unidad que no tenga ningún miembro con función en el hospital, en caso que las otras funciones del especialista con el busca asignado le impidan realizar esta función.

• Busca � El encargado de esta función realiza:

• Atender las urgencias en las que se requiera su actuación.

• Ver hojas de interconsulta.

• Pase de planta de la unidad que no tenga ningún miembro con función en el hospital.

� Se asigna al especialista que esté de guardia. Si no es posible se asignará a otro especialista sin función fija

(prioritariamente a los que hagan guardias).

• Quirófano de Traumatología (2 adjuntos más 1 residente)

• Substitución de consultas de nivel 1.


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3.1.2. Hospitalización:

Gestión y asignación de ingresos: Todos los ingresos realizados en el Servicio de COT se gestionan mediante una base de datos; en ésta se asignan los pacientes a cada unidad y se indica la pauta a seguir según el médico Responsable, también sirve de registro estadístico. El residente encargado de la presentación diaria es el que la actualiza.

Criterios de asignación de pacientes:

Responsable del paciente operado: El primer responsable es el médico que opera al paciente, y el que debe dirigir la hospitalización de éste. Para colaborar con él se encuentra su unidad funcional.

Responsable del paciente no quirúrgico ingresado: El responsable será el médico que decide el ingreso, salvo en determinadas circunstancias en las que en sesión clínica se decida el paso a una unidad funcional concreta. Al igual que en el paciente quirúrgico, los siguientes responsables serán su unidad funcional.

Responsable del paciente ingresado de urgencias, pendiente de quirófano: Cada día se encargará alguien del servicio de ver los pacientes pendientes de quirófano (se le asigna la función planta). El encargado de organizar la correcta programación será el coordinador de trauma.

Pase de planta:

o Pacientes asignados a una unidad funcional: o Responsable: Los miembros de la unidad se encargarán del pase de sus pacientes mientras tengan función en el

hospital. Cuando no haya ningún miembro con función en el hospital los pacientes serán vistos por el traumatólogo que tenga la función busca o el que tenga la función planta. Se realizará en colaboración con el personal de enfermería responsable del paciente.

o Horario: Depende del resto de funciones que tenga el especialista en esa misma jornada (de 8:30 a 15:00 horas). o Función: Se encargan de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, y altas hospitalarias, siguiendo

las directrices trazadas por el médico responsable del paciente, al que se remitirá el paciente a consultas externas si procede.


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o Pendientes de quirófano o Responsable: El traumatólogo al que esté asignada la función del pase de planta. o Horario: Preferentemente a partir de las 9:30 o Función: Se encargan de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, confirmación de preoperatorio y

preparación para la intervención siguiendo las directrices del servicio de anestesiología y cumplimiento de protocolos. Es el responsable de facilitar el parte quirúrgico de traumatología a la administrativa para su publicación.

o Sábados, domingos y festivos o Responsable: El personal que esté de guardia. o Horario: A partir de las 10:30 si la actividad de carácter urgente lo permite. o Función: Se encargan de la visita de todos los pacientes ingresados a cargo del servicio de COT. La visita consiste, al

igual que el resto de días, en la realización de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, y altas hospitalarias, siguiendo las directrices trazadas por el médico responsable del paciente, al que se remitirá el paciente a consultas externas si procede. En Domingos y Festivos, sólo se realizan las urgencias o asistencias imprescindibles en planta, así como la confirmación de las altas programadas.

Hojas de interconsultas:

• Interconsultas de pacientes ingresados: o Se recogen todas las solicitudes por la administrativa de la 4ª Planta, y se realizan en las primeras veinticuatro

horas hábiles, si es posible, por el Traumatólogo que lleva el busca de localización (el encargado de la guardia). Una vez contestada se ha de recoger la copia de la hoja de interconsulta y entregar a la administrativa de la 4ª planta.

o En caso de interconsulta urgente se realiza la solicitud y se avisará directamente al busca (489020).

• Interconsultas de pacientes ambulatorios. Se canalizan en la medida de lo posible a las consultas de trauma que le correspondan dependiendo de la unidad funcional consultada.


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3.1.3. Atención continuada:

Personal de guardia:

• El Servicio de Traumatología tiene, como personal de guardia, un médico traumatólogo y un residente de presencia física, con un traumatólogo localizado. En caso que los residentes sobrepasen el máximo de guardias permitidas al mes por la comisión de docencia, el equipo de guardia queda formado por dos traumatólogos de presencia física.

• Durante los fines de semana y festivos: siempre un médico traumatólogo y un residente de presencia física, con un traumatólogo localizado.

• Las guardias son asignadas por el responsable de la organización de atención continuada. Se publicaran para un periodo de 6 meses junto con el planning para ese periodo:

• De julio a diciembre se publicaran en mayo (decidir vacaciones de verano en Abril).

• De Navidad a junio, en noviembre (decidir vacaciones de navidad a finales de octubre).

• Antes de hacer el reparto se avisará para confirmar vacaciones, excesos de guardias, rotatorios, cursos o bajas previsibles. Una vez hecho el reparto, será responsabilidad del que no ha avisado o ha cambiado de opinión el cambiar las guardias con otros compañeros. La responsabilidad será del encargado de guardias cuando la baja sea por una causa repentina, no prevista (se explica más adelante).

Horario:

• El equipo de guardia se inicia a las 3 de la tarde, hasta las 8 de la mañana del día siguiente. Por acuerdo entre los médicos del servicio las guardías en sabados, domingos y festivos se inician a las 10 h.

• En horario laboral (mañanas), la urgencia está asistida por el médico adscrito a la función busca (generalmente un médico de guardia).

Responsabilidades sobre pacientes ingresados:

• Fuera del horario laboral de mañana, la asistencia se realiza solamente a requerimiento del personal de enfermería o de otro facultativo de guardia, y se considera como asistencia urgente, pasando posteriormente la responsabilidad al médico al que está adscrito.


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Responsabilidades sobre pacientes que acuden a Puertas de urgencias.

• La asistencia de pacientes que acuden al Área de Urgencias Traumatológicas está a cargo del Servicio de Urgencias Generales y del equipo de Traumatología de Guardia.

• Si, por el tipo de patología que el paciente presenta, se solicita la asistencia del Traumatólogo de guardia, es responsabilidad de este facultativo la asistencia y responsabilidad del mismo.

Normas para llamada a médicos responsables.

• Cuando por la naturaleza de la patología se requiera asistencia traumatológica se llama al equipo de guardia directamente. Reparto de guardias:

Residentes:

• Se realiza un reparto igualitario del número de guardias realizado en los siguientes grupos de días:

o Sábados

o Viernes y vísperas de festivo

o Domingos y festivos.

• Para ello hay un turno para los sabados y otro para los domingos y festivos: Para ordenar el turno rotatorio se tiene en cuenta el

número de guardias asignadas en esos días el periodo anterior. Las guardias de viernes se adjudican al que realice el domingo

del mismo fin de semana. Las de vísperas a aquel que haya realizado algún festivo.

• Condiciones para saltar el turno:

o No pueden coincidir tres días el mismo fin de semana. Se cambia automáticamente el orden por el siguiente de la lista.

o El número de guardias realizado en cada grupo será proporcional a los meses trabajados en el servicio, las guardias

realizadas en puerta no se tienen en cuenta.

o Se distribuirán primero los sábados, luego domingos - viernes y finalmente se completarán las vísperas y festivos.

• El resto de guardias en días laborables se repartirán hasta completar 5 al mes, excepto en verano.

• Las guardias de días laborables se asignarán preferentemente los días que se pueda librar al no tener función fija el día siguiente.


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Adjuntos

• Se realizará un reparto igualitario del número de guardias realizado en los siguientes grupos de días:

o Sábados

o Domingos y festivos.

o Viernes y vísperas de festivo.

• Para ello hay un turno para cada grupo de días: Para ordenar el turno rotatorio se tiene en el número de guardias asignadas en

esos días el periodo anterior.

• Condiciones para saltar el turno:

o No pueden coincidir dos días el mismo fin de semana. Se cambia automáticamente el orden por el siguiente de la lista.

o El número de guardias será proporcional a los meses trabajados, los días de excesos de guardias se contabiliza como

trabajado.

o Se distribuirán primero los sábados, luego domingos y festivos y finalmente viernes y vísperas.

• Las guardias de días laborables se asignarán intentando alejarlas de las guardias de fin de semana, al menos 5 días si es posible.

El resto de guardias de días laborables que queden sin cubrir por residentes se repartirán entre el personal que haya solicitado

hacer más. Si nadie quiere hacer más se repartirán a partes iguales, si la gente que quiere hacer más guardias no es suficiente

para cubrirlas se asignarán a partes iguales al resto.

Guardias localizadas

• Se asignan para que la nómina obtenida por guardias localizadas sea proporcional a la obtenida por guardias físicas (el que más

guardias físicas hace, también hace más localizadas).

Bajas imprevistas

• Residentes:

o Si la baja es prolongada, se cambia el turno rotatorio de fines de semana.

o Si la baja es corta, se cubren las guardias de fin de semana (por orden del que menos haya hecho al que más) y las de

entre semana las cubren los adjuntos.


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• Adjuntos:

o Se reparten las guardias de fin de semana según el turno rotatorio ya explicado.

o Las guardias de días laborables se asignan de la forma habitual.

o No se alteran el resto de guardias asignadas, salvo que al asignar guardias de fines de semana por turno se hagan más

guardias al mes de las deseadas y haya gente que quiera hacer más (se quitarán de días laborables)

Periodos vacacionales

• Verano:

o Se reparten los fines de semana de la misma forma. El resto de días laborables se hacen de forma que todo el personal

(facultativos y residentes) realice un número de guardias similar en verano (independientemente de los días que se

disfruten de vacaciones).

• Navidad:

o Se sortean los días festivos más importantes (24, 25 y 31 de diciembre, 1, 5 y 6 de Enero).

o Normas del sorteo:

� Las guardias que tocan dentro de un ciclo de 6 años no pueden volver a tocar hasta que cambie de ciclo.

� Si se cambia la guardia, la que cuenta para no volver a tocar en el sorteo es la que correspondió en suerte, no la

realizada.

� Debe haber un residente y un adjunto por día sorteado.

• Semana Santa:

o No altera el reparto habitual, salvo que se avise antes del reparto que en esos días se disfrutarán días excesos de guardias

o de libre disposición.


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3.1.4. Consultas externas:

Distribución:

• Nivel 1: o Existen seis consultas (B32, B33, B34, B35, B36, B40) a tiempo completo, de 8 a 14 horas. o Están asignados de forma fija de tal manera que cada facultativo especialista, jefe de servicio, jefes de sección y

residentes de R2 a R5 tienen una consulta por semana. Éstos serían los ambulatorios previstos, descontando los que cayeran en días festivos.

o Por necesidades del servicio, debido a la distribución por unidades funcionales y conformes todos en reunión del servicio, se respetará la asignación establecida incluso saliente de guardia, salvo circunstancias especiales.

o Con la intención de que el número de ambulatorios que haga cada miembro del servicio sea similar, cuando no pueda asistir ir a su consulta, se tendrá en cuenta para cubrir los huecos que queden. En el planning estos ambulatorios aparecerán como ambulatorios extra (Ae).

o En caso de que surja un hueco que no pueda ser cubierto por este pool de médicos, se asignará al jefe de servicio o a otro especialista, y se le tendrá en cuenta para ausencias posteriores.

o La distribución por unidades y personal es la siguiente:


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B32

MAN1/MAN2 Mano-Muñeca Dr. Jover UM20

B33

PED1/PED2 Ortop. Pediat. Dr. Andreu PED1

B34

MAN1/MAN2 Mano-Muñeca Dra. Rebate UM21

TBP1/TBP2 Tobillo-Pie Dr. Talavera COT 1

HCD1/HCD2 Hombro-Codo MIR COT 1

ROD1/ROD2 Rodilla Dra. Sánchez de la Blanca COT 1

PCD1/PCD2 Pelvis-Cadera Dra. Sevilla COT 1

B35

TBP1/TBP2 Tobillo-Pie Dra. Moril COT 2

HCD1/HCD2 Hombro-Codo Dr. Ruiz COT 2

ROD1/ROD2 Rodilla Dr. Nieto COT 2

PCD1/PCD2 Pelvis-Cadera Dr. Payá COT 2

B36

COL1/COL2 Columna Dr. Saura COT 3

TBP1/TBP2 Tobillo-Pie Dra. Vasallo COT 3

HCD1/HCD2 Hombro-Codo Dr. Verdú COT 3

ROD1/ROD2 Rodilla Dr. Aguirre COT 3

B40 Sin enfermera

Columna + Urg MIR COT 5 TRAUMA MIR

Urgencias MIR COT 6 TRAUMA MIR




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• Nivel 2: o Hay cinco consultas de traumatología (consultas B32, B33, B37, B38 y B39) y una consulta de Yesos, curas y técnicas

especiales (B42) en horario de 8.30 a 15 horas. Hay tres consultas funcionantes por día, excepto los Jueves que hay cuatro.

o La Unidad de referencia de muñeca y mano, tiene asignada de forma exclusiva dos de estas consultas. o Cada consulta externa está asistida por una Auxiliar de Clínica, y la consulta de Yesos-curas asistida por una enfermera y

una auxiliar de consultas externas. o Tienen horario de 8:30 a 15 horas. Se inician a las 8.30 horas por el personal auxiliar, con recogida de documentación y

preparación. A las 9.00 o 9.30 se inicia por los facultativos en horario ininterrumpido de citaciones programadas desde las 9 a 14 horas. De 14 a 15 horas, recogida y preparación de consulta.

o Cada facultativo tiene un día semanal, fijo de consulta externa. La distribución es la siguiente:


B32 UMA2

Dr. Jover

B33 TR05

Dr. Andreu

B37 TR18 Dr. Talavera

UMA4 Dra. Rebate

TR08 Dra. Sánchez de la Blanca

TR09 Dr. Payá

TR12 Dr. López Prats

B38 TR14 Dra. Moril

TR10 Dr. Aguirre

TR01 Dra. Sevilla

TR11 Dr. Ruiz

B39 TR16 Dra. Vasallo

TR04 Dr. Nieto

TR07 Dr. Saura

TR13 Dr. Verdú

B40 TR17 (Sin auxiliar)

Qx Locales


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Papel de los diferentes estamentos en las consultas:

• En Nivel 2: o Auxiliar de clínica.

� Cada consulta (excepto la B40) está asistida por una auxiliar de clínica en dedicación completa, que se encarga de la preparación de Historias Clínicas, documentación, citación de pacientes, control de visitas y llamada a primeras visitas.

� La auxiliar recoge la cartulina de citación del paciente, lo llama, ayuda al Facultativo en el desarrollo de la consulta, adjunta las pruebas complementarias de radiodiagnostico, laboratorio, etc., cita al paciente si se requiere una revisión, y se encarga de pedir y enviar las historias a archivos.

� Puede aceptar y cambiar las citas de forma directa o telefónicamente. � La gestión del trabajo generado en la consulta B40, se repartirá de forma rotatoria entre todas las auxiliares. Este

trabajo incluye:

• Citaciones a la consulta B-40 (durante la consulta y telefónica).

• Manejo de las peticiones escritas generadas en las consultas. o Enfermería.

� Hay una enfermera para las tres consultas externas ayudada por una de las auxiliares de clínica, que se encargan de curas, retirada de yesos y colaboración en técnicas especiales con el traumatólogo.

• En Nivel 1: o Enfermería.

• Hay una enfermera para cada consulta que se encarga de curas, retirada de yesos y colaboración en técnicas especiales con el traumatólogo.

• La enfermera recoge la citación del paciente, lo llama, ayuda al Facultativo en el desarrollo de la consulta, adjunta las pruebas complementarias de radiodiagnostico, laboratorio, etc. y cita al paciente si se requiere una revisión.

• Se encarga de las citaciones generadas desde la B40 hacía las consultas específicas de cada unidad


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Funcionamiento De Las Consultas

• Normas de petición de pruebas diagnosticas. o Los traumatólogos solicitan las pruebas diagnosticas que consideran necesarias, en los formatos y documentación que

está preparada para tal fin. Las pruebas, especialmente las externalizadas, se justificarán de la forma más completa posible.

• Normas de prescripción: o Todos los facultativos disponen de la posibilidad de prescripción de fármacos a través del sistema informático Abucasis y

de prescripción de material protésico a través del sistema informático Hera.

• Derivaciones a consultas de nivel 1 o nivel 2 de otra unidad funcional: o Se solicitarán mediante realización de hoja de interconsulta por el sistema Abucasis al servicio de COT, indicando al

principio de la hoja de interconsulta la unidad funcional consultada. Funcionamiento de la consulta de revisión de pacientes de urgencias. (COT6 y COT5)

Objetivo: Revisar los pacientes con PATOLOGÍA TRAUMÁTICA AGUDA remitidos desde urgencias. No se deberán citar revisiones de planta, ni patología crónica desde urgencias. Quién puede citar:

• Los administrativos de urgencias por orden médica (los cuales ya no pueden citar en otra consulta de nivel 1, ni nivel 2).

• Auxiliares y enfermeras adscritas al servicio de COT, por orden verbal o escrita de los médicos que pasan esa consulta.

Funcionamiento: -Desde Urgencias:

El residente que esté de guardia valorará el paciente con PATOLOGÍA TRAUMÁTICA AGUDA y le citará para revisión en su consulta.

El residente que no tenga consulta, o los adjuntos, darán la orden de citar a la consulta con menos citaciones dentro del rango de revisión considerado.


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-En la consulta: El médico que pase la consulta, la pasará sin ayuda de auxiliar ni enfermera, de forma provisional, por imposibilidad de asignar nadie a este puesto; las auxiliares de las consulta adyacentes de forma rotatoria, se encargarán de las citas y del manejo de las peticiones generadas. Los pacientes que precisen revisión serán remitidos a las consultas B-39, B-38 o B-37, con una nota indicando el día preciso en el que han de ser citados; la hora la asignará la auxiliar, dependiendo de la disponibilidad. En caso de forzar, se repartirán las citas forzadas en los huecos disponibles. -Errores de citación:

Si se recibe en la consulta un paciente mal citado (no cumple el objetivo de esta consulta) se procederá de la siguiente forma:

• Se valorará al paciente de forma adecuada y se le solicitarán las pruebas que precise, si requiere revisión se remitirá a las

consultas de nivel 1 de la unidad correspondiente. Para ello se remitirá el paciente a las consultas B-36, B-35 o B-34 para

que se le dé la cita (Se remitirá con nota indicando el motivo de revisión, para poder citar en el rango de tiempo

correcto).

• Se recogerá el informe u hoja de interconsulta del que realiza la citación y se entregarán al Jefe de servicio para actuar en

consecuencia.

-Patología traumática, que por sus características se considere que requiere revisión por una unidad específica:

• Se le solicitarán las pruebas que precise y se remitirá a las consultas de nivel 1 de la unidad correspondiente. Para ello se

remitirá el paciente a las consultas B-36, B-35 o B-34 para que se le dé la cita (Se remitirá con nota indicando el motivo de

revisión, para poder citar en el rango de tiempo correcto, por ejemplo: ver RNM, ver RX, revisión en tantos meses para

valorar evolución al tto, etc…).

-Revisiones posteriores sin cita: Si al paciente se le da de alta, se deberá indicar en la historia clínica digital. Si el paciente solicita revisiones posteriores será el médico de cabecera el que lo cite a las consultas de nivel 1 específicas de su patología. Si no se da de alta y se deja una última revisión en un tiempo indeterminado (por estar pendiente de una prueba que no se sabe cuando se realizará, o pendiente de terminar rehabilitación, etc…), al paciente se le entregará el informe de la consulta anotándole los teléfonos de las consultas de nivel 2 y el nombre del médico que le ha revisado. La auxiliar de la consulta será la encargada de citar al paciente. -Manejo de las peticiones generadas: Se entregarán al final de la consulta a la auxiliar que corresponda según turno rotatorio determinado entre ellas.


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Directrices y actitudes de derivación desde atención primaria de ciertas patologías a las unidades funcionales del servicio de cirugía ortopédica y traumatología.

1. HOMBRO DOLOROSO: MIEMBRO SUPERIOR

• Aplicar las directrices de la vía aprobada 2. GONARTROSIS RODILLA

• Artrosis sintomática con dolor que no responde a tratamiento médico o con una limitación progresiva para la realización de las actividades de la vida diaria, y en pacientes que quieran intervenirse.

3. COXARTROSIS: PELVIS-CADERA

• Artrosis sintomática con dolor que no responde a tratamiento médico o con una limitación progresiva para la realización de las actividades de la vida diaria, y en pacientes que quieran intervenirse.

4. MENISCOS: RODILLA

• Clínica que coincida con las pruebas complementarias y < 65 años biológicos.

• Derrames y bloqueos.

• Si no van acompañados de un grado de artrosis. 5. HALLUX VALGUS: TOBILLO-PIE

• Deformidad evidente, imposibilidad para el calzado normal, dolor intenso y que desea intervención. 6. METATARSALGIA: TOBILLO-PIE

• Iniciar en todos los casos tratamiento con plantillas semirrígidas de descarga metatarsal (barra de apoyo retrocapital). Mantener dicho tratamiento al menos 2 meses. Si no mejoría derivar.

• Dolor importante, callosidades importantes secundarias a la sobrecarga. 7. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO: MUÑECA-MANO

• Con EMG moderado-severo.

• Con EMG leve que no ha mejorado con una infiltración ó que la paciente no desee infiltrarse y sí operarse.

• Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar) establecidos.

• Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación.

• Síntomas severos o progresivos de más de 12 meses. 8. DEDOS EN RESORTE: MUÑECA-MANO

• Con bloqueo no reductible – envío preferente.

• Con resalte y no bloqueo – con 2-3 infiltraciones y sin mejoría.


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9. EPICONDILITIS – EPITROCLEÍTIS: MIEMBRO SUPERIOR

• Si no mejoría con tratamiento fisioterápico + AINE ó un Celestone Cronodose® i.m. dosis única + medidas preventivas, hacer dos infiltraciones separadas entre 7-10 días. Si continua clínica remitir para valoración quirúrgica.

10. ESPONDILOARTROSIS SEVERA COLUMNA.

• Cuadros clínicos con dolor crónico que no cede con medicación. Agotada opción rehabilitadora con un periodo > 3 meses y signos de afectación neurológica.

• Para aquellos casos en los que se sospeche una afectación neurológica crónica, es recomendable que al estudio radiológico estándar se le adjunte un estudio Neurofisiológico correspondiente a la zona lesionada.

• El paciente desea valorar una opción quirúrgica: a. Discopatía degenerativa severa Cervical / Lumbar. b. Espondilolistesis postraumática / degenerativa Lumbar / cervical. c. Síndrome de canal estrecho segmentario Lumbar / cervical. d. Escoliosis lumbares degenerativas del adulto, progresivas. e. Deformidades postraumáticas del raquis cervical y/o lumbar. f. Sospecha de patología ósea tumoral primaria / metastásica.

11. SOLICITUD DEL PACIENTE PARA QUE LO VEA UN ESPECIALISTA SIN CRITERIO JUSTIFICADO POR EL MÉDICO DE A.P.


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3.1.5. Quirófanos:

Localización:

• Los quirófanos centrales se encuentran en la planta primera, donde actualmente existen 8, y un quirófano de Cirugía ambulatoria con anestesia locorregional.

• En la planta segunda del edificio de la U.I.A.E. existe cuatro quirófanos para cirugía sin ingreso.

• En el área de Urgencias Generales existe una sala de Yesos y Cirugía menor ambulatoria. Asignación de quirófanos.

• Los quirófanos de Cirugía Ortopédica programada se realizan en el quirófano I y en UCSI. Se respetarán salvo causa mayor y están asignados a las distintas unidades según la siguiente distribución:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

Qx 1 Rodilla Cadera

O. pediátrica (último miércoles)

Columna (el resto) Hombro Pie

UCSI Rodilla Mano (alternos) Mano (alternos)

Rodilla Pie

Mano

• Los quirófanos de traumatología diferida lo serán de pacientes ingresados con patología traumática o similar que no se hayan podido resolver de urgencias. Se asigna el quirófano 7, del que se dispone diariamente salvo el martes. El número de quirófanos de traumatología diferida se repartirá de forma equitativa al igual que el resto de funciones del servicio de COT.

• Si no hay ingresada patología traumática se programará cirugía ortopédica en el quirófano 7.

• Quirófanos de tarde: Son quirófanos para realización de cirugía programada, se asignarán el mes antes, para ello se tendrán en cuenta dos criterios: el número de quirófanos de autoconcierto realizados previamente y el número de pacientes pendientes de intervenir de cada facultativo.


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Mecanismo de salida de quirófano.

• Sala de despertar: o Existe una sala de despertar en la planta primera a la que se remiten todos los pacientes intervenidos finalizada la

actuación quirúrgica. Está dirigida por un anestesiólogo y en ella permanecen los pacientes el tiempo necesario hasta que son remitidos a su planta. Normalmente se cierra a las 16 horas.

• Reanimación. o Esta dirigida por el Servicio de Anestesiología y se encarga de la hospitalización, control y tratamiento de pacientes

quirúrgicos durante el preoperatorio y postoperatorio de especialidades quirúrgicas. Unidad de Cirugía sin Ingreso:

• Con relación al Servicio de traumatología, la Unidad de Cirugía sin Ingreso funciona desde hace años; actualmente se realiza cirugía artroscópica de rodilla, cirugía de mano y de pie.

• Los especialistas de la unidad de rodilla están asignados a la Unidad de Cirugía sin ingreso todos los martes de cada mes. La unidad de Mano los miércoles y jueves alternos. Los quirófanos de los viernes se pueden asignar a la unidad de mano, pie, o rodilla, dependiendo de la necesidad de la lista de espera.

• Está controlada por el Servicio de Anestesiología, que recibe a los pacientes de nuestra especialidad a propuesta del traumatólogo, con una indicación quirúrgica definida, y son revisados por el Coordinador de la unidad que establece, bajo un protocolo definido, la posibilidad de Cirugía sin Ingreso, realizando la programación.

• Las altas de la Unidad se establecen conjuntamente por el traumatólogo y anestesiólogo. Las revisiones se realizan en las Consultas Externas del Hospital, en la propia consulta que cada traumatólogo tiene, sin diferencia con los demás pacientes tratados en régimen de hospitalización.

• Remisión de pacientes: o El paciente ha de ser incluido en lista de espera marcando la casilla “otros” en el apartado “tipo de anestesia” o se ha de

especificar con la palabra UCSI. o Se ha de cumplimentar la hoja de protocolo de UCSI y el consentimiento informado, debiéndose entregar a la

administrativa de UCSI para comenzar el proceso.


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3.1.6. Manejo de las listas de espera:

• Para la gestión de la programación de pacientes incluidos en Lista Quirúrgica de Espera, el servicio de COT dispone de una base de datos ubicada en la carpeta de red del servicio de COT.

• Todos los pacientes programados deben estar incluidos en Lista Quirúrgica de Espera.

• Los pacientes serán operados por la unidad funcional que corresponde a su patología, salvo circunstancias especiales y quirófanos de tarde.

• Dentro de las posibilidades, se llama a los pacientes para operar por orden de prioridad y de antigüedad.

Inclusión en lista de espera quirúrgica:

• Descripción: o El paciente ha de estar incluido en lista de espera quirúrgica como paso previo, para ello se ha de rellenar la hoja

establecida de forma oficial para ello. Los pacientes en situación activa de lista de espera quirúrgica se actualizaran cada 3 meses en la base de datos por medio de la UDCA.

o Para citar a estos pacientes se encuentra el primer apartado de la base de datos (BD), dentro de la sección consultas externas; en el que se pueden seleccionar los pacientes por unidad o por médico responsable (el que lo incluyo o al que se ha derivado). Una vez dada la cita, se ha de apuntar en la BD y así el paciente dejará de estar en esta lista.

o Si por la patología del paciente (prioritaria, estructural,…) ha de ser intervenido en un periodo inferior a 6 meses el mismo día que se incluye en lista se puede proceder al siguiente apartado el mismo día que se pone en lista.

• Reparto de funciones: o Médico: Seleccionar los pacientes que se han de citar. o Auxiliar de enfermería o enfermera: Citar a los pacientes. Apuntar la cita en la base de datos.


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Consultas externa de COT. Solicitud de preoperatorio y derivación a consulta de anestesiología.

• Cuando se decide preparar para intervenir, hay que cumplimentar y entregar al paciente para que solicite cita en ventanilla: o Petición de analítica. (exclusivamente mediante abucasis)

o Petición de ECG. (en carpeta de red o desde BD)

o Petición de placa de tórax. (en carpeta de red o desde BD)

o Hoja de interconsulta a anestesiología. (en carpeta de red o desde BD)

o Hoja de protocolo prequirúrgico: (en carpeta de red o desde BD)

� Se ha de cumplimentar de forma obligatoria, ya que en ella se recogerán los datos esenciales referidos a la

intervención. Especial importancia al diagnóstico, tratamiento y circunstancias a tener en cuenta a la hora de

intervenir, tanto por el paciente (sintrom, adiro, alergias,…) como de la técnica quirúrgica (necesidad de hueso,

material especial,…).

� Esta hoja se entregará a la auxiliar de la consulta, no al paciente como el resto, para ser almacenadas en

archivadores situados en la consulta y posteriormente ser transcritas a la base de datos.

o Consentimiento informado de cirugía y transfusión si precisa. (Los consentimientos se encuentran en la carpeta de red)

• Si se decide dar fecha en la misma consulta, se debe programar desde la base de datos, para comprobar que no esté ocupado el quirófano.

• Reparto de funciones: o Médico: Apuntar en la base de datos al terminar la consulta o durante esta, los datos referidos a cada paciente que se

prepara para intervenir. o Auxiliar de enfermería: Revisar y apuntar en la base de datos la fecha en la que se cita a realizar el preoperatorio y a la

consulta de anestesia. Una vez que las hojas de protocolo quirúrgico se hayan transcrito a la base de datos, se llevarán a la secretaría de la 4ª planta,

donde se almacenaran en archivadores separados por unidad y médico responsable. Consulta preanestésica. Una vez que el paciente sea valorado en la consulta preanestésica se remitirá la historia a la secretaría de la 4ª planta derecha.


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Secretaría de la cuarta planta derecha.

Al recibir la historia del paciente visto en consulta preanestésica, la admistrativa deberá:

• Comprobar que el paciente ha sido visto y se puede programar (ha rellenado hoja amarilla y firmado consentimientos y en la

hoja de interconsulta no indica nada más):

o Si no está completa la visita:

� En la base de datos: Se borra la fecha de anestesia y se escribe en observaciones de que está pendiente.

� Se devuelve la historia, sin sacar nada.

o Si el paciente no acude a la consulta:

� Se le comunica al médico responsable para que decida la actitud a seguir.

o Si todo es correcto:

� En la base de datos:

• Se apunta la fecha de anestesia.

• Se marca la casilla de Hª recibida.

� Con la historia:

• Se saca la hoja amarilla, la interconsulta y los consentimientos; se grapan junto a la de protocolo quirúrgico

y se guardan todas juntas en su lugar en el archivador correspondiente.

Programación quirúrgica:

El médico responsable puede decidir la programación desde la base de datos en el apartado correspondiente o mediante las carpetas situadas en el despacho de la administrativa de la cuarta planta derecha. Desde la base de datos la administrativa tendrá acceso a los partes de quirófano. Al estar estos confirmados se deberá solicitar la historia antigua y adjuntar a ésta la hoja de protocolo prequirúrgico y las hojas de anestesia.

El médico responsable tendrá que rellenar:

• La hoja de ingreso

• La hoja de tratamiento para la intervención

• La de reserva de sangre si precisa.


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Partes de quirófano.

• Patología ortopédica: o El parte quirúrgico se programa en la base de datos con antelación, y el día antes se cumplimenta por la administrativa de

Traumatología. o Los responsables de las unidades son los encargados de esta programación.

• Patología traumática: o El coordinador de trauma se encargará de la programación de la patología traumática, y el especialista adscrito a planta

de la preparación del parte para el día siguiente. o Si no hay patología traumática suficiente para completar un parte quirúrgico se decidirá, con 48 horas, la inclusión o no

de pacientes de cirugía programada. El responsable será el especialista que tenga asignado ese quirófano.

3.1.7. Libranzas, excesos de guardia, trienios y días de libres disposición:

Las libranzas se asignan por quirófano de deslizamiento, consulta de tarde o no librar la guardia por circunstancias justificadas. Se solicitarán en los días previos a la publicación del planning trimestral, anotando las peticiones en el planning que se pondrá en el tablón. En éste aparecerán las libranzas que se deben y el número de huecos disponible para adjudicar libranzas en cada día. Se podrán usar cuando se quiera, siempre que no altere el funcionamiento del servicio. Para ello el número de huecos disponible para asignar funciones variables (dependientes del servicio de COT) ha de ser mayor de 5, y ha de quedar alguien libre en tu unidad para el pase de planta. Si no hay nadie libre, se deberá comentar el caso a otro compañero que no le importe realizar esa función. Han de ser aprobadas por el jefe de servicio. Se ruega que preferentemente se usen en los días en los que no se tiene función fija asignada. Si no es así:

• Si es quirófano: sólo hay que ponerse de acuerdo con los miembros de tu unidad funcional.

• Si es ambulatorio: la consulta la pasará otro y se tendrá en cuenta para cubrir otro ambulatorio.

• Si es consulta externa, debemos no citar más de 8 pacientes para que puedan ser asumidos por los compañeros que pasen consulta ese día.


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3.2. Docente

La calidad técnica de un Servicio se pone de manifiesto por el trato que reciben los pacientes y los resultados terapéuticos obtenidos. El nivel científico se pone de relieve por otro tipo de labor que podríamos englobar bajo este epígrafe de actividades académicas docentes. Estas actividades figuran al margen de los cuidados que precisan los enfermos y nunca deberán interrumpirlos, pero indudablemente deben existir aunque ello suponga mayores exigencias para el médico, ya que son como unas credenciales de la labor total que desarrolla el servicio y en consecuencia del trato que reciben los pacientes. Estas actividades se programan todos los años y dentro de ciertos límites, desarrolladas tal y como fueron propuestas. Están dirigidas por el Jefe de Servicio y recibe la colaboración precisa de los restantes miembros, y a su vez se participa al Director del Hospital y a la Comisión de Docencia, de la labor desarrollada y en proyecto.

El Servicio de Traumatología, tiene funciones docentes en el ámbito de pregrado y postgrado del programa MIR y de formación continuada.

Las funciones docentes se mencionan a continuación:

• Sesiones clínicas del Servicio.

• Sesiones clínicas con Servicios afines, Rehabilitación, Reumatología, Ciencias neurológicas, Anatomía patológica, Radiología y Prótesis y Ortesis junto con la de Rehabilitación.

• Sesiones clínicas conjuntas de Hospital.

• Sesiones bibliográficas.

• Programa de formación continuada de los médicos especialistas, publicaciones, cursillos, conferencias, congresos y ponencias.

• Programa de formación de Residentes (docencia postgraduados de formación específica y de otras especialidades -rotaciones-).

• Programa de formación del personal de enfermería, de urgencias, del quirófano, de la planta de hospitalización y de consultas.


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Medicina de Pregrado.

• El Hospital General de Elche, es Hospital Universitario del la Facultad de Medicina de la UMH. El Servicio tiene como personal docente pregrado, vinculado directamente con la Universidad, un catedrático y un profesor asociado, si bien la totalidad del Servicio colabora con la docencia de pregrado.

• Su misión es, en igualdad con los otros dos Hospitales Universitarios, impartir la docencia de Traumatología y Ortopedia en el quinto curso de Medicina, y colabora con el Departamento de Patología y Cirugía en la docencia en Podología y en Fisioterapia.

• Se imparten las lecciones teóricas del programa de la asignatura y se imparten clases prácticas a alumnos del 5º curso de Medicina, en horario de mañana asignándolos, según planificación establecida, a las distintas áreas de servicio de la especialidad.

• Se imparten los seminarios preceptivos a cargo del personal docente del Servicio. Medicina de postgrado.

• El servicio participa de forma continuada en la formación postgrado, en colaboración con entidades como Colegio Oficial de Medico de Alicante, con la Sociedad Valenciana de Traumatología y Cirugía Ortopédica, y con entidades afines, como la Asociación para el estudio de la Osteosíntesis (AAOO). Ello se traduce en trabajos, comunicaciones y cursos de la especialidad, que de forma periódica venimos impartiendo.

MIR. Este servicio tiene adscrito diez MIR, dos por cada año de la especialidad, y dos Tutores de Docencia, además del Jefe de

Servicio.


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Sesiones

El Servicio de COT realiza unas sesiones generales comunes a todos los miembros del servicio y otras que son específicas para los residentes, abiertas al servicio. Las sesiones generales y las de los residentes se desarrollan en la sala de sesiones clínica del Servicio.

Sesión general del Servicio

Se realiza de lunes a viernes de 8:00 h a 8:30 h. Es una sesión cuya finalidad es el control de calidad asistencial del Servicio, analizando la actividad realizada. Se revisan los pacientes ingresados en el servicio en el día anterior y las intervenciones de las distintas unidades funcionales. Se comentan los casos problema, las complicaciones, los fracasos de tratamiento o las nuevas técnicas, con enfoque de la valoración final de resultados para mejora de la calidad asistencial. Además cada Unidad, realiza sus sesiones específicas, para análisis de los casos que trata.

Sesión de residentes Se realiza, con una frecuencia semanal, los viernes de 8:00 horas a 9:30 horas. En estas sesiones se analizan temas

monográficos, tras los cuales se realizará una revisión bibliográfica sobre alguna controversia de ese tema. Los temas científicos pueden ser presentados por especialistas de varias áreas o residentes en formación, supervisados por un especialista del tema tratado. El temario se basa en el programa oficial de la Comisión Nacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología, que establece claramente el contenido y desarrollo del programa de formación de los Médicos Internos Residentes en cualquier Servicio de C.O. T.; nuestra labor consiste en aplicar este contenido y desarrollo al factor humano y estructuras del Servicio, de la manera más estricta, ya sea durante la etapa de formación genérica como de formación específica.

Cronograma de rotaciones /residentes de COT HGUE

(Adaptado al BOE orden SCO/226/2007 del programa formativo COT)

• Los rotatorios asignados a los MIR son individuales a cada médico en formación, por ello se van realizando de año en año de acuerdo con los tutores. Los criterios que se tienen en cuenta son:

o Las preferencias de los residentes. o Las carencias detectadas por los tutores o Recomendaciones generales


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• Recomendaciones generales:

� Se realizan rotatorios internos por todas las unidades (función común a todas las rotatorios es ayudar al pase de planta), cuando no se tenga función en la unidad se asignará a la unidad de trauma.

• Rodilla: o Quirófano 1: los lunes o UCSI: los martes y viernes o Consulta de urgencias los miércoles.

• Columna: o Quirófano 1: los miércoles (excepto último) o Consulta de urgencias + 5 columna los lunes.

• Hombro-codo: o Quirófano 1: los jueves o Ambulatorio de hombro-codo los miercoles.

• Muñeca-mano/pie-tobillo: o Quirófano 1: los viernes o UCSI: jueves y miércoles alternos o Consulta de urgencias los martes

• Pelvis-cadera/pediátrica: o Quirófano 1: los martes y 2º martes o Consulta de urgencias los viernes.

� De R1 se rota por la unidad de cirugía con anestesia locorregional, supervisado por R2 y tutores. � Rotatorios externos:

• R2 y R3: Se recomienda rotatorio por: o Cirugía vascular o Neurocirugía o Cirugía plástica

• R4: Se recomienda rotatorio por Ortopedia pediátrica.

• R5: Se permite rotatorio externo de acuerdo a las carencias detectadas.


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Rotatorios individualizados para el curso 2013-2014:

Jul-Sep Oct-dic 2013 Ene-marzo 2013 Abril-junio 2013

Segura COT Unidad Sépticos - La

FE.

Pelvis-cadera/pediátrica Rodilla

Cardona COT Hombro-codo Rodilla C. artroscópica - Pelvis-

cadera/pediátrica

Soler C. vascular - COT Muñeca-mano/pie-

tobillo

Hombro-codo Columna

Sánchez COT – C. Vascular C. Vascular - Rodilla Columna Hombro-codo

Durán COT - Locales Columna - Locales Muñeca-mano/pie-

tobillo

C. Vascular

Ortín COT - Locales Pelvis-cadera/pediátrica C. Plástica Muñeca-mano/pie-

tobillo

Fuentes COT - Locales Locales-trauma Locales-trauma Locales-trauma

Para más información se remite a la guía docente: http://www.dep20.san.gva.es/especializada/docencia/formacion_especialistas/GUIA%20DOCENTE%20TRAUMATOLOGIA-2010.pdf

3.3. Investigador

El Hospital General Universitario de Elche dispone de una unidad de investigación propia, en la que el Servicio de Traumatología desarrolla varios trabajos y líneas de Investigación directamente, y otras en relación con la Universidad. Todos los residentes están desarrollando los cursos del Doctorado, o lo tienen ya terminado y en fase de ejecución de la tesis doctoral. Publicaciones.

En el último año se han realizado un total de once publicaciones en libros y revistas, se han presentado 57 comunicaciones a congresos y cursos y se ha participado en 8 proyectos de investigación.


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4. PLAN DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

Consultas externas El facultativo informa al paciente del diagnóstico y tratamientos posibles de su patología mediante información verbal y escrita

(consentimiento informado y folleto informativo del proceso particular). Urgencias

El facultativo informa al paciente y/o a su familiar del diagnóstico y tratamientos posibles de su patología mediante información verbal y escrita si precisa intervención (consentimiento informado). Quirófano

El facultativo informa a los familiares al terminar la intervención del resultado de la misma mediante información verbal. Hospitalización

El facultativo informa durante el pase de planta al paciente en la habitación sobre la situación de su patología, la actitud a seguir y los plazos para el alta mediante información verbal. A los familiares se les informa al terminar la visita, o durante la misma si el paciente no está capacitado, mediante información verbal.

El personal de enfermería explica al paciente y/o al familiar la pauta a seguir durante el ingreso y tras el alta mediante información verbal, folletos de bienvenida y documento de alta.

La administrativa de la cuarta planta explica al paciente y/o familiar sobre aspectos administrativos y es la encargada de la realización de justificantes e informes de baja.

El paciente o familiar puede solicitar informes de situación al facultativo a través de la administrativa de la cuarta planta o de las auxiliares de consulta.


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5. DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. LISTADO ACTUALIZADO

Se utilizan aquello consentimientos informados oficiales de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana y los de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Existen en el intranet de cada puesto de trabajo de las consultas externas los siguientes:

• 63 de PROCEDIMIENTOS GENERALES (infiltraciones, etc.)

• 22 de TRAUMATOLOGÍA

• 35 de ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ARTICULAR NO PROTÉSICA

• 15 de CIRUGÍA PROTÉSICA

• 31 de CIRUGÍA DE LA MANO

• 24 de CIRUGÍA DEL PIE

• 16 de CIRUGÍA TUMORAL

• 22 de ORTOPEDIA INFANTIL

• 14 de CIRUGÍA DE LA COLUMNA


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6. MANUALES OPERATIVOS: GUÍAS, VÍAS, PROTOCOLOS, MANUALES DE PROCEDIMIENTOS.

1. Algoritmo hombro doloroso. 2. Algoritmo. Lumbalgia. 3. Algoritmos Traumatología MMII. 4. Aplicaciones actuales de la cirugía

percutánea del antepie. 5. Artroscopia de rodilla: Protocolos e

indicaciones. 6. Cirugía del antepié 7. Cuidados generales tras PTR-Almirall. 8. Directrices AP-COT. 9. Directrices con AP ante el Dedo en

Resorte. 10. Directrices con AP ante Enf. Dupuytren. 11. Directrices con AP ante la Artrosis. 12. Directrices con AP ante un Hombro

Doloroso (diagrama). 13. Directrices con AP ante un Hombro

Doloroso. 14. Directrices con AP ante un STC. 15. Directrices con AP ante una

Epicondilitis. 16. Directrices con AP ante una Fascitis

Plantar. 17. Directrices con AP ante una Lumbalgia. 18. Directrices de manejo clínico Fractura

Cadera.pdf 19. Directrices de manejo clínico Fractura

Cadera.ppt 20. Directrices de remisión a COT desde

Atención Primaria 21. Ejercicios RHB Cadera-Rodilla-Hombro.

22. Enfermería. Preparación preoperatoria de los pacientes.

23. Esguince cervical post-traumático (whiplash).

24. Folletos informativos para los pacientes sobre 13 procesos de mayor prevalencia

25. Folleto PTC. Francés. 26. Folleto PTC. 27. Folleto PTR. Francés. 28. Folleto PTR. 29. Fractura cadera. Enfermería

postoperatoria. 30. Fractura cadera. Enfermería

preoperatorio. 31. Fractura cadera. Guía clínica. 32. Fractura cadera. Historia clínica

urgencias. 33. Fractura cadera. Vía Clínica. 34. GRDs ambulatorizables. 35. Guía de Lumbalgia inespecífica. 36. Guía de Lumbalgia. Algoritmo. 37. Guía Farmacoterapéutica del Hospital

de Elche. 38. Guía del STC. 39. Guía tratamiento enf. de Dupuytren. 40. Guía tratamiento de fractura muñeca. 41. Guía viscosuplementación en la

gonartrosis. 42. Horario pase de planta. 43. Instrucciones cumplimentación de

solicitudes en Alta Hospitalaria.

44. Manejo Clínico Fractura Cadera-Hospitalización domiciliaria.

45. Manual de Urgencias del HGUE. 46. Material ortoprotésico. Consellería. 47. Pacientes con alergia a metales. 48. Profilaxis de la Comisión de Infecciones.

Completa. 49. Profilaxis antibiótica COT. 50. Profilaxis Tromboembólica. 51. Protocolo de Analgesia COT. 52. Protocolo de Analgesia postoperatoria. 53. Protocolo de Profilaxis

Tromboembólica 54. Protocolo de retirada de antiagregantes

plaquetarios 55. Protocolo de revisión de PTC. 56. Protocolo de revisión de PTR. 57. Protocolo para el tratamiento de la

osteoporosis 58. PTC y PTR. Matriz. 59. PTC y PTR. Vía clínica. 60. Valoración clínica Pie y Tobillo. 61. Valoración pruebas traumáticas. 62. Valoración Unidad de Columna. 63. Vía clínica de la artrodesis cervical. 64. Vía clínica de la artrodesis lumbar. 65. Vía clínica de la discectomía lumbar. 66. Vía clínica del Pie Diabético. 67. Vía clínica Hallux Valgus. 68. Vía clínica del Pie Diabético. 69. Vía clínica STC.


30/07/13

AGÈNCIA VALENCIANA

DE SALUT


7. PARTICIPACIÓN EN COMISIONES

Profesional Comisión / Grupo de Mejora

Rafael Andreu Viladrich Comisión de Trombosis y Hemostasia

José Juan Talavera Gosálbez Comisión de Infecciosas

Eladio Saura Sánchez

Asociación Internacional Osteosíntesis. Grupo de tratamiento Fracturas de Cadera

Comisión de Quirófano

Antonio Jover Carrillo Comisión de Quirófano

Manuel Ruiz Herrera Comisión de calidad

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