EVALUACIÓN DE IMPACTO DEL PROGRAMA DE ENTREGA DE INCENTIVOS

A PROMOTORES DE SALUD, EMBARAZADAS Y PROVISIÓN DE UN

FONDO COMUNITARIO PARA EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y/O NEONATALES EN EL MARCO DE LA

ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS DE SALUD DE PANAMÁ

Acevedo P., Arosemena R., Brea I., Carrasco Y., de Crespo M.V, González A., Gómez R., Pinzón L., Rivas G.

Abril 2013 Santiago de Chile

2

MAPA DE PANAMÁ

DIVISIÓN POLÍTICA: 9 PROVINCIAS, 75 DISTRITOS, 3 COMARCAS INDÍGENAS CON CATEGORÍA DE PROVINCIA Y 2 COMARCAS CON NIVEL DE CORREGIMIENTO

EXTENSIÓN TERRITORIAL: 74,177. KM2 POBLACIÓN ESTIMADA (2013): 3,850,735 HABITANTES. < 5 AÑOS: 9.5% 5-14 AÑOS: 18.5% 15-64 AÑOS: 65.0% > 65 AÑOS 7.0% HABITANTES POR KM2 : 51.9 HABITANTES ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESTIMADA (2013): 77.36AÑOS PORCENTAJE DE POBREZA GENERAL (2012)1/: 25.8%

1/ MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá 2012.

Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo.

3

Mortalidad Materna en Panamá

53.4 61.7

76.7 71.3 68.0

43.0

66.0

83.6

59.4 59.6

42.4

60.3

80.5

0

20

40

60

80

100

1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑOS SELECCIONADOS 1990 -2011

(x 100,000 nacidos vivos)

80.5

51.9

129.2

0

20

40

60

80

100

120

140

Total Urbano Rural

TASA DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁREA. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2011

Total

Urbano

Rural

Bocasdel Toro Chiriquí Coclé Colón Darién Guna

YalaNgabeBuglé

PanamáMetro

PanamáOeste

SanMiguelit

o

Veraguas

Tasa 158.0 57.4 92.0 66.9 76.3 542.3 300.5 22.3 77.9 54.3 47.4

158.0

57.4 92.0 66.9 76.3

542.3

300.5

22.3 77.9 54.3 47.4

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

600.0

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LAS REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2011

1/ MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá 2012.

Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo.

Mortalidad en Menores de 5 años en Panamá

56.9

40.5

21.7 18.9 16.7

13.4

0

10

20

30

40

50

60

1960 1970 1980 1990 2000 2010

EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑOS: 1960-2010.

Provincia/Región de Salud 2009 2010 2011

Bocas del Toro 26.6 27.7 20.1 Coclé 11.0 10.4 11.0 Colón 10.8 13.6 11.4 Chiriquí 14.9 15.4 14.9 Darién 22.6 14.1 19.1 Herrera 7.6 11.0 14.5 Los Santos 6.6 5.8 10.5 Panamá Este 11.3 12.9 18.7 Panamá Metro 7.7 9.6 12.7 Panamá Oeste 11.5 12.3 10.5 San Miguelito 8.3 9.9 9.3 Veraguas 9.5 11.6 10.7 Comarca Guna Yala 22.3 24.3 19.5 Comarca Ngäbe Buglé 19.2 19.3 20.8

País 12.2 13.4 13.2

En 50 años se ha disminuido la

mortalidad infantil en con una tasa promedio de disminución de 0.87

por año.

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS Y REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2009-2011 (x 1000 nv) TASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIÓN DE

SALUD REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 201

Provincia/Región de Salud 2011 Bocas del Toro 30.26 Coclé 13.57 Colón 12.55 Chiriquí 19.88 Darién 23.66 Herrera 15.16 Los Santos 11.42 Panamá Este 20.02 Panamá Metro 14.49 Panamá Oeste 12.57 San Miguelito 10.50 Veraguas 12.57 Comarca Guna Yala 30.37 Comarca Ngäbe Buglé 32.65

País 16.66

Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: 2007-2011 (1) La Provincia de Panamá tiene 4 Regiones de Salud TM < 5 años por 1000 nacidos vivos

GENERALIDADES DE LA ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS

• Inscripción • Verificación • Seguimiento

Nominalización

• Promoción • Prevención • Atención

Administración de la CPP •Accesibilidad

•Disponibilidad •Calidad

Coberturas de Ronda

• Embarazadas • Menores de 5 años • Escolares,

Adolescentes y Adultos

Coberturas de Desempeño

Población rural e indígena, pobre o pobre extremo con dificultad de acceso a los servicios de salud.

449,510 beneficiarios aprox.

GRUPOS POBLACIONALES

241 (50 GP son objeto de esta Evaluación)

6

Población Indígena Beneficiaria de la Estrategia de Extensión de Coberturas: Personas que habitan en las comunidades pobres de Comarcales Indígenas. Población Base: 206,042 personas. Guna Yala, Embera Wounan y Ngobes Bugle

Estrategia de Extensión de Coberturas de Panamá Población Indígena por Comarcas

POBLACIÓN OBJETIVO

Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos

8

Implementación (Oferta) Resultados (Oferta + Demanda)

Recursos Humanos, Financieros, otros

movilizados para apoyar actividades

Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos especificos

Bienes y servicios producidos y entregados

bajo control del implementador

Uso de productos por parte de poblacion de

interes

Objetivos finales del programa o metas de

largo plazo

Estrategia de Extensión de Coberturas

Grupos Poblacionales Cartera Priorizada de

Prestaciones Equipos Básicos de Salud

Equipo de Salud Comunitario

Financiamiento basado en resultados y pago per

cápita

1. Dar incentivos Monetarios a Promotores

2. Dar Incentivos a Embarazadas

3. Provisión de un Fondo Comunitario

• Los promotores reciben el incentivo monetario

• Las embarazadas reciben el incentivo

monetario

• Las comunidades reciben un fondo

comunitario

• Qué se aumenten la captación temprana de embarazadas, aumento de controles prenatales y el parto institucional

• Qué se aumenten los controles prenatales y la asistencia al parto

institucional

• Que se disponga de recursos en la

comunidad para trasladar urgencias

obstétricas o neonatales

• Disminución de la Mortalidad Materna

Infantil

Indicadores Claves * Actor/Incentivo Tipo Producto/ Indicadores Claves Unidad de

Asignación Observaciones

1 Promotor

1. Control Prenatal 2. Parto Institucional

Demanda

• Aumento de la captación temprana del embarazo

• Aumento del Control Prenatal • Aumento del Parto Institucional

Resultado final: Disminución de la

mortalidad materno-infantil

Grupo Poblacional

• Se debe tener en cuenta como variable a controlar los efectos del incentivo a

embarazada

2

Embarazada 1. Parto Institucional, 2. Control Prenatal y

Neonatal

Demanda

• Aumento del Parto Institucional • Aumento de Controles

Prenatales • Aumento de Control

Puerperales y Neonatal

Resultado Final: Disminución de la Mortalidad Materno-Infantil

Comunidad Céntrica, Comunidad de la

Red Fija

• El incentivo incluye la embarazada y un

acompañante para el caso de parto institucional

• Debe tenerse en cuenta como variable a controlar

la distancia

3

Fondo Comunitario 1. Disminución de las

Emergencias Obstétricas y Neonatales,

2. Aumento de los Partos Institucionales

Demanda: Hoy $

Disminución de las Emergencias Obstétricas y Neonatales

Aumento de los Partos Institucionales

Resultado Final: Disminución de la

Muerte Materna Disminución de la Muerte Infantil

y Neonatal

Comunidad individual

Se controlarán mediante la medición del efecto marginal

en el grupo que recibe además incentivos a

promotores y embarazadas de forma combinada

9

Preguntas de Evaluación 1. ¿Cuál es el impacto de proveer incentivos

monetarios a promotores de salud en la captación temprana de embarazadas, el aumento de los controles prenatales y el

aumento del parto institucional?

2. ¿Cuál es el impacto de proveer de incentivos monetarios a embarazadas en que asistan regularmente a sus controles prenatales,

controles puerperales y del neonato y al parto institucional?

3. ¿Cuál es el impacto de proveer de un fondo

comunitario a comunidades beneficiarias del programa de la EEC en la reducción de

mortalidad por emergencias obstétricas o neonatales?

10

Diseño de Evaluación

• GP

• Estrategia de Identificación: – Primera Etapa:

• Pareamiento • A nivel de Grupos Poblacionales

– Segunda Etapa: • Evaluación Experimental • A nivel de comunidad céntrica

11

Comunidad Céntrica

Comunidad Céntrica

Comunidad Céntrica

Diseño de Evaluación Incentivo a Promotores

(P) Incentivo a Embarazadas

(E) Fondo Comunitario

(FC) Grupos de Tratamiento (T) Grupo Poblacional Comunidad Céntrica Comunidad Céntrica

TP

TE

TFC T3

TP

TE CFC T2

TP

CE CFC T1

CP

CE CFC T0 = Control Puro

12

Impacto Cálculo del Impacto Tipo

Impacto Conjunto T3 - T0 Directo Impacto Fondo Comunitario T3 – T2 Marginal

Impacto Embarazadas T2 – T1 Marginal Impacto Promotores T1 - T0 Directo

Elaboración Fuente Propia

Tamaño y Composición de Muestra

13

Comarca Grupos Poblacionales Comunidades Céntricas CC x GP

Bocas del Toro 5 45 9 Veraguas 9 68 8 Chiriquí 13 97 8

Ngöbe Bugle 27 282 10 Totales 54 384 7

Indicadores Prevalencias ICC EMD

Asistencia a controles 0.70 0.37 0.22

Captación temprana 0.88 0.12 0.09

Parto institucional 0.36 0.32 0.21

Indicadores Promedio d.e. ICC EMD

No. Controles 5.64 0.32 0.23 0.28

Potencia 80%

confianza 95%

GPs Tratamiento 27

GPs Control 27

Embarazadas x GP 50

Total embarazadas 2700

Marco Muestral

Presupuesto de Evaluación de Impacto

14

INCENTIVOS Evaluación Años Meses/Número Total USD

Administrador de Evaluación 3 13-16 48 $67,200

Investigador/Asesor Principal 3 13,16 4 $13,333

Asistente Investigación 3 13,16 72 $60,000

Aseguramiento Calidad Datos, Cuestionarios y Capacitación

3 13,16 4 $13,333

Muestrista 3 13 1 $3,333

Viajes Locales 3 14 $4,667

Viajes Internacionales 3 16 $16,000

Costo Total Asistencia Técnica $177,867

Evaluación impacto

Item Muestra Hogares

Rondas Costo por Encuesta Total

Línea Base 1500 1 $150 $225,000

Seguimiento 3000 1 $175 $525,000

Diseminación $16,667

Costo total evaluación de impacto $766,667

TOTAL COSTO $944,533

Cronograma de Actividades

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16

MUCHAS GRACIAS