Universidad CEU-Cardenal Herrera Departamento de Fisioterapia Efecto del Kinesio Tape sobre la actividad electromiogrfica de superficie del msculo gemelo externo durante la marcha en sujetos sanos TESIS DOCTORAL Presentada por: D. Javier Martnez Gramage Dirigida por: Dr. D. Juan Francisco Lisn Prraga Dr. D. Miguel ngel Merino Ramrez VALENCIA 2012 D. J uan Francisco Lisn Prraga, Director y Profesor del Departamento de Fisioterapia de la Universidad CEU-Cardenal Herrera de Valencia CERTIFICA: Que el trabajo titulado Efecto del Kinesio Tape sobre la actividad electromiogrfica desuperficiedelmsculogemeloexternodurantelamarchaensujetossanos, realizado bajomidireccinenelDepartamentodeFisioterapiadelaUniversidadCEU-Cardenal Herrera de Valencia por D. J avier Martnez Gramage, Mster en Fisioterapia, rene todos los requisitos legales y acadmicos necesarios para que el interesado pueda optar al ttulo de Doctor por dicha Universidad. Valencia, 9 de noviembre de 2010 Dr. D. J uan Francisco Lisn Prraga D.MiguelngelMerinoRamrez,DoctorenMedicina,ProfesorAsociadodela Universidad CEU Cardenal Herrera yMdico Adjunto del Servicio de Neurofisiologa Clnica del Hospital Universitario de La Ribera. CERTIFICA: Que D. J avier Martnez Gramage, Diplomado en Fisioterapia y Profesor Titular de la Universidad CEU Cardenal Herrera, ha realizado bajo mi direccin y supervisin el trabajo de investigacin titulado EfectodelKinesioTapesobrelaactividadelectromiogrficade superficie del msculo gemelo externo durante la marcha en sujetos sanos. Dicho trabajo est concluido y rene, a mi juicio, las condiciones para ser ledo y defendido pblicamente ante el tribunal correspondiente, para optar al grado de Doctor en Fisioterapia. Y para que conste a los efectos oportunos se firma el presente certificado en Valencia a nueve de enero de 2012. Fdo.: Miguel ngel Merino Ramrez. A Ana, Pablo y Hugo ndiceNDICE 11ndice de contenidos NDICE DE CONTENIDOS. 9 NDICE DE TABLAS.. 11 NDICE DE FIGURAS... 12 I.INTRODUCCIN.. 15 I.1.1 Caractersticas principales... 15 I.1.2 Tcnica de aplicacin. 17 I.1.3 Estiramiento del KT/tensin 18 I.1.4 Direccin del KT 19 I.1.5 Efectos mecnicos y neurofisiolgicos.. 20 I.1.6 Marcha normal.... 22 I.1.7 Electromiografa dinmica de superficie (SEMG)en el anlisis de la marcha................................... 25 I.1.8 Evidencia sobre el efecto de KT durante la marcha. 26 II.OBJETIVOS E HIPTESIS................................... 39 III.MATERIAL Y MTODOS.. 43 III.1. SUJETOS 43 III.2. DISEO.. 44 III.3. PROCEDIMIENTO.................................. 44 III.3.1 Instrumentos.... 44 KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 12III.3.2 Aplicacin del KT.. 46 III.4. REGISTROS Y VARIABLES DE ESTUDIO.. 48 III.4.1. Registro de la SEMG..... 48 III.4.2. Procesamiento y normalizacin de la SEMG.... 48 III.4.3 Variables del estudio... 50 III.5. ANLISIS ESTADSTICO... 52 IV.RESULTADOS... 57 IV.1. SUJETOS... 57 IV.2. FIABILIDAD TEST-RETEST Y CONSISTENCIA INTEROBSERVADOR... 59 IV.3. NIVEL DE ACTIVACIN. 61 V.DISCUSIN.. 69 VI.CONCLUSIN................................... 79 VII.AGRADECIMIENTOS. 83 VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.... 87 NDICE 13ndice de tablas Tabla I. Resumen sobre los artculos seleccionados.. 29 Tabla II. Variables del estudio... 52 Tabla III. Test-retest en el mismo da. 59 Tabla IV. Test-retest tras dos semanas.. 60 Tabla V. Concordancia interobservador. 60 Tabla VI. Resultados del offset, longitud de zancada,cadencia, dorsiflexin y plantiflexin... 65 KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 14ndice de figuras Figura 1. Generacin de arrugas en la cinta 18 Figura 2. Aplicacin de KT sobre vasto interno.. 20 Figura 3. Divisin del ciclo de marcha... 24 Figura 4. Diagrama de flujo seleccin de artculos.... 28 Figura 5. Biopac Systems MP150.... 45 Figura 6. Cinta BH Fitness Columbia Pro. 45 Figura 7. KT colocado sobre el gemelo 46 Figura 8. Pico mximo de activacin tras una MVICs......... 49 Figura 9. Tratamiento de la seal SEMG y cinemtica. 51 Figura 10. Diagrama de flujo sujetos del estudio... 58 Figura 11. Intensidad relativa del gemelo externo.... 61Figura 12. Timing de activacin del gemelo externo. 62Figura 13. Onset de activacin del gemelo externo 63 Introduccin INTRODUCCIN 17I.INTRODUCCIN I.INTRODUCCIN LahistoriadelosvendajesteraputicosseremontaalaGreciaclsica enlacualHipcratesfueelprimeroenusarvendajescompresivosparael manejo de lceras venosas. Con el transcurso de los aos tanto el material, como el uso y la tcnica de los vendajes fueron evolucionando.SegnNeiger(Neiger1990),sediferenciandostiposdevendajes adhesivos en el uso clnico: los inextensibles y los elsticos. En los primeros seempleaelesparadrapoysonaplicadoscomomtodoteraputicopara limitardeformaselectivaunsologradodelibertadenunaarticulacin determinada,nodejandodistendernienanchuranienlongitud.Los vendajeselsticospresentanlacaractersticadevolverasuestadoinicial de reposo tras el cese de la fuerza exterior causante de su deformacin por estiramiento.Hoyendaelusodevendajesconfinpreventivoyteraputicoenel mbitodeldeporteessumamenteimportanteyaquepermitenmantener, estabilizar, suplir y/o reforzar estructurasbiolgicasbiendefinidas (Neiger 1990,Williamsetal.2011).Porello,esimportanteelusodeuntipode vendajequeayudealmovimientofisiolgico,activandoaselprocesode recuperacin del propio cuerpo (Sijmonsma 2007) I.1 Kinesio Taping. I.1.1 Caractersticas principales. El KT fue creado por Kenzo Kase en 1973, siendo hoy en da un tipo de vendaje ampliamente utilizado por una gran variedad de profesionales de la salud para tratar o prevenir lesiones msculo-esquelticas y/o neurolgicas en diversos mbitos del deporte, tanto aficionado como profesional. Su uso KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 18sepopularizdurantelosJuegosOlmpicosde2008alserutilizadopor atletas de alto rendimiento (Williams et al. 2011).SeafirmaqueelKTayudaenelprocesoderecuperacindelesiones msculo-articulares,aliviandoeldolormediantelaelevacindelapiel, permitiendounamejoraenlafluidezdelasangreyflujolinftico.Sin embargo,elniveldeevidenciaparaapoyarsuusotantoenlaprevencin como en el tratamiento de lesiones deportivas es insuficiente (Williams et al. 2011).Setratadeunacintadealgodnelsticadiseadaparaimitarlas cualidadesnaturalesdelapielhumana,permitiendounestiramiento longitudinalsuperioral55-60%desulongituddereposoyaplicableen cualquier tipo de piel (Kase, Wallis & Kase 2003). Suespesoressimilaraldelaepidermisparalimitarlapercepcinde peso y permitir la estimulacin sensorial. De hecho, a los 10 minutos de su colocacinelsujetosueledejardepercibirsucontactosobrelapiel(Kase, Wallis & Kase 2003).Est compuesto por un polmero elstico envuelto por fibras de algodn (100%)quepermitenlaevaporacindelahumedadcorporalyunrpido secado(Kase,Wallis&Kase2003).Laduracinparaelmantenimientode estecomponenteelsticooscilade3a5das(Kase,Wallis&Kase2003). Nocontieneltex,es100%acrlicoyseactivaconelcalordebidoal adhesivocontenido.Lapieldebelimpiarseantesdesuaplicacinpara garantizarunamximaadherencia.staaumentaconelusoynodeja restosadhesivostraslaretirada,permitiendomltiplesaplicacionessobre lapiel,sinirritarla.Enestesentido,silapersonatienelapielsensiblese recomiendaaplicarunatirapequeadeKTyevaluarlareaccinantesde su uso completo (Kase, Wallis & Kase 2003). INTRODUCCIN 19Las contraindicaciones de este vendaje son (Sijmonsma 2007): Trombosis Heridas Trauma severo Edema por causa de problemas cardacos o renales Carcinomas Embarazo I.1.2 Tcnica de aplicacin. La eficacia de este tipo de vendaje se atribuye fundamentalmente a dos factores: una apropiada evaluacin de las caracetrsticas del paciente y una correcta aplicacin (Kase, Wallis & Kase 2003). Parasucolocacin,elmsculoatratardebeestarsituadoenuna posicin de estiramiento que, combinado con la capacidad de elongacin del vendaje,permitaformarplieguescutneossuperficialesllamadosondas, arrugasocircunvoluciones(Kase,Wallis&Kase2003).stasdebenestar presentesencualquieraplicacinbsicaopuedenaparecerduranteel movimientoarticular.Lascircunvolucionesactuaranocasionandoun aumentodelespaciocelularsubcutneo,dondeseencuentrancapilares sanguneosyperilinfticos,incrementandolacirculacinsanguneay linftica local (Fig.1). Asimismo, de acuerdo con la teora del gate control, la hipottica sobre estimulacin de los mecanorreceptores disminuira el dolor (Kase, Wallis & Kase 2003). KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 20Figura1.ColocacindeKTenYsobretrcepssural.A)Posicinneutrade tobillo. B) Tobillo en plantiflexin con generacin de arrugas en la cinta. I.1.3 Estiramiento del KT/tensin CuandoseempleaKTesimportantehacerloconuncorrectogradode tensin, siendo este un factor crtico en su aplicacin.Latensindeestiramientoesexpresadaenporcentajeyseobtieneen baseal100%desutensinmximapermitida.Lostiposdetensin aplicados descritos son (Kase, Wallis & Kase 2003): Tensin Completa (100%) Tensin Severa (75%) INTRODUCCIN 21Tensin Moderada (50%) Tensin Ligera o "paper off" (15-25%) Tensin Muy ligera (0-15%) Ninguna (sin tensin) Cadaunadeellasesutilizadaparaunfinconcreto;porejemplo,para incrementarlaestimulacindelosmecanorreceptoresdelligamentoy/o tendnserecomiendaunatensindel50-75%mientrasquepara facilitar/limitarunmovimientosesugieredeun50-100%(Kase,Wallis& Kase2003).Sinembargo,estosfundamentostericosparecenser arbitrarios,careciendodeunabasecientficaslida,empricamente contrastada. I.1.4 Direccin del KT. KenzoKasedescribedosdireccionesdeaplicacinbsicaparael tratamiento muscular (Kase, Wallis & Kase 2003):De ORIGEN a INSERCIN: para facilitar la funcin muscular, aplicando una tensin del 25-50% (Fig. 2) DeINSERCINaORIGEN:parainhibirlafuncinmuscular,aplicando una tensindel 15-25%. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 22Figura2.AplicacindeKTsobrevastointernodeorigena insercin. I.1.5 Efectos mecnicos y neurofisiolgicos Existeunarelacinsegmentalbasadaenlainervacinentreel dermatoma, el miotoma, el esclerotoma y el viscerotoma. sta hace posible eltratamientodetrastornosenlosrganosmsprofundosatravsdela piel (Sijmonsma 2007). As, un estmulo aferente del dermatoma por medio deKT,puedegenerarunefectoencualquieradelasotrasestructurasa travsdelsegmentoespinalcorrespondiente(Sijmonsma2007).Una explicacinneurofisiolgicaparecetenersuorigenenlainiciacinde reflejossomato-autonmicos,esdecir,laaplicacindeKTenunazona determinada de la piel provoca un impulso en la mdula espinal originando unacadenadeimpulsosafibraseferentesautonmicasenelastalateral que influyen sobre los rganos del segmento (Sijmonsma 2007). LaaplicacindeKTdisminuyelapresinejercidasobreladermisy tejidosubcutneorestableciendolacirculacinsanguneaylaevacuacin linftica. Esto es debido a la manera de colocar el KT estirando previamente la piel, de manera que al volver a la posicin inicial la elasticidad de la cinta hace que se levante ligeramente la piel y por consiguiente los vasos puedan abrirse mejor (Figura 1B). Adems, la disminucin de la presin provocada INTRODUCCIN 23poresta funcinmejora el flujo linftico hacia la regin demenos presin, estimulandoaslaeliminacinlinftica(Sijmonsma2007).Estehechoha sidodemostradoendosestudiospreviosenpersonasconlinfedema consiguiendounadisminucindeledemalinfticotraslaaplicacindeKT (Han-Ju et al. 2009, Lipinska et al. 2007). La disminucin de presin sobre los nociceptores disminuye tambin la sensacin dolorosa facilitando un patrn de movimiento ms fisiolgico y por consiguiente una recuperacin del tejido (Sijmonsma 2007). Kalichman et al. 2010, demostraron una disminucin del dolor y mejora de la calidad de vida en personas con meralgia tras cuatro semanas de haber aplicado el KT(Kalichman,Vered&Volchek2010).Enotroestudio,realizadoen21 jugadoresdebaloncesto con tendinitis del supraespinoso seconsigui una mejoradelamovilidaddehombroperonodeldoloralas72horasdela aplicacindelacinta(Thelen,Dauber&Stoneman2008).Estosmismos resultados fueron obtenidos por Garca-Muro en una nadadora con idntica lesin (Garcia-Muro, Rodriguez-Fernandez & Herrero-de-Lucas 2009). Losefectossecundariosalainmovilizacinparcialototaldela cpsulayligamentosimplicanunaprdidadeflexibilidadeneltejido conjuntivo debido a las adherencias y a los cambios producidos en ste. Los ligamentosdebilitadosnopuedenejercercorrectamentesufuncinde dirigirlosmovimientosarticulares,ylasinergiaentremsculosy ligamentoscambia.Enconsecuenciaaumentaelcomponentede rodamientoenlosmovimientosyelcomponentededeslizamiento disminuye. De este modo aparece una limitacin de la movilidad (De Morree 2008).Enestesentido,laaplicacindeKTmedianteunestiramiento mximo de la cinta conseguira una estimulacin de los mecanorreceptores, conlaconsiguienterespuestacorporaldeadaptacinpostural.En definitiva,elobjetivoesmejorarelejedemovimientodelascarillas articularesparaquelaarticulacinestmejoralineadaysostenga correctamente el patrn de movimiento (Sijmonsma 2007). KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 24Diversostrabajoshaninvestigadolahipotticaaccinsobrela actividadmusculardelKT,usandoparaellodosmodelosbsicamentede anlisis:elreflejoH(cuyoparmetrodeamplitud,habitualmenteusado, est sometido a una intensa modulacin central y debe usarse con cautela) y la EMG de superficie.I.1.6 Marcha normal Lamarchaesunaactividadcompleja.Requiere(1)unsistemade control,(2)unafuentedeenerga,(3)palancasqueproporcionen movimiento y (4) fuerzas que muevan estas palancas (Gage 2009). El control de la locomocin es iniciado en la regin del crtex motor, necesitando una completa integracin sensorial y motora para ser realizada adecuadamente.Adems,elcomplejosistemadecontrolcentraldela locomocin requiere la interaccin entre varias reas cerebrales y la mdula espinal mediante un sistema jerrquico de control motor que empieza en el crtex cerebral y termina en la neurona motora. Las partes de este sistema incluyen: el crtex motor, los ganglios de la base, el tlamo e hipotlamo, el cerebelo, el tronco cerebral y mdula espinal (Gage 2009).Paraladeambulacinesnecesariaunafuentedeenerga dependientedelaportemetablicoydeoxgenoalosmsculosydela produccin y utilizacin de sta, por lo que su conservacin es fundamental para el normal funcionamiento de la marcha (Gage 2009). Losmovimientosdelcuerpohumanosongeneradospormomentos, definidoscomounconjuntodefuerzasqueactansobreunapalanca alrededordeunejederotacin,esdecir,loqueproduceunaaceleracin angularsobreeleje.Losmomentossurgendelosefectosdedos componentes: una fuerza y un brazo de palanca (Gage 2009). Enelcuerpohumanolosmsculossonlosmotoresfisiolgicosque generanlafuerzanecesariaparapodermovernos.Alhacerlo,producen momentos internos en torno a los centros articulares. Sin embargo, cuando estamos de pie o realizamos actividades en las cuales los msculos resisten INTRODUCCIN 25lafuerzadelagravedad,dereaccindelsueloy/odeinercia,segeneran fuerzas externas al cuerpo que tambin actan sobre palancas del esqueleto paraproducirmomentosarticularesexternos.Lamarchahumanaesuna compensacinentremomentosinternosgeneradosporlosmsculosy momentosexternosgeneradosporlasfuerzasdereaccindelsueloylas fuerzas de inercia (Gage 2009). Durantelamarchahumanasucedensecuenciasrepetidasdelas extremidadesinferiores,tambindenominadacadencia,paramoverel cuerpomientrassemantienesimultneamentelaestabilidaden bipedestacin(Perry1992).Enestaaccinunaextremidadactacomo fuente de soporte mvil mientras que la otra avanza hacia delante. De este modoseinviertensusroles.Paratransferirelpesocorporaldeuna extremidad hacia la otra, ambos pies deben estar en contacto con el suelo. Estaseriedeeventosesrepetidaporcadaextremidad(Perry1992).La secuenciademarcharealizadaporlamismaextremidadesdenominada ciclo de marcha y el momento en el que se produce el contacto con el suelo es considerado como el inicio de este ciclo (Perry 1992). Cadacicloesdivididoendosperodos:apoyoyoscilacin.Elapoyo es el perodo para designar el tiempo durante el cual el pie est en contacto con el suelo y tiene su comienzo con el contacto inicial. La oscilacin hace referencia al tiempo en el que el pie est en el aire durante el avance de la extremidadytienesucomienzocuandoelpiesedespegadelsuelo(Perry 1992). La duracin precisa de cada periodo del ciclo de marcha depende de lavelocidad,perogeneralmenteenpersonasadultassinpatologa,el60% corresponde al apoyo y el 40% a la oscilacin (Perry 1992). Elciclodemarchatambinesidentificadoconeltrminode zancada, y su duracin comprende el intervalo entre las dos secuencias del contacto inicial realizado por el mismo pie, es decir, contacto inicial del pie derechoynuevocontactoinicialdelmismopie.Elpasohacereferenciaal KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 26intervalo entre el contacto inicial de un pie y el contacto inicial del otro pie (Perry 1992). El ciclo de marcha consiste en una zancada y las tareas que incluye son:laaceptacindelpesocorporal,apoyoconunasolaextremidady avancedesta.Adems,elciclodelamarchasesubdivideen8fases: Contactoinicial(CI),respuestaalacarga(RC),apoyomedio(AM),apoyo final (AF), pre-oscilacin (PO), oscilacin inicial (OI), oscilacin media (OM) y oscilacin final (OF) (Fig.3).

Figura 3. Divisin del ciclo de marcha en perodos, tareas y fases (Gage 2009). INTRODUCCIN 27I.1.7 Electromiografa dinmica de superficie (SEMG) en el anlisis de la marcha. Lamarchahumanaesempleadacomoejemploparadigmticode aplicacindelaSEMGparaelestudiodelejerciciodinmicoaportando informacinsobretodoelsistemainvolucradoenlaactividadmuscular(Felici 2004). Losmsculosestncompuestosporvariosmilesdeelementos contrctiles. Cada unidad estructural y funcional contrctil existente en las miofibrillasdelasclulasmuscularesestriadassedenominasarcmero. Porotrolado,elconjuntodefibrasmuscularesinervadasporla motoneuronadelaquedependenconstituyenunaunidadfuncionaly estructural que recibe el nombre de unidad motora. La seal SEMG indica laactivacindelasunidadesmotorasdeunoovariosmsculosysu objetivoenelusodelestudiodelamarchaesdeterminarconprecisinla accinmuscularrealizada(Perry1992).stasecaracterizapordos parmetros:eltimingdeactivacinmuscularysuintensidadrelativa. Durante la zancada el timing est definido por el intervalo entre los puntos deinicio,tambindenominadoonset,ycesedelaactividadmuscularu offset,ylaintensidadrelativaporsuniveldeactivacinmuscular(Perry 1992).Duranteladeambulacinesnecesariaunaintensidadytiempode activacinmuscularptimaparaelsoporte,absorcindepesocorporal durantelafasedeapoyoyavancedelaextremidaddurantelaoscilacin, porloqueeltimingy/ointensidadrelativapuedenevidenciarunamejora funcional de la actividad muscular durante la marcha (Perry 1992).La actividad SEMG vara en cada zancada, por lo que son necesarios estudios que validen la reproducibilidad del mtodo con registro en gemelo externodurantelamarchaencintarodante.Porotrolado,esimportante evaluar el tiempo mnimo necesario para producir habituacin a la marcha bajo estas condiciones. Hwang et al. 1994, confirmaron que son necesarios KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 28almenos2minutosparaqueelgemeloexperimentehabituacinypor consiguiente un hipottico efecto de "aprendizaje" (Hwang 1994). I.1.8 Evidencia sobre el efecto de KT durante la marcha Conelobjetivodecomprobarelestadoactualdelainvestigacinde KTsobrelaactividadelectromiogrficadesuperficie(SEMG)delgemelo durante la marcha, se plante una revisin de la literatura relacionada con el uso de este vendaje tanto en sujetos sanos como en sujetos con patologa.A nivel metodolgico, se siguieron los siguientes pasos: Criteriosdeinclusinyexclusin:Seincluyerontodosaquellos estudios(revisionessistemticas,ensayosclnicosaleatorizados,ensayos clnicosypublicacionesencongresosnacionaleseinternacionales)que tratabansobrelautilizacindelKTenelmbitoclnicooenpersonas sanas.Fueronexcluidoslosestudioscentradosnicamenteenuntipode vendaje que no fuera el KT.Estrategiadebsqueda:Lasbasesdedatosconsultadaspara identificarlosestudiosrelevantesfueron:AcademicSearchComplete, BiomedicalReferenceCollection,FuenteAcadmicaPremier,MedicLatina, Medline, Cinahl, Nursing & Allied Health Collection, ISI Web of Knowledge, Embase,Ebsco,Dialnet.ndiceMdicoEspaolySportDiscus,desdela primera fecha disponible hasta 31 de diciembre de 2011.Laestrategiadebsquedaserealizmediantelapalabraclave: "KINESIOTAPE".Posteriormente,paracentrarlabsquedaseutilizaron lassiguientespalabrasclave:"KINESIOTAPEANDGAIT","KINESIOTAPE ANDEMG","KINESIOTAPEAND(EMGANDGASTROCNEMIUS)".Nose impuso ninguna restriccin en el lenguaje, por lo que fueron incluidos todos los trabajos en espaol y en ingls. Todos los estudios fueron analizados por eldoctorando,siendolosdirectoreslosquevalidaronlaelegibilidaddelos INTRODUCCIN 29estudiosseleccionados.Todaslasambigedadesfueronresueltaspor consenso unnime entre los investigadores. Resultados de la bsqueda: La bsqueda identific un total de treinta y tres(Fig.4) (Tabla I), de los cuales solamente doce estaban directamente relacionados con el objeto de esta tesis.Delosonceestudiosincluidos,solamentedostratabansobreel efectodelKTdurantelamarcha(PrezSorianoetal.2010,Martnez-Gramageetal.2010)yambosestudiabanelefectoinmediatotrasla aplicacindeKT.Otroeraunarevisinsistemticaparadeterminarla efectividad del uso de KT en laprevencin de lesiones deportivas (Williams et al. 2011). El resto trataban sobre el efecto en la fuerza muscular, rango demovilidadarticular,doloryrespuestarefleja(PrezSorianoetal.2010, Slupiketal.2007,Vera-Garcaetal.2010,Hsu2009,Chen2008, Martnez-Gramageetal.2010,Martnez-Gramageetal.2011,Firthelal. 2010, Briem et al. 2011, Merino et al. 2011). En la tabla I se muestra el resumen de los artculos incluidos. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 30 Figura 4. Diagrama de flujo sobre la seleccin de artculos. Resultados de la bsqueda: KT N=33 Estudios excluidos por diferente objeto de estudio N=22 Resultados de la bsqueda: KT and gait, KT and EMG, KT and (EMG and gastrocnemius) N=11 Estudios incluidos N=11 INTRODUCCIN 31Tabla I. Tabla resumen sobre los artculos incluidos con el trmino de bsqueda "Kinesio Tape". Autor (ao) PasTipo estudio SujetosAplicacin de KTVariableEfecto ResultadosP (Nosaka 1999) Japn ECKT N=12 (sanos) Control N=12 (sanos KT: bceps y braquial Control: sin KT 1) Mxima fuerza isomtrica a 90 2) EAD3) Permetro muscular 4) Creatin Kinasa (CK) 5) Movilidad articular Inmediato 24h 48h 72h 96h Facilitacin de la recuperacin en grupo con KT. No especificada (Halseth T, McChesney JW, DeBeliso M, Vaughn R, Lien J 2004)USA ECKT N = 30 (sanos) Control N=30 (sanos) KT: parte anterior y lateral del tobillo. Control: sin KT 1) Reproduccin de la posicin sentida en la articulacin (RJPS) Inmediato1) KT=Control1) >0.05 (Osterhues 2004) USA CCN=1 (luxacin rtula) KT: cudriceps, de origen a insercin1) Fuerza, equilibrio, coordinacin y movilidad (NeuroCom) 5 semanas (cambio de KT cada 3-4 das) 1) Mejora de todas las variables (Jaraczewska 2006) USA OEKT + Fisioterapia convencional reduce el dolor del hombro hemipljico, facilita o inhibe la funcin muscular,facilita el soporte articular y proporciona feedback propioceptivo para la alineacin corporal. (Yasukawa, Patel & Sisung 2006) USA ECKT N=15 (encefalitis, tumor cerebral, accidente cerebrovascular y lesin medular) KT: extremidad superior. 1) Melbourne Assessment Inmediato 72h 1) 1) 30 kg/m2). Cualquier tipo de patologa en extremidad inferior. Enfermedad cardiovascular o neurolgica conocida. Historia de lesin traumtica o ciruga en extremidad inferior. Colocacin de KT o cualquier otro tipo de vendaje previo a las cuatro semanas antes de la realizacin del estudio. Elestudiosellevacabosiguiendolosrequerimientosticos establecidosenlaDeclaracindeHelsinkide1975(Williams2008).El estudiocontconlaaprobacindelComitticodelaUniversidadCEU CardenalHerrera.Todoslossujetosestudiadosfueronconvenientemente informados sobre la naturaleza de su participacin en el estudio y firmaron un documento de consentimiento informado. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 44III.2. DISEO Eltrabajorealizadofueunestudiolongitudinalprospectivo,de medidas repetidas, controlado bajo la condicin de grupo sin KT. Tras ser incluidos en el estudio, un subgrupo de 15 sujetos elegidos aleatoriamentedelamuestrainicialmedianteelprogramainformtico RandomAllocationversin1.0(Saghaei2004),fueronseleccionadospara determinar la repetibilidad test-retest de las variables del estudio. III.3. PROCEDIMIENTO III.3.1 Instrumentos LosregistrosdeSEMGserealizaronmedianteelectrodosde superficie pre-gel (Ag-AgCl), desechables, adhesivos, de 20 mm de dimetro (Infant Electrode, Lessa, Barcelona) y unsistema de adquisicin de seales biolgicas(BiopacSystemsInc.)conunaunidaddeadquisicinMP150de 16 canales analgicos de entrada (Fig.5). Todaslassealeselectromiogrficasfueronamplificadas(TEL100M, BIOPAC Systems Inc., ganancia 1000), filtradas con un paso de banda entre 8y500Hz,conunaraznderechazoalmodocomn(common-mode rejectionratio)de110dBydigitalizadasconunafrecuenciademuestreo de1KHz,usandounconversoranalgico-digitalde16bits.Trassu adquisicin,fueronalmacenadasyposteriormenteanalizadasmedianteel programa informtico AcqKnowledge 4.1 para Windows. Conelfindeestablecerunascondicionesestandarizadasdela marcha,seutilizunacintamodeloBHFitnessColumbiaProconuna inclinacin de 0 y velocidad constante (Fig.6). Paraelregistrodelasealcinemticadeltobilloseutilizun gonimetro electrnico de doble eje TSD130A (Biometrics Ltd., Gwent, UK).Elgonimetrosefijfuertementeconadhesivodedoblecaraenlaparte MATERIAL Y MTODOS 45posteriordetobilloypierna,teniendoencuentaqueunextremoyotro quedaran alineados longitudinalmente (Fig.7). Figura5.BiopacSystemsMP150empleadoenel registro. Figura6.CintaBHFitness Columbia Pro. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 46III.3.2 Aplicacin del KT EltipodeKTempleadofueelKINESIOTexGoldyfueaplicado por un fisioterapeuta experimentado de acuerdo a la aplicacin descrita por KenzoKaseparalatendinitsdeAquiles(Kase,Wallis&Kase2003), utilizando dos tipos de tiras (Fig.7): EnformadeIsobreeltendndeAquiles,colocadode insercin a origen y tensin de moderada a severa (50-75%).En forma de Y sobre el gemelo, colocado de insercin a origen y tensinligera o paper off (15-25%). Figura7.KTcolocadosobreelgemeloparael registro de la marcha en cinta. MATERIAL Y MTODOS 47 Parasuaplicacin,elsujetofuecolocadoendecbitopronoconel pie suspendido por fuera de la camilla y la rodilla en extensin.Laprimeratira(enformadeI)fueaplicadamanteniendola dorsiflexindelpieparaelongareltrcepssural,colocandolabasesin tensinenlacaraplantardelcalcneo.Elrestodelatirafueadherida sobre el tendn de Aquiles con una tensinmoderada (50%). Una vez fijada y, para activar el adhesivo se frot suavemente. Para el clculo de la tensin se midi previamente el tamao total de la cinta en reposo y a la mxima tensin, correspondiendo la diferencia a la elongacinmxima,siendoentoncesqueel50%deesadiferencia correspondera al 50% de la elongacin, que fue la que finalmente se aplic.Paralacolocacindelasegundatira(enformadeY),elsujeto permaneca en la misma posicin.La base de esta tira fue colocada sin tensin sobre la cara plantar del calcneoymanteniendoladorsiflexindelpiefueronadheridaslasdos colassobreelgemelointernoyexternorespectivamente,conunatensin ligeraopaperoff(15-25%).Alfinalizar,tambinfueronfrotadaspara activar el adhesivo. Esta aplicacin fue seleccionada debido a que la tendinitis del tendn deAquilesesunadelascuatrolesionesmscomunesencorredoresde fondo,juntoconeldolorfemoropatelar,sndromedelacintillailiotibialy fascitis plantar (Junior et al. 2011). En la poblacin adulta (21-60 aos), la incidenciaesde2,35porcada1.000,delosqueel35%decasosse relaciona con la prctica deportiva (De Jonge et al. 2011). Por otro lado, esta aplicacinpermiteun correcto registrodelgemelo externo mediante eluso delaelectromiografadinmicadesuperficie(SEMG)sinmodificarla tcnica de aplicacin. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 48 III.4. REGISTROS Y VARIABLES DE ESTUDIO III.4.1. Registro de la SEMG LoselectrodosdeEMGfueronsituadossobreeltercioproximaldel msculo gemelo externo de la pierna dominante en el sentido de las fibras musculares subyacentes y con una distancia entre electrodos de 2 cm (Fig. 10) (Konrad 2005, SENIAM 1999, Hermens et al. 2000). Paradeterminarlapiernadominantesesiguielprocedimiento descrito por Hoffman et al. 1998, en el que se deban cumplir dos de los tres siguientes supuestos con la misma pierna (Hoffman et al. 1998); chutar un baln, subir escaleras y recuperar la posicin de equilibrio.LaactividadSEMGdelgemeloexternofueregistradadurante3 minutosdemarchaencintarodanteavelocidadde1.1m/s(Barr1998, Whittle 2007). El sujeto era instruido para andar con la mirada al frente y sin sujecin de las manos, con el fin de permitir un movimiento natural de sus brazos. III.4.2. Procesamiento y normalizacin de la SEMGLa seal amplificada (raw SEMG) fue procesada usando la Root Mean Square(RMS).LaRMSesunalgoritmoqueconstituyelamejor recomendacin para suavizar la seal raw SEMG y refleja la potencia media delaseal(Konrad2005).Posteriormente,losvaloresRMSSEMGfueron normalizados respecto al pico mximo de activacin de 3 test consecutivos demximacontraccinvoluntariaisomtrica(MVICs)(Bogey,Cerny& Mohammed2003),demostrandoserlaformamsfiabledenormalizacin de la seal SEMG en sujetos sanos (Bolgla 2007, Knutson et al. 1994) (Fig. 8).LossujetosfueroninstruidosparalarealizacindelaMVICsdurante una sesin previa de habituacin. MATERIAL Y MTODOS 49Lapruebafuerealizadaconelsujetosentado,larodilla completamenteextendida,lacaderaflexionadaa90gradosylosbrazos cruzadoscontraelpecho,dondetenaquerealizarunaflexinplantar mxima contra una mxima resistencia externa. Las contracciones isomtricas del msculo eran mantenidas durante 5segundos,dejandounintervalode2minutosdedescansoentrecada repeticin(Konrad2005).Dadoquelamotivacindelossujetospodra determinar el logro de un esfuerzo mximo, el mismo examinador supervis la MVICs y dio nimos de motivacin a todos los sujetos durante la prueba (Vera-Garca et al. 2010). Figura 8. En la parte inferior se representa la seal raw SEMG y en la superiorlaRMSSEMGdetrestestconsecutivosparadeterminarel pico mximo de activacin tras una MVICs. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 50III.4.3 Variables del estudio. Los ciclos de marcha se determinaron en la pierna dominante tras la sincronizacinentiemporealdelosdatosdelaSEMG,ydel electrogonimetroTSD130A(BiometricsLtd.,Gwent,UK),marcandoel contactoinicialyeldespeguedelosdedosdelpie(toeoff)(Eastlacketal. 1991) (Brunnekreef et al. 2005). El anlisis se centr en los diez primeros ciclos de marcha del tercer minuto de registro, siguiendo el protocolo descrito en un estudio previo para determinarelefectosobrelaSEMGdelgemeloencorredorestras entrenamientoencinta(Bauretal.2011).Esteprocedimientofue demostradoconunabuenafiabilidadenestudiosprevios(Perry1992, Shiavi,Frigo&Pedotti1998),mostrandoademsunaaltarepetibilidad (Bogey, Cerny & Mohammed 2003, Kadaba et al. 1989).El timing de activacin muscular fue determinado por dos instantes: el offset, momento a partir del cual desapareca la actividad mioelctrica del gemeloexterno,yelonset,instanteenelqueseproducaunincremento abruptodesuactividad.Loscriteriosutilizadosparaladeterminacindel offsetyonsetfueron,respectivamente,elcesebruscoysostenido,yel ascensoabruptoycontinuadodelaactividadSEMGdelgemeloexterno, (Fig.9) (Lisn-Prraga et al. 2010). Paradeterminarelpromediodelonset,offsetytimingdeactivacin muscular de los diez primeros ciclos, todos los tiempos fueron normalizados respecto al tiempo total de cada zancada. ElinvestigadorquetrattantolasealEMGcomoelrestode variables fue ciego a la condicin de KT. MATERIAL Y MTODOS 51 Pico mximo plantiflexin SEMG RMS CINEMTICA Fase de Apoyo Onset Offset Timing Pico mximo dorsiflexin Fase de Oscilacin Ciclo de marcha (zancada) Figura9.Representacindelasvariablesdeestudioduranteuna zancada. En rojo seal SEMG RMSdel gemelo externo. En verde seal de la cinemtica de tobillo. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 52III.5. ANLISIS ESTADSTICO El anlisis estadstico fue realizado con intencin de tratar.Elclculodeltamaomuestralfuerealizadoporuninvestigador externonoimplicadoenelprocedimiento,yporconsiguienteciegoala intervencin.Elclculosebasenlamediaydesviacinestndardel promedio normalizado del nivel de intensidad relativa y timing de activacin musculardelaSEMGdelgemeloexternodurantelosdiezprimerosciclos deltercerminutodelregistrodemarcha,correspondientesalosprimeros 20 sujetos que participaron en el estudio. Para alcanzar un =0.05, con un poder=95% se requiriun tamaode 35sujetospara la variable promedio normalizado del nivel de intensidad relativa y de 19 sujetos para timing de activacin muscular de la SEMG.Las variables analizadas se clasifican del siguiente modo (Tabla II): Tabla II. Variables del estudio Variables dependientes Variables independientes NivelesNaturaleza SEMG Stance (%)Tiempo5 (1 Sin KT 2 efecto inmediato 3 efecto a las 24h 4 efecto a las 72h con KT 5 efecto a las 72h sin KT) Intra-sujetos Onset(%) Offset (%) Timing (%) Dorsiflexin () Plantiflexin () Zancada (m) Cadencia (pasos/min) MATERIAL Y MTODOS 53Los datos procedentes de las variables del estudio fueron analizados individualmenteenbuscadeposiblesvaloresextremosodispares,no encontrandoninguno.Elmodeloestadsticoparacalcularlasdiferencias intragrupo fue un ANOVA de un factor (tiempo) de medidas repetidas. En el presenteestudio,serealizelanlisisestadsticoempleandotcnicas paramtricas,trashaberalcanzadountamaomuestralsuficiente,as comohabersecomparadoparacadavariabledependienteelcumplimiento delossupuestosdenormalidaddelamuestra(pruebadeKolgomorov-Smirnov)ydehomogeneidaddevarianzas(pruebadeesfericidadde Mauchy).Alcumplirselahomogeneidaddevarianzas,lapruebapost-hoc empleadafueeltestdeTukey.ParaevitarunainflacindelerrortipoIal realizarse varios anlisis sobre una misma muestra se aplic una correccin de Bonferroni. La significatividad para todos los casos se situ en P < 0.05.Se analizaron los datos buscando diferencias entre gneros mediante una pruebat-test de muestras relacionadas y al no encontrarse diferencias (P > 0.05) todos los datos fueron agrupados. Paradeterminarlafiabilidaddelmtodoestablecidodelas variablesdependientes,secalculelcoeficientedecorrelacinintraclase (ICC)yelt-testdecontrastedemediasparamuestrasrelacionadasentre losdatosobtenidos.ElrangodevaloresdelICCseencuentraentre0.0 hasta1.0ylosdescriptoresutilizadosson:justa,moderadayalta fiabilidad,asignandovaloresdecorteentre0.41-0.60,entre0.61-0.80y >0.80, respectivamente (Shrout 1998).Parallevaracabolosclculosestadsticosseutilizelprograma SPSS versin 15.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, EEUU). Resultados RESULTADOS 57IV.RESULTADOS IV.1. SUJETOS Un total de 40 sujetos aceptaron participar en el estudio. Tras la entrevista inicial, 5 sujetos fueron excluidos debido a: Lesiones en miembro inferior (n=3) Ciruga previa en miembro inferior (n=2) Finalmente 35 sujetos fueron incluidos en el estudio con edades comprendidas entre 20 y 30 aos (16 mujeres y 24 hombres; edad = 24.64.2 aos; altura = 175.59.9 cm; peso = 73.215 kg) para comparar los resultados obtenidos bajo cinco condiciones diferentes (sin KT, efecto inmediato, efecto a las 24 horas, efecto a las 72 horas con KT y efecto a las 72 horas sin KT) (Figura 10). KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 58 Figura 10. Diagrama de flujo de lossujetos del estudio. Sujetos seleccionados (n=40) Excluidos (n=5) No cumplieron criterios de inclusin (n=5) Sujetos incluidos (n=35) Grupo fiabilidad de variables:Seleccin aleatoria de los sujetos incluidos (n=15) Grupo KT:Asignados para intervencin (n=35) Recibieron intervencin (n=35) No recibieron intervencin (n=0) Grupo KT:Perdido su seguimiento (n=0) Intervencin interrumpida (n=0) Grupo KT:Analizados (n=35) Excluidos del anlisis (n=0) Grupo fiabilidad de variables:Perdido su seguimiento (n=0) Intervencin interrumpida (n=0) Grupo fiabilidad de variables:Analizados (n=15) Excluidos del anlisis (n=0) RESULTADOS 59TablaIII.Mediaydesviacinestndardelasvariablesdeestudio. Coeficientedecorrelacinintraclase(ICC),t-testdecontrastedemedias para muestras relacionadas con una n=15. La medicin post se realiza en el mismo da. IV.2.FIABILIDADTEST-RETESTYCONSISTENCIA INTEROBSERVADOR ComomuestranlastablasIIIyIV,elICCobtenidoparala repetibilidaddelasvariablesdeestudiomostraltafiabilidad(>0.8).Por otrolado,talcomosemuestraenlatablaV,elICCentrelosdatos obtenidosporlosdosinvestigadoresquecalcularonporseparadola consistenciainterobservadormostrtambinaltafiabilidad.Estos resultadosnospermitenrealizarunanlisisfiabledelosdatosobtenidos para las variables de estudio. Variable Medicin pre Medicin post ICC t-test SEMG Stance (%)5.13 (1.24)5.01 (1.18)0.9180.781 Onset (%)20.86 (8.27)18.66 (5.99)0.8300.347 Offset (%)48.33 (3.24)48.46 (2.55)0.9750.872 Timing (%)27.46 (7.51)30.00 (6.83)0.8710.270 Dorsiflexin ()3.13 (1.68)3.60 (2.19)0.9040.250 Plantiflexin ()-10.93 (4.38)-11.53 (4.20)0.9100.643 zancada (m)1.17 (0.08)1.15 (0.07)0.9700.169 Cadencia (pasos/min)112.33 (6.74)112.86 (5.70)0.9770.512 KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 60 Variable Medicin pre Medicin post ICC t-test SEMG Stance (%)5.13 (1.24)5.30 (2.01)0.9100.571 Onset (%)20.86 (8.27)21.30 (5.75)0.8430.734 Offset (%)48.33 (3.24)49.01 (2.34)0.9570.278 Timing (%)27.46 (7.51)26.71 (8.01)0.8980.720 Dorsiflexin ()3.13 (1.68)3.76 (2.09)0.9400.150 Plantiflexin ()-10.93 (4.38)-11.02 (4.74)0.9200.346 zancada (m)1.17 (0.08)1.17 (0.07)0.9900.765 Cadencia (pasos/min)112.33 (6.74)111.54 (5.78)0.9780.215 Variable Investigador A InvestigadorB ICC t-test SEMG Stance (%)5.13 (1.24)5.06 (1.01)0.9700.472 Onset (%)20.86 (8.27)21.01 (6.32)0.8210.234 Offset (%)48.33 (3.24)49.12 (3.12)0.9210.132 Timing (%)27.46 (7.51)28.01 (6.02)0.9080.513 Dorsiflexin ()3.13 (1.68)3.23 (1.50)0.9800.190 Plantiflexin ()-10.93 (4.38)-10.04 (3.99)0.9110.152 zancada (m)1.17 (0.08)1.16 (0.06)0.9920.234 Cadencia (pasos/min) 112.33 (6.74)112.31 (6.01)0.9810.157 TablaIV.Mediaydesviacinestndardelasvariablesdeestudio. Coeficientedecorrelacinintraclase(ICC),t-testdecontrastedemedias para muestras relacionadas con una n=15. La medicin post se realiza tras dos semanas. TablaV.Anlisisdelafiabilidadinterobservadordelmtodoutilizado. Mediaydesviacinestndardelasvariablesdeestudio.Coeficientede correlacinintraclase(ICC),t-testdecontrastedemediasparamuestras relacionadas con una n=15. RESULTADOS 61IV.3. NIVEL DE ACTIVACIN ElANOVAdelosefectosprincipales(factortiempo)mostr diferenciassignificativasentrelasdistintasmedicionesparalavariableniveldeintensidadrelativadelgemeloexternodurantelafasedeapoyo (SEMG%)(F=4.236,P=0.016).Laspruebasposthocmostrarondiferencias significativas en las siguientes comparaciones: mientras que la media de la SEMG% no fue significativamente diferente tras una aplicacin inmediata ni tras haber transcurrido 24 horas (media desviacin estndar: 5.18 [2.04] vs5.03[2.47]),slofuetranscurridas72horas,tantoconelvendaje colocado como tras su retiradainmediata (4.28 [1.30] vs4.30[1.40]). La figura11muestralasdiferenciasenlosresultadosobtenidossobrela SEMG% en las cinco mediciones realizadas. Figura11.Lafigurarepresentalamediadesviacinestndar sobre el nivel de intensidad relativa del gemelo externo durante la fasedeapoyo(SEMG%)enlascincomedidasrealizadas:SinKT, Efectoinmediato,Trascurridas24horas,Trascurridas72horas conKT,Trascurridas72horassinKT.*Diferenciasignificativa respectoasinKT,^Diferenciasignificativarespectoalefecto inmediato, Diferencia significativa respecto a 24h. *^ P < 0.05. *^ *^ KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 62ElANOVAdelosefectosprincipalestambinmostrdiferencias significativasentrelasdistintasmedicionesparalavariabletimingdel gemelo externo durante la fase de apoyo (F=14.486, P=0.000). Las pruebas posthocmostrarondiferenciassignificativasenlassiguientes comparaciones: mientras que la media del timing no fue significativamente diferente tras una aplicacin inmediata (media desviacin estndar: 31.41 [6.73]), ni transcurridas 24 horas (30.90 [7.35]), s lo fue trascurridas 72 horas, tanto con el vendaje colocado como tras su retirada inmediata (24.92 [3.74]vs22.66[4.38]).Lafigura12muestralasdiferenciasenlos resultados obtenidos sobre el timing en las cinco mediciones realizadas. Figura12.Lafigurarepresentalamediadesviacinestndar sobre el timing de activacin del gemelo externo durante la fase de apoyoenlascincomedidasrealizadas:SinKT,Efectoinmediato, Trascurridas 24 horas, Trascurridas 72 horas con KT, Trascurridas 72horassinKT.*DiferenciasignificativarespectoasinKT, ^Diferenciasignificativarespectoalefectoinmediato,Diferencia significativa respecto a 24h. *^ P < 0.05.

*^ *^ RESULTADOS 63El ANOVA de los efectos principales mostr diferencias significativas entrelasdistintasmedicionesparalavariableonsetdeactivacindel gemelo externo durante la fase de apoyo (F=20.583, P=0.000). Las pruebas posthocmostrarondiferenciassignificativasenlassiguientes comparaciones:mientrasquelamediadelonsetnofuesignificativamente diferente tras una aplicacin inmediata (media desviacin estndar: 17.40 [5.95]), ni transcurridas 24 horas (19.27 [8.41]), s lo fue trascurridas 72 horas, tanto con el vendaje colocado como tras su retirada inmediata (23.24 [4.67]vs25.93[3.54]).Lafigura13muestralasdiferenciasenlos resultados obtenidos sobre el onset en las cinco mediciones realizadas. Figura13.Lafigurarepresentalamediadesviacinestndar sobre el onset de activacin del gemelo externo durante la fase de apoyolascincomedidasrealizadas:SinKT,Efectoinmediato, Trascurridas24horas,Trascurridas72horasconKT, Trascurridas 72 horas sin KT. *Diferencia significativa respecto asinKT,^Diferenciasignificativarespectoalefectoinmediato, Diferencia significativa respecto a 24h. *^ P < 0.05. *^ *^ KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 64Respecto al resto de variables estudiadas (offset, longitud de zancada, cadencia, dorsiflexin y plantiflexin mxima durante la fase de apoyo), no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las distintas medidas (Tabla VI). RESULTADOS 65 VariableMedicionesP Sin KTInmediato24h72h con KT72h sin KT Offset (%)48.63 3.0348.71 2.7048.17 2.5848.16 2.3948.97 3.100.732 Zancada (m)1.19 0.091.18 0.071.20 0.091.20 0.091.20 0.080.237 Cadencia (pasos/min)120.0 0.09112.52 6.38110.38 8.45110.7 7.81110.51 7.460.210 Dorsiflexin ()3.37 1.393.49 2.063.69 1.763.94 2.073.54 2.000.225 Plantiflexin ()-9.81 4.46-11.01 4.84-11.39 5.13-10.85 4.83-10.51 4.400.133 TablaVI.Valorespresentadoscomomediadesviacinestndar.Pvalorcorrespondientealasdiferenciasenelefecto principal factor tiempo. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 66 Discusin DISCUSIN 69V.DISCUSIN Esteestudioanalizaelefectoinmediato,alas24horasyalas72 horasdeunaaplicacindeKTsobreelniveldeactivacindelgemelo externodurantelamarcha,demostrandoquesuusoininterrumpido durante72horastieneunefectoestadsticamentesignificativosobrela activacinmuscular,produciendounadisminucinenelnivelde intensidad relativa, una disminucin en el timing muscular y un retraso en elonsetdurantelafasedeapoyosinmodificarlacinemticadeltobillo, cadencia y longitud de zancada. Enprimerlugar,esteestudiopermiteconocerelefectoinmediato,a las24hyalas72hdelKT,yaqueestosperodosdetiempoconstituyenel usohabitualdeestetipodevendajesegnlarecomendacindesuautor (Kase,Wallis&Kase2003).Ennuestroestudiolossujetosnopadecan ningntipodepatologayfueronincluidosaqullosquepracticaban deporte 2-3 veces por semana. Diversosautoresdestacan el uso creciente deestetipodevendajetantoenatletasamateurscomoprofesionales, siendoutilizadopordeportistassanosconelfindeprevenirlesiones (Williams et al. 2011, Thelen, Dauber & Stoneman 2008, Firth et al. 2010). Ensegundolugar,esteestudioestableceelpuntodepartidasobre unposibleusoenelmbitoclnico,noexistiendohastalafechaningn estudio previo que lo haya demostrado.Unobjetivoimportantedelpresenteestudiohasidodemostrarla fiabilidadtest-retestylaconsistenciainterobservadordelasdistintas variables analizadas durante la marcha. Los resultados obtenidos muestran una alta fiabilidad y sientan las bases metodolgicas para la realizacin de futuros trabajos que analicen los efectos del KT sobre el gemelo externo en poblaciones patolgicas. Asimismo, el poder estadstico utilizado (95%) para elclculodeltamaomuestralyelcegadodelosinvestigadoresdan consistencia a los resultados del estudio. KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 70Que tengamos constancia, ningn estudio ha obtenido hasta la fecha efectosestadsticamentesignificativossobrelaactividadSEMGdelgemelo externo durante la marcha tras una aplicacin inmediata, y solamente uno aportaunefectosignificativoconpocarelevanciaclnicasobrela deambulacin(PrezSorianoetal.2010).Enesteestudioseinvestigel efecto inmediato del KT sobre la presin plantar, cadencia y tiempo de fase deapoyoen29sujetossanos,colocandoelvendajesobreperoneolargoy gemeloexterno,conunaaplicacindeinsercinaorigen.Losresultados delestudioconcluyenquenoexistendiferenciassignificativassobrela presinplantarycadenciaperosunincrementodeltiempoenlafasede apoyo (Prez Soriano et al. 2010). A diferencia de este estudio y, pese haber utilizadolamismacintademarcha,alamismavelocidad(1,1m/s)ycon unamuestradesujetosdecaractersticassimilares,nohemosencontrado cambios significativos sobre el tiempode apoyo. No obstante, el estudio de Prez Soriano et al. 2010, se realiz con calzado deportivo mientras que en elnuestrolossujetoscaminabandescalzos.Lasdiferenciasenlos resultadospodranexplicarseporelusodelcalzadomsqueporla aplicacin de KT.Firthetal.2010,demostraronqueensujetossanostrasuna aplicacin inmediata de KT sobre el tendn de Aquiles no existe mejora en lacapacidaddesalto.Briemetal.2011,enunestudiorealizadoa30 deportistas de lite en el que tras una perturbacin en el tobillo estudiaban larespuestaelectromiogrficadelperoneolaterallargo,noencontraron resultadossignificativostraslaaplicacininmediatadeKTperosun incremento en el promedio de activacin muscular tras la aplicacin de tape rgido. Huang et al. 2011, encontraron un incremento en la actividad SEMG delgemeloexternotrasunaaplicacininmediataenpersonassanas.Sin embargo, su estudi se realiz con una muestra de personas sedentarias y elefectodeKTseevaludurantelarealizacindeunsalto.Adems, presenta una importante limitacin metodolgica en la normalizacin de la sealSEMGalutilizarunprocedimientoconunafiabilidadintere intrasujeto baja (Knutson et al. 1994). La correcta normalizacin de la seal DISCUSIN 71SEMGesunaspectoimportante,yaqueaportainformacinsobreelnivel eficiente de capacidad de trabajo del msculo (Konrad 2005).Otrostrabajossquehandemostradocambiossignificativostrasla aplicacininmediatadeKT,perolohanhechoenotrasvariablescomola movilidaddehombroenpersonasconimpingement(Thelen,Dauber& Stoneman2008,Garcia-Muro,Rodriguez-Fernandez&Herrero-de-Lucas 2009),lafuncionalidaddeextremidadsuperiorenpersonasconlesin cerebralymedular(Yasukawa,Patel&Sisung2006),sobrelaflexinde tronco en personas sanas (Yoshida, Kahanov 2007), sobre la movilidad de la escpulayactividadEMGdetrapecioyserratoanteriorenjugadoresde baloncesto con impingement (Hsu et al. 2009) y sobre la fuerza de reaccin delsuelo(GRFs)yonsetdeactivacinmusculardelvastointernoen personascondolorfemoropatelar(ChenPL,HongWH,LinCH,ChenWC 2008).Algunosdeestosestudiospresentanlimitacionesmetodolgicas, comonoespecificarloscriteriosdeinclusin/exclusin,incluiruna muestra heterognea de sujetos (Yasukawa, Patel & Sisung 2006), no tener grupocontrol(Yasukawa,Patel&Sisung2006,Yoshida,Kahanov2007), tratarsedeuncasoclnico(Garcia-Muro,Rodriguez-Fernandez&Herrero-de-Lucas2009)onorealizarelclculodeltamaomuestral(Thelen, Dauber&Stoneman2008,Garcia-Muro,Rodriguez-Fernandez&Herrero-de-Lucas2009,Yasukawa,Patel&Sisung2006,Yoshida,Kahanov2007, Chen 2008, Hsu et al. 2009). Asimismo,tampocoexistenpublicacionesquemuestrencambios estadsticamente significativos sobre la actividad SEMG del gemelo externo durante la marcha a las 24h de aplicar KT. Slupik et al. 2007, encontraron un incremento en la actividad SEMG delcudricepsalas24hy72hdeaplicarKTtrasunaMCVIenpersonas sanas,siendoelnicoestudiohastalafechaqueaportaresultados significativosalargodeltiempo.Esteestudiopresentalimitaciones metodolgicas importantes como son: no indicar el tipo de KT utilizado ni la tcnica de aplicacin y no determinar los criterios de inclusin/exclusin de los sujetos.KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 72Otroestudiomuestraunadisminucinenlacircunferencia abdominalalas24hdeaplicarKTtrasciruga(Szczegielniak2007), mostrandoimportanteslimitacionesmetodolgicasalnoindicarla significatividad de los resultados. Que tengamos constancia y hasta la fecha, este es el primer estudio quedemuestraunefectosignificativodeKTsobrelaactividadSEMGdel gemeloexternodurantelamarchatras72hdeaplicacinininterrumpida. Otrosestudioshananalizadolafuerzamuscularenbcepsbraquial,el dolorpostquirrgicotrascirugaabdominalyeldolorentrcepssuralde triatletas post competicin (Merino et al. 2011, Nosaka 1999, Szczegielniak 2007).Sinembargo,susresultadosnosonfiablesalnoindicarla significatividad de los mismos.Enrelacinalacinemticadeltobillo,noseencontraroncambios estadsticamentesignificativosnienladorsiflexinnienlaplantiflexin, esperando encontrar un incremento en esta ltima variable debido a que el KT era colocado en estiramiento del gemelo con una tensin de la cinta que a priori haca intuir que su capacidad retrctil facilitara la plantiflexin en elmomentodeldespeguedelosdedos.Estahiptesisnofuecontrastada, por lo que desestimamos que la tensin de la cinta utilizada en este estudio pudiera incrementar la movilidad articular del tobillo durante la marcha. Bauretal.2011,realizanunestudioencintademarchapara compararelpromediodelaactividadSEMGdelgemelo,tibialanteriory peroneolateralencorredorescontendinitisdeaquilesycorredoressin patologa,obteniendounadisminucinsignificativaenlaintensidaddela SEMG del gemelo durante la fase de apoyo en los corredores con tendinitis deAquiles.Nuestrosresultadostambinmuestranuncomportamiento similar,peroensujetossanosytrasaplicarKTdurante72h ininterrumpidamente. Segn Baur et al. 2011, el enfoque teraputicoparareducir el dolor enpersonascontendinitisdeAquilesdebecentrarseenelentrenamiento propioceptivoyreentrenamientodelamarchaparaaumentarelcontrol DISCUSIN 73neuromuscular en tareas ms complejas como la carrera (Baur et al. 2011, Azevedoetal.2009).Porotrolado,lareduccindelaactividad neuromuscularenelgemelodepersonascontendinitisdeAquilespodra disminuirlageneracindefuerzaentrcepssural,locualdisminuirala capacidad de estabilizar la articulacin durante el soporte de peso corporal dificultandolaproduccindefuerzaefectivaduranteeldespeguedetaln (Baur et al. 2011).Variosestudiosconcluyenqueelmejortratamientoenlatendinitis deAquilessebasaenelentrenamientodefuerzamedianteejercicios excntricosdetrcepssuralconelobjetivodeincrementarlafuerzatensil del tendn (Alfredson, Lorentzon 2000, Alfredson et al. 1998, Shalabi et al. 2004)yqueeldolorformapartedelprocesonormalderecuperacin (Alfredson, Lorentzon 2000, Alfredson et al. 1998). LaaplicacindeKTutilizadaenlapresenteinvestigacinsiguelas recomendaciones de su autor, que indica su uso en la tendinitis de Aquiles conelfindecrearunincrementoenlaestimulacindelos mecanorreceptores del rea del tendn y una inhibicin muscular con una colocacindeinsercinaorigen(Kase,Wallis&Kase2003).Unodelos objetivosdelapresentetesishasidolaposibleextrapolacindelos resultadosobtenidosensujetossanoscomopuntodepartidaparala prcticaclnica(basadaenlaevidenciacientfica).Alavistadenuestros resultadosycontrastadaslasrecomendacionessegnlaliteraturaparael tratamiento de la tendinitis de Aquiles, podramos hipotetizar que se podra inclusogenerarundobleefectodeinhibicinmuscularenelgemelo;uno porlapropiatendinitis(Bauretal.2011)yotroporelefectodelKTalas 72h de su aplicacin, predisponiendo al deportista al empeoramiento de su lesindebidoaquedurantelamarchaesnecesariouncontrolmuscular dinmicocorrectoparaprevenirrigideceseneltobilloyenlaarticulacin subtalar(Bauretal.2011).Efectivamente,enpacientescontendinitisde Aquiles existe un incremento en la eversin de esta articulacin durante la fasemediadeapoyo(Ryanetal.2009).Estaexcesivapronacindelpie incrementalacargasobreeltendndeAquilesytrcepssural predisponindoloalesin(McCroryetal.1999).Adems,aladisminucin KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 74delaactividadSEMGdebemossumarelretrasoenelonset,queimplica tambin un menor control muscular (Baur et al. 2011).Baur et al. 2004, han demostrado que en personas con tendinitis de Aquilesexisteunretrasoenelonsetdeactivacindelgemeloexternoque predisponeaunincrementoeneltiempodeactividaddelosflexores plantares,prolongadoaslacargasobreeltendndeAquilesy contribuyendo aldesarrollode la tendinitis deAquiles. En nuestro estudio elKTtambinretrasaelonsetdeactivacindelgemeloexternoalas72 horas, por lo que podra predisponer al deportista a sufrir una lesin en su tendn de Aquiles.Diversosestudiosconvendajergido(Kilbreathetal.2006, Alexander et al. 2003, Alexandre C.M., McMullan M. & Harrison P.J. 2008), sebasanensuaccinexteroceptivaaltraccionarelplanocutneopara postularunhipotticomecanismoneurofisiolgicoyjustificarsus resultados. Sin embargo, hasta la fecha, no existen estudios realizados con KT que aporten una explicacin neurofisiolgica convincente sobre el efecto diferido que su autor describetras una aplicacin de insercin a origen. Como se desprende de nuestros resultados una posible aplicacin de KTseraaquellaenlaquesufinalidadfueradisminuirelexcesode actividadmuscular.Enestesentido,Kellisetal.2011,realizaronun estudioencorredoresdefondoparadeterminarelniveldeactivacin muscular del vasto interno, bceps femoral, tibial anterior y gemelo externo en condiciones de fatiga muscular, ya que sta es la causante de la mayora delesionesencorredores.Esteestudiodemostrunadisminucin significativaenlaactividadSEMGdevastointerno,bcepsfemoralytibial anterior, y un incremento significativo en gemelo externo durante la fase de respuesta a la carga, tras someter a los corredores a un protocolo de fatiga muscular.Segnlosautores,estedesequilibrioentrelamusculatura agonistayantagonistadurantelarespuestaalacargapodratener implicacionesnegativassobrelesionesarticularesencorredoresdefondo debido a que el incremento en el gemelo externo podra reducir la capacidad degenerarfuerzadelosisquiotibialessobrelarodillayestimularla DISCUSIN 75produccindefuerzaeneltobillocomoestrategiadecompensacinpara mantenerlaestabilidaddelapiernadurantelafasedeimpactoen condicionesdefatiga(Kellis,Katis2008).Enotrosentido,Simeketal. 2011,demuestranunamejorasignificativasobrelaindependencia funcionalevaluadamediantelaWeeFIMenniosconparlisiscerebral espsticaaplicandoKTdeinsercinaorigensobrelamusculatura paravertebralsumadoaunprogramadefisioterapia.Elgrupocontrolslo recibaelprogramadefisioterapiaynopresentningncambio significativo.Noobstante,enestetrabajo,alnoindicarelgradode espasticidadenlamusculaturaparavertebraldecadasujetoencadauno delosdosgrupos,nosepuedeafirmarsiestamejoraesdebidaala aplicacin de KT o al menor grado de espasticidad en el grupo intervencin. Porotrolado,Williamsetal.2011,concluyenenunarevisinsistemtica sobreelusodeKTeneltratamientoyprevencindelesionesdeportivas, quepesea las evidenciasdebaja calidadpara apoyar o no su uso en este mbito, es importante determinar el efecto sobre la actividad muscular para esclarecer si los cambios producidos son beneficiosos o perjudiciales para el deportista.Enestesentido,nuestrosresultadossonunaayudapara entender el efecto en el tiempo que tiene el KT sobre la activacin del gemelo externodurantelamarchaenpersonassanasehipotetizarsobresu transferencia al mbito clnico. Unadelaslimitacionesdelestudiofuequelossujetosslofueron comparados con su condicin previa al uso de KT, siendo conveniente para futuros estudios comparar con otro grupo control o placebo.Porotrolado,elusodelaSEMGparaanalizarmovimientospuede generar artefactos en la seal por el movimiento de los cables y electrodos. Parareducirlaprobabilidaddeestoserrores,fueronfijadosconcinta adhesivaduranteeltiempoquedurelprotocolo.Adems,demostramos que la fiabilidad del mtodo de estudio era alta. Futuraslneasdeinvestigacindebencentrarseenelefectodeesta aplicacin sobre deportistas con tendinitis de Aquiles. Por otro lado, futuras investigacionessonrequeridasparademostrarelefectoneurofisiolgicode KT SOBRE LA SEMG DEL GEMELO DURANTE LA MARCHA 76KT y si este tiene una correlacin directa con el tipo de aplicacin, es decir, de insercin a origen y viceversa. Conclusiones CONCLUSIONES 79VI.CONCLUSIONES 1.Laaplicacininmediataolas24horasdeKTengemeloexternono producecambiosestadsticamentesignificativossobrelaactivacin del gemelo externo durante la marcha.2.LaaplicacinininterrumpidadeKTengemeloexternodurante72 horasproduceunadisminucinsignificativaeneltiminge intensidaddeactivacinmuscularyunretrasosignificativoenel onset durante la fase de apoyo durante la marcha. 3.ElusodelKTengemeloexterno,independientementedeltiempode aplicacin,nomodificalosparmetroscinemticosdelamarchaen una poblacin sana. 4.Laaltafiabilidadtest-retestylaconsistenciainterobservadorde todaslasvariablesdeestudiosientanlasbasesmetodolgicaspara larealizacindefuturostrabajosqueanalicenlosefectosdelKT sobre el gemelo externo en poblaciones patolgicas con un exceso de activacin muscular. Agradecimientos AGRADECIMIENTOS 83VII.AGRADECIMIENTOS A mis hijos Pablo yHugo, y muy especialmente ami mujerAna por su compresin y paciencia para poder realizar esta tesis. Soy un afortunado al tener la familia que tengo y quiero daros las gracias por vuestra entrega y estar siempre cuando uno ms lo necesita. AmispadresInmayToni,yamihermanoJos.Ellossiemprehan puestotodosuempeoentransmitirunosvaloresquehanmarcadomi persona.Graciasportodoloquehabishechoparaayudarmeacrecer personal y profesionalmente. A mis directores de tesis, los doctores, D. Juan Francisco Lisn y D. MiguelngelMerino,poraceptardirigirestatesis.Deellosheaprendido queenestecomplicadomundodelainvestigacinsonnecesariasdos cosas;ilusinypasinporttrabajo.Graciasporvuestraconstanciay paciencia. AmiscompaerosdeprofesinHctorConesa,NatiDelgado,Pablo FusteryEstefaniaCatalporsupredisposicinincondicionaleneste trabajo de investigacin. AmiscompaerosdeDepartamentoyalCapellnMayordela UniversidadD.JuanFranciscoCastell.Deellosmequedalasatisfaccin detrabajarconungrupodepersonasextraordinariasyveniratrabajar cada da con una sonrisa. Referencias bibliogrficas BIBLIOGRAFIA 87VIII. 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