Material de Contenido Terapia de Duelo.pdf

7/25/2019 Material de Contenido Terapia de Duelo.pdf

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MMMDDDUUULLLOOOIII.................................................................................................................................... 5

DUELO, QU ES? .......................................................................................................................... 5

TIPOS DE DUELO ............................................................................................................................ 5

Pre-duelo ................................................................................................................................... 6

Duelo normal ............................................................................................................................. 6

Duelo anticiado ....................................................................................................................... !

Duelo comlicado o no re"uelto ............................................................................................... #

Duelo diri$ido ............................................................................................................................ %

Duelo retra"ado......................................................................................................................... %

Duelo enma"carado ................................................................................................................ &'

Duelo di"(uncional ................................................................................................................... &'

Duelo "i)ui*trico ................................................................................................................... &&

IDE+TII/ QUE SE EST0 +TE U+ SITUI1+ DE DUELO .................................................... &2

SES DEL DUELO ........................................................................................................................ &5

SITUI1+ DE L PE/SO+ ........................................................................................................ &6

3ala e4olucin del duelo ........................................................................................................ &!

actore" de rie"$o de duelo atol$ico .................................................................................. &!

Deteccin de comlicacione" ..................................................................................................

3ani(e"tacione" clnica" ......................................................................................................... &%

7e)uear criterio" ara con(irmar un duelo atol$ico ......................................................... 8'Tra"torno or duelo rolon$ado ......................................................................................... 8'

Decidir cmo actuar ................................................................................................................ 88

MMMDDDUUULLLOOOIIIIII................................................................................................................................. 85

P/OESO DE EL9O/I1+ DEL DUELO .................................................................................... 85

/TE/:STIS DEL DUELO .................................................................................................... 86

E" ine4ita;le ............................................................................................................................ 86

omorta "u(rimiento ............................................................................................................. 86

E" ortador de crecimiento ..................................................................................................... 86

Curso

TTTTTTTTTTTTeeeeeeeeeeeerrrrrrrrrrrraaaaaaaaaaaappppppppppppiiiiiiiiiiiiaaaaaaaaaaaaddddddddddddeeeeeeeeeeeeDDDDDDDDDDDDuuuuuuuuuuuueeeeeeeeeeeelllllllllllloooooooooooo


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ELE3E+TOS DE DIE/E+I DE /EIO+ES +TE EL DUELO .................................................. 8#

+i4el de ae$o al "er )uerido (allecido ................................................................................... 8#

aracter"tica" de la muerte.................................................................................................... 8%

La Per"onalidad ....................................................................................................................... 8%

Particiacin en el cuidado del aciente ................................................................................ 8%

Duracin de la en(ermedad..................................................................................................... 8%

Di"oni;ilidad de aoacin .................................................................................................................... 2=

El ai"lamiento .......................................................................................................................... 2=

La re$re"in ............................................................................................................................. 2=

La "omati>acin ....................................................................................................................... 25

La identi(icacin ...................................................................................................................... 25

+TEEDE+TES, TIPO DE 3UE/TE, TO/ES O+U//E+TES @ POSTE/IO/ES ..................... 25

ntecedente" .......................................................................................................................... 26

Tio de muerte ........................................................................................................................ 26

actore" concurrente" ............................................................................................................. 26

actore" Po"teriore" ................................................................................................................ 26

ETPS DEL DUELO ..................................................................................................................... 2!

roAimacin Inte$ral al Duelo ............................................................................................... 2#

SES DEL P/OESO DE DUELO E+ LOS 3ILI/ES ................................................................. 2%

+e$acin.................................................................................................................................. ='

lera ...................................................................................................................................... ='

/e$ateo ................................................................................................................................... =&

Dere"in ................................................................................................................................ =&

cetacin ............................................................................................................................... =8

MMMDDDUUULLLOOOIIIIIIIII............................................................................................................................... ==

PO@O @ T/T3IE+TO PSIOL1BIO ...................................................................................... ==

cetar la realidad de la muerte ............................................................................................. ==


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EAerimentacin del e"ar ...................................................................................................... =5

datacin a la nue4a 4ida ..................................................................................................... =6

Ser caa> de nue4o de amar ................................................................................................... =!

La "ueracin del duelo .......................................................................................................... =!

P/I+IPIOS @ P/OEDI3IE+TOS P/ EL9O// 3ECO/ EL DUELO ........................................ =#


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In4entario de Duelo omlicado GIDH ................................................................................ 5%


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MMMMMMMMMMMMDDDDDDDDDDDDUUUUUUUUUUUULLLLLLLLLLLLOOOOOOOOOOOOIIIIIIIIIIII

DUELO, QU ES?

El duelo es un proceso adaptativo normal ante la prdida de un ser querido o

de algo significativo (empleo, vivienda, bienes, situaciones, etc.). Este proceso

es necesario para adaptarse a la nueva situacin y reencontrar el equilibrio

roto a raz de la prdida y termina con la aceptacin de la nueva realidad

(elaboracin del duelo). Se refiere, tambin, por lo general, a la prdida de un

familiar y/o de y un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus

manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicolgico evolutivo,consecutivo a la prdida (Bourgeois, 1996).

Sigmund Freud (1917/1957), con Duelo y Melancola, fue el primero en

elaborar una teora del duelo clara y slida. Afirmaba que el sufrimiento de la

persona en duelo es debido a su apego interno con la fallecida. En este trabajo

Freud tambin sostena el objetivo del duelo es separar estos sentimientos y

apegos del objeto perdido. Como resultado de un proceso de duelo, el yoqueda liberado de sus antiguos apegos y disponible para vincularse de nuevo

con otra persona viva. Es un trabajo doloroso que requiere su tiempo.

Bowlby (1980), siguiendo la Teora del Apego, ha realizado valiosas

aportaciones al estudio del proceso de duelo, llegando a la conclusin de que

se poda encontrar un sentido continuo de la presencia de la persona fallecida

despus de su muerte en numerosas personas sanas.

TIPOS DE DUELO

Debido a que el proceso de duelo puede estar condicionado por muchos de los

factores expuestos anteriormente, algunos autores diferencian ciertos tipos de

duelo que se pueden presentar, tal como sigue.


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Pre-duelo

Es un duelo completo en s mismo que consiste en creer que el ser querido ha

muerto definitivamente en estado de salud. El que est ahora al lado ha sido

transformado por la enfermedad a tal punto, que en algunos casos no se le

reconoce ms.

Duelo normal

Segn Worden (1997), un duelo es normal cuando las respuestas de unapersona a la prdida son esperables y presentan sntomas y un desarrollo

predecibles. Generalmente suele ser breve. Las manifestaciones del duelo

suelen perdurar en el tiempo. La duracin e intensidad del duelo van a

depender de las condiciones que rodearon a la muerte, es decir, si ha sido una

muerte ms o menos inesperada. Lo normal y esperable es una duracin de

entre 6 meses y un ao. Puede ocurrir que luego de uno o dos aos persistan

signos y sntomas del duelo, e incluso puede suceder que permanezcan toda lavida. Pero los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el

nimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento, los signos y

sntomas ms agudos suelen ir perdiendo fuerza, pudiendo la persona

adaptarse mejor (recuperar el sueo, el apetito y el funcionamiento normal).

PrePrePrePre----duelo:duelo:duelo:duelo: Creer que la persona amada ha muertomientras est en estado saludable.


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Duelo anticipado

Worden (1997), menciona que duelo anticipado es el duelo que se produce

antes de la prdida real o fsica de la persona. As mismo, Worden, seala que

en muchos casos, la muerte es un desenlace que ya se conoce de antemano, y

durante este perodo de anticipacin el potencial superviviente empieza lastareas del duelo, as como tambin experimenta una gran serie de emociones.

De igual forma, Rice (1997) menciona que algunos investigadores afirman que

el duelo anticipado es un proceso de desapego que empieza cuando un ser

amado desarrolla una enfermedad terminal, y que ocurre a la vez que se

mantiene el vnculo emocional con la persona agonizante.

Rice (1997) tambin seala que la persona que anticipa la prdida de un ser

querido se encuentra en una fase que requiere de dos cosas diferentes:

separarse, alejarse y reinvertir en otro lado, pero precisamente al mismo tiempo

contina unida y amando a la persona agonizante. El trmino duelo anticipado

lo acu hace varios aos Lindemann (1944) para referirse a la ausencia de

manifestaciones abiertas de duelo, en el momento real de la muerte, en el caso

de supervivientes que haban experimentado ya las fases de duelo normal y

que se haban liberado de sus vnculos emocionales con el fallecido. Parkes

(1975), en sus estudios sobre duelo anticipado, encontr que las personas que

saban por anticipado que se iba a producir la muerte estaban mejor y

controlaban mejor el duelo, cuando se les evalu 13 meses despus que la

personas que no tuvieron un aviso anticipado. Sin embargo, Worden (1997)

menciona que no todos los estudios llegan a las mismas conclusiones ni

disponen de las mismas evidencias. Seala importante recordar que la

conducta del duelo est multideterminada por una serie de conductas que

influyen en la intensidad y en los resultados del duelo.

Duelo Normal:Duelo Normal:Duelo Normal:Duelo Normal: las respuestas de una persona a laprdida son esperables y presentan sntomas y undesarrollo predecibles.


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Duelo complicado o no resuelto

Es el que se da cuando se producen alteraciones en el curso e intensidad del

duelo, bien por exceso (manifestaciones excesivas o atpicas, socialmente

inaceptables) o bien por defecto (ausencia de manifestaciones de pesar).

Segn alteraciones, por exceso o por defecto en el curso o intensidad, un duelo

complicado puede ser (Zamorano, 2005):

Duelo ausente o retardado: negacin del fallecimiento, esperanza

infundada de retorno de la persona finada. Ansiedad intensa. Detencin

del duelo en la 1 fase.

Duelo inhibido:anestesia emocional, bloqueo del dolor.

Duelo prolongado o crnico:sintomatologa depresiva ms all de los

6-12 meses. Duelo detenido en la 2 fase.

Duelo no resuelto:fijacin en la imagen de la persona fallecida y en las

circunstancias que rodearon su muerte, sin volver a su vida habitual.

Cede la sintomatologa depresiva. Duelo detenido entre la 2 y 3 fase.

Duelo intensificado: intensa reaccin emocional tanto precoz como

mantenida en el tiempo.

Duelo enmascarado: sntomas somticos con respuesta emocional

normal o escasa.

Reacciones de aniversario anormalmente dolorosas.

Duelo Anticipado:Duelo Anticipado:Duelo Anticipado:Duelo Anticipado:se produce antes de la prdida real o fsica de lapersona.

Rice (1997): algunos afirman que es un proceso de desapego queempieza cuando un ser amado desarrolla una enfermedad terminal, yque ocurre a la vez que se mantiene el vnculo emocional con lapersona agonizante.


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Duelo dirigido

Sherr (1992) menciona que el duelo dirigido es una tcnica para personas queencuentran dificultad para funcionar plenamente despus de un perodo

prolongado posterior a la prdida. As mismo, la autora menciona que por

mltiples razones la persona que se encuentra atravesando el duelo no ha

lamentado totalmente la muerte del ser querido y por ello se necesita de una

intervencin para facilitar el proceso. Lo cual implica conducir a la persona a

experimentar el sentimiento de dolor en forma dirigida de las siguientes formas:

escribirle cartas a la persona donde se expresen sentimientos y pensamientos

que no se pudieron manifestar, visitar la tumba de la persona o dirigir a la

persona a travs de alguna de las reacciones de dolor tales como la expresin

de emocin, llanto, ira, etc.

Duelo retrasado

Worden (1997) menciona que los duelos retrasados se llaman a veces

inhibidos, suprimidos o pospuestos. En este caso, la persona puede haber

tenido una reaccin emocional en el momento de la prdida, pero no fue

Duelo complicado o noDuelo complicado o noDuelo complicado o noDuelo complicado o no resuelto:resuelto:resuelto:resuelto: cuando se producenalteraciones en el curso e intensidad del duelo, bien por exceso(manifestaciones excesivas o atpicas, socialmente inaceptables) obien por defecto (ausencia de manifestaciones de pesar). Este duelo

puede ser: a) ausente, b) inhibido, c) prolongado, d) no resuelto, e)intensificado, etc.

Duelo dirigido:Duelo dirigido:Duelo dirigido:Duelo dirigido: es una tcnica para personas que

encuentran dificultad para funcionar plenamente despus deun perodo prolongado posterior a la prdida.


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suficiente. En un momento del futuro la persona puede experimentar los

sntomas del duelo respecto a una prdida posterior o inmediata pero la

intensidad del duelo parece excesiva. Lo que ocurre en este caso es que algn

aspecto que no se elabor de manera adecuada en la prdida original, se

experimenta en el momento de la prdida actual.

Duelo enmascarado

Worden tambin indica que el duelo enmascarado es cuando los pacientes

experimentan sntomas y conductas que les causan dificultades, pero no se

dan cuenta ni reconocen que estn relacionados con la prdida. Desarrollan

sntomas no afectivos. As mismo, seala que el duelo enmascarado o

reprimido aparece de una de las dos maneras siguientes: enmascarado como

sntoma fsico o a travs de algn tipo de conducta aberrante o desadaptativa.

Duelo disuncional

Koizer, Erb, Blais y Wilkinson (1999), sealan que el duelo disfuncional es el

estado en el que una persona o un grupo experimentan un duelo prolongado no

resuelto, y como resultado la persona se dedica a realizar actividades que van

en su detrimento, es decir, se presenta una adaptacin ineficaz a la prdida

Duelo retrasado:Duelo retrasado:Duelo retrasado:Duelo retrasado: se llaman a veces inhibidos, suprimidos opospuestos. En un momento del futuro la persona puede experimentarlos sntomas del duelo respecto a una prdida posterior o inmediatapero la intensidad del duelo parece excesiva.

Duelo enmascarado:Duelo enmascarado:Duelo enmascarado:Duelo enmascarado: es cuando los pacientesexperimentan sntomas y conductas que les causandificultades, pero no se dan cuenta ni reconocen que estnrelacionados con la prdida.


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acompaada de una negacin prolongada y depresin, lo cual est relacionado

con la falta de apoyo social inadecuado.

Koizer et al. tambin mencionan una serie de caractersticas que se presentan

en el duelo disfuncional: llanto, negacin, clera, desesperacin, culpabilidad,

trastornos del sueo, prdida del apetito, incapacidad para concentrarse,

sensacin de prdida de la identidad, retraimiento social, disminucin de la

energa, sentimientos de prdida y soledad, irritabilidad, disnea, ahogo,

hiperventilacin u otras dificultades respiratorias, signos, sntomas de

depresin y pensamientos suicidas. As mismo, todos los tipos de duelos son

diferentes, pero todos pasan por un proceso que est integrado por varias

etapas. Segn Craig y Woolfolk (1998) es por ello que los miembros de la

familia y las amistades deben hacer ajustes a corto y largo plazo, despus de la

muerte del ser amado. Los ajustes a corto plazo consisten en las primeras

reacciones emocionales a la prdida y los asuntos prcticos los arreglos para el

funeral, las cuestiones econmicas y los procedimientos legales. Los ajustes a

largo plazo en general para la viuda son los cambios en las pautas de vida,

rutinas, funciones, y actividades para enfrentar el vaco social que dej la

muerte.

Duelo psi!ui"trico

En estos casos se produce la aparicin de un verdadero trastorno psiquitrico,

cumpliendo todos los criterios para su diagnstico. Hay una predisposicin de

las personalidades de tipo narcisista a sufrir esta modalidad de duelos porque

son particularmente sensibles a la prdida de sus objetos amados.

Duelo disfuncional:Duelo disfuncional:Duelo disfuncional:Duelo disfuncional:es el estado en el que una persona o un grupoexperimentan un duelo prolongado no resuelto, y como resultado lapersona se dedica a realizar actividades que van en su detrimento.


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Segn el trastorno psiquitrico que aparece el duelo puede ser (Zamorano,

2005):

Histrico:la persona doliente se identifica con la fallecida, presentando

el mismo cuadro que motiv su fallecimiento.

Obsesivo:la ambivalencia emocional a la que se enfrenta la persona, le

genera fuertes sentimientos de culpa que suelen abocar en una

depresin grave y prolongada.

Melanclico: prdida de autoestima, sntomas depresivos graves e

ideacin suicida.

Manaco:excitacin psicomotriz, hiperactividad y humor expansivo que

evoluciona posteriormente a un cuadro depresivo.

Delirante: delirios y alucinaciones, excluyendo voz e imagen de la

persona perdida.

Pero como diagnstico psiquitrico, el que con mayor frecuencia hay que

descartar es el trastorno depresivo mayor. La Asociacin Americana de

Psiquiatra (Lpez-Ibor y Valds, 2002) seala, que cuando el cuadro depresivo

persiste ms de 2 meses desde el fallecimiento con sntomas caractersticos,

se debe plantear el diagnstico de trastorno depresivo mayor.

La monografa Duelo normal y patolgico (Dollenz, 2003), seala que se puede

considerar que una persona supera la sintomatologa esperada por un duelo

(aunque sea complicado) y tiene indicios de trastorno depresivo mayor, cuando

el o la superviviente siente o tiene:

Culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas

en el momento de morir de la persona querida.

Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento

de que debera haber muerto con la persona fallecida.

Una preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad.

Retardo psicomotor acusado.


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Deterioro funcional intenso y prolongado.

Experiencias alucinatorias complejas y persistentes.

IDE#TI$I%&' QUE SE EST( TE U#& SITU&%I)# DE DUELO

El experto en duelo se sirve de distintas medidas a la hora de categorizar o

tratar el duelo. Por un lado, se nutre de sus propios conocimientos y, por otro,

de su experiencia clnica. Esta experiencia resulta fundamental para resolver si

un caso de duelo es complicado o normal, si la intensidad es excesiva o no lo

es, etc.

En general el primer paso es identificar que las quejas, demandas o consultas

que realiza una persona tienen relacin con la prdida de un ser querido. A ello

pueden ayudar los criterios diagnsticos de las clasificaciones psiquitricas.

Anteriormente, el duelo (complicado o no) se encuentra recogido en el DSM IV

(Lpez-Ibor y Valds, 2002) en el eje V, como un problema de salud no

atribuible a trastorno mental. En la CIE 10 (OPS, 2008) se emplea el cdigo Z

63.4 para el duelo normal, y el epgrafe de los trastornos de adaptacin F 43

para el duelo patolgico.

Duelo Psiquitrico:Duelo Psiquitrico:Duelo Psiquitrico:Duelo Psiquitrico: se produce la aparicin de un verdaderotrastorno psiquitrico, cumpliendo todos los criterios para sudiagnstico. Hay una predisposicin de las personalidades de tiponarcisista a sufrir esta modalidad de duelos porque sonparticularmente sensibles a la prdida de sus objetos amados.Puede ser: a) histrico; b) obsesivo; c) melanclico; d) manaco, o e)delirante.


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Criterios para diagnosticar el duelo

Hasta hace poco, el duelo apareca codificado en el DSM-IV TR como una

entidad susceptible de recibir atencin clnica. Adems, estableca un

diagnstico diferencial para la depresin mayor y el duelo, que exclua el

diagnstico de depresin en los casos donde la persona estaba atravesando

tambin un duelo y haban pasado menos de dos meses desde el fallecimiento

del ser querido, aunque cumpliese con los criterios del trastorno depresivo

mayor.

La nueva edicin del manual diagnstica -el DSM-V- retira esa exclusin, por lo

que parece que se abandona el intento de definir y establecer un diagnstico

diferencial con respecto a otras entidades o trastornos.

A muchos clnicos les pareca escasa esa primera consideracin temporal de

los dos meses que recoga la DSM-IV TR se sabe que el duelo no tiene una

duracin exacta y que no hay un tiempo determinado para superarlo, de modo

que no podemos estimar un periodo en el que el duelo sea considerado normal

y el momento a partir del cual pasa a ser algo patolgico. Sin embargo, los

estudios y la experiencia nos indican que llevar a cabo las tareas propias del

duelo lleva, como mnimo, entre uno y dos aos, en la mayor parte de los

casos.

Actualmente la DSM-V, no recoge el duelo ni lo considera susceptible de recibir

atencin clnica. No est incluido porque no parece haber evidencias clnicas

suficientes para establecer el duelo complicado como un sndrome.

Aclarado el punto; en el presente curso y considerando el proceso de transicin

entre los manuales diagnsticos DSM-IV TR y DSMV. Se tratara el duelo

como un ente que hay que observar, poner atencin e intervenir

psicolgicamente para asistir a las personas que as lo necesiten segn la

sintomatologa.


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$&SES DEL DUELO

Una vez identificada la situacin de duelo, el siguiente paso es conocer quFase del duelo est afrontando la persona atendida, en relacin a la fecha de

fallecimiento del ser querido. De acuerdo con este criterio se podra estar ante

un duelo (Dollenz, 2003):

Duelo anticipado (previo a la muerte): shock ante el diagnstico y

negacin de la muerte prxima; ansiedad, miedo, cuidado de la persona

enferma. Oportunidad para prepararse psicolgicamente para la prdida.

Duelo agudo: (muerte): bloqueo emocional, aturdimiento, incredulidad,

despersonalizacin. Se prolonga ante muertes inesperadas.

Duelo temprano (semanas o meses):negacin, bsqueda de la persona

fallecida, rabia, dolor, llanto.

Duelo intermedio (meses o aos): tormentas emocionales, vivencias

contradictorias (de bsqueda, presencias, culpas y autorreproches). Con el

reinicio de lo cotidiano se comienza a percibir la realidad de la prdida,

apareciendo duelos cclicos en el 1 ao (aniversarios, fiestas). Predomina el

sentimiento de soledad. Se establecen nuevos patrones de conducta quetienen en cuenta la situacin actual de prdida. Se reanuda la actividad social y

se vuelve a disfrutar de situaciones gratas sin culpa. Recuerdo cada vez menos

doloroso.

Duelo tardo (aos): Nuevos patrones de pensamiento, sentimiento y

conducta coexisten con sentimientos de soledad no tan invalidantes.


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Duelo latente: Marca indeleble.El duelo puede reactivarse en cualquier

momento ante determinados estmulos.

SITU&%I)# DE L& PE'SO#&

Se debe de evaluar esta situacin atendiendo a la fase de duelo que est

afrontando.

En este momento hay que evaluar, bsicamente, si:

!ases del duelo!ases del duelo!ases del duelo!ases del dueloAnticipado "Pre#io a la muerte$:Anticipado "Pre#io a la muerte$:Anticipado "Pre#io a la muerte$:Anticipado "Pre#io a la muerte$: shock ante el diagnsticoy negacin de la muerte prxima.

Agudo "muerte$:Agudo "muerte$:Agudo "muerte$:Agudo "muerte$: bloqueo emocional, aturdimiento,incredulidad, despersonalizacin.

Temprano "semanas o meses$:Temprano "semanas o meses$:Temprano "semanas o meses$:Temprano "semanas o meses$: negacin, bsqueda de lapersona fallecida, rabia, dolor, llanto.

Intermedio "meses o a%os$:Intermedio "meses o a%os$:Intermedio "meses o a%os$:Intermedio "meses o a%os$: tormentas emocionales,vivencias contradictorias (de bsqueda, presencias, culpas yautorreproches).

Tard&o "a%os$:Tard&o "a%os$:Tard&o "a%os$:Tard&o "a%os$: Nuevos patrones de pensamiento,sentimiento y conducta coexisten con sentimientos desoledad no tan invalidantes.

Latente "marca indele'le$:Latente "marca indele'le$:Latente "marca indele'le$:Latente "marca indele'le$: puede reactivarse en cualquiermomento ante determinados estmulos.


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El sujeto pide ayuda por su proceso?

l/la profesional de la salud diagnostica que es necesario darle ayuda?

Existen varios factores de riesgo asociados?

Parece claramente que es un duelo complicado?

*ala e+olucin del duelo

Lo primero que se ha de explorar es si, por determinadas circunstancias, se

puede esperar una mala evolucin del duelo. Para indagar en esta cuestin setendra que preguntar por:

1. La causa de la muerte;

2. Quin era la persona fallecida para la doliente?;

3. Tipo de relacin entre ellas;

4. Personalidad y recursos psico emocionales del o de la doliente;

5. Situacin familiar, social, laboral, cultural.

$actores de riesgo de duelo patolgico

Le ayudar identificar tambin si el o la doliente acumula factores que se

asocian con el desarrollo de duelos complicados. De acuerdo con varios

estudios estos factores pueden ser (Dollenz, 2003; Landa y Garca, 2007;Neimeyer, 2010; Gil-Juli y cols., 2008; Flrez, 2002; Zamorano, 2005):

Prdida repentina o en circunstancias catastrficas.

Prdidas mltiples; prdidas inciertas (no aparece el cadver).

Muerte de un/a nio/a o adolescente, (joven en general).

Muerte tras una larga enfermedad terminal.

Doliente en edades tempranas o tardas de la vida. Aislamiento social.


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Sentimiento de responsabilidad sobre la muerte (ya sea real o

imaginaria).

Historia de prdidas traumticas.

Relacin de intensa ambivalencia o dependencia con la personafallecida.

Distorsin o magnificacin de aspectos del duelo normal hasta alcanzar

proporciones psicticas.

Historia depresiva previa.

Tener problemas econmicos o escasos recursos personales como

trabajo, aficiones, etc.

Vivir en soledad; poco apoyo socio familiar real o sentido; alejamientodel sistema tradicional socio-religioso de apoyo (emigrantes, etc.).

Crisis concurrentes, laborales, econmicas, judiciales, etc.

Deteccin de complicaciones

Segn Landa y Garca (2007), junto a los factores de riesgo existen

determinados rasgos psicolgicos o conductas que complican el afrontamiento

de situaciones tan aversivas como la del duelo. Posibles complicaciones que se

tendran que indagar son:

AlgunosAlgunosAlgunosAlgunos factores de riesgo de duelo patol(gico:factores de riesgo de duelo patol(gico:factores de riesgo de duelo patol(gico:factores de riesgo de duelo patol(gico:

Prdida repentina o en circunstancias catastrficas. Prdidas mltiples; prdidas inciertas (no aparece el

cadver). Muerte de un/a nio/a o adolescente, (joven en

general). Muerte tras una larga enfermedad terminal. Doliente en edades tempranas o tardas de la vida. Distorsin o magnificacin de aspectos del duelo

normal hasta alcanzar proporciones psicticas.Etc.


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1. Estilos de afrontamiento abiertamente auto lesivos, como los

compensadores qumicos, que se ayudan de sustancias como alcohol,

nicotina, psicofrmacos u otras drogas, para tratar de evitar el dolor.

2. Conductas repetitivas, compulsivas, como el juego con mquinas o la

adiccin al trabajo.

3. Aparicin de morbilidad asociada: ansiedad, depresin, trastorno por

estrs postraumtico, fobias, crisis de angustia, etc.

4. Expresiones de duelo patolgico: intensa aoranza, culpa asfixiante,

enfado continuo, deterioro de las relaciones con las personas cercanas.

5. Personas con varios factores de riesgo asociados, duelos ocultos,

duelos lmite.

*aniestaciones clnicas

Si se encuentra que la persona doliente tiene antecedentes en uno o varios de

los apartados anteriores, uno se tendr que cerciorar si est claramente ante

un duelo complicado. Para ello se puede revisar la presencia de determinados

sntomas.

La presencia de sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo

normal, pueden ayudar a diferenciar entre un episodio depresivo y una reaccin

de duelo.

)omplicaciones:)omplicaciones:)omplicaciones:)omplicaciones:

Estilos de afrontamiento abiertamente auto lesivos.Conductas repetitivas, compulsivas.Aparicin de morbilidad asociada: ansiedad, trastorno por estrspostraumtico, fobias, crisis de angustia, etc.Expresiones de duelo patolgico: intensa aoranza, culpa

asfixiante, enfado continuo.Personas con varios factores de riesgo asociados, duelos ocultos,


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Entre esas manifestaciones estn:

Preocupaciones mrbidas sobre la propia vala.

Culpa asociada a temas que van ms all de los que rodean la muerte

de un ser querido (sobre cosas distintas de lo que se hizo o se dej de

hacer en el momento de la muerte).

Preocupacin por la muerte, independientemente de los pensamientos

de desear estar muerto/a para estar con la persona fallecida o ms all

de la sensacin de que hubiera sido mejor morirse l mismo en lugar de

la persona fallecida.

Retardo psicomotor importante.

Alteraciones funcionales graves y prolongadas: prdida de peso,

trastornos del sueo, y dolores inespecficos.

Ideacin suicida.

Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado la muerte del ser

querido.

Experiencias alucinatorias diferentes a las percepciones transitorias de

or o ver a la persona fallecida.

%.e!uear criterios para conirmar un duelo patolgico

Si todo lo anterior apunta a que se est ante un duelo patolgico o complicado,

el siguiente paso es chequear si se cumple los criterios diagnsticos de

trastornos vinculados a este problema.

Trastorno por duelo prolongado

Los criterios diagnsticos del trastorno por duelo prolongado, propuestos por el

DSM V, pueden ayudar a detectar un duelo complicado (Prigerson y cols.,

2007):


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Criterio A

Presentar a diario, al menos uno de los siguientes sntomas:

1. Pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca de la

persona fallecida.

2. Punzadas de dolor incontrolable por la separacin.

3. Aoranza intensa de la persona fallecida. Recuerdo de su ausencia con una

enorme y profunda tristeza.

Criterio B

Presentar a diario, al menos 5 de los 9 sntomas siguientes:

1. Confusin acerca de cual es el papel de uno/a en la vida, sentimiento de que

se ha muerto una parte de s.

2. Dificultad para aceptar la realidad de la prdida.

3. Evitacin de todo lo que le recuerde que el ser querido ha muerto.

4. Incapacidad para confiar en los dems desde el fallecimiento.

5. Amargura o enfado en relacin con el fallecimiento.

6. Remordimiento por seguir adelante con su vida (Ej. hacer nuevas amistades

o interesarse por cosas nuevas).

7. Frialdad o insensibilidad emocin plana- desde el fallecimiento.

8. Frustracin con la vida, percepcin de que sin la persona fallecida la vida

est vaca y no tiene sentido.

9. Percepcin de atontamiento, aturdimiento o conmocin.

Criterio C

La duracin de estos sntomas es de al menos 6 meses.

Criterio D

Estos sntomas causan un malestar clnicamente significativo o un importante

deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas (Ej.

responsabilidades domsticas) de la persona en duelo.


22/62

Decidir cmo actuar

Para la toma de decisiones relacionadas con la intervencin hay que tener en

cuenta, bsicamente:

Factores de riesgo de duelo complicado (relacionados con la persona

fallecida, el tipo de muerte, el vnculo y el entorno).

Comorbilidad: gravedad del cuadro depresivo, presencia de trastorno

psictico, consumo de txicos, riesgo suicida.

No existe un recetario que diga cmo, qu y cundo se debe intervenir en un

proceso de duelo. No obstante a continuacin se describe una serie de

elementos considerados bsicos en cualquier intervencin (Dollenz, 2003;

Landa y Garca, 2007; Fernndez y cols., 2007):

Trastorno por duelo prolongado "D*M #$+ #erTrastorno por duelo prolongado "D*M #$+ #erTrastorno por duelo prolongado "D*M #$+ #erTrastorno por duelo prolongado "D*M #$+ #ercriterios:criterios:criterios:criterios:

riterio J Presentar a diario, al menos uno de los siguientessntomasCriterio B: Presentar a diario, al menos 5 de los 9 sntomassiguientes:Criterio C: La duracin de estos sntomas es de al menos 6meses.Criterio D: Estos sntomas causan un malestar clnicamentesignificativo o un importante deterioro de la vida social,laboral u otras actividades significativas


23/62

Respetar la intimidad necesaria de las primeras semanas tras la prdida

y no intervenir si no se solicita ayuda de forma expresa.

Ver a la persona doliente en un perodo de 23 meses, para ver como

siguen las cosas.

Facilitar que el o la paciente hable sobre la persona fallecida y las

circunstancias de su muerte.

Propiciar la expresin emocional de la persona doliente.

Respetar las creencias religiosas.

Normalizar emociones y explicar que stas desaparecern con el

tiempo.

Desanimar a la toma de decisiones importantes durante el primer ao,

pero s fomentar la toma independiente de decisiones menores.

Recomendar el retorno a las actividades habituales (laborales o

sociales) en un plazo de 36 semanas.

Sugerir el acompaamiento de familiares y amistades durante el periodo

inicial.

Limitar el uso de psicofrmacos al tratamiento de la ansiedad y el

insomnio, a demanda, a dosis mnimas y por tiempo acotado.

En el caso de un duelo disfuncional o factores de riesgo de duelo patolgico

(antecedentes de duelos complicados previos o de psicopatologa previa

diagnosticada, etc.) se recomienda, adems de las intervenciones ante un

duelo normal (Expsito, 2004; Fernndez y cols., 2007):

Citar a la persona dentro de los 2 primeros meses.

Identificar con la persona las necesidades afectadas (alimentacin,

relaciones sociales).

Identificar el potencial de conductas autolesivas o las ideas de suicidio.

Ayudar a identificar y movilizar recursos y aspectos positivos de cada

miembro de la familia.


24/62

Estimular la participacin en grupos de autoayuda y/ o grupos

teraputicos.

Considerar la derivacin a Salud mental: en caso de detectar sntomas

de duelo patolgico o signos claros de psicopatologa, realizar una

interconsulta o derivacin a Salud mental.

En cuanto al tratamiento psicofarmacolgico algunas recomendaciones

especficas son (Dollenz, 2003):

El empleo de frmacos debe estar dirigido al tratamiento de los

problemas asociados, como la ansiedad e insomnio, procurando no

interferir el desarrollo del duelo normal, mediante una sedacin

(ansiolisis excesiva).

La prescripcin de un antidepresivo, deber retrasarse un perodo de

tres meses siendo exigible que el cuadro clnico cumpla criterios de

episodio depresivo mayor.

Como antidepresivo de primera eleccin se recomienda los inhibidores

selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) y entre ellos la

Paroxetina por su mayor efecto secundario de ansilisis, pese a su

menor vida media en relacin a la Sertralina. Y si han de utilizarse

benzodiacepinas se recomienda usar las de vida media larga.

Los frmacos recomendados son para:

Insomnio: Zopiclona o Zolpidem.

Ansiedad: Diazepam o Ketazolam.

Depresin: Paroxetina.


25/62

MMMMMMMMMMMMDDDDDDDDDDDDUUUUUUUUUUUULLLLLLLLLLLLOOOOOOOOOOOOIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIP'O%ESO DE EL&/O'&%I)# DEL DUELO

Para Freud, el duelo es una reaccin normal a la prdida de una persona

amada o a la prdida de alguna abstraccin que ha tomado el lugar de aquella,

tal como la patria, la libertad o una idea. Si bien es un perodo especial de la

vida, nunca deber ser considerado como una condicin mrbida que requieretratamiento mdico.

Por su parte, Becker, citado por Agreda, (2001, Pg. 23) menciona que el

duelo es el conjunto de reacciones, sentimientos y pensamientos que tiene una

persona ante la prdida afectiva o fsica y que implica un proceso de duelo que

es la manera de cmo las personas hacen frente a su prdida y se van

adaptando a la ausencia de aquello que se perdi, de acuerdo a las creencias ycostumbres de su cultura. En relacin a esto en el mismo texto cita a Gross,

quien menciona que el duelo es una reaccin normal a la prdida

abrumadora.

Otro enfoque en relacin a lo que es el duelo, Pangrazzi. (1993, Pg.21) hace

referencia que El duelo, del latn dolus (dolor), es la respuesta emotiva a la

prdida de alguien o de algo. Se manifiesta en el proceso de reacciones

personales que siguen a un desapego. El luto, del latn lugere (llorar), es el

duelo por la muerte de una persona querida: se manifiesta con signos visibles

externos, comportamientos sociales y ritualidades religiosas.

El duelo es entonces, la respuesta o el conjunto de reacciones que resultan de

los desapegos tanto de ambientes, bienes materiales, roles sociales, valores

religiosos, lazos afectivos y de la salud como de las personas queridas.


26/62

Puede verse tambin como la reaccin normal despus de la muerte de un ser

querido. Supone un proceso ms o menos largo y doloroso de adaptacin a la

nueva situacin.

El dolor como cualquier otro sentimiento, no se cura evadindolo; es necesario

darse los espacios para sentirlo, para dejarlo estar, confiando en que se

encontrar su cauce y fluir de forma adecuada. (Chvez, 2003, Pg. 59)

%&'&%TE'0STI%&S DEL DUELO

Segn Pangrazzi, (1993) el duelo presenta ciertas caractersticas:

Es ine+ita1leEstar sanos implica esta constantemente viviendo experiencias del duelo. Si

una condicin indispensable para crecer es el cambio, y esto no se realiza sin

separaciones, y toda separacin produce reacciones ms o menos atenuadas

de duelo, se sigue que el duelo es una dimensin necesaria de la vida.

%omporta surimiento

Slo hay un modo para salir de l: atravesndolo, aceptando la oscuridad para

acercarse poco a poco a la luz.

Es portador de crecimiento

No se puede crecer sin sufrir. La vida es una sucesin de despedidas, de

desapegos.

Como parte de la reaccin de los sobrevivientes de la muerte de un ser querido

y de la prdida del mismo, se menciona en el DSM-IVTR Z63.4 (2002,

Pg.827) que algunos individuos presentan sntomas caractersticos de unepisodio de depresin mayor (sentimientos de tristeza y sntomas asociados


27/62

como insomnio, anorexia y prdida de peso). La duracin y la expresin del

duelo normal vara considerablemente entre los diferentes grupos culturales.

Los sntomas se van presentando a lo largo de un proceso, un proceso de

elaboracin del duelo, el cual es descrito por Freud (1996, Pg. 2092),

mediante un cuestionamiento que se plantea con la pregunta Ms, en qu

consiste la labor que el duelo lleva a cabo? Se puede describirla de la forma

siguiente; el examen de la realidad ha mostrado que el objeto amado no existe

ya y demanda que la libido abandone todas sus ligaduras con el mismo. Contra

esta demanda surge la oposicin naturalsima, pues se sabe que el hombre no

abandona gustoso ninguna de las posiciones de su libido, an cuando haya

encontrado ya una sustitucin... Cada uno de los recuerdos y esperanzas que

constituyen un punto de enlace de la libido con el objeto es sucesivamente

despertado y sobrecargado, realizndose en ella sustraccin de la libido.

Tampoco deja de ser singular que el doloroso displacer que trae consigo nos

parezca natural y lgico. Al final la labor del duelo vuelve a quedar libre el yo y

exento de toda inhibicin.

De acuerdo a esta teora, el proceso de preocupacin es acompaado por un

retiro gradual de la energa emocional (libido) del objeto amado perdido. Debido

a que renunciar a esta unin es emocionalmente doloroso para el

sobreviviente, los sntomas de la preocupacin pueden ser entendidos como

una negacin inicial de la prdida la cual es seguida de un perodo de

preocupacin, con pensamientos de la persona muerta, durante el cual los

recuerdos son recuperados. El trabajo del duelo es entonces completadocuando el individuo ha emocionalmente liberado la energa, estimulndose por

nuevas relaciones.

Por medio de defensas y resistencias, el yo se enfrenta a la realidad e intenta

negar la prdida del ser querido. Esta forma de mecanismos de defensa

interviene en todas las personas que atraviesan por la prdida de un ser

amado. Usualmente estas personas sienten incapacidad para manejarsentimientos intensos, tensin crnica, confusin y agotamiento; frecuentes


28/62

pesadillas e insomnio; dificultad en el manejo de las relaciones interpersonales;

capacidad laboral deficiente. (Sherr. 1992, Pg. 164).

Varios psiclogos han investigado sobre la elaboracin del duelo y se ha

definido como un proceso de etapas o fases en donde cada persona puede

pasar de, negar la prdida hasta la aceptacin de la misma. Elaborar el duelo

significa ponerse en contacto con el vaco que ha dejado la prdida, valorar su

importancia y soportar el sufrimiento y la frustracin que comporta.

Las reacciones a la prdida de un ser querido varan grandemente entre las

personas segn la edad que se tiene y las circunstancias en las que se est

cuando se da la prdida. De ah pues que se observa de diferente manera las

reacciones que las personas pueden tener en torno a la muerte de la misma

persona.

ELE*E#TOS DE DI$E'E#%I& DE 'E&%%IO#ES TE EL DUELO

Los elementos que explican la diferencia de reacciones que tienen laspersonas en el caso de prdida de seres queridos, segn Giacchi, (2004) son:

#i+el de apego al ser !uerido allecido

Intensidad y calidad de la relacin de amor con esa persona fallecida. Esto

puede explicar, por ejemplo, el que no se sienta lo mismo por la muerte de una

ta lejana que por la muerte de un hermano al que se vea todos lo das.

)aracter&sticas del duelo:)aracter&sticas del duelo:)aracter&sticas del duelo:)aracter&sticas del duelo:

Inevitable Comporta sufrimiento Es ortador de crecimiento


29/62

%aractersticas de la muerte

La intensidad de la reaccin inicial tras la muerte no es la misma si esa muerteera anunciada (anticipada, avisada, etc, por una enfermedad) que si fue sbita

(de repente) por enfermedad, suicidio o violencia.

La Personalidad

Todas las personas poseen personalidades distintas, distintos miedos y

distintas formas de reaccionar ante sucesos angustiantes.

Participacin en el cuidado del paciente

Si la persona estuvo enferma das o meses antes de morir y se tuvo la

oportunidad de ayudar o acompaar durante la enfermedad.

Duracin de la enermedad

Factor importante que puede afectar la reaccin a la muerte del ser querido.

Disponi1ilidad de apo2o social-amiliar

Si el superviviente tiene poco o ningn apoyo social o familiar, o lo percibecomo insuficiente, el proceso de recuperacin puede llegar a ser muy difcil.

#i+el de comunicacin entre los so1re+i+ientes 2 amiliares o amigos

Una reaccin frecuente es la de no mostrar a otros la angustia que se vive para

no angustiarlos a ellos. Lo nico que se logra con esto es construir un muro

entre ellos, una barrera que hace ms difcil la recuperacin.


30/62

%risis concurrentes

Problemas que ocurren al mismo tiempo.

Debido a que el proceso de recuperacin luego de la prdida de un ser querido

exige el consumo de energa emocional y fsica de proporciones inusuales,

otras crisis coincidentes (previas o nuevas), en un momento en que se disponede muy poca, la recuperacin puede ser bloqueada o aplazada para otro

momento.

El proceso de elaboracin del duelo y duracin suele ser largo, difcil y doloroso

pero depende de la historia personal de cada individuo, de su ambiente

familiar, del grado de relacin que tena con la persona que muri y

Ante la p,rdida de un ser querido e.istenAnte la p,rdida de un ser querido e.istenAnte la p,rdida de un ser querido e.istenAnte la p,rdida de un ser querido e.istendiferencias en las reacciones de cada persona de'idasdiferencias en las reacciones de cada persona de'idasdiferencias en las reacciones de cada persona de'idasdiferencias en las reacciones de cada persona de'idasa:a:a:a:

1. Nivel de apego al ser fallecido2. Caractersticas de la muerte

3. La personalidad de cada uno4. Partici acin en el cuidado del aciente


31/62

naturalmente de las circunstancias bajo las cuales se da la muerte de la

persona.

El duelo es calificado no tanto por aquello que ha sucedido al difunto, cuanto

por aquello que le suceda al superviviente, a sus dinamismos psquicos y

emotivos. Pangrazzi (1993, Pg. 41).

Quien a su vez cita a Bowlby y Parkes que han descrito las etapas de la

elaboracin del duelo de la siguiente manera:

Aturdimiento tras la prdida.

Despecho o bsqueda del objeto perdido.

Desorganizacin y desesperacin por la prdida sufrida

Reorganizacin y curacin.

Luego de haber sufrido una prdida se dan reacciones a nivel fsico, emotivo,

mental, espiritual y social cuando el duelo es un duelo normal.

La muerte de una persona querida repercute sobre el cuerpo produciendo

alteraciones en el campo del aparato digestivo, circulatorio, nervioso y

glandular de los sobrevivientes. Punzadas en el pecho, dolor de cabeza,

insomnio, prdida del apetito, prdida de la fuerza fsica, sensacin de

inquietud, falta de deseo sexual.

A su vez, Longaker (1997), menciona que otro aspecto normal pero inquietante

del duelo es la aparicin de sntomas fsicos o cognitivos intensos. Aunque son

pasajeros esos sntomas pueden asustar y hacer sentir a la persona que pierde

el control. Entre los sntomas fsicos asociados que estn: la respiracin corta,

mareaos, arritmias, calores o fros repentinos, trastornos del sueo o de la

ingesta de comida, energa manaca, sensacin de pesadez o dolores

musculares.


32/62

Y, en relacin a los cambios cognitivos o de la percepcin, se incluyen la

desorientacin, una prdida temporal de la memoria, dificultad para

concentrarse, o una sensacin de que el mundo norma es irreal. La persona

que vive el proceso de duelo puede en ocasiones preguntarse... por qu todo

el mundo se comporta como si nada hubieses cambiado?

En cuanto a reacciones a nivel emotivo, los sentimientos tienden a condicionar

los humores, las actitudes y las decisiones. Se presenta aturdimiento, pnico,

incredulidad, rechazo. As como sentimientos de rabia, de culpa, miedo,

tristeza, depresin.

Segn lo refiere Sherr (1992), es frecuente observar la culpa del sobreviviente,

como uno de los efectos traumticos experimentados. Esta culpa, comenta,

puede presentarse como resultado de sentimientos de no ser capaz de hacer

ms para salvar a otros, que la propia vida fue a costa de la vida de alguna otra

persona, no hacer caso de las advertencias o procedimientos de seguridad,

acciones que condujeron a la otra persona a estar presente en el lugar del

siniestro.

A su vez, las reacciones a nivel mental, se ven afectadas en la dimensin del

pensamiento que interactan con los sentimientos e influyen sobre la conducta.

Hay dificultad para concentrarse, prdida de capacidad para generar proyectos,

la bsqueda de la persona perdida.

En las reacciones a nivel espiritual, el impacto de la muerte puede poner en

crisis la visin de la fe. La persona se pone en contacto con su propia finitud, elpapel de Dios, la bsqueda de significado.

Finalmente las reacciones a nivel social, como el resentimiento hacia los

dems, la sensacin de no pertenencia, la elaboracin de la nueva identidad.


33/62

As como hay reacciones que son esperadas ante la prdida de un ser querido,

tambin hay situaciones en las que la persona en el proceso del duelo se

queda bloqueada y el dolor no es elaborado completamente. Longaker (1997)

habla sobre la barrera ms comn, que es no conocer lo que es normal en un

proceso de duelo y parezca algo malo, o se intente reprimirlo.

Se da el temor a afrontar solos el dolor, en alguna medida se puede tener la

sensacin de perder el control, y esta pena intensa puede hacer que aumente

el temor y la vulnerabilidad de la persona. Se puede pensar que si se abre al

dolor se puede explotar y de alguna manera volverse loco.

El aumento del aferramiento y el apego puede ser otra barrera. Al llorar la

prdida, se puede en vez de soltar el apego, cometer el error de aferrase ms

al fallecido. Es importante descubrir los pensamientos ocultos que alberga la

tristeza y el dolor.

Suele considerarse tambin como una barrera, el ocultarse tras un caparazn

de asilamiento. Cuando se siente dolor, usualmente la persona se retira,

escondiendo los propios sentimientos.

En este estado, se llega a la soledad, lo que puede llevar a sentirse desvalido y

desesperado.

Luego de una p,rdida:Luego de una p,rdida:Luego de una p,rdida:Luego de una p,rdida:

Se dan reacciones a nivel fsico Se dan cambios cognitivos o de la percepcin Los sentimientos tienden a condicionar los humores,

las actitudes y las decisiones Puede existir culpa en el sobreviviente Reacciones mentales a nivel del pensamiento Puede haber resentimiento hacia los dems,

sensacin de no pertenencia, elaboracin de lanueva identidad


34/62

*E%IS*OS DE DE$E#S& TE EL DUELO

A la vez, la persona cuenta con mecanismos de defensa que le permiten

manejar la angustia, afrontar las situaciones difciles o controlar las reacciones

emotivas. Algunos mecanismos de defensa entran en accin y sirven para

atenuar o evitar el dolor y sobrevivir la prdida. Si su uso es apropiado son

tiles y eficaces, pero si son excesivos, obstaculizan el proceso de crecimiento.

Los mecanismos de defensa ms comunes son:

El rec.a3o

El negar la realidad, resistirse a afrontar experiencias dolorosas.

La represin

Impide que los sentimientos salgan a flote.

La i4acin

Se manifiesta con ideas obsesivas.

La racionali3acin

Se adopta para controlar la dimensin emotiva.

El aislamiento

La persona se retira y se niega a relacionarse con otros.

La regresin


35/62

Vuelta a un estadio de comportamiento anterior.

La somati3acin

La tensin no es liberada sino absorbida por el organismo.

La identiicacin

Proceso psquico de unificacin con otro. La persona no vive su historia sino la

del otro.

TE%EDE#TES, TIPO DE *UE'TE, $&%TO'ES %O#%U''E#TES 5POSTE'IO'ES

De acuerdo a lo que Worden comenta, citado por Belsky, (1996, Pg. 296), el

perodo del duelo dura aproximadamente 2 aos. Si el individuo sobrepasa este

tiempo, se puede convertir en un individuo deprimido crnico. Existen muchos

Mecanismos de defensa usuales ante el duelo:Mecanismos de defensa usuales ante el duelo:Mecanismos de defensa usuales ante el duelo:Mecanismos de defensa usuales ante el duelo:

Rechazo Represin Fijacin Racionalizacin Aislamiento Regresin Somatizacin Identificacin


36/62

factores que pueden afectar la profundidad del duelo y la facilidad de la

recuperacin.

Estos factores estn divididos segn los antecedentes, el tipo de muerte, los

factores concurrentes y los factores posteriores, de esta manera.

&ntecedentes

Experiencias de la niez y experiencias tardas (prdidas de personas

significativas); enfermedades mentales previas (depresin); crisis vitales

previas al duelo; relacin con el difunto: parentesco, intensidad del vnculo,grado de confianza e intensidad de la confianza; intensidad de la ambivalencia.

Tipo de muerte

Oportunidad, aviso previo, preparacin para el duelo, necesidad de ocultar los

sentimientos. Existe evidencia de que los supervivientes de muertes por

suicidio atraviesan momentos nicos y muy difciles a la hora de afrontar elduelo, al igual que en los casos en que el superviviente mata a la persona en

un accidente o en un homicidio. Tambin existen otras dimensiones asociadas

con el tipo de muerte como dnde se produjo la muerte a nivel geogrfico, si

ocurri cerca o lejos y si haba algn aviso previo o se trata de una muerte

inesperada.

$actores concurrentes

Sexo, edad, personalidad, posicin socioeconmica, nacionalidad, religin,

factores culturales y familiares.

$actores Posteriores


37/62

Apoyo o aislamiento social, estrs secundario, aparicin de oportunidades

vitales. Es importante la calidad del sistema de apoyo en el momento del duelo.

ET&P&S DEL DUELO

Conociendo ya, las reacciones esperadas y las que pueden en un momento

dado no ser tpicas en el proceso del duelo, se puede entonces hacer

referencia a las etapas que son propuestas por algunos autores sobre el

proceso de la elaboracin del duelo.

Al hablar de las etapas del duelo familiar, R. Pereira, tras sintetizar las

propuestas de Moos (1991) y Gilbert (1996), seala las siguientes etapas:

1. Aceptacin familiar de la prdida

2. Reagrupamiento y organizacin familiar

3. Reorganizacin de la relacin con el medio externo

4. Reafirmacin del sentimiento de pertenencia al nuevo sistema familiar.

Citando a Sanders, (2004) y en relacin a la Teora Integrativa del duelo de

Sanders, como elemento central se refiere al hecho de que cada fuerza

psicolgica que opera durante el proceso del duelo tiene tambin un

fundamento biolgico que determina el bienestar fsico del individuo; se tienen

en cuenta factores de la personalidad que influyen en los patrones del duelo, yconsidera adems variables moderadoras internas como la edad, la fuerza del

ego, sexo, apego al difunto, relaciones de ambivalencia y dependencia,

funcionamiento fsico actual. Y variables externas como el sistema de apoyo

social, circunstancias y caractersticas de la muerte y del muerto, situacin

socio-econmica, religiosidad, muerte estigmatizante y crisis concurrentes.

Adems aporta el concepto de motivacin, esto es lo que hace que el deudo semueva de una fase a la otra a pesar de lo doloroso del asunto. Sanders, divide


38/62

el duelo en 5 fases cada una con un grupo de respuestas orientativas- cuya

dinmica no representa un patrn inflexible. Por el contrario, el deudo se

movera hacia delante y hacia atrs cuando las circunstancias o las

necesidades lo requieran, y ocasionalmente permaneciendo en una fase y otra

por algn tiempo.

Sanders ve el duelo como un estado de progresin hacia la resolucin y un

equilibrio, como adaptativo ms que debilitativo, como crecimiento ms que

regresin.

La decisin de sobrevivir no es, sin embargo, el final del proceso del duelo; slo

cuando el individuo ha alcanzado un nuevo nivel de funcionamiento,

incorporando los cambios necesarios, se puede decir que el individuo ya est

listo para empezar de nuevo resolucin del duelo -, una nueva persona, una

nueva vida. La duracin del proceso total del duelo, propia para cada individuo

y sujeta a diversas variables, tomara habitualmente hasta 3-4 aos.

Las 5 fases del duelo descritas por Sanders, cada una con sus caractersticas,

sntomas fsicos y aspectos psicolgicos particulares, persisten al clnico a

orientar su aproximacin y situar al deudor en la dinmica del duelo. La

flexibilidad de su postura y la comprensin integral de sus conceptos hacen de

esta un instrumento til a toda aproximacin al seguimiento del duelo.

&pro6imacin Integral al Duelo

Fase Caractersticas Sntomas FsicosAspectos

Psicolgicos

Fase 1: Shocko Afliccin

aguda

Incredulidad,confusin, inquietud,

sentimientos deirrealidad, regresine impotencia, estado

de alarma.

Sequedad de bocay mucosas,respiracinsuspirante,debilidad

muscular, llanto,

temblorincontrolable,

Fenmenoegocntrico,

preocupacionescon

pensamientos del

muerto,distanciamiento


39/62

perplejidad,trastornos del

sueo, prdida delapetito, manos

fras y sudorosas,

nuseas,bostezos.

psicolgico.

Fase 2:Conciencia de

la Prdida

Ansiedad deseparacin,conflictos,

expectativasemocionales

impulsivas, estrsprolongado.

Aoranza, llanto,clera, culpa,frustracin,vergenza,

trastornos delsueo, temor a la

muerte.

Irritabilidad,comportamientode bsqueda,incredulidad y

negacin,sintiendo lapresencia,

ensoacin.

Fase 3:Conservacin/ Aislamiento

Aislamiento,desesperacin,

apoyo socialdisminuido,desamparo,impotencia.

Debilidad, fatiga,necesidad de

sueo, depresindel sistema

inmune.

Repaso obsesivo,trabajo de duelo,punto de retorno.

Fase 4:Cicatrizacin

Punto de retorno,asumir el control,

reestructurar laidentidad, abandono

de roles.

Curacin fsica,incremento de la

energa,

restauracin delpatrn de sueo y

del sistemainmune.

Perdonando,olvidando, bsqueda

de significado,cerrando el crculo,

esperanza.

Fase 5:Renovacin

Nuevo sentido deautocompasin,aceptacin de

responsabilidades,aprender a vivir

sin.

Revitalizacin,estabilidadfuncional,

suministro de laspropias

necesidadesfsicas.

Viviendo para smismo,

reacciones deaniversario,

soledad, tiempopara el

procesamientodel duelo.

$&SES DEL P'O%ESO DE DUELO E# LOS $&*ILI&'ES

As mismo, en relacin a las reacciones esperadas que se manifiestan en lossobrevivientes de la muerte de un ser querido en su proceso de elaboracin del


40/62

duelo, varios psiclogos han investigado sobre las etapas del mismo, siendo

una de ellas Ross, (1997) quien menciona en su libro OnDeath and Dying ,

que a partir de su apoyo y acompaamiento psicolgico a pacientes terminales,

pudo determinar cinco fases que componen el proceso del duelo en los

familiares ante la muerte de su ser querido, siendo stas:

#egacin

La negacin es un mecanismo de defensa que se usa frecuentemente para

enfrentar los problemas en la vida. Se piensa que al negar un hecho o una

circunstancia real, sta desaparecer por s sola; aunque muchas veces estoslo logra complicar ms la situacin.

La negacin es una reaccin normal, permite tiempo para que las personas se

hagan a la idea de la desaparicin fsica del ser querido. Sin embargo es una

respuesta temporal e insuficiente con la que se enfrenta el dolor que significa la

muerte pero que poco a poco se va convirtiendo en una parcial aceptacin.

Al inicio se observa la negacin en incredulidad por parte de las personas que

no aceptan la evidencia de la prdida. La ausencia del otro puede ser obviada

o desmentida.

Se niega la realidad cuando sta resulta muy dolorosa, por lo que no debe

fomentarse esta conducta, pero a la vez no debe presionarse a la persona para

que reconozca su situacin. Algunas de las distorsiones cognitivas que se

pueden presentar en esta etapa son. no es justo, no es cierto, no est

muerto, va a regresar, no voy a poder vivir sin l/ella. A medida que se va

aceptando este hecho, se pasa a sentir...

%lera

Usualmente sigue a la fase de la negacin y expresa la angustia ante la

impotencia. Cuando la negacin no puede mantenerse por ms tiempo, es


41/62

reemplazada por sentimientos de furia, ira, envidia y resentimiento. Es un

perodo difcil, pero necesario. La clera llega de forma imprevista y es difcil de

controlar; todo le molesta o irrita y no se sabe por qu.

Puede ser tambin una etapa difcil para las personas que le rodean, ya que se

convierten en puntos fciles de la ira, despierta sentimientos de culpa y luego la

persona que tiene clera se avergenza de su comportamiento.

Las distorsiones cognitivas que se pueden presentar en este caso seran: yo

no hice nada para merecer esto, por qu me pas a mi, que Dios tan

injusto.La rabia e impotencia se puede dirigir contra la naturaleza, contra lo

divino, contra los que sobreviven, contra los que murieron o contra los que

desean apoyar.

'egateo

Es un intento por posponer la muerte. Esta fase consiste en un trato entre la

persona y Dios, ntimo entre ambos. La persona ofrece algo a cambio de salud,

ms tiempo de vida. Psicolgicamente estas promesas estn asociadas a un

sentimiento de culpa. El regateo involucra un cambio en el comportamiento o

una promesa especfica a cambio de ms tiempo de vida. Es parte de la

esperanza que siempre se tiene y que se mantiene hasta el final. La persona

puede sentirse culpable por la prdida del ser querido e intenta negociar, y

puede llegue a realizar actos de compensacin. La culpa tiene una connotacin

reparadora e integradora justamente en referencia a la conservacin del objeto

interno.

Depresin

La persona comienza su proceso de duelo y se anticipa a la propia muerte. La

persona puede deprimirse por varias causas, ya sea por sentirse dependiente,

por haber dejado actividades inconclusas. La depresin es una reaccin normal

que ayuda a interiorizar la muerte, permite trabajar sobre los sentimientos y


42/62

deseos. Es una forma de enfrentar la vida, para unas personas es un llanto con

desesperacin y para otras un llanto en silencio.

Se comienza a aceptar la realidad de la separacin del ser querido y vienen ala mente recuerdos del pasado, se valora lo que se ha perdido y se vive el

profundo impacto de la prdida.

&ceptacin

Las personas se encuentran cansadas, dbiles, con pocas ganas de recibir

visitas, se puede observar mucha calma, fsica, psicolgica y espiritual. Laaceptacin no significa darse por vencido, someterse, resignarse o no hacer

nada. Aceptar es la separacin gradual de lo seres queridos, roles y de la vida.

Es tambin comprender que la vida sigue despus de la muerte, ponerse de

acuerdo con la realidad, interiorizar la muerte como al experiencia final de la

vida, conciliar el hecho de morir, hacer la paz con uno mismo.

Ha venido entonces, la etapa de la aceptacin de la prdida y la reconstruccinde las relaciones sociales y de su vida, donde se buscan actitudes positivas

que puedan recordarlo sin tener esos sentimientos de dolor.

Luego viene la resignacin, pero se realiza pausadamente, conlleva tiempo y

mucha energa de parte de la persona. El ser querido que ha muerto se

convierte en un recuerdo, pasa a ser parte de la historia del sobreviviente como

alguien significativo en su vida.

La adaptacin al medio en el que el fallecido est ausente es la aceptacin a la

nueva situacin, el cambio de roles familiares, sentido del mundo o la propia

identidad. Se reubica a los muertos y se establecen nuevos vnculos con lo que

ya murieron y con otras personas.


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Es por eso que se considera que parte de la tarea de la elaboracin del duelo

es dejar ir la relacin anterior y decidirse conscientemente a crear una nueva

vida que tenga sentido y un propsito. Esta decisin ayuda a acabar con la

pena. Las personas que no la toman, pueden acabar viviendo a medias en un

mundo de sombras, sin haber terminado con el pasado ni haber conectado con

el presente. (Longaker, 1997, Pg. 211).

!ases del proceso de duelo en los familiares:!ases del proceso de duelo en los familiares:!ases del proceso de duelo en los familiares:!ases del proceso de duelo en los familiares:

Negacin: mecanismo de defensa que se usafrecuentemente para enfrentar los problemas en lavida. La negacin es una reaccin normal.

Clera:Usualmente sigue a la fase de la negaciny expresa la angustia ante la impotencia. Cuandola negacin no puede mantenerse por ms tiempo,es reemplazada por sentimientos de furia, ira,envidia y resentimiento.

Regateo: Es un intento por posponer la muerte.Esta fase consiste en un trato entre la persona yDios, ntimo entre ambos.

Depresin: La persona comienza su proceso deduelo y se anticipa a la propia muerte.

Aceptacin:La aceptacin no significa darse porvencido, someterse, resignarse o no hacer nada.Aceptar es la separacin gradual de lo seresqueridos, roles y de la vida.


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MMMMMMMMMMMMDDDDDDDDDDDDUUUUUUUUUUUULLLLLLLLLLLLOOOOOOOOOOOOIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

&PO5O 5 T'&T&*IE#TO PSI%OL)7I%O

As como hay una serie de sentimientos y reacciones que se viven en el

proceso del duelo, hay tambin cuatro elementos que segn Worden,

especialista del duelo, citado por Belsky, (1996, Pg.294), resumen las etapas

esenciales para desprenderse del pasado y crecer en nuevas direcciones.

&ceptar la realidad de la muerte

Poco despus del fallecimiento existe la sensacin de que no ha ocurrido. El

sobreviviente puede entender los hechos desde un punto de vista intelectual

pero todava siente que, en cualquier momento, se despertar de un mal

sueo. La primera tarea del duelo, que en general tiene lugar durante los

primeros meses, es aceptar el hecho real de la muerte.

Aceptar la muerte quiere decir reconciliarse con la propia mortalidad y con la

realidad de que el ser querido ya no existe. Parte de la aceptacin de la

realidad es asumir que el reencuentro es imposible, al menos en esta vida.

Algunas personas no aceptan que la muerte es real y se quedan bloqueados

en la primera tarea. La negacin se puede practicar a varios niveles y tomar

varias formas, pero la mayora de las veces implica negar la realidad de la

prdida.

Una manera de negar la realidad es negar el significado de la prdida. Con

esto, la prdida se ve como menos significativa de lo que es. Otra manera, es

practicar un olvido selectivo.


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Llegar a aceptar la realidad de la prdida lleva tiempo porque implica no slo

una aceptacin intelectual sino tambin emocional. Los rituales tradicionales

como los funerales ayudan a dirigirse a la aceptacin de la prdida.

E6perimentacin del pesar

Para superar la muerte del ser querido, es necesario que el sobreviviente

tambin acepte la realidad desde un punto de vista emocional, afrontando

directamente los dolorosos sentimientos de la prdida, con una afliccin

profunda y abierta. El proceso para elaborar estos sentimientos conllevan: La

conciencia (llamar por su nombre aquello que se siente), la comprensin

(conocer el origen de los sentimientos), la aceptacin (son frgiles pero

esenciales para las relaciones), la expresin (la modalidad necesaria para

canalizar los sentimientos) y la integracin (los sentimientos forman parte

integrante de la experiencia humana).

Con la prdida de un ser querido se sufre de dolor fsico, emocional y

conductual. Es necesario reconocer y trabajar este dolor ya que si no ste se

manifestar mediante sntomas u otras formas de conducta disfuncional.

En esta segunda se da tambin la negacin como el no sentir. La persona

bloquea sus sentimientos y niega el dolor que est presente. Algunas personas

que no entienden la necesidad de experimentar el dolor de la prdida intentan

encontrar una cura geogrfica, viajando de un lugar a otro para aliviar sus

emociones.

La primera tarea del duelo, que en general tiene lugar durantelos primeros meses, es aceptar el hecho real de la muerte.

Con la prdida de un ser querido se sufre de dolor fsico,emocional y conductual.


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&daptacin a la nue+a +ida

La persona debe aprender a desenvolverse en reas cuya responsabilidad

incumba al ser querido que ha muerto, y en ltimo trmino estructurar una

nueva vida estable y relativamente satisfactoria. La consternacin y el

abatimiento que acompaan a una prdida significativa son reacciones

comprensibles, pero el apartarse del mundo porque se est herido y ya no

existe el ser querido no beneficia en absoluto. Es necesario afrontar los retos

que le plantea una vida distinta.

Adaptarse a una nueva vida significa cosas diferentes para personas

diferentes, esto depende de cmo era la relacin con el fallecido y los distintos

roles que desempeaba. De estos roles, el superviviente no es consciente

hasta tiempo despus de que el ser querido ha fallecido.

Las personas deben entonces, adaptarse a la prdida de los roles que

desempeaba el fallecido y al cuestionamiento que les supone adaptarse a su

propio sentido de s mismos. El duelo puede suponer en estas personas una

sensacin en la que se perciben como intiles, inadecuadas, incapaces.

Detenerse en esta tarea tres, es no adaptarse a la prdida. La persona lucha

contra s misma fomentando su propia impotencia, no desarrollando las

habilidades de afrontamiento necesarias o aislndose del mundo y evadiendo

sus responsabilidades.

Adaptarse a una nueva vida significa cosas diferentes parapersonas diferentes, esto depende de cmo era la relacin conel fallecido y los distintos roles que desempeaba.


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Ser capa3 de nue+o de amar

Aunque no es necesario desarrollar una nueva relacin, es importante

recuperar la capacidad de sentir afecto en un sentido ms amplio. El que ha

quedado herido por la muerte rechaza implicarse por temor, a la memoria del

difunto. Cuando una fuente de amor se agota, el reto consiste en orientar las

propias potencialidades humanas y de donacin a otras causas. Recuperarse

del duelo significa volver a volcarse en el mundo desde un punto de vista

emocional, es decir, ser capaz de preocuparse nuevamente por la vida y por

otras personas.

Comenta Worden, la cuarta tarea consiste en retirar la energa emocional del

fallecido y reinvertirla en otra relacin. Con esto, se pretende que el terapeuta

ayude a la persona no a renunciar a la persona fallecida, sino que a encontrar

un lugar adecuado para l/ella en su vida emocional, un lugar que le permita

continuar viviendo de una manera eficaz en el mundo. La cuarta tarea se

entorpece cuando se mantiene un apego del pasado en vez de continuar

formando otros nuevos.

La superacin del duelo

En general se puede decir que el sobreviviente ha superado el duelo en la

medida en que ha completado los objetivos citados anteriormente. Dos signos

concretos indican que la persona est recuperndose de un duelo: la

capacidad de recordar y de hablar de la persona sin llorar ni desconcertarse, y

la capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar retos en la vida.

La cuarta tarea consiste en retirar la energa emocional delfallecido y reinvertirla en otra relacin. (Worden)


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El duelo pues, se puede acabar cuando la persona recupera el inters por la

vida, cuando se siente ms esperanzada, cuando experimenta gratificacin de

nuevo y se adapta a nuevos roles.

Muchas personas son capaces de afrontar las cuatro etapas mencionadas

anteriormente, sin ayuda, es por eso que le ven un final a su duelo. Pero, hay

tambin otras personas que ven algunos problemas a la hora de enfrentar los

sentimientos que estn viviendo, y esto puede ser un obstculo para realizar

tareas de su vida diaria.

El duelo, pues, puede aparecer en varias formas, y se ha encontrado que en

ocasiones se complica, a lo que a veces se le llama, duelo patolgico, no

resuelto, complicado, crnico, retrasado o exagerado.

P'I#%IPIOS 5 P'O%EDI*IE#TOS P&'& EL&/O'&' *E8O' ELDUELO

Sin importar la filosofa que se tenga, existen ciertos principios y

procedimientos que ayudan a elaborar de una mejor manera el duelo. Entreellos estn:

&2udar al super+i+iente a .acer real la p9rdida

Cuando se pierde a alguien, aunque la muerte sea esperada siempre hay una

sensacin de irrealidad, de que no ocurri realmente. Una manera efectiva de

En general se puede decir que el sobreviviente ha superadoel duelo en la medida en que ha completado los objetivoscitados anteriormente.


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lograr esto es hacer hablar a la persona sobre la prdida. Visitar el cementerio

o el lugar donde reposan puede ayudar tambin a hacer real la prdida.

&2udar al super+i+iente a identiicar 2 e6presar sentimientos

Debido a su dolor y tristeza es posible que la persona no identifique o

reconozca muchos de sus sentimientos. Muchos pacientes quieren que se les

de una pastilla que les cure el dolor, lo que se hace en estos casos es

ayudarlos a aceptar sus sentimientos y trabajarlos.

&2udar a +i+ir sin el allecido

Implica ayudar a las personas a adaptarse a una prdida y facilitar su

capacidad para vivir sin el fallecido y para tomar decisiones de manera

independiente. El asesor puede hacer un enfoque de solucin de problemas.

Es importante recomendar a los pacientes, no tomar decisiones que produzcan

cambios importantes en sus vidas, como vender cosas, cambiar de trabajo, etc.

$acilitar la recolocacin emocional del allecido

Se puede ayudar a los sobrevivientes a encontrar un lugar nuevo en su vida

para el ser querido que han perdido, lo que les permite seguir adelante en su

vida y establecer nuevas relaciones. Recordar es una manera de despojarse de

la energa emocional relacionada con el ser querido que se ha perdido.

Dar tiempo para ela1orar el duelo

La elaboracin del duelo requiere tiempo, la intervencin se puede alargar

durante algn tiempo en caso fuera necesario.

Interpretar la conducta :normal;


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Comprensin e interpretacin de las conductas normales de un duelo. Muchas

personas pueden pensar que se estn volviendo locas. Es por eso importante

que el asesor conozca las reacciones normales para as poder guiar mejor al

paciente.

Permitir las dierencias indi+iduales

No todas las personas elaboran el duelo de la misma manera.

Dar apo2o continuado

Una buena manera es a travs de la participacin en grupos.

E6aminar deensas 2 estilos de arontamiento

Ayudar a los pacientes a identificar sus defensas y estilos de afrontamiento

porque es posible que se intensifiquen despus de una prdida significativa.

Identiicar patologas 2 deri+ar

Un asesor es capaz de identificar la existencia de patologas desencadenadas

por la prdida y el duelo posterior y en tal caso, hacer una derivacin.

/l terapeuta p/l terapeuta p/l terapeuta p/l terapeuta para su'sanar la situaci(n de dueloara su'sanar la situaci(n de dueloara su'sanar la situaci(n de dueloara su'sanar la situaci(n de duelode'e:de'e:de'e:de'e:

Ayudar al superviviente a hacer real la prdida Ayudar al superviviente a identificar y expresar

sentimientos Ayudar a vivir sin el fallecido Facilitar la recolocacin emocional del fallecido Dar tiempo para elaborar el duelo Permitir las diferencias individuales,

entre otras cosas


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T%#I%&S E$I%&%ES P&'& EL P'O%ESO DE DUELO


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'eestructuracin cogniti+a

Los pensamientos influyen en los sentimientos. Ayudar al paciente a identificarestos pensamientos y contrastarlos con la realidad para ver su precisin puede

ayudar a reducir los sentimientos causados por pensamientos irracionales.

El li1ro de recuerdos

Puede incluir historias sobre acontecimientos, poemas, dibujos.

Imaginacin guiada

Ayudar a imaginar al fallecido y animarle a que le hable es una buena tcnica.

El poder viene no de la imaginacin sino del estar presente.

En s, el propsito de las tcnicas es fomentar la expresin de los

pensamientos y sentimientos del sobreviviente a la prdida de un ser querido,

estos pensamientos y sentimientos pueden incluir desde momentos de

decepcin hasta los momentos ms alegres que se vivieron juntos. El foco

principal sera entonces, la reconstruccin de formaciones humanas

significativas y viables en la vida de los sobrevivientes. Sherr, (2001, Pg. 155)

citando a Atwood y Stolorow la necesidad de mantener la organizacin de

la experiencia es un motivo central en la adquisicin de pautas humanas deaccin.

Como se mencionaba, este tipo de ayuda que se presta como parte de una

mejor elaboracin del duelo, en donde se observa la necesidad de que las

personas adopten nuevas formas de vida, se puede dar a nivel individual y a

nivel grupal.


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La meta adicionalmente a la expresin de pensamientos y sentimientos, es

resolver los conflictos de separacin y facilitar las tareas correspondientes. La

resolucin de estos conflictos implica que el paciente reexperimente

pensamientos y sentimientos que ha estado evitando. El terapeuta proporciona

el sistema de apoyo social necesario para todo trabajo de duelo y da permiso al

paciente para elaborar el duelo, el permiso que el paciente en su medio social

no tiene comnmente.

Este permiso implica una alianza teraputica entre el paciente y el terapeuta.

Una manera de intensificar esta alianza, segn lo menciona Worden, (1997,

Pg. 116) es reconocer y admitir la dificultad que pueden experimentar

algunas personas cuando resucitan la prdida pasada o, si se quiere, cuando

aceptan reabrir el caso-. Cuanto mayor sea el conflicto subyacente, ms

resistencia habr a explorar pensamientos y sentimientos que anteriormente

eran muy dolorosos.

Una tcnica utilizada en casos de duelo, es la tcnica Gestalt de la silla vaca.

Descrita por Ginger (1993), como la tcnica del Hot Seat que consiste en

hacer que los pacientes hablen directamente con el ser querido que han

perdido en tiempo presente. Se pone una silla vaca en la consulta y se hace

que el paciente imagine que el ser querido que ha perdido est sentado en ella.

Luego se pide al paciente que hable directamente con l sobre los

pensamientos y sentimientos que tiene respecto a su prdida y a su relacin.

Es importante que la persona hable en primera persona y en presente.

Otra tcnica utilizada es el psicodrama, en donde se pretende que lospacientes representen su rol y el de la persona que han perdido, replicando y

volviendo a replicar hasta que se resuelve el conflicto concreto. Usar fotos del

ser querido que han perdido puede facilitar muchas veces las metas de la

terapia. El paciente trae a sesin alguna fotografa favorita y se utilizar para

estimular recuerdos y emociones.

Con cualquier tcnica es esencial saber elegir el momento adecuado. Que elterapeuta sepa cmo regular el momento de las intervenciones y cundo


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estimular las emociones del paciente. Segn Pereira (2002), El Proceso de

Duelo se produce a varios niveles: individual, familiar y social. La adopcin de

un punto de vista sistmico en la observacin del Duelo permite identificar los

diferentes aspectos del Duelo familiar: Definicin, conductas caractersticas

defensivas de la integridad de la Familia, Proceso de Reorganizacin Familiar

durant

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