Medio interno
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MEDIO INTERNO
Cecilia Lorena MartinezBioquimica
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• La medición de PH y gases en sangre es un prueba de rutina muy utilizada.
• Los pasos preanalítcos son de suma importancia en los resultados.
• En el análisis de ph y gases en sangre, un resultado incorrecto puede ser con frecuencia peor que no contar con resulado alguno.
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EAB (estado ácido- base)EAB (estado ácido- base)
• EAB : detecta alteraciones metabolicas o respiratorias que modifican el ph sanguineo
• OXIGENACION: mide PCO2 y PO2, detecta si el oxigeno que llega a los tejidos es adecuado
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ANALIZADORESANALIZADORES
• Existen varios en el mercado
MIDE PH, PCO2, Y PO2
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MIDE PH, PCO2, PO2, SODIO, POTASIO
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EN EL HOSPITAL TENEMOS…
MIDE PH, PO2,PCO2, SODIO, POTASIO, CLORO, HEMOGLOBINA, GLUCOSA, LACTATO, calcio ionicp
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Principio de mediciónPrincipio de medición
• Electrodo de Ion selectivo:
Un electrodo de ion selectivo es un sensor, que convierte la actividad de un ión específico disuelto en una solución, en un potencial eléctrico que puede ser medido por un ph-metro, o voltímetro.
• Para la medición se necesita de dos electrodos, uno para medir la determinacion ( ph, pco2, po2, Na, K) y otro electrodo de referencia
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Parámetros que mideParámetros que mide
• PH• PCO2• PO2• NA (sodio)• K (potasio)• CL (cloruro)• GLUCOSA• LACTATO
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Parámetros que calculaParámetros que calcula
• BICARBONATO (HCO3 real y estandar)
• EXCESO DE BASE (EB)
• ANION GAP
• SATURACION
• CARBOXIHEMOGLOBINA
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Antes de cualquier muestreo de gases en sangre, se deben tomar acciones especificas
1. La muestra debe ser arterial o capilar arterializada.
2. Los parámetros medidos son lábiles, en particular la Po2
3. El anticoagulante ideal es heparina, puede causar errores ( efecto de dilución)
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4. No descartar riesgo de contaminación por aire ambienta (Po2 )
5. La sangre es un medio vivo, la cual consume uno de los parámetros a ser medido, y genero otro, y se vuelve ácida.
6. El muestro capilar requiere de un cuidado especial.
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7. Las mediciones de gases en sangre son de carácter urgente, con frecuencia de importancia vital para evaluar:
-El estado de oxigenación y regulación de ácido-base
-La implantación rápida de un tratamiento apropiado
-Una modificación al tratamiento actual
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MUESTRA ARTERIALMUESTRA ARTERIAL
• Sólo la sangre arterial ofrece una visión real de la oxigenación de la sangre y equilibrio ácido-base.
• Útil para evaluar la oxigenación “potencial de los órganos”.
• La PO2 de sangre venosa, ofrece información sobre la entrega de O2
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Ventaja de la sangre arterialVentaja de la sangre arterial
• Homogeneidad : desde la aorta hasta la circulación periferica.
• En algunos países por cuestiones médicos legales, solo puede ser efectuada por médicos.
• Los valores de gases son idénticos en todas las arterias.
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¿ cuál es la arteria ideal para el ¿ cuál es la arteria ideal para el muestro?muestro?
• Bastante grande
• Sea superficial
• Este situada suficientemente lejos de venas grandes o nervios
• Ofrece fácil acceso.
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ArteriasArterias
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Punción radialPunción radial
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Punción femoralPunción femoral
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LABILIDAD DE LOS LABILIDAD DE LOS PARAMETROS MEDIDOSPARAMETROS MEDIDOS
• PH, PCO2 Y PO2 son parámetros lábiles, susceptibles a cambios rápidos cuando se someten a los efectos externos, no necesariamente de origen patológico.
• Ansiedad del paciente:
El operador debe evitar palabras o expresiones que tengan efecto negativo sobre el paciente
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y hacer todo lo posible para que el paciente se sienta cómodo.
Algunos pacientes sufren hiperventilacion (ph y po2 aumenta, y pco disminuye), otros bloquean la ventilación ( ph y p02 disminuye, y pco aumenta) por miedo a la toma de muestra.
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• Condición metabólica:
Paciente debe estar reposado en el momento de la toma de muestra.
Un paciente ambulatorio debe mantenerse acostado en camilla o sentado previo a la extracción.
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• Ventilación asistida o controlada:
Debe esperarse un período mínimo de 30 minutos antes de la toma de muestra después de aplicar cualquier tipo de ventilación.
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ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
• HEPARINA : siempre ha sido el preferido
• Heparina de sodio, en una cantidad no adecuada, provoca el efecto de dilución de la muestra, con aumento en la concentración de sodio.
• La concentración debe ser tal para que produzca efecto anticoagulante pero sin alterar los parámetros
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• Heparina de litio, tiene la ventaja de los riesgos de error en la medición de sodio en la misma muestra.
• Obviamente no debe usarse cuando vaya analizarse Litio.
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• HEPARINA LIQUIDA:
• Se mezcla muy bien con la sangre y por lo tanto es muy eficiente.
• El volumen en la jeringa es difícil de cuantificar y puede llevar a errores como consecuencia de la dilución.
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• HEPARINA SECA:
Elimina el efecto de dilución.
Pero no se mezcla tan bien con la sangre
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CONTAMINACIÓN POR AIRE CONTAMINACIÓN POR AIRE AMBIENTALAMBIENTAL
• DIRECTA: ( particularmente en muestra capilar).
En el aire ambiental: la PCO2 es igual a 0mm Hg, y la PO2 mmhg.
La muestra de sangre: PCO2 normal 40 mmHg, y la PO2 normal 90 mmHg.
La tendencia natural es alcanzar un equilibrio entre las dos fases.
La PCO2 de la muestra disminuirá
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Presencia de aire de la jeringa Presencia de aire de la jeringa después del muestreodespués del muestreo
• Debido a error en la técnica de muestreo.
• Cualquier burbuja de aire presente y en contacto con la sangre dentro de la jeringa debe ser rápida y cuidadosamente eliminada en el mismo lugar de muestreo.
• Si la muestra no se procesa de manera inmediata debe mantener refrigerada
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Sangre como un medio vivoSangre como un medio vivo
• La sangre contiene células que respiran y por lo tanto consumen oxigeno y producen CO2 de manera constante después del muestreo.
• Fénomemo exclusivo de los leucocitos, aparentemente los glóbulos rojos muestran actividad metabólica despreciable comparada con los glóbulos blancos
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Resumen en la toma de muestraResumen en la toma de muestra
• Trate de disminuir al mínimo la demora entre el muestreo y la medición.
• Si la demora es o se presume que será mayor de 30 min refrigere la muestra.
• El tiempo máximo de espera es de dos horas y aún así los resultados son dudosos.
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HETEROGENEIDAD DEL HETEROGENEIDAD DEL ESPECIMENESPECIMEN
• Las células en la sangre tienen tendencia a sedimentar.
• La muestra debe estar bien homogeneizada antes de ser introducida en el analizador.
• Sumamente necesaria si además miden hemoglobina y hematocrito.
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• La fracción de sangre que primero entra en el analizador es la que se encontraba en la punta de la jeringa, donde no es posible lograr homogeinización.
• Por lo tanto las primeras dos gotas se sangre deben eliminarse antes de introducir la jeringa dentro del instrumento
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• La agitación debe ser eficaz pero no fuerte, a fin de evitar la hemólisis, lo cual puede llevar a resultados falsos de potasio.
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RESUMEN DE MEDIDAS DE PRECAUCION CUANDO SE TOMA UNA MUESTRA PARA
HACER ANALISIS DE GASES ARTERIALES
• Haga que el paciente se sienta cómodo.
• Espere hasta lograr un estado de reposo antes de la toma de muestra:
- 5 minutos (como minimo) sobre la camilla en el caso de una paciente ambulatorio.
- 30 minutos después de cualquier cambio en los parametros de ventilación
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• Si utiliza heparina líquida evite el efecto de dilución de la muestra.
• La concentración de la heparina en el anticoagulante debe ser tal que ejerza su acción pero que no de falsos aumentos de sodio ( en caso de heparina sodica).
• Siempre mezcle cuidadosamente la sangre después de tomar la muestra y antes de analilzarla.
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• Evite la introducción de burbujas de aire dentro de la jeringa. Selle con cuidado inmediatamente después de tomar la muestra.
• Elimine inmediatamente y cuidadosamente cualquier burbuja de aire que se encuentre en la jeringa antes de enviarla la laboratorio
![Page 37: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/37.jpg)
• Si el análisis no se puede hacer de inmediato, refrigere la muestra.( > 30 min)
• El tiempo máximo permitido en esas circunstancias es de dos horas, y aun así los resultados de P02 son pocos confiables
• Elimine las dos primeras gotas de sangre antes de introducir la jeringa dentro del analizador.
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ELECTROLITOS
• Son iones que existen en los líquidos corporales.
• Los principales cationes en el liquido extracelular son Na ( sodio) y K (potasio), mientras que los aniones principales son el CL ( cloruro) y HCO3 ( bicarbonato).
• Son determinantes del estado de hidratación, del ph, de la osmolaridad del líquido tanto intracelular como extracelular
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SODIO ( 135-145 mEq/l)
• EL sodio es el ión positivo que se encuentra principalmente en los fluidos EXTRACELULARES del cuerpo humano.
• La concentración en sangre es el resultado del balance entre lo aportado por la dieta, su saluda a través del filtrado del riñón y su eliminación por orina.
• Algo también se excreta por heces
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POTASIO ( 3,5 -4,5 mEq/l)
• El potasio es el ión positivo que se encuentra principalmente DENTRO DE LAS CÉLULAS del cuerpo humano.
• Las modificaciones en la concentración por su ingesta en la dieta se controla a través de su regulación renal y en menor medida por heces.
![Page 41: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/41.jpg)
DETERMINACION DE NA Y K EN SUERO U ORINA
• PREPARACION DEL PACIENTE:No es necesario el ayuno.• REQUISITOS REFERIDOS A LA MUESTRASuero: se debe separar rápidamente del coágulo
para evitar el pasaje de iones desde y hacia la células.
Plasma: obtenido con heparina (no sódica ni potásica)
Orina de 24 hs o recolectada al azar.
![Page 42: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/42.jpg)
CAUSAS DE ERROR
• Referidos a la muestra:• Sodio:• Muestras con cantidades anormalmente
aumentadas de proteínas o lípidos, la concentración de Na se ve limitada al espacio acuoso que estará disminuido,
• Medicamentos pueden elevar el nivel de sodio: corticoides, atb, laxantes, anticonceptivos.
• Diuréticos pueden disminuir su nivel.
![Page 43: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/43.jpg)
• Potasio
• Muestras hemolizadas darán un valor elevado debido a la liberación de K del GR
• Enfermedades con recuento de plaquetas altas, pueden producir una sobrevaloración , por la liberación del ion intraplaquetario que de produce durante la coagulación.
![Page 44: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/44.jpg)
• Si el torniquete aplicado durante la extracción se mantiene demasiado tiempo se pueden observar falsos aumentos.
• Medicamentos : que elevan el K: antineoplásicos, algunos diuréticos, etc
• Que disminuyen el nivel: insulina, entre otros
![Page 45: Medio interno](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5592638e1a28ab29128b4647/html5/thumbnails/45.jpg)
¿ alguna pregunta?