ESTERILIZACIÓN y DESINFECCIÓN.

• Esterilización. Destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana.Ofrece el máximo nivel de seguridad. Es un estado “absoluto”.• Desinfección. Proceso que extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos. Es selectiva. Se aplica a objetos inanimados o superficies. Agentes químicos (desinfectantes o germicidas)• Antisepsia. Uso de una sustancia química no tóxica (antiséptico) sobre tejidos vivos, para prevenir o detener el crecimiento o la acción de los microorganismos. • Asepsia es el estado libre de microorganismos que causan enfermedad.

ESTERILIZACIÓNEl único procedimiento que garantiza la eliminación de todos los microorganismos. Máxima seguridad.Se puede realizar mediante diversas técnicas:- Métodos físicos: calor húmedo o autoclave, calor seco u horno Pasteur, flameado, filtrado, irradiación ionizante gamma.- Métodos químicos: óxido de etileno, formaldehído,…

Calor húmedo o autoclaveMétodo de elección en todo lo que pueda esterilizarse por ser termorresistente.

Se consigue mediante el uso de calor en forma de agua, aprovechando que el punto de ebullición se eleva alaumentar la presión dentro de una cámara.

Ventajas:a) Rápido b) seguridad, es el que menos fallos y toxicidad presenta c) economía (la mejor relación coste/beneficio).

Inconvenientes: degradamateriales plásticos, provoca la corrosión de los metales, el deterioro de filos cortantes y la imposibilidad de esterilizar aceites, grasas y polvos.

Calor seco o PoupinelRequiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Daños por oxidación.

Se necesitan temperaturas mayores para destruir los gérmenes.Este método se utiliza para esterilizar jeringas de cristal y material de vidrio, instrumentos cortantes, polvos y grasas.

140º C x 3 horas160º C x 2 horas170º C x 1’5 horas180º C x 30 minutos

c) RadiacionesSe utilizan con elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, catéteres, materiales médicos, de plástico y de origen biológico: medicamentos, vacunas, antibióticos, alimentos). Ionizantes• Rayos X y Gamma, y los radiosótopos Co60 y Cs137• Efectos letales y mutagénicos.• Muy penetrantesNo ionizantes.• Rayos UV• Cambios en el ARN o en las proteínas• Poco penetrantesDesventaja: medidas de seguridad y costo.

d) Óxido de etileno (Gas a temperatura y presión normales)•Actúa eficazmente frente a todos los microorganismos.•Capaz de esterilizar a baja temperatura pero con tiempos prolongados de exposición.•Esterilización de objetos que pueden ser dañados por el calor o la humedad.

4 horas a 58º C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs.

e) FormaldehídoSe utiliza al 2%.Tiene efectos tóxicos e irritantes (en la mucosa respiratoria y en el medio ambiente). Requiere aireación pues los materiales absorben formaldehído, especialmente los polímeros plásticos.

f) Tyndalización (calentamiento intermitente)Calentar 80º-100º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C.Volver a repetir este proceso durante 3-5 días sucesivos.Empleado para líquidos que no resisten temperaturas altas .Reemplazada por la filtración de membrana.

DESINFECCIÓNProcedimiento químico o físico capaz de destruir los gérmenes, no esporas, productores de enfermedades.

Desinfectantes: sustancias que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados.

Inmersión. Loción y humedecimiento. Pulverización. Fumigación y vaporización.

Métodos1. Calor: ebullición (hervir agua u otro medio de cultivo líquido a 100º C).Destruye las formas vegetativas de los microorganismos. Puede aplicarse a alimentos y a instrumentos delicados que no soportan el calor intenso.- ebullición: 100ºC x 10/30 min- pasteurización: para eliminar microorganismos patógenos baja: 30’ a 63 ºC alta: 15’ a 72º-75 ºC

2. Radiaciones ultravioleta: lámparas germicidas (acción bactericida y viricida).

4. Filtración del aire y flujo laminar. La filtración del aire mediante mascarilla o tapando los tubos de cultivo con algodón graso o utilizando filtros de HEPA acoplados al aire acondicionado. El flujo laminar hace pasar el aire en forma vertical, horizontal u oblicua y se utilizan junto a los filtros HEPA, en quirófanos y zonas de pacientes con alto riesgo de infección para mantener una zona libre de microorganismos.

5. GLUTARALDEHÍDO.A pesar de su elevada toxicidad, sigue siendo el producto de referencia en desinfección de alto nivel. -Se utiliza al 2% en solución acuosa durante + 20’ a una tª > 20ºC. - Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía y tejidos.

6. Desinfección química. Se denominan germicidas los productos que actúantanto in vivo como sobre material inerte y se reserva el término desinfectante para los productos que sólo actúan sobre material inerte.

Desinfectante: fungicida, viricida, bactericida.

Se debe que elegir el mejor o mejores según el horizonte de eficacia, inocuidad y bajo coste.

Antiséptico: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos.

1. OXIDANTES:

Derivados clorados. Hipoclorito de sodio, cloraminas yácido hipocloroso. Son irritantes de piel y mucosas y existeuna tendencia a sustituirlo por otros productos.

Povidona Yodada: Compuesto de yodo soluble en agua Ampliamente aceptada para una gran variedad de aplicaciones preventivas (solución jabonosa para lavado de manos y baño prequirúrgico) y terapéuticas (curación de heridas).

2. ALCOHOLES.• Etílico o isopropílico (70%).• Desinfección y antisepsia (con 2 minutos de contacto mueren casi el 90% de los microorganismos cutáneos).• Efecto rápido y casi sin efectos adversos.

3. CLORHEXIDINA 2-4%Reduce la flora microbiana a los 15”.Efecto residual de 6 horas.No se inactiva en presencia de materia orgánica.Tóxico para oídos y ojos.

4. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO.Se utiliza al 3-6%. Para antisepsia de heridas y desinfección (dispositivos médico-quirúrgicos y lentes de contacto blandos).

NIVEL DE DESINFECCIÓN/ESTERILIZACIÓN

Nivel crítico: se emplea para aquellos instrumentos que sonintroducidos en el torrente sanguíneo o en zonas estériles del cuerpo (intervenciones quirúrgicas, cateterismos cardiacos, implantes, etc.). Esterilización, si es posible con autoclave de vapor. Si termosensible: formaldehído, glutaraldehído…

Nivel semicrítico: los instrumentos están en contacto con mucosa intacta: tubo endotraqueal, laringoscopios,... Se debe realizar una desinfección de alto nivel con Glutaraldehído alcalino al 2%.

No semicrítico: los instrumentos están en contacto con piel intacta. Se debe realizar una desinfección de medio o bajo nivel con Povidona Yodada o Clorhexidina.

SANEAMIENTOEl saneamiento es el control y regulación de aquellos factores ambientales que pueden afectar la salud, evitando así la enfermedad e incrementando el bienestar.

Medidas eficaces de lucha evitan la propagación de enfermedades transmisibles por insectos y roedores:• mosquitos (paludismo, fiebre amarilla...),• pulgas (peste),• piojos (tifus),• garrapatas,• moscas y• cucarachas.• roedores (portadores de enfermedades; sus parásitos).

Microscopía

Descubierta por Hans Christian Gram.

Usada con frecuencia para examen microscópico directo de muestras y subcultivos.

Gram positivaGram positiva

Gram negativaGram negativa

Las micobacterias están recubiertas por un grueso material céreo que resiste la tinción, sin embargo una vez teñidas las células bacterianas resisten la decoloración con solventes orgánicos fuertes como alcohol ácido. Por ese motivo, estas bacterias se conocen como acidorresistentes, fenómeno descubierto por Ziehl y Neelsen en 1882.

Acidoresistentes