MODELO COGNITIVO DE LAS ADICCIONES

MODELO COGNITIVO MODELO COGNITIVO

DE LAS ADICCIONESDE LAS ADICCIONES

AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELOAGRELO

MODELO TEÓRICO MODELO TEÓRICO SUBYACENTESUBYACENTE

Los efectos y la conducta de un Los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.individuo de estructurar el mundo.

Sus cogniciones (eventos verbales o Sus cogniciones (eventos verbales o gráficos en su corriente de conciencia) gráficos en su corriente de conciencia) se basan en actitudes o supuestos se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores.experiencias anteriores.


ETAPAS DEL CAMBIOETAPAS DEL CAMBIO(DiClemente y (DiClemente y

Prochaska)Prochaska)

recaída

mantenimiento

acción

determinación

contemplación

PrecontemplaciónPrecontemplación


Pre contemplaciónPre contemplación: :

La persona aun no ha considerado que La persona aun no ha considerado que tenga un problema o necesite introducir tenga un problema o necesite introducir

un cambio en su vida. un cambio en su vida.

Necesita información a fin de que Necesita información a fin de que pueda aumentar su registro del pueda aumentar su registro del

problema y la posibilidad de cambiar.problema y la posibilidad de cambiar.


Contemplación:Contemplación:

Esta fase se caracteriza por una postura Esta fase se caracteriza por una postura ambivalente donde el sujeto quiere y no quiere ambivalente donde el sujeto quiere y no quiere

cambiar simultáneamente.cambiar simultáneamente.

La estrategia adecuada sería aquella que apunte La estrategia adecuada sería aquella que apunte a aumentar las contradicciones entre lo que hace a aumentar las contradicciones entre lo que hace y lo que desea; de modo que la balanza se incline y lo que desea; de modo que la balanza se incline

a favor del cambio. a favor del cambio. Es la etapa en la que se encuentra la mayoría de Es la etapa en la que se encuentra la mayoría de

los consultantes, y, si el terapeuta actúa con los consultantes, y, si el terapeuta actúa con estrategias de una etapa posterior, lo más estrategias de una etapa posterior, lo más

probable es que surja la resistencia.probable es que surja la resistencia.


Determinación:Determinación: La persona ha decidido cambiar, incluso La persona ha decidido cambiar, incluso

realiza pequeños cambios aislados.realiza pequeños cambios aislados.

Es el momento de ayudar al paciente Es el momento de ayudar al paciente a encontrar el mejor curso de acción a encontrar el mejor curso de acción que hay que conseguir para lograr el que hay que conseguir para lograr el

cambio.cambio.


Acción:Acción:

Es la etapa de inicio del proceso terapéutico. Es la etapa de inicio del proceso terapéutico.

La persona se implica en acciones que le La persona se implica en acciones que le llevarán a un cambio.llevarán a un cambio.

Se ayuda al sujeto, a seguir el Se ayuda al sujeto, a seguir el proceso de cambio.proceso de cambio.


Mantenimiento:Mantenimiento:

Implica mantener el cambio a lo largo del Implica mantener el cambio a lo largo del tiempo.tiempo.

Se debe ayudar al paciente a Se debe ayudar al paciente a identificar y utilizar las estrategias identificar y utilizar las estrategias

para prevenir una recaída. para prevenir una recaída. Construir estilos de vida Construir estilos de vida alternativos. Aumentar de la alternativos. Aumentar de la

autoeficacia.autoeficacia.


RecaídaRecaída::

Apuntar a que el paciente no se Apuntar a que el paciente no se desmoralice, sino que pueda seguir desmoralice, sino que pueda seguir avanzando en la rueda del cambio. avanzando en la rueda del cambio.

Ayudarlo a reconstruir el proceso de Ayudarlo a reconstruir el proceso de cambio.cambio.


Procesos cognitivos relacionados:Procesos cognitivos relacionados:(Marlatt)(Marlatt)

AUTOEFICACIAAUTOEFICACIA EXPECTATIVA DE RESULTADOSEXPECTATIVA DE RESULTADOS ATRIBUCIÓN DE CAUSALIDADATRIBUCIÓN DE CAUSALIDAD

TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES


AUTOEFICACIAAUTOEFICACIA Se refiere al juicio de un sujeto sobre la Se refiere al juicio de un sujeto sobre la

habilidad propia para enfrentar situaciones habilidad propia para enfrentar situaciones de riesgo.de riesgo.

Ej. De alta autoeficacia: “Yo puedo decir Ej. De alta autoeficacia: “Yo puedo decir queno a las drogas”queno a las drogas”

Ej. De baja autoeficacia: “Soy un esclavo de Ej. De baja autoeficacia: “Soy un esclavo de las drogas”las drogas”

Se refiere a las creencias en las propias Se refiere a las creencias en las propias capacidades para organizar y ejecutar los capacidades para organizar y ejecutar los cursos de acción requeridos para manejar cursos de acción requeridos para manejar determinadas situaciones.determinadas situaciones.


LAS EXPECTATIVAS DE LAS EXPECTATIVAS DE RESULTADOSRESULTADOS

Se refieren a la anticipación de un Se refieren a la anticipación de un individuo sobre los efectos de una individuo sobre los efectos de una sustancia adictiva o actividad. Es lo sustancia adictiva o actividad. Es lo que él espera acerca de ellas.que él espera acerca de ellas.

Ej. “Me sentiré bien en una fiesta con Ej. “Me sentiré bien en una fiesta con un poco de alcohol” “Si consumo me un poco de alcohol” “Si consumo me voy a relajar”voy a relajar”


ATRIBUCIÓN DE ATRIBUCIÓN DE CAUSALIDADCAUSALIDAD

Se refiere a la creencia de un Se refiere a la creencia de un individuo de que el uso de drogas es individuo de que el uso de drogas es atribuible a factores internos o atribuible a factores internos o externos.externos.

Ej. “Cualquiera que viva en mi barrio Ej. “Cualquiera que viva en mi barrio sería drogadicto” (Factor externo)sería drogadicto” (Factor externo)

Ej. “Siempre tuve una carencia de Ej. “Siempre tuve una carencia de fuerza de voluntad” (Factor interno)fuerza de voluntad” (Factor interno)


TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

El uso de sustancias es el resultado El uso de sustancias es el resultado de múltiples decisiones, que de múltiples decisiones, que inicialmente parecen irrelevantes, inicialmente parecen irrelevantes, pero finalmente pueden conducir a pero finalmente pueden conducir a una recaída.una recaída.


RECAÍDASRECAÍDAS(página 235 Op. Cit.)(página 235 Op. Cit.)

Es un proceso Es un proceso consistente en una consistente en una serie de eventos que serie de eventos que pueden o no pueden o no desembocar en un desembocar en un retorno a los niveles retorno a los niveles de conductas previos de conductas previos al tratamientoal tratamiento..


FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y SEÑALES DE AVISOSEÑALES DE AVISO

Suceden antes de que suceda la Suceden antes de que suceda la recaída.recaída.

Su detección ayudará a prevenir la Su detección ayudará a prevenir la recaída, y favorecer el .cambiorecaída, y favorecer el .cambio


Pautas de pensamiento y Pautas de pensamiento y actitudes de recaídaactitudes de recaída

Actitudes negativasActitudes negativas Tener dudas sobre el proceso de recuperaciónTener dudas sobre el proceso de recuperación Actitud de insatisfacciónActitud de insatisfacción Confiar demasiado en uno mismo Confiar demasiado en uno mismo

(omnipotencia)(omnipotencia) Que la vida no tenga sentido sin drogasQue la vida no tenga sentido sin drogas Estados de ánimo negativos o eufóricosEstados de ánimo negativos o eufóricos Seguir idealizando los efectos de la drogaSeguir idealizando los efectos de la droga Conductas impulsivas y/o de Alto riesgoConductas impulsivas y/o de Alto riesgo Cambios graduales en el estilo de vidaCambios graduales en el estilo de vidaAUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Fases del proceso de Fases del proceso de recaídarecaída

Primera fase: Primera fase:

DISFUNCIÓN INTERNA:DISFUNCIÓN INTERNA: no consigue funcionar no consigue funcionar normalmente, sentimientos de culpa, normalmente, sentimientos de culpa, torpeza motriz, ansiedad, estrés.torpeza motriz, ansiedad, estrés.

Segunda fase:Segunda fase:

RETORNO A LA NEGACIÓN:RETORNO A LA NEGACIÓN: incapaz de incapaz de reconocer y hablar sobre lo que le está reconocer y hablar sobre lo que le está pasando pasando

y sintiendo.y sintiendo.AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Tercera fase:Tercera fase:

COMPORTAMIENTO DEFENSIVO:COMPORTAMIENTO DEFENSIVO: afirma afirma que nunca más va a consumir. Tiende que nunca más va a consumir. Tiende a ayudar a los otros.a ayudar a los otros.

Cuarta fase:Cuarta fase:

LA CRISIS:LA CRISIS: problemas, aislamiento. problemas, aislamiento. Fracaso de los proyectos, sentimientos Fracaso de los proyectos, sentimientos depresivos, visión de túnel.depresivos, visión de túnel.


MODELO DEL PROCESO DE RECAÍDAMODELO DEL PROCESO DE RECAÍDA culpaculpa

SinSin RespuestaRespuestaafrontamiento CONSUMO afrontamiento CONSUMO

RECAÍDA RECAÍDA (menos autoeficacia)(menos autoeficacia)(Expect. + de rtados)(Expect. + de rtados)

pérdidapérdida controlcontrol

SITUACIÓN DESITUACIÓN DEALTO RIESGOALTO RIESGO

Respuesta de AUTOEFICACIA Más Respuesta de AUTOEFICACIA Más

posibilidadesposibilidadesAfrontamiento Afrontamiento

ABSTINENCIAABSTINENCIAAUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

En un plan de tratamiento se En un plan de tratamiento se consideran esperables las recaídas y consideran esperables las recaídas y pueden significar buen material para pueden significar buen material para

la elaboración más profunda del la elaboración más profunda del problema. problema.

La sintomatología actual, el análisis de La sintomatología actual, el análisis de las circunstancias que llevaron a la las circunstancias que llevaron a la

recaída y su aproximación a vivencias recaída y su aproximación a vivencias similares del pasado, dan los puntos similares del pasado, dan los puntos que hay que fortificar para el futuro.que hay que fortificar para el futuro.


Creencias adictivasCreencias adictivas

Conjunto de ideas centradas alrededor Conjunto de ideas centradas alrededor de la búsqueda de placer, resolución de de la búsqueda de placer, resolución de

problemas, alivio y escape.problemas, alivio y escape.


Ideas disfuncionales:Ideas disfuncionales: Mantener el equilibrio psicológico.Mantener el equilibrio psicológico.

Mejorar funcionamiento social e Mejorar funcionamiento social e intelectual.intelectual.

Encontrar placer y excitaciónEncontrar placer y excitación Energía, fuerza y poderEnergía, fuerza y poder Calmar angustio y dolorCalmar angustio y dolor

Aliviar aburrimiento, tensión, depresiónAliviar aburrimiento, tensión, depresión Aliviar el craving que va a empeorar.Aliviar el craving que va a empeorar.


Secuencia de creenciasSecuencia de creencias

SITUACIÓNSITUACIÓN Creencias Creencias CravingCraving

AnticipatoriasAnticipatorias

Plan de Acción paraPlan de Acción para CreenciasCreencias

Conseguir drogaConseguir droga PermisivasPermisivasAUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Estructura de la sesión Estructura de la sesión terapéuticaterapéutica

Establecer la agenda (flexibilidad)Establecer la agenda (flexibilidad) Tender un puente con la última sesiónTender un puente con la última sesión Focalizar en los puntos acordadosFocalizar en los puntos acordados Interrogatorio socrático: proporcionar Interrogatorio socrático: proporcionar

insigth y racionalizar la toma de decisiones. insigth y racionalizar la toma de decisiones. Preguntas abiertasPreguntas abiertas

Resúmenes parcialesResúmenes parciales Asignación de actividades entre sesionesAsignación de actividades entre sesiones Feed back de la sesión de terapia.Feed back de la sesión de terapia.


Intervenciones Intervenciones TerapéuticasTerapéuticas

Estrategias de intervención a partir de la Estrategias de intervención a partir de la etapa del cambio.etapa del cambio.

Identificación y modificación de Identificación y modificación de creencias que exacerban el craving.creencias que exacerban el craving.

Mejoría de estados emocionales Mejoría de estados emocionales negativos que disparan el consumo.negativos que disparan el consumo.

Entrenamiento de habilidades y técnicas Entrenamiento de habilidades y técnicas cognitivas para mantener la abstinencia.cognitivas para mantener la abstinencia.

Prevención de recaídas.Prevención de recaídas.AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Algunas técnicasAlgunas técnicas

““Requieren un vínculo terapéutico Requieren un vínculo terapéutico basado en la confianza”basado en la confianza”

Hoja de Balance DecisionalHoja de Balance Decisional Registro Diario de actividadesRegistro Diario de actividades Registro Diario de PensamientosRegistro Diario de Pensamientos Entrenamiento en relajaciónEntrenamiento en relajación Tarjetas FlashTarjetas Flash Resolución de problemasResolución de problemas


Hoja de Balance Hoja de Balance decisionaldecisional

Continuar bebiendo como antes

Cambiar mi forma de beber

BENEFICIOS COSTOS BENEFICIOS COSTOS


DIA

HORA

SITUACIÓN

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

EMOCIONES

RSTARACIONAL

RTADO

Registro diario de Registro diario de pensamientopensamiento


Entrenamiento en Entrenamiento en RelajaciónRelajación

•Es un método para reducir la tensiónEs un método para reducir la tensión•Ayuda a desarrollar un sentimiento Ayuda a desarrollar un sentimiento

general de bienestargeneral de bienestar•Disminuye la sensación de estrésDisminuye la sensación de estrés

Practicarla inicialmente en la Practicarla inicialmente en la sesiónsesión

(Puede provocar craving)(Puede provocar craving)AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Resolución de problemasResolución de problemas

Definir el problema con claridadDefinir el problema con claridad Proponer una serie de soluciones posiblesProponer una serie de soluciones posibles Examinar pro y contras de cada solución Examinar pro y contras de cada solución

(para el Pte, futuro y personas sgtivas)(para el Pte, futuro y personas sgtivas) Escoger la mejor solución hipotetizadaEscoger la mejor solución hipotetizada Aplicar la conducta después de planificarlaAplicar la conducta después de planificarla Valorar los resultados.Valorar los resultados.


Tarjetas flashTarjetas flash

Cuando el craving es fuerte el Cuando el craving es fuerte el paciente no razona objetivamentepaciente no razona objetivamente

El paciente escribe frases de El paciente escribe frases de afrontamiento en tarjetas de cartulina afrontamiento en tarjetas de cartulina con la lista de ventajas de no tomar con la lista de ventajas de no tomar drogas.drogas.


Relación TerapéuticaRelación Terapéutica Establecer rapportEstablecer rapport Fomentar la confianzaFomentar la confianza Establecer límitesEstablecer límites Proteger la confidencialidadProteger la confidencialidad Mantener la credibilidadMantener la credibilidad Mantener un espíritu de colaboraciónMantener un espíritu de colaboración Resistir la confabulación con el pacienteResistir la confabulación con el paciente Trabajar desde los aspectos positivos Trabajar desde los aspectos positivos Manejar las luchas de poder (Acompañar)Manejar las luchas de poder (Acompañar)


ACTIVIDADES GRUPALESACTIVIDADES GRUPALES


En el modelo del Proceso de En el modelo del Proceso de Recaída (Diap. 20) Recaída (Diap. 20)

Proponer Intervenciones Proponer Intervenciones específicas en, por lo menos, dos específicas en, por lo menos, dos

momentos del Proceso.momentos del Proceso.Plantear el objetivo y la Plantear el objetivo y la

intervención.intervención.


Analizar en grupos:Analizar en grupos:

MODELO SISTÉMICO

MODELOCOGNITIVO

MODELODINÁMICO

APORTES

LIMITACIONES


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