Obstrucción intestinal
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Transcript of Obstrucción intestinal
Dr. Marco Antonio Lozano Martínez
Alumno: Benito Mendoza Bonfilio
Cuarto año. Sección: 14
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGOFacultad de Ciencias Medicas y Biológicas
«Dr. Ignacio Chávez»
OBSTUCCIÓN INTESTINAL
CLINICA QUIRÚRGICA I
Obstrucción: taponamiento de la luz sin trastorno de la vascularización
Oclusión: compromiso vascular del intestino
Rev. Cir. Parag. Vol. 35; No. 2. 2011. pág. 17
Oclusión intestinal: Dificultad del transito intestinal hacia tramos digestivos distales , lo cual desencadena una interferencia al flujo intestinal de gases líquidos y sólidos.
Epidemiología
15% de ingresos a urgencias por dolor abdominal
* 85-90% a nivel de Intestino delgado
* 80% por adherencias
* Íleo es la forma más común
Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Mendez Editores. Cap 46. Pp 467
20% del total de urgencias quirúrgicas en un hospital general
* 20-30% requieren Tx quirúrgico
300’000 hospitalizaciones/año en EU
30’000 muertes/año
Afecta entre 6-30% de Px sometidos a LAPE
Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Mendez Editores. Cap 46. Pp 467
Epidemiologia en función de la edad y causas
Rev. Cir. Parag. Vol. 35; No. 2. 2011. pág. 18 y 19
Criterios para clasificar al Síndrome de Oclusión Intestinal
Roesch. Gastroenterología clínica. Cap. 23. Pág.. 242-243
Localización: TDA y TDB
Existencia o ausencia de complicación
Según grado de interferencia del transito intestinal: Completa e Incompleta
Fisiopatológicamente: mecánica simple, mecánica complicada, en asa cerrada, colónica, íleo.
De acuerdo a sus causas: mecánica y No mecánica
Clasificación topográfica y etiológica
Tabla I. Causas más frecuentes de oclusión intestinal1 INTESTINO DELGADO1. Extrínsecas: adherencias, hernias, vólvulos.2. Intrínsecas: Congénitas: atresias, estenosis.Inflamatorias: enfermedad de Crohn, estenosis actínica.Neoplásicas: adenocarcinoma, linfoma.Intraluminales: bezoares, litiasis (íleo biliar).Otras: intususpección, isquemia focal segmentaria
INTESTINO GRUESO1. Extrínsecas: vólvulo de ciego y sigma.2. Intrínsecas: Inflamatorias: diverticulitis, actínica.Neoplásicas: adenocarcinoma.Intraluminales: cuerpos extraños, fecalomas.Otras: colitis isquémica.
Garrigues, Vicente. Manual de emergencias en gastroenterologia y hepatologia . Pag.114
FisiopatologíaOclusión Liquido y quimo se acumulan Absorción de
agua y electrolitos deficiente
Aumenta secreción intestinal y hay depleción del volumen
Estasis intestinalSobrecrecimiento bacteriano
Incremento bacterias
anaeróbicas
Fermentación y producción de
gas
Dilatación intestinal por
acumulación de liquido y gas
Incremento actividad propulsora entérica
Disminución motilidad intestinal por fatiga
Se compromete flujo arterial
Gastroenterología. Villalobos. 6a Ed. Mendez Editores Cap. 69. pag. 468
Cuadro clínicoDolor abdominal agudo episódico y tipo cólicoVómitosDistensión abdominal Rigidez abdominal en estrangulación de asa o pb
perforación.En complicaciones: datos de peritonitis o sepsis
Exploración física de un paciente con obstrucción intestinal
Obstrucción distal: dolor, distensión abdominal Obstrucción proximal: distensión abdominal mínima,
emesisHipotensión, taquicardia: deshidratación leve a gravePalpación: abdomen distendido, timpanismo.Auscultación: sonidos agudos del intestino y disminución
o ausencia de peristaltismo.
Am. Fam. Physician. Vol. 83 no. 2. 2011. pag. 161
Diagnostico• Manifestaciones clínicas• Exploración física• Laboratorio • Gabinete
Estudios de laboratorio y gabinete útiles en el diagnostico
• Biometría hemática • Radiografía simple de abdomen • TC• Ultrasonido• RM• Gastrografin*
Am. Fam. Physician. Vol. 83 no. 2. 2011. pag. 161-163Cir. Esp. 2013. Vol. 91. Pag. 384-388
Estudios elementales que el medico general debe solicitar de primera instancia para el diagnostico
Radiografía simple de abdomen
TAC: Cuando la Rx simple no permita el establecimiento del diagnostico
US: Cuando la TC no sea posible realizarla
RM: solo si la TC no puede realizarse
Cir. Gen. Vol.35, supl. Enero-marzo 2013. Pag.s67
Tratamiento
Manejo medico inicial
*FINALIDADES:
- Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
- Corrección y eliminación de la obstrucción
- La descompresión del intestino
Roesch. Gastroenterología clínica. 2ª Ed. ALFIL Cap. 23. Pág.. 242-243
Manejo inicial en primer nivel de atención de los pacientes con Oclusión Intestinal
• Descompresión• Hidratación• Tratamiento farmacológico:
*analgésicos
*antiespasmódicos
*antieméticos
*anticolinérgicos
*procinéticos • Sonda nasogástrica con aspiración
Rev. Med. Urug. 2012. Vol. 28. Pag. 109-110
MANEJO QUIRÚRGICO
VARIABLE: Dependiendo de la naturaleza de la obstrucción y de las condiciones del paciente.
En pacientes con peritonitis, perforación intestinal y compromiso vascular.