TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Si no existen signos de perforación deberá ser inicialmente médico independientemente de etiología y localización.

Aspiración nasogástrica para descomprimir TD Sonda Foley PVC >10 cm H2O Reposición hídrica y electrolítica con control de equilibrio

ácido-base. Antibióticos de amplio espectro, si existen signos de

toxicidad sistémica (Amoxicilina – Ac. Clavulánico 1-2 g c/8 hrs EV.

Control del paciente.

24-48 horas sin mejoría clínica evidente o aparición de signos de perforación o isquemia intestinal:

CIRUGÍA URGENTE

TRATAMIENTO

Tratamiento antibiótico:

En el lugar de metronidazol también podemos usar Clindamicina.

Ceftriaxona Amikacina

Metronidazol

TRATAMIENTO

Detectar obstrucción progresiva:

• Dolor ↑• Distensión

abdominal ↑• Aspirado

fecaloide

Examen Médico

(Cada 3 horas)

• Distensión proximal ↑

• Gas distal ↓

Radiografías

(Cada 6 horas)

ÍLEO PARALÍTICO Corregir causa desencadenante.

Íleo paralítico postoperatorio: Cede en 24–72 hrs.

Si persiste, descartar: Absceso, dehiscencia de sutura.

Dieta Aspiración nasogástrica.

Hidratación y correción

electrolítica.

Antibióticos si se requiere.

Analgésicos endovenosos,

evitar opiáceos.

Procinéticos

Metoclopramida 10 mg c/4-6 hrs endovenoso.

Tratamiento de la causa desencadenante.

PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA

Dieta absoluta (Privación completa de alimentos)

Aspiración nasogástrica.

Hidratación parenteral y reposición electrólitos.

NPT si se prolonga más de 7 días.

Tratamiento farmacológico:

Eritromicina• Agonista de la motilina.• Procinético gástrico.• Tratamiento agudo de la gastroparesia.• Dosis de 3 mg/kg/día administrado por vía endovenosa y

repartiendo la dosis cada 8h.• No utilizarlo de forma crónica porque desarrolla tolerancia y

resistencia antibiótica.• Substituir por otro procinético tras un tratamiento máximo de 10

días por vía endovenosa.

Octreótido• Análogo de la somatostatina.• Acción sobre la motilidad del ID principalmente.• Mejora propulsión intestinal.• Disminuye sobrecrecimiento bacteriano.• 50 µg por vía subcutánea en una dosis nocturna.

PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA

PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA

Octreótido• Análogo de la somatostatina.• Acción sobre la motilidad del ID principalmente.• Mejora propulsión intestinal.• Disminuye sobrecrecimiento bacteriano.• 50 µg por vía subcutánea en una dosis nocturna.

Neostigmina• Inhibidor reversible de la

acetilcolinesterasa.• Indicada en la pseudoobstrucción

colónica aguda o síndrome de Ogilvie.• Dosis de 0,5-2,5 mg EV en dosis única o

con posibilidad de repetirla si no hay remisión.

COMPLICACIONES

ESTRANGULACIÓN

La "estrangulación" se presenta en aproximadamente 5-42 % de los pacientes con obstrucción de ID. Su mortalidad es de 20 a 37%, comparada con un 5 a 8% de la obstrucción simple.

Segmento ocluido en dos puntos, asa

ciega.

Puede rotar sobre su eje con

compromiso isquémico.

Pared se edematiza.

Aparecen: Hemorragias parietales y

trasudación de líquido a peritoneo.

Etapas avanzadas: Neumatosis

(imagen en doble riel) y perforación

de asa.

ISQUEMIA MESENTÉRICA

Complicación mas importante.

Con mayor frecuencia en

cuadros de asa ciega.

TRASLOCACIÓN BACTERIANAS

ob

recr

eci

mie

nto

Predisposición por:Líquidos y aire deglutido acumulados proximal a la

obstrucción.

Incremento en producción de gas.

Incremento distensión.

Aumento susceptibilidad para complicaciones

sistémicas por traslocación.