Obstrucciòn de intestino delgado

ycolonoscopia

Francesca Monsellato NP 61268

Etiologìa

Adherencias

Hernias

Tumores

Adherencias Las adherencias o bridas pueden ser congénitas o adquiridas.

Más del 60% de las OID en el adulto son debidas a adherencias postquirúrgicas.

La mayoría son adquiridas y postquirúrgicas, como resultado de la lesión del peritoneo, órganos o tejidos durante una intervención y, en menor medida, secundarias a un proceso infeccioso intraabdominal o tras radioterapia.

En general, la cirugía del abdomen inferior y pélvica implica un mayor riesgo de desarrollar adherencias que la cirugía del abdomen superior.

Obstruccìon intestinal por adherencia

HerniasUna hernia es una protusión de un

órgano o estructura dentro de un orificio o un saco.

Son la segunda causa de OID, pues son responsables del 15-25% de los casos.

Hernias externasInguinalFemoral o cruralUmbilicalEpigástricaSpiegel

Hernias internasParaduodenalFosa ilíacaTransmesentéricaSupravesicalEpiploicaRetroanastomótica

Hernias diafragmáticasHernia hiatal por deslizamientoParaesofágicaBochdalek (posterolateral)Morgagni (anterior)Postraumática

Hernias pélvicasObturatrizIsquiáticaPerineal

Hernias lumbaresGrynfeltt (superior)Petit (inferior)Postraumática

Diferentes tipos de hernias

Tumores Los tumores son responsables del 10% de los casos de OID, y es

más común que ocurra por tumores extrínsecos (92% de los casos de obstrucción por neoplasias) que por tumores primitivos del intestino delgado5.

Los tumores extrínsecos pueden afectar al intestino por diseminación hematógena, por invasión directa o por carcinomatosis peritoneal.

Los tumores primitivos del colon, páncreas, ovario, útero y estómago invaden el intestino delgado por extensión directa o por carcinomatosis peritoneal, mientras que los tumores, principalmente de mama, pulmón y melanoma, lo hacen por diseminación hematógena.

Clasificaciòn de las aneoplasias de intestino delgado

Benignas

LeiomiomaAdenomaLipomaBruneriomaHemangiomaHiperplasia nodular linfoide

Malignas

AdenocarcinomaLinfomaLeiomiosarcomaSarcomasAmpulomas

Neuroendocrinas

CarcinoidesGanglioneuromaGastrinomaSomatostatinoma

DiagnòsticoHistoria clìnica

Exploraciòn fìsica (inspecciòn, auscultaciòn, percusiòn, palpaciòn)

Datos de laboratorio

Obstrucciòn de salida gàstrica

Intestino delgado proximal

Intestino delgado distal

Colon

Dolor

LeveIntermitente

Calma con los vòmito

Leve/ModeradIntermitente

Calma con los vòmitos

ModeradoIntermitente y continuo

Intenso Continuo, progresivo

Vòmitos

Cantidad FrecuenciaNaturaleza

Gran volumenFrecuentesClaros, agrios

Gran volumenFrecuentesColor biliar

Poco volumenIntermitentesMalolientes

VariableInfrecuentesFecaloideo

DistensiònMìmina Mìnima Moderada Intensa

Trastornometabòlico

Alcalosis metabòlica

Acidosis metabòlica

Intensa deshidrataciòn

Poca deshidrataciòn

Estudios radiològicos (radiologìa simple de abdomen, estudios radiòlogicos intestinales con contraste, ecografìa abdominal, TC, RM, endoscopia)

Radiografía simple de abdomen, en decúbito, de un paciente con cirrosis hepática y obstrucción intestinal por hernia umbilical. Nótense las típicas asas de intestino delgado con sus válvulas conniventes, distendidas, ocupando una disposición central, sin presencia de aire en colon.

Tomografía computarizada de un paciente con gastrectomía Billroth II y obstrucción intestinal por intususpecciónde yeyuno. En la imagen de la izquierda se observa, en un corte axial de la intususpección, la típicaimagen en “diana” (capas con distintos coeficientes de atenuación por la grasa mesentérica y la pared intestinal).En la imagen de la derecha se aprecia, en un corte longitudinal de la intususpección, la invaginación de unasa dentro de la otra con engrosamiento de la pared y signos de isquemia.

Tratamiento

Imagen de laparotomía en un paciente con obstrucción por adherencias. Se aprecia un segmento intestinal con sufrimiento isquémico por estrangulación.

•Medidas generales

•Tratamiento quirurgico

•Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)

•Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)

•Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo

•Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor

•Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. No radiofrecuencia para cáncer colorrectal

•Evaluación de colitis ulcerosa conocida

•Evaluación de enfermedad de Crohn conocida

Indicaciones apropriadas para colonoscopia

Contraindicaciones absolutas• Perforación

Contraindicaciones relativas/precauciones

• Diverticulitis/peritonitis agudas• Megacolon tóxico/colitis aguda fulminante• Cirugía colónica/abdominal reciente• Coagulopatía grave • Riesgo de endocarditis o infección vascular por bacteriemia

transitoria• Infarto agudo de miocardio reciente• Insuficiencia respiratoria grave• Aneurisma aórtico de gran tamaño• Segundo y tercer trimestre de embarazo• Paciente no colaborador o de sedación difícil• Ausencia de indicación estricta con posibilidad de métodos

diagnósticos alternativos de menor riesgo para el paciente

Contraindicaciones de la colonoscopia

Complicaciones de la colonoscopiaHemorragia postpolipectomíaInmediata (durante la polipectomía o en las 12 horas inmediatamente posteriores)Tardía (de 12 horas a 12 días tras polipectomía)

PerforaciónMecánica (traumatismo por colonoscopio o instrumental auxiliar)Barotrauma (por insuflación)Tras resección o ablación tisular (por daño térmico o resección transmural)

Síndrome postpolipectomía

MisceláneaSíndrome vasovagalBacteriemiaVólvuloÍleo paralíticoIncarceración de herniaTraumatismo hepático o esplénicoDisección aórticaComplicaciones cardiorrespiratorias

Lesión en intestino delgado distal

Bibliografìa•Obstrucción de intestino delgado; A. Peña Aldea, I. Pascual Moreno, V. Sánchiz Soler y A. Benages Martínez. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia. Valencia. España.

•Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia; C. Navarro López y C. Rodríguez Ramos. Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.