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Otitis media aguda y Otitis media serosa.

1) 1) OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA (OMA) (OMA)

Inflamación aguda del oído medio compromete trompa de Eustaquio- caja del tímpano- celdillas mastoídeas.

Infección asociada: viral, bacteriana, mixta.

ANATOMÍAANATOMÍA

OTOSCOPÍA NORMALOTOSCOPÍA NORMAL

Otitis media agudaOtitis media aguda

Etiología- BacteriologíaEtiología- Bacteriología

Streptococcus Pneumoniae 30-50%H. Influezae 25-40%M. Catarrhalis 10-15%Streptococcus Pyogenes

EpidemiologíaEpidemiología

13% niños menores de 3 meses

2/3 de los niños al año de vida

46% de los niños menores de 3 añosHa tenido 3 ó más episodios

EpidemiologíaEpidemiología

Diversos estudios han establecido que la incidencia de Otitis media aguda tiene 2 cimas : entre los 6 y 11 meses y entre los

4 y 5 años.

Diagnóstico: Diagnóstico: CLINICA+OTOSCOPÍACLINICA+OTOSCOPÍA – Cuadro Clínico:

Inicio súbito Irritabilidad Otalgia Hipoacusia Otorrea: precedida por leve otorragia y alivio de otalgia

Fiebre Sintomas IRA alta (2° a estado viral) Vómitos, diarrea

Diagnóstico Diagnóstico – Signos: Otoscopía

Abombamiento Timpano eritematoso: hiperemia Disminución movilidad (otoscopia neumática) Perforación Otorrea (hasta incluso a/v pulsátil) Vesículas en su superficie

TratamientoTratamiento-ANALGESIA: AINES-ANTIBIOTICOTERAPIA:

Amoxicilina 80-90mg/kg/día c/8hrs por 10 días

→si a las 72 hrs no responde al tto: ATB 2° línea y eventual punción timpánica evacuadora y toma de cultivo Amoxicilina+ Ac.Clavulánico óCefalosporinas 2°gen (Cefuroximo 30mg/kg/dia 2dosis)

Antibioticoterapia disponibles en OMAAntibioticoterapia disponibles en OMA

Amoxicilina Trimetoprim-sulfametoxazole Eritromicina-sulfisoxasole Claritromicina Azitromicina Amoxicilina-clavulanato Cefaclor, Loracarbef Cefuroxima axetil Cefprozil Cefixima, Ceftibuten Ceftriaxona, Cefdinir, cefpodoxima, Nuevas Quinolonas

TratamientoTratamiento• 86-92% DE LAS OMA SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE SIN COMPLICACIONES

•AUMENTO EN LA RESISTENCIA DE GERMENES RESPONSABLES DE OMA

•LAS COMPLICACIONES DE LA OMA SON MUY INFRECUENTES EN LA POBLACIÓN MAYOR DE 2 AÑOS (en países desarrollados los niños >2 años con OMA no severa no son tratados inicialmente con ATB tienen un seguimiento diario)

•En nuestro medio, se tratan con ATB para evitar las complicaciones

Otitis media serosaOtitis media serosa

2) 2) Otitis media serosaOtitis media serosa(OMS)(OMS)

Son cuadros caracterizados por la presencia de líquido en la cavidad aérea del oído medio.

En la génesis del derrame se acepta que se inicia con una disfunción tubárica

OMA v/s OMSOMA v/s OMS

EtiologíaEtiología

Disfunción tubárica

Infecciosa Inflamatoria

Obstructiva

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

DISFUNCIÓN TUBARIA

– Sindromes congénitos y anomalías craneofaciales:– Fisura velopalatina– Poliposis nasosinusal– Septodesviación posterior– Masas Nasofaríngeas ( Adenoides, Tumores)– Alergias– Fibrosis quística– Disquinesia ciliar

EpidemiologíaEpidemiología

Son afecciones frecuentes en los niños, en quienes el contenido es más bien mucoso. En los adultos es más infrecuente y el contenido es generalmente de tipo seroso

DiagnósticoDiagnóstico

Otoscopía

Impedanciometría

Audiometría

TratamientoTratamiento1.Observar evolución espontánea del cuadro post-OMA2.Tratamiento médico: ANTIBIOTICOS / DESCONGESTIONANTES /

MUCOLITICOS / CORTICOIDES

→Antibióticos: en dosis usuales por 10 días. No se recomienda quimioprofilaxis.

→Descongestionantes y mucolíticos no han demostrado ser de utilidad significativa.

→ Corticoides sistémicos han demostrado utilidad, aun recurriendo en un 40%. Dosis:0,5-1mg/kg/dia por 7-10 días

TratamientoTratamiento3.QUIRÚRGICO:

Éxito de 80%En casos seleccionados, se indica inmediatamente la cirugía.

Miringotomía + Tubo de ventilación.+Adenoidectomía

Miringotomía + Tubo de Miringotomía + Tubo de ventilaciónventilación..

BibliografíaBibliografía

Manual de otorrinolaringología Aliro Correahttp://www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap14.htmClase DR H. BAHAMONDE SOMMERDR H. BAHAMONDE SOMMERFisiopatología del oido medio 2008

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