Otitis media pediatria

Escuchemos con atención

Otitis Media en Pediatría

Dr. Jorge Ernesto Alemán Residente de Pediatría

Mayo 2012

ANATOMIA, FISIOLOGIA Y EXPLORACION DEL OIDO

3

Oído externo. Oído medio. Oído interno.

La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y

convertir esta energía en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por este.

IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA ANATOMIA DEL OIDO.

http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm

http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm

4

Es un apéndice flexible de cartílago

elástico delgado cubierto por pericondrio y piel.

Oído Externo

http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_menor_del_helix.htm

http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.shtml

IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR





5

Irrigación e inervación

Arteria temporal superficial

Arteria Carotida externa.

A. Auricular posterior.

http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_jpg.htm

VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULARhttp://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal



http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

6

Adopta una forma de “S” en

sentido medial y hacia abajo. En los niños opta una

posicion lineal hacia abajo. La pared posterosuperior

tiene 25mm. De longitud y la anteroinferior tiene 31mm.

Conducto auditivo externo.

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Membrana timpánica

Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el

eje vertical y de 8 a 9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor (0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior; la porción más delgada (0.055mm.)

se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm

8

Es una cavidad aplanada revestido por membrana mucosa situado entre la membrana timpánica y el laberinto óseo, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden 15 mm. Y distancia mediolateral varia de 6 mm. En la parte superior y 2 mm. En la parte del umbo.

Oído medio

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Huesecillos

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htmESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO.

Una apófisis corta (5 mm.) y otra larga

(7mm.)

Longitud de 8 a 9 mm.

- Base 3mm. X 1.4 mm.- Altura es de unos 3.3

mm.- -ligamento anular

Ligamento anterior superior y

lateral.Ligamento tensor

del timpano y estapedio.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm

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Órgano

vestibulococlear

Percepción del sonido

Mantenimiento del equilibrio

Oído interno

Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del laberinto membranoso que contiene endolinfa y

se encuentra suspendido dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa) por filamentos delicados y por el ligamento

espiral.

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Cóclea Vestíbulo Conductos

semicirculares

Laberinto óseo

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Conducción del sonido

El oído externo recolecta la presión de las ondas de sonido y las conduce hacia la membrana del tímpano.

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652

La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related

13

El sistema de

huesecillos amplifica las vibraciones. ↑ la fuerza 1.3x Mt (55mm2) >

Estribo (3.2mm2) Trompa de Eustaquio

iguala la presión.

Sistema de Huesecillos

La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related

14

Se compone de:

Rampa vestibular Conducto coclear Rampa timpánica

Membrana de Reissner

Membrana basilar Las vibraciones son

transmitidas a la cóclea

Cóclea


15

Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas Frecuencia Baja - Células elásticas

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654

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Núcleos cocleares dorsal y

ventral. Núcleo Olivar superior. Lemnisco lateral. Núcleo geniculado. Corteza.

Vías nerviosas auditivas


Engrosamiento y retorcimiento del cartílago Tofos Calcificación y rigidez

Inspección

Tamaño Forma Relación con la cabeza

Hematoma del pabellón auricular. Semiología medica

Argente/ Álvarez pag 298

Oído externo

Traccionar el trago hacia adelante y

la oreja hacia arriba

Exploración de oído.http://escuela.med.puc.

Espéculos. http://escuela.med.puc

Limpieza del conducto auditivo

oAgua corriente

oCucharilla metálica

oPico aspirador

oHisopo

www.oidonarizygarganta.es

OTITIS MEDIA

Infección del oído medio con manifestación aguda

de los signos y síntomas, CLOM y síntomas agudos de inflamación del oído medio.

La otitis media con efusión - La otitis media con efusión (OME) se refiere al líquido del oído medio que no está infectada. OME también se conoce como secreción serosa, o no supurativas otitis media. OME con frecuencia precede al desarrollo de la OMA o sigue a su resolución.

OMA

PEDIATRICS. Vol 31 No 8 – Octubre 2010. Otitis media. Gould, Jane MD. 292- 306

OMA con falla de tratamiento. No hay mejoria

en los signos y síntomas dentro de los 48 a 72 horas.

OMA recurrente: como 3 o más episodios de OMA en 1 año.

Americans Academy Of pediatrics. “ Diagnosis and management of Acute Otitis Media”. Vol. 113 may 2004

Clasificación de la otitis media

Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687

Otitis media aguda Otitis media crónica

Con secreción Con secreción: tubotimpánica y colesteatoma

Sin secreción Sin secreción: otitis media con efusión.

Recurrente

Epidemiologia

Responsable 20 millones de prescripciones de ATB.

Mas de 24 millones de consulta/anual EEUU.

Invierno pico estacional similar a IRA.

A los 2 años aumenta la incidencia. (6m – 18m).


Epidemiología de la otitis media


Factores ambientales Factores del huésped

Asistencia a guarderías Genéticos

No alimentación al seno materno

Inmunodeficiencia

Exposición Defectos de nacimiento

Variación estacional de infecciones respiratorias

Paladar hendido

< 2 años atopia Toma biberón con el lactante acostado

Disfunción Ciliar Fisura palatina y alteraciones

craneofaciales

Guardería S. Down y otros OMA antes < 6 meses

Inmunodeficienacia Sinusitis crónica

Factores de Riesgo


Está directamente relacionada con la función de la trompa de Eustaquio.

Funciones de la trompa:

Equilibración de la presión de aire

Protección de las secreciones rinofaríngeas

Depuración de secreciones del oído medio

PATOGENIA

Naturaleza de las obstrucciones


Anatómica• causada mayormente por procesos

inflamatorios .Funcional

• falla de los mecanismos normales que regulan la apertura de la trompa principalmente en niños.

TROMPA DE EUSTAQUIO

Adultos 2/3 anteriores

cartilaginosos 1/3 posterior óseo Angulación 45º Isthmus 1-2 mm Orificio

nasofaríngeo 8-9 mm

Niños Mayor longitud de

la porción ósea Angulación 10º Isthmus más ancho Orificio

nasofaríngeo 4-5 mm

TROMPA DE EUSTAQUIO

Habitualmente cerrada Se abre al tragar,

bostezar y estornudar La apertura afecta a la

porción cartilaginosa El músculo tensor veli

palatini es el responsable de la apertura activa tubárica

No tiene función constrictora

Protección del sonido y secreciones nasofaríngeas

Clearance (limpieza) de las secreciones del oído medio

Ventilación (equilibrado de presiones) del oído medio

Colapso persistente de la

trompa

Deficiencia de los mecanismos de apertura

Paladar Hendido

OBSTRUCCIONES FUNCIONALES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Fase de hiperemia y exudación

Fase de supuración

Fase de resolución

Anatomía patológica

Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Datos clínicos

Otalgia - irritabilidad Síntomas sistémicos de infección


http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html

MT debe ser traslucida MT moverse libremente con la insuflación.

Examen Físico

Presencia de liquido en oído

medioInflamación

MT opaca o nublada

Nivel Hidroaereo Visible o burbujas

de aire.

OMA

MEE puede ser confirmado por una o ambas de las siguientes sobre otoscopia : Las burbujas o un nivel aire-líquido

Dos o más de los siguientes: Colores Anormales (blanco, amarillo, ámbar o

azul) Opacidad (que implica parte o la totalidad de

la membrana timpánica)no debido a la cicatrización

Deterioro de la movilidad.

Suero = ambarina

Sangre = azul

Pus = blanca

Timpanoesclerosis

Áreas atróficas

Cambios de color

Gris brillante/ papel encerado

HISOPO DE PUNTA FIRME Manipulación de pólipo aural Consistencia de una sobresaliente en la

membrana

Palpación

Abultamiento de la membrana timpánica. http://www.elsevier.es

Exploración con otoscopio

Engrosada, hiperémica e inmóvil.

http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/

endoscopia.htm

Infección VA superiores

Streptococcus pneumoniae (hasta 40%), Haemophilus influenzae (25 a 30%) y Moraxella catarrhalis (10 a 20%).

Adenoides

Patogénesis


• Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.

Observación clínica

Durante 48 hrs.Analgesia local y orales. Tópicos Benzocaína

Antibiótico de primera línea

Amoxicilina 90mg/kg/día. 10 días ó 5- 7 días. AA. Azytromicina Claritromicina. 15mg/kg/dia

Altamente resistente o enfermedad Grave

Ceftriaxone en 1 sola dosis. Si hay resistencia x 3 dias.Clindamicina 30-40mg/kg/dia

MIRINGOCENTESIS

Tratamiento

Tratamiento Medidas no quirúrgicas

El tratamiento es controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides

En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis

Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460

Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro 2008


Dolor en el

oído persistente

Fiebre persistente

en 2 – 3 días.

Desarrollo de

complicación supurada.

Indicaciones para cambiar ATB

48

Presionando y

traccionando el trago hacia arriba

Dolor a la limpieza

Limpieza agradable

Otitis externa aguda:

Otitis externa crónica:

Otitis externa. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298

SECUELAS

Timpanoesclerosis

Secuela cicatrizal por degeneración hialina y depósitos de calcio en la membrana

Estimulo irritativo inflamación

timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, pero la fijación a los huesecillos es frecuente

Despoblación celular con falta

de aporte vascular

Deposito de Ca

Erosión y oscificación


AtelectasiaMembrana timpánica colapsada o retraída.

Esto ocurre debido a la presencia de presión negativa

el contacto contante entre la membrana del tímpano y los huesecillos pueden ocasionar la aparición de erosión de los mismos,

El manejo mediante inserción de tubos de ventilación

Si no se observan mejorías se recomienda la resección

http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def


http://www.drmoina.com.ar/galeria/cache/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica_FULL.jpg?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def

http://www.drmoina.com.ar/galeria/cache/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-2_FULL.jpg

Complicaciones intratemporales

Mastoiditis Aguda

Complicación más frecuente de OMA en niños, Dolor sobre el proceso de la mastoidesLa mastoiditis se puede manejar exitosamente solo con tratamiento antibióticomastoidectomia cortical junto con miringotomia si no ha habido perforación espontanea de la membrana del tímpano.


Mastoiditis subaguda

Los signos y síntomas son equivalentes, pero menos graves y mas persistentes.

la mayor parte de los casos tendrá resolución al ventilar el oído medio en combinación de tratamiento antimicrobiano adecuado.


Petrosis

Complicación rara

Forma Aguda y Cronica

Sindrome de grandenigo(

otorrea, dolor

retrocular, recto lateral)

Combinación de

antibioticos y del

drenaje Qx del vertice

petroso

Laberintitis con secreción

• Una OM invasión directa al oído interno

• sordera sensorineural súbita, vértigo intenso, nistagmus, nausea y vómito.

• El acueducto de la cóclea proporciona una comunicación directa entre la perilinfa y el líquido cefalorraquídeo

http://anatomiadeoido.blogspot.com/

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://diagnosethat.com/wp-content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefurl=http://

http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTgI/AAAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-008-f113.bmp

El objetivo del manejo de la laberintitis con

secreción es erradicar la infección y prevenir la aparición de meningitis.

Se pierden en forma permanente las fusiones coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis obliterante del oído interno


Complicaciones intracraneales

Meningitis

La OM es la causa más común de meningitis bacteriana, Streptococcus pneumonae haemophilus influrnzae tipo B.

la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo y punción lumbar.


Si es secundaria a OMA se debe efectuar una

meringotomia una vez iniciado el tratamiento con antibióticos.

En caso de OMSC se debe de estabilizar por completo antes de considerar un manejo quirúrgico.


Absceso intracraneal• Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso

gradual. Una vez diagnosticado está indicado al intervención

• .la aparición de los síntomas dependerá de la localización anatómica del absceso dentro del parénquima cerebral

Cerebral

• Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y síntomas mas rápidosSubdural

• se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada porción ósea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos clínicos comunes. Por la localización habitualmente puede drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata la enfermedad subyacente.

Extradural


• Lente de aumento• Crea presión positiva y

negativa

Otoscopio neumático

Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador adquiere así una noción de su movilidad.

• Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve .• Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin

magnificación o sin alterar la presión.

Otoscopio neumático.www.wellpath.uniovi.es

Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa

DIAPASÓN:

512, 1024, 2048 Hz

Examen Auditivo

WEBER

RINNE

BING

GELLÉ SCHWABACH

Prueba de Weber (1825)

Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición.www.rabfis15.uco.es

Prueba de Rinne (1855)

RINNE NEGATIVA : La conducción ósea

mayor que la aérea = hipoacusia de

conducción

RINNE POSITIVA : La conducción aérea

mayor que la ósea = audición normal o

hipoacusia sensorineural

Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición.www.rabfis15.uco.es

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