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Panorama Epidemiológico de la Diabetes tipo II en México y su impacto en el ambiente laboral.

Dr. med. Raúl Gabino Salazar Montalvo

INSTRUCTIONS FOR USE

2

Diabetes Mellitus a nivel mundial

Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición

3

Prevalencia mundial de personas con diabetes, (20 a los 79 años)

Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición

4

País Prevalencia

de diabetes %

Sobrepeso % Obesidad

% Inactividad

Física % Mortalidad

Total

Islas Marshall 20.7 74.9 42.3 47.6 ?

Fiji 16.6 70.4 35.9 15.7 16

Egipto 16.2 60 27.7 31 1

ArabiaSaudi 14.4 68.2 33.7 58.5 5

Trinidad y Tobago 12.5 63.1 53.1 41.7 14

Jamaica 11.9 58.4 26.8 28.1 11

Chile 11.4 64.2 28.5 21.6 3

México 10.4 63.4 27.6 25.4 14

Argentina 10.2 62.2 26.5 40.1 3

Cuba 10.2 61.9 27.2 ? 3

Japón 10.1 26.5 3.5 38.7 1

China 9.4 35.4 7.3 23.8 2

España 9.4 65.6 26.5 33.4 3

Rusia 9.3 62 26.1 11.1 1

EUA 9.1 69.6 35 35 3

Salvador 8.8 53.5 20.1 ? 5

Brasil 8.1 54.2 20.1 27.2 6

Francia 8 64.1 25.7 26.4 2

Bangladesh 8 17 3.3 25.1 3

Alemania 7.4 59.7 22.7 23.4 3

Ecuador 7.3 52.8 18 24.5 4

Canadá 7.2 67.7 30.1 25.9 3

Bélgica 6.4 60.5 22.1 37.4 2

Dinamarca 6.1 58.7 21 26.6 3

Filipinas 5.8 22.3 4.7 14.4 6

Datos Epidemiológicos a Nivel Mundial Según la OMS 2016

5

¿Que sucede en las ultimas décadas?

Desde los principios del siglo XX se han venido suscitando una serie de

cambios acelerados en el mundo y en nuestro país, cambios sociales,

ambientales, de hábitos y costumbres, lo que a derivado en una

transición demográfica y epidemiológica, hecho que ha suscitado la

aparición de enfermedades crónico degenerativas a mas temprana edad.

Transición Demográfica

6 Fuente: CONAPO

1976 1986

2000 2016

1976

7

La vida media de los mexicanos se duplicó a partir de la segunda mitad del siglo

XX a la fecha actual, al pasar de 36 años en 1950 a 75.5 años en 2018.

El desplazamiento de los padecimientos infecciosos por las enfermedades

crónico degenerativas se explica por el conjunto de varios factores, entre los que

destacan la mejoría en las condiciones sanitarias de la población, así como la

aplicación de programas específicos de salud tales como la vacunación.

Transición Epidemiológica

8

Transición Epidemiològica y cambio de hábitos y costumbres

Sedentarismo

Estrés

Consumo de tabaco,

Alcohol, drogas

Alta densidad energética Sobrepeso y Obesidad

Diabetes Mellitus

Hipertensión Arterial

Hipercolesterolemia

9

Así tenemos que nuestro entorno va cambiando y las enfermedades no transmisibles

se vuelven muy importantes para la salud pública, teniendo un alta morbilidad y mortalidad

debido a :

•Diabetes. •Obesidad. •Enfermedades

Cardíacas. •Hipertensión Arterial.

Transición demográfica y Epidemiológica

10

Tasa de morbilidad por DM T II – HTA grupos de Edad en 2014

11

La diabetes se encuentra dentro de las 11 principales causas de morbilidad en México 2018.

Causa 20 a 44 años 45 a 49 años 50 a 59 años De 60 a 64 65 y más

Obesidad 8° 6° 10° 9° 10°

Hipertensión 10° 6° 6° 6° 5°

Diabetes 11° 10° 7° 7° 8°

FUENTE: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2018

12

Prevalencia de DM TIPO II en México 1993- 2017

[VALOR]

[VALOR] [VALOR]

[VALOR] [VALOR]

[VALOR]

ENEC 1993 ENSA 2000 ENSA 2006 ENSA 2012 ENSA 2016 OCDE 2017

13

Morbilidad de la diabetes tipo II

Fuente: Anuario de Morbilidad de la Dirección General de Epidemiología 2016.

14

Top 10 Incremento de diabetes tipo II en período del año 2000 al 2016 en Entidades Federativas

Fuente: Anuario de Morbilidad de la Dirección General de Epidemiología 2016.

Entidad federativa Porcentaje de incremento

Chiapas 142.43

Aguascalientes 114.82

Sonora 107.19

Hidalgo 84

Edo. De México 67

Oaxaca 66.4

Chihuahua 60.7

Nuevo León 49.9

San Luis Potosí 49.4

Zacatecas 46.7

15

Fuentes: Perdigón-Villaseñor G, Fernández-Cantón SB. Principales causas de muerte en la población general e infantil en México, 1922-2005. Bol. Med HospInfantMex. 2008;65:238-40. / INEGI. Estadísticas de mortalidad. Disponible en: http://www3.inegi.org.mx/sistemas/temas/default.aspx?s=est&c=17484. *Instituto para la medición y evaluación de la salud.

1922 1950 1970 1990 2000 2013 2016*

1 Neumonía,

Influenza

Gastroenteritis,

colitis

Neumonía,

influenza

Enfermedades

del corazón Diabetes mellitus

Diabetes

mellitus

Enfermedades

del corazón

2 Diarrea,

enteritis

Gripe y

neumonía

Enteritis y otras

enfermedades

Tumores

malignos

Enfermedades del

corazón

Enfermedades

isquémicas del

corazón

Diabetes

3

Fiebre y

caquexia

palúdica

Ciertas

enfermedades

de la primera

infancia

Enfermedades

del corazón Accidentes

Cirrosis y otras

enfermedades del

hígado

Tumores

malignos

Tumores

malignos

4 Tosferina

Accidentes,

envenenamiento

y violencia

Ciertas causas de

enfermedades

perinatales

Diabetes mellitus Enfermedades

cerebrovasculares Accidentes

Enfermedades

del hígado

5 Viruela Paludismo Tumores

malignos

Ciertas

afecciones

originadas en el

periodo perinatal

Ciertas afecciones

originadas en el

periodo perinatal

Enfermedades

del hígado Accidentes

Principales causas de muerte en México 1922 a 2016

http://www3.inegi.org.mx/sistemas/temas/default.aspx?s=est&c=17484

16

Defunciones por Diabetes por entidad federativa año 2017.

Entidad Federativa Número de Muertes

EDO MÉXICO 15 268

CD MEXICO 9 937

VERACRUZ 8 874

JALISCO 6 380

PUEBLA 6 775

GUANAJUATO 5 820

MICHOACAN 4 375

CHIAPAS 3 819

NUEVO LEÓN 3 559

OAXACA 3 484

Fuente: INEGI 2017.

Principales causas de muerte en México en el año 2017

17

Tasa de defunción por DM por cada 10 mil habitantes 2008- 2017

18

20

Resultados relevantes de ENSANUT 2016

Las complicaciones reportadas por los adultos diabéticos fueron:

• Neuritis 41.2%

• Visión disminuida 54.5%

• Daño en la retina 11.2%

• Pérdida de la vista 9.9%

• Úlceras 9.1%

• Amputaciones 5.5%

21

Resultado relevantes de ENSANUT 2016

En 2006, únicamente 5.3% de los individuos con diabetes presentó evidencia de adecuado control metabólico.

Solo 2 de cada 10 adultos con diabetes se realizó una revisión de pies en el ultimo año. (20.9%)

La medición de hemoglobina glicosilada se realizó en 15.2% de los pacientes.

El 46.4% no realiza ninguna medida preventiva para rastrear o evitar complicaciones

En cuanto a la diabetes, de los 6.4 millones de adultos mexicanos que han recibido diagnóstico por un

médico y reciben tratamiento, 25% presentó evidencia de un adecuado control metabólico.

Indicadores para medir daños a la salud

22 Tomado IHME: Estudio de carga Mundial de Enfermedad 2013.

Mortalidad

ajustada por

edad

%

Cardiopatía

isquémica 14.5

Diabetes mellitus 9.4

Enfermedad

Renal crónica 9

Enfermedad

Cerebrovascular 6.8

Cirrosis 5.9

Años perdidos

por muerte

prematura

%

Cardiopatía

isquémica 9.7

Enfermedad

Renal crónica 8.1


Cirrosis

6.6

Accidente de

vehículo de motor 5.2

Años vividos con

discapacidad

%

Depresión 9.7

Lumbalgia 8.1


Hipoacusia

relacionada con la

edad

6.6

Otros desordenes

osteomusculares 5.2

Años de vida

saludable

perdidos

%


Cardiopatía

isquémica 8.1

Enfermedad

Renal crónica 7.6

Cirrosis

6.6

Depresión 5.2

Años de vida saludable perdidos por gdes. Grupos de causas 1990-2013

23 Fuente: IHME Estudio de carga mundial de enfermedad 2013

24

Cinco principales causas de años de vida saludable perdidos en México en el año 2016

Problema de Salud

1 Diabetes

2 Cardiopatía Isquémica*

3 Enfermedad Renal Crónica*

4 Violencia Interpersonal

5 Accidentes de tránsito

Fuente: Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud

Tasa de años de vida saludable perdidos por la DM

25

20.7 23.4

19 20.6

17.7 18.9

16.6 17.6

Tasa por 1000

Diez principales causas de años de vida saludable

perdidos por causa

26 Fuente IHME : Estudio de la Carga mundial de la enfermedad 2013

La pérdida AVISA derivada de DM e HTA obteniendo en 2006 se perdieron 2.6 millones de AVISA,

de los cuales:

1.2 millones correspondieron a los años perdidos por muerte prematura.

1.4 millones a los años vividos con discapacidad.

Porcentaje de Dictámenes de invalidez debido a DM a nivel nacional según IMSS.

27

[VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR]

[VALOR] [VALOR] [VALOR]

0

15

30

45

60

75

90

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: http://www.imss.gob.mx/conoce-al-imss/memoria-estadistica

Porcentaje de Dictámenes de invalidez por complicaciones DM en los años 2001 a 2005 IMSS SLP

28

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR] [VALOR]

En un estudio realizado en el 2005 en IMSS de SLP, se hicieron 1300 dictámenes de invalidez de los

cuales 210 fueron por complicaciones de DM lo que equivale al 16.5 % de los dictámenes de invalidez.

Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus

en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez, MS

2001 2002 2003 2004 2005

29

Las complicaciones de los 210 dictamines de invalidez por DM fueron las siguientes:

Porcentaje de Dictámenes de invalides por complicaciones de diabetes en el ámbito laboral 2005

Tipo de complicación Porcentaje de los dictámenes Numero de casos

Retinopatía 59% 125

Nefropatía 19% 40

Compromiso vascular 13% 27

Neuropatía 9% 18

Total 100% 210



Edades en las que se presentaron los dictámenes de invalides por diabetes en el ámbito laboral SLP 2005

30

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]



25 -34 35 -44 45 -54 55 y más

Casos de los dictámenes de invalides según los años de evolución con DM en el ámbito laboral en SLP año 2005

31 Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes

mellitus en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez,MS

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR] [VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25 y más

6.6%

18% 23.8% 25.2%

15.2% 10.9%

Porcentaje de dictámenes de Invalidez debido a DM y sus complicaciones en trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017”

32

12.6 [VALOR] [VALOR]

[VALOR]

[VALOR] [VALOR]

Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones

crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León 2012-

2017. Dra. Ramírez Serrano, AL

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Edad de los trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017” con invalidez por DM.

33

Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones

crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación nuevo león 2012-2017.

Dra. Ramírez Serrano,AL

[VALOR] [VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

25-30 31-40 41-50 51-60 61-64

Top 5 del puesto desempañado por los trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017 con invalidez por DM.

34 Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones



[VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR]

[VALOR]

Mec-Ensam Op Maq Ind Guardias Seg Agricultores Choferes

Porcentaje de años de vida laboral potencialmente perdidos debido dictámenes de invalidez con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en 2012-2017 en la delegación Nuevo León.




[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

Menos de 10 11-20 21-30 Mas de 31

Años de vida laborables potencialmente perdidos por complicaciones en trabajadores con dictamen de invalidez con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en 2012-2017 en la delegación Nuevo León. .



Dra. Ramírez Serrano, AL

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR]

[VALOR] [VALOR]

Oftalmopatía Angiopatía Nefropatía Neuropatía Com. Multiples

Dictámenes de invalidez por diabetes en el ámbito laboral IMSS 2018

37

Oficio desempeñado Diabetes Mellitus

Hombres Mujeres

Barrenderos y trabajadores de limpieza (excepto en hoteles y restaurantes). 164 229

Vigilantes y guardias en establecimientos 504 20

Conductores de camiones, camionetas y automóviles de carga. 384 0

Empleados de ventas, despachadores y dependientes en comercios. 161 71

Encargados y trabajadores en control de almacén y bodega. 186 22

Choferes vendedores 204 0

Conductores de autobuses, camiones, camionetas, taxis y automóviles de pasajeros 217 1

El 22% de los dictámenes de invalidez dictados por el IMSS en el 2016 correspondieron a causa de la DM.

Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2016, Instituto Mexicano del Seguro Social,

El impacto de la diabetes en el ámbito laboral

38

El doctor Niels W. Rodarte, jefe de la Unidad de Investigación de Epidemiología Clínica del Hospital de

Especialidades del Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI, informó que la Diabetes es primera

causa de los dictámenes de invalidez que corresponde 15.8% en el año 2009 .

En 2018, el Seguro Social otorgó cerca de 28 020 pensiones; el 22% de ellas (6 166) fueron debidos

a la Diabetes.

Según la STPS se apunta que para el año 2025 sea la Diabetes la mayor causa no de

discapacidad, sino de incapacidad para poder atender las tareas laborales.

La OIT reconoce que en muchos países, el número de pacientes con diabetes está aumentando, y

como consecuencia hay una pérdida de horas de trabajo.


39

Según el estudio "Información sobre Accidentes y Enfermedades de Trabajo Nacional 2003-2012" del

Instituto Mexicano del Seguro Social, entre las causas justificadas de ausentismo, como accidentes y

enfermedades, las tres más comunes son diabetes, artritis y dolor de espalda (lumbalgia).

La Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) refiere que los mexicanos

pidieron 31.7 millones de días para tratarse de diabetes mellitus tipo dos e hipertensión en 2014.

Esta cifra equivale a pedir más de 87,900 años de incapacidad y se estima que para 2030 se

incremente 40%, sobrepasando los 44 millones de días o 120,000 años.

En el caso de la diabetes, una de las principales consecuencias médicas de la obesidad en México, los

costos en salud y ausencias laborales al año le cuestan a la economía aproximadamente 223 mil

millones de pesos, según la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud Marzo de 2017).

http://www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/estadisticas/Nacional 2003-2012.pdf

http://www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/estadisticas/Nacional 2003-2012.pdf


40

En el Boletín SSA 14 de NOV 2015 un paciente con diabetes controlada tiene un ausentismo

laboral de 1.2 días por año, mientras que quienes presentan complicaciones, pierden hasta 44.3

días.

Un estudio de la Cámara de Comercio de los Estados Unidos que incluyó a 19 países reporta que para

2030, se perderá 6.3 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB), por la mala salud de la fuerza

laboral del país, proporción que equivale al presupuesto total asignado en el año 2014 al sector

salud.

Añade el texto que el ausentismo laboral por enfermedad fue el responsable del 30 por ciento de

los empleos que se perdieron durante el 2014.

Datos Del Instituto Mexicano Para La Competitividad (IMCO)

41

En un año se pierden 400 millones de horas laborables, lo que equivale a 184 mil empleos de

tiempo completo debido al ausentismo que provoca la diabetes.

Lo que equivale al 32 por ciento de los empleos creados en 2014.

Los costos sociales de la diabetes atribuible a la obesidad ascienden a más de 85 mil millones de

pesos al año

"Del total de los costos, 73 por ciento corresponde a gastos por tratamiento médico, 12 por ciento a

pérdidas de ingreso por mortalidad prematura y el resto, 15 por ciento, a pérdidas de ingreso

por ausentismo laboral"

Fuente: Fundación mexicana para la Salud A.C:

Carga económica de

diabetes tipo II en 2013

$362,859.82 2.25% PIB

Costos Directos

Gastos en la atención

médica

$179,495.33

millones de pesos

1.11% PIB

Costos Indirectos

Pérdida de ingresos y productividad

por muerte prematura y

discapacidad.

Hogar, seguridad social y

empleadores.

$183,364.49

millones de pesos

1.14% PIB 42

Costos Indirectos

$183,364.49 millones de pesos

Muerte

Prematura

43

Ausentismo

laboral

Incapacidad

laboral Invalidez Presentismo

Perdida

económica

derivada de la

muerte

prematura del

trabajador por

DM o alguna de

sus

complicaciones

$132,990.90

0.83% PIB

Perdida

económica

resultado de los

días que no

asiste el

trabajador por

DM o alguna de

sus

complicaciones

$689.97

0.004% PIB

Perdida de

facultades o

aptitudes que

imposibilita

temporalmente

al trabajador

para

desempeñar su

trabajo por DM o

alguna de sus

complicaciones

$16, 361.40

0.10% PIB

Perdida

económica

resultado de la

salida del

mercado laboral

del trabajador

por DM o alguna

de sus

complicaciones

$16, 571.74

0.10% PIB

Perdida

económica

resultado de la

perdida de

productividad

laboral por la

asistencia al

trabajo del T

enfermo de DM

o alguna de sus

complicaciones

$16, 750.48

0.10% PIB

Fuente: Fundación mexicana para la Salud A.C 2013

Que podemos hacer en la empresa por nuestros pacientes diabéticos

44

Orientar los exámenes periódicos de acuerdo a sus padecimientos.

Podemos prevenir hasta el 76% de la aparición de retinopatía diabética.

Podemos evitar la enfermedad Periodontal hasta en un 40%.

Podemos retardar la aparición de enfermedad renal terminal en el paciente, ya que

ellos tienen 10 veces más posibilidades de desarrollarla (40% de los pacientes la

desarrollan).

Podemos detectar en forma prematura las ulceras del pie un enfoque que incluya a un equipo

multidisciplinario, reducirá las complicaciones de los pies y las amputaciones hasta en un 85 %.

Que podemos hacer en la empresa por nuestros pacientes diabéticos

45

En Nuevo León se está llevando a cabo el programa piloto del IMSS denominado Modelo

Preventivo de Enfermedades Crónicas (CHKT).

La detección y tratamiento de la pre diabetes y personas con alto riesgo permite adelantar hasta 15

años el manejo de estos pacientes lo que disminuye complicaciones que lleven a la pérdida de la

visión, de extremidades o, incluso, al fallecimiento

Aplicar cuestionario FINDRISK como prueba de tamizaje en el riesgo individual de desarrollo de

DM Tipo II en el plazo de 10 años.

46

¡GRACIAS! Dr. med. Raúl Gabino Salazar Montalvo.

FACULTAD DE MEDICINA UANL

TEL 83294181 83294182

Email: [email protected]

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