1. Aparato lagrimalAparato lagrimal

2. AnatmicamenteAnatmicamenteSituada en la parte superior anterior y exterior de laSituada en la parte superior anterior y exterior de laorbita. Se divide en dos porciones :orbita. Se divide en dos porciones :A) Porcin orbitariaA) Porcin orbitariaB) Porcin palpebralB) Porcin palpebral 3. A) Porcin orbitariaA) Porcin orbitariaSe aloja dentro de la fosita que tienen la orbita a nivelSe aloja dentro de la fosita que tienen la orbita a nivelde la parte superoexterna de su base. Esta rodeadade la parte superoexterna de su base. Esta rodeadade una delgada lmina de tejido conjuntivo elstico;de una delgada lmina de tejido conjuntivo elstico;conocida como cpsula propia.conocida como cpsula propia. 4. BB) Porcin palpebral) Porcin palpebralSituada por debajo de la porcin orbitaria, la porcinSituada por debajo de la porcin orbitaria, la porcinpalpebral de la glndula lagrimal ocupa la partepalpebral de la glndula lagrimal ocupa la parteexterna del parpado superiorexterna del parpado superiorConstituida por un conglomerado de pequeosConstituida por un conglomerado de pequeoslbulos, cuyo numero varia de quince a cuarenta.lbulos, cuyo numero varia de quince a cuarenta. 5. Cuenca lagrimalCuenca lagrimalEs el espacio comprendido entre los prpados y laEs el espacio comprendido entre los prpados y lasuperficie ocular, incluyendo la crnea y el sacosuperficie ocular, incluyendo la crnea y el sacoconjuntival. Su cavidad est ocupada por un fluidoconjuntival. Su cavidad est ocupada por un fluidode procedencia y componentes mltiples, el marde procedencia y componentes mltiples, el marlacrimallacrimal 6. Lago lacrimalLago lacrimalEs la porcin de la cuenca lacrimal situada en elEs la porcin de la cuenca lacrimal situada en elngulo medial de la hendidura palpebral,ngulo medial de la hendidura palpebral,nasalmente a los puntos lacrimales. En l senasalmente a los puntos lacrimales. En l seencuentran, de nasal a temporal, la carnculaencuentran, de nasal a temporal, la carnculalacrimal y la plica semilunar. Expondremos conlacrimal y la plica semilunar. Expondremos conmayor extensin este rea, pues en este libromayor extensin este rea, pues en este librohacemos la primera descripcin de una nuevahacemos la primera descripcin de una nuevaprueba diagnstica para los sndromes de ojo seco :prueba diagnstica para los sndromes de ojo seco :el borramiento de los surcos lacunares.el borramiento de los surcos lacunares. 7. Carncula lacrimalCarncula lacrimalEs del tamao de un grano de arroz, cuyo ejeEs del tamao de un grano de arroz, cuyo ejemayor, de 35 mm, est inclinado 45 hacia abajo ymayor, de 35 mm, est inclinado 45 hacia abajo yafuera.afuera.Parte de la carncula est en rea expuesta peroParte de la carncula est en rea expuesta perosus partes extremas superior e inferior sonsus partes extremas superior e inferior sonretropalpebrales, ms en el extremo inferior.retropalpebrales, ms en el extremo inferior. 8. La parte posterior y medial de la carncula es ssil yLa parte posterior y medial de la carncula es ssil yse contina con los tejidos adyacentes.se contina con los tejidos adyacentes.La parte superficial da hacia la cuenca lacrimal yLa parte superficial da hacia la cuenca lacrimal yest mojada por el mar lacrimal.est mojada por el mar lacrimal. 9. Glndula lacrimal principalGlndula lacrimal principalEst alojada en la parte anterior del ngulo superoEst alojada en la parte anterior del ngulo supero--lateral de la rbita sea. Es una glndula arracimadalateral de la rbita sea. Es una glndula arracimadatubuloacinosa con una porcin palpebral de unos 06tubuloacinosa con una porcin palpebral de unos 06ml de volumen y una porcin palpebral de unos 045ml de volumen y una porcin palpebral de unos 045ml de volumen.ml de volumen. 10. Un lacrimosito tiene forma de pirmide truncada, yUn lacrimosito tiene forma de pirmide truncada, ymide 4 m m de ancho por 10 m m de alto.mide 4 m m de ancho por 10 m m de alto. 11. Su membrana citoplsmica tiene una cara basal unidaSu membrana citoplsmica tiene una cara basal unidaa la membrana basal del acino, y ocasionalmente aa la membrana basal del acino, y ocasionalmente aclulas de Boll, por hemidesmosomas; las carasclulas de Boll, por hemidesmosomas; las caraslaterales, que son de 4 a 6, contactan con lacrimositoslaterales, que son de 4 a 6, contactan con lacrimositosvecinos, con los que se relacionan porvecinos, con los que se relacionan porinterdigitaciones, desmosomas y znulas occludentesinterdigitaciones, desmosomas y znulas occludentesy adherentes; la cara luminal presenta expansionesy adherentes; la cara luminal presenta expansionescitoplsmicas digitiformes.citoplsmicas digitiformes. 12. Funciones de las lagrimasFunciones de las lagrimas Acta como superficie refractiva anterior.Acta como superficie refractiva anterior. Humectar y protegerHumectar y proteger AntimicrobianaAntimicrobiana NutritivaNutritiva 13. Posee propiedades pticasPosee propiedades pticas Elimina cuerpos extraosElimina cuerpos extraos LubricanteLubricante Proteccin de la corneaProteccin de la cornea Fuente de oxigenoFuente de oxigeno 14. Arrastra las sustancias nocivas de la superficieArrastra las sustancias nocivas de la superficieocular.ocular. En caso de lesin provee de una va para losEn caso de lesin provee de una va para losleucocitos.leucocitos. Fuente de oxigeno para epitelio corneal yFuente de oxigeno para epitelio corneal yconjuntival.conjuntival. Lubricacin entre los parpados y superficieLubricacin entre los parpados y superficieocular.ocular. 15. Proteccin antimicrobiana.Proteccin antimicrobiana. Va de salida para clulas que seVa de salida para clulas que sedescaman.descaman. Nutricin para epitelio corneal.Nutricin para epitelio corneal. 16. Film lagrimalFilm lagrimalEs una delgada pelcula de lagrimas que se disponeEs una delgada pelcula de lagrimas que se disponesobre la superficie epitelial de la conjuntiva y de lasobre la superficie epitelial de la conjuntiva y de lacornea, con una estructura formada por tres capas:cornea, con una estructura formada por tres capas:A) Capa lipidicaA) Capa lipidicaB) Capa acuosaB) Capa acuosaC) Capa mucosaC) Capa mucosa 17. Capa lipidicaCapa lipidicaSecretada por las glndulas de meibomio, zeis y moll.Secretada por las glndulas de meibomio, zeis y moll.Es una delgadsima pelcula compuestaEs una delgadsima pelcula compuestafundamentalmente por triglicridos, colesterol, cidosfundamentalmente por triglicridos, colesterol, cidosgrasos, esteres, fosfolipidos, musina, glucoproteinas,grasos, esteres, fosfolipidos, musina, glucoproteinas,Perosidasa, Hidrocarburos, Esteroles, MonoesterolesPerosidasa, Hidrocarburos, Esteroles, Monoesterolesde cerade cera 18. Brinda cobertura hidrofilita permitiendo que laBrinda cobertura hidrofilita permitiendo que lalagrima se disemine en la superficie, como permitelagrima se disemine en la superficie, como permiteuna proteccin mecnica contra las agresiones deluna proteccin mecnica contra las agresiones delmedio ambiente. Su espesor de 0.1 a 0.2 micrones.medio ambiente. Su espesor de 0.1 a 0.2 micrones. 19. FuncinFuncinProteccin mecnica contra las agresiones delProteccin mecnica contra las agresiones delmedio ambiente estabilizando el film lagrimal almedio ambiente estabilizando el film lagrimal allimitar la evaporacin de la capa acuosa que selimitar la evaporacin de la capa acuosa que seencuentra inmediatamente debajo por debajo.encuentra inmediatamente debajo por debajo. 20. Glndulas de meibomioGlndulas de meibomioTipo sebceas, intratarsalesTipo sebceas, intratarsalesSe distribuyen por el parpado superior en un numeroSe distribuyen por el parpado superior en un numerode 30 a 40 y por el inferior entre 20 y 30 aprox.de 30 a 40 y por el inferior entre 20 y 30 aprox. 21. Cada glndula esta formada por glbulos de clulasCada glndula esta formada por glbulos de clulassecretoras que vierten su contenido en un conductosecretoras que vierten su contenido en un conductoque se expresa a nivel del borde palpebral a travsque se expresa a nivel del borde palpebral a travsde un orificio ubicado entre la lnea gris y la uninde un orificio ubicado entre la lnea gris y la uninmucocutanea.mucocutanea. 22. Glndulas de ZeisGlndulas de ZeisTipo sebceas, pequeas y rudimentarias.Tipo sebceas, pequeas y rudimentarias.Su estructura es semejante a las de las deSu estructura es semejante a las de las demeibomio y se consideran anexos de las pestaas.meibomio y se consideran anexos de las pestaas. 23. Glndulas de mollGlndulas de mollSon de tipo sudorpara,Son de tipo sudorpara,De aspecto glomerular y se distribuyen en losDe aspecto glomerular y se distribuyen en losrebordes palpebralesrebordes palpebrales 24. Capa acuosaCapa acuosaSecretada por las glndulas accesorias (Krause ySecretada por las glndulas accesorias (Krause yWolfring)Wolfring)Ocupa el 90% del volumen total del film (7Ocupa el 90% del volumen total del film (7 99microlitos) .microlitos) .Su espesor es de 6Su espesor es de 6 7 micrones.7 micrones. 25. Contiene:Contiene: LisosomaLisosoma LactoferrinaLactoferrina AguaAgua ElectrolitosElectrolitos MineralesMinerales EnzimasEnzimas 26. FuncinFuncinA) Nutricin del epitelio cornealA) Nutricin del epitelio cornealB) Proteccin inmunolgicaB) Proteccin inmunolgicaC) Tiene una funcin refractivaC) Tiene una funcin refractivaD) Da proteccin inmunolgicaD) Da proteccin inmunolgicaE) Nutricin al epitelioE) Nutricin al epitelio 27. Capa mucosaCapa mucosaSu espesor es de 0.05 micrmetros.Su espesor es de 0.05 micrmetros.Producida por clulas caliciformes conjuntivales.Producida por clulas caliciformes conjuntivales.Su composicin es: musinas (glucoproteina),Su composicin es: musinas (glucoproteina),peroxidasa.peroxidasa. 28. Composicin gaseosa de la capa acuosaComposicin gaseosa de la capa acuosa OxigenoOxigeno Anhdrido carbnicoAnhdrido carbnico 29. Composicin inicaComposicin inicaAniones:Aniones: CloroCloro FosfatoFosfato BicarbonatoBicarbonato 30. Cationes:Cationes: SodioSodio PotasioPotasio CalcioCalcio MagnesioMagnesio 31. InmunoglobulinasInmunoglobulinasInmunoglobulina MInmunoglobulina MEs el primer anticuerpo que interviene en la defensaEs el primer anticuerpo que interviene en la defensainmunolgica; fija complemento, es opsonizante,inmunolgica; fija complemento, es opsonizante,presenta mximas cualidades aglutinantes y espresenta mximas cualidades aglutinantes y esescasamente precipitante.escasamente precipitante.Se la encuentra ligada a los linfocitos B.Se la encuentra ligada a los linfocitos B. 32. Inmunoglobulina GInmunoglobulina GPudiendo reaccionar ante la mayora de lasPudiendo reaccionar ante la mayora de lasinfecciones bacterianas y virales ms comunes.infecciones bacterianas y virales ms comunes.Fija al complemento, es opsonizante, precipitante yFija al complemento, es opsonizante, precipitante yen menor grado aglutinante.en menor grado aglutinante. 33. Inmunoglobulina EInmunoglobulina EEs la inmunoglobulina responsable de lasEs la inmunoglobulina responsable de lasreacciones agudas de hipersensibilidad de tiporeacciones agudas de hipersensibilidad de tipoinmediata.inmediata. 34. Inmunoglobulina AInmunoglobulina ASu principal funcin es la defensa contra infeccionesSu principal funcin es la defensa contra infeccionesvirales, ya que no interviene en otro tipo devirales, ya que no interviene en otro tipo derespuesta; no fija complemento, no es opsonizante yrespuesta; no fija complemento, no es opsonizante yno desempea ningn rol en las reaccionesno desempea ningn rol en las reaccionesalrgicas.alrgicas.La IgA no tiene capacidad para fijar al complemento.La IgA no tiene capacidad para fijar al complemento. 35. Inmunoglobulina A secretoriaInmunoglobulina A secretoriaEs la principal inmunoglobulina presente en lasEs la principal inmunoglobulina presente en laslgrimas.lgrimas. 36. EnzimasEnzimasLisozimaLisozimaSu actividad antibacteriana por excelencia puedeSu actividad antibacteriana por excelencia puededeterminar la lisis de los microorganismos ya quedeterminar la lisis de los microorganismos ya queacta sobre los mucopptidos que forman la paredacta sobre los mucopptidos que forman la paredcelular bacteriana.celular bacteriana.Es la primer barrera antiinfecciosa corneoconjuntival.Es la primer barrera antiinfecciosa corneoconjuntival. 37. LactotransferrinaLactotransferrinaConstituye otra verdadera barrera antiinfecciosa, y suConstituye otra verdadera barrera antiinfecciosa, y suactividad es comparable a la de un antibitico. Actaactividad es comparable a la de un antibitico. Actafijando todo el Hierro presente en el medio,fijando todo el Hierro presente en el medio,imposibilitando a los grmenes el uso de este ionimposibilitando a los grmenes el uso de este ionindispensable para su crecimiento.indispensable para su crecimiento. 38. Otros componentes inmunolgicos:Otros componentes inmunolgicos:ComplementoComplemento:: El sistema Complemento estaEl sistema Complemento estaformado por once sustancias proteicas queformado por once sustancias proteicas queconstituyen aproximadamente el 10% de lasconstituyen aproximadamente el 10% de lasglobulinas plasmticas del hombre.globulinas plasmticas del hombre. 39. Sus funciones pueden resumirse en :Sus funciones pueden resumirse en : InmunoadherenciaInmunoadherencia OpsonizacinOpsonizacin Aumento de la permeabilidad capilarAumento de la permeabilidad capilar QuimiotaxisQuimiotaxis Aumento de la actividad leucocitariaAumento de la actividad leucocitaria Lisis celularLisis celular 40. InterfernInterfernEs un grupo de sustancias biolgicas,Es un grupo de sustancias biolgicas,inespecficas, que reaccionan fundamentalmente ainespecficas, que reaccionan fundamentalmente aestmulos provenientes de infecciones viralesestmulos provenientes de infecciones virales 41. Ojo secoOjo seco 42. Es una condicin anormal del la porcin externa delEs una condicin anormal del la porcin externa delojo, que se manifiesta en algunas personas cuandoojo, que se manifiesta en algunas personas cuandoestas producen poca cantidad de lagrimas o lagrimasestas producen poca cantidad de lagrimas o lagrimascon deficiencias en algunos de sus componentescon deficiencias en algunos de sus componentes(poca cantidad o mala cantidad)(poca cantidad o mala cantidad)Ciertas enfermedades y condiciones medicas puedenCiertas enfermedades y condiciones medicas puedenocasionar el ojo seco.ocasionar el ojo seco. 43. Algunas de las causas mas comunes del ojo secoAlgunas de las causas mas comunes del ojo secoson:son: Infecciones oculares: conjuntivitis, ulceras deInfecciones oculares: conjuntivitis, ulceras decornea, etc.cornea, etc. Factores externos o ambientales:Factores externos o ambientales:sol,sol, viento,viento, smog,smog, natatorios,natatorios, uso de computadorasuso de computadoraso lentes de contacto.o lentes de contacto. 44. Medicaciones como anticonceptivos, betaMedicaciones como anticonceptivos, betabloqueadores, tranquilizantes, antidepresivosbloqueadores, tranquilizantes, antidepresivosdiurticos ydiurticos y conservadores en generalconservadores en generalencontrados en laencontrados en la mayora de lasmayora de las gotasgotasoftlmicas.oftlmicas. CosmticosCosmticos como tambiencomo tambien algunas cremas dealgunas cremas delimpieza provocan irritacin y alteran la lagrimalimpieza provocan irritacin y alteran la lagrimanormal.normal. 45. Otras causas de ojo seco son de origen interno talesOtras causas de ojo seco son de origen interno talescomo:como:Parpadeo; la accin del parpadeo esparce lasParpadeo; la accin del parpadeo esparce laslagrimas por la superficie de ojo, y las conduce hacialagrimas por la superficie de ojo, y las conduce hacialos lagrimales que desembocan en la nariz y lalos lagrimales que desembocan en la nariz y lagarganta. Si este mecanismo se altera por algngarganta. Si este mecanismo se altera por algnfactor puede provocar ojo seco.factor puede provocar ojo seco. 46. Envejecimiento; provoca cambios fsicos yEnvejecimiento; provoca cambios fsicos yhormonales que conllevan a la reduccin de lahormonales que conllevan a la reduccin de laproduccin lagrimal. Se calcula que entre los 10 y 40produccin lagrimal. Se calcula que entre los 10 y 40aos se reduce un 50% la produccin de lagrimas.aos se reduce un 50% la produccin de lagrimas. 47. Al hacer referencia a la semiologa y a la clnicaAl hacer referencia a la semiologa y a la clnicadel ojo seco, debemos tener en cuenta lasdel ojo seco, debemos tener en cuenta lassiguientes consideraciones generales:siguientes consideraciones generales:El ojo seco presenta caractersticas clnicasEl ojo seco presenta caractersticas clnicaspropias y particulares, que son inherentes a supropias y particulares, que son inherentes a susingular fisiopatologa, es decir que se comportasingular fisiopatologa, es decir que se comportacomo un verdadero sndrome oftalmolgico.como un verdadero sndrome oftalmolgico.Al tratarse de una entidad encuadrada dentro delAl tratarse de una entidad encuadrada dentro delgrupo de las enfermedades de la superficie ocular,grupo de las enfermedades de la superficie ocular,adopta caractersticas clnicas comunes a estosadopta caractersticas clnicas comunes a estosprocesos.procesos. 48. SemiologaSemiologaLos principales signos No Biomocroscpicos son:Los principales signos No Biomocroscpicos son:Falta de brillo en los ojos, mirada de aspecto triste oFalta de brillo en los ojos, mirada de aspecto triste oapagada, como carente de vida.apagada, como carente de vida.Aumento de la frecuencia del parpadeo que en numerosasAumento de la frecuencia del parpadeo que en numerosasocasiones se expresa como un verdadero blefaroespasmo.ocasiones se expresa como un verdadero blefaroespasmo. 49. Como manifestacin de las distintas alteraciones deComo manifestacin de las distintas alteraciones dela superficie ocular, el ojo seco puede presentarsela superficie ocular, el ojo seco puede presentarsecomo signo y como sntoma de las mismas.como signo y como sntoma de las mismas. Es cada vez ms frecuente la presencia de ojoEs cada vez ms frecuente la presencia de ojoseco asociado concomitantemente a otrasseco asociado concomitantemente a otrasalteraciones de la superficie ocular (inflamacin,alteraciones de la superficie ocular (inflamacin,atopa, infeccin,etc.).atopa, infeccin,etc.). 50. Refriega repetitiva de los ojos o necesidad deRefriega repetitiva de los ojos o necesidad detocarlos permanentemente, y en muchastocarlos permanentemente, y en muchasoportunidades digitocompresin de los globosoportunidades digitocompresin de los globosoculares.oculares. 51. Necesidad de tocarse los bordes palpebralesNecesidad de tocarse los bordes palpebralesinferiores ante la sensacin de exceso de lgrimasinferiores ante la sensacin de exceso de lgrimasen los mismos.en los mismos. Congestin conjuntival quertica y periquerticaCongestin conjuntival quertica y periquertica Descarga mucosa a nivel de la carncula.Descarga mucosa a nivel de la carncula. Inflamacin de los rebordes palpebralesInflamacin de los rebordes palpebrales 52. Signos BiomicroscpicosSignos BiomicroscpicosPresencia de filamentos mucosos o una forma dePresencia de filamentos mucosos o una forma desecrecin particular, de tipo mucosa, que sesecrecin particular, de tipo mucosa, que secaracteriza por ser sumamente elstica, decaracteriza por ser sumamente elstica, decoloracin transparente o blanco grissea, quecoloracin transparente o blanco grissea, quegeneralmente el paciente refiere sacarsegeneralmente el paciente refiere sacarsediariamente, y al momento de hacerlo la misma sediariamente, y al momento de hacerlo la misma seestira hasta que se desprende por completo de laestira hasta que se desprende por completo de lasuperficie ocular.superficie ocular. 53. Queratitis punteada de predominante localizacinQueratitis punteada de predominante localizacininferior.inferior. Queratitis filamentosa (epitelial/mucosa)Queratitis filamentosa (epitelial/mucosa) Inyeccin conjuntival quertica y periquertica.Inyeccin conjuntival quertica y periquertica. Congestin de los rebordes palpebrales.Congestin de los rebordes palpebrales. 54. SntomasSntomas Sensacin de arenilla en lo ojosSensacin de arenilla en lo ojos Sensacin de cuerpo extraoSensacin de cuerpo extrao Sequedad ocularSequedad ocular Fluctuaciones de la VisinFluctuaciones de la Visin 55. Visin de halos coloreadosVisin de halos coloreadosLagrimeoLagrimeoyyOtras sensaciones como ardor, prurito leveOtras sensaciones como ardor, prurito levey fotofobia son comunes en estos pacientes.y fotofobia son comunes en estos pacientes. 56. Clasificacin clnica del ojo secoClasificacin clnica del ojo secoOjo seco leveOjo seco leveEl ojo seco leve es aquel que presenta unaEl ojo seco leve es aquel que presenta unasemiologa poco evidente, pudindose confundir elsemiologa poco evidente, pudindose confundir elcuadro con otras alteraciones de la superficie ocular.cuadro con otras alteraciones de la superficie ocular. 57. La sintomatologa es pobre, no es expresadaLa sintomatologa es pobre, no es expresadaespontneamente por el enfermo y es el mdicoespontneamente por el enfermo y es el mdicoquin con el interrogatorio la pone de manifiesto.quin con el interrogatorio la pone de manifiesto.En general los sntomas de sequedad ocular seEn general los sntomas de sequedad ocular seponen de manifiesto bajo dos circunstancias: cuandoponen de manifiesto bajo dos circunstancias: cuandociertas condiciones favorecen su manifestacin ; yciertas condiciones favorecen su manifestacin ; ycuando el pacientecuando el paciente ingiere medicamentos con efectosingiere medicamentos con efectosde hiposecrecin.de hiposecrecin. 58. Ojo seco moderadoOjo seco moderadoSe caracteriza por presentar un cuadro semiolgicoSe caracteriza por presentar un cuadro semiolgicomucho ms claro y preciso.mucho ms claro y preciso.La sintomatologa es bien manifiesta y el paciente laLa sintomatologa es bien manifiesta y el paciente lapercibe como un factor de molestia que lo perturbapercibe como un factor de molestia que lo perturbacasi a diario.casi a diario. 59. Ojo seco graveOjo seco graveSe caracteriza por presentar una semiologaSe caracteriza por presentar una semiologamarcada y evidente.marcada y evidente.La sintomatologa forma parte de la vida diaria deLa sintomatologa forma parte de la vida diaria deestos enfermos, siendo sumamente molesta yestos enfermos, siendo sumamente molesta ymanifestada con una gran carga anmica demanifestada con una gran carga anmica depreocupacin y sufrimiento.preocupacin y sufrimiento. 60. Los sntomas se hacen intolerables.Los sntomas se hacen intolerables.Los signos son bien marcados, y en la biomicroscopaLos signos son bien marcados, y en la biomicroscopase observan lesiones (queratitis punteadas, microse observan lesiones (queratitis punteadas, microerosiones, filamentos, ulceraciones) que en el casoerosiones, filamentos, ulceraciones) que en el casode revertirse suelen curar con secuelas cicatrzales yde revertirse suelen curar con secuelas cicatrzales yvisuales.visuales. 61. Clases de ojo secoClases de ojo secoA) Ojo seco por deficiencia lagrimal acuosaA) Ojo seco por deficiencia lagrimal acuosaEsta relacionado con las estructuras anatmicasEsta relacionado con las estructuras anatmicasencargadas de la produccin de los componentesencargadas de la produccin de los componentesacuosos del film lagrimal (glndula lagrimal principalacuosos del film lagrimal (glndula lagrimal principaly glndulas lagrimales accesorias) y se manifiestay glndulas lagrimales accesorias) y se manifiestacuando las mismas presentan un rgimen secretoriocuando las mismas presentan un rgimen secretoriodeficitario.deficitario. 62. Dentro de este grupo se distinguen dosDentro de este grupo se distinguen dossubgrupos: el determinado por el Sndrome desubgrupos: el determinado por el Sndrome deSjgren y el determinado por las alteracionesSjgren y el determinado por las alteracionesacuosas No Sndrome de Sjgren.acuosas No Sndrome de Sjgren. 63. B)B) Ojo seco evaporativoOjo seco evaporativoEsta determinado por un grupo de enfermedades queEsta determinado por un grupo de enfermedades quealteran la normal constitucin de la capa lipdica del film.alteran la normal constitucin de la capa lipdica del film. 64. Se divide en cuatro subgrupos:Se divide en cuatro subgrupos:1) Deficiencia Lipdica (1 y 2)1) Deficiencia Lipdica (1 y 2)2) Relacionado a los Prpados2) Relacionado a los Prpados3) Lente de Contacto3) Lente de Contacto4) Cambios en la Superficie Ocular4) Cambios en la Superficie Ocular 65. Ojo seco simpleOjo seco simpleSe caracteriza por presentar secrecin lagrimal basalSe caracteriza por presentar secrecin lagrimal basaldisminuida, secrecin refleja presente, y film lagrimaldisminuida, secrecin refleja presente, y film lagrimaldisminuido.disminuido. 66. Ojo seco con anticuerpos circulantesOjo seco con anticuerpos circulantes(no sndrome de sjgren(no sndrome de sjgren ))Presenta disminucin de la secrecin basal,Presenta disminucin de la secrecin basal,Presencia de secrecin refleja y disminucin delPresencia de secrecin refleja y disminucin delfilm lagrimal.film lagrimal. 67. Ojo Seco por Sndrome de SjgrenOjo Seco por Sndrome de SjgrenSe caracteriza por presentar secrecin basal,Se caracteriza por presentar secrecin basal,secrecin refleja y clearence lagrimal francamentesecrecin refleja y clearence lagrimal francamentedisminuidos.disminuidos. 68. Lacrimacion reflejaLacrimacion reflejaEs la estimulada a travs de un reflejo nerviosoEs la estimulada a travs de un reflejo nerviosonacido en la superficie ocular y en la retina,nacido en la superficie ocular y en la retina,La secrecin lacrimal refleja se inicia a los 15La secrecin lacrimal refleja se inicia a los 15--3030das de nacer, con grandes variaciones individuales,das de nacer, con grandes variaciones individuales,pues puede haber neonatos que ya la tienen o niospues puede haber neonatos que ya la tienen o niosde ms de un mes, en los que an no existe.de ms de un mes, en los que an no existe. 69. Lacrimacin emocionalLacrimacin emocionalLa lacrimacin emocional es filogenticamente muyLa lacrimacin emocional es filogenticamente muyreciente, y slo existe en la especie humana.reciente, y slo existe en la especie humana.Esta nos permite la simbolizacin de la lgrimaEsta nos permite la simbolizacin de la lgrimacomo manifestacin de dolor, emociones; derivadacomo manifestacin de dolor, emociones; derivadade que el derramamiento de lgrima por lagrimeode que el derramamiento de lgrima por lagrimeoreflejo se hace siempre asociado a dolor .reflejo se hace siempre asociado a dolor . 70. Pruebas diagnosticasPruebas diagnosticasTest de Schirmer:Test de Schirmer: Consiste en colocar sobre el reborde palpebralConsiste en colocar sobre el reborde palpebralinferior externo una bandeleta de papel de filtroinferior externo una bandeleta de papel de filtroestandarizado. Si bien el papel utilizado es siempreestandarizado. Si bien el papel utilizado es siempreel mismo, existen algunas diferencias entre lasel mismo, existen algunas diferencias entre lasmismas: escala en milmetros impresa en lamismas: escala en milmetros impresa en labandeleta, coloreadas con marcadores quebandeleta, coloreadas con marcadores quereaccionara con la humidificacin, etc.reaccionara con la humidificacin, etc. 71. Una vez colocada la tira, se solicita al paciente queUna vez colocada la tira, se solicita al paciente quemantenga su mirada al frente, y que por ningnmantenga su mirada al frente, y que por ningnmotivo la dirija hacia el lugar donde se encuentramotivo la dirija hacia el lugar donde se encuentraalojado el papel.alojado el papel. Se le permite al paciente el libre parpadeo.Se le permite al paciente el libre parpadeo. 72. Tipos de SchirmerTipos de SchirmerTest de Schirmer I:Test de Schirmer I:Consiste en mensurar la longitud de humidificacinConsiste en mensurar la longitud de humidificacinsin la instilacin de anestesia tpica, para de estasin la instilacin de anestesia tpica, para de estamanera evaluar la suma de la secrecin basal msmanera evaluar la suma de la secrecin basal msla secrecin refleja que se produce en el contacto dela secrecin refleja que se produce en el contacto dela tira de papel de filtro con la conjuntiva.la tira de papel de filtro con la conjuntiva. 73. Test de Schirmer II:Test de Schirmer II:Mide la humidificacin producida tras la instilacinMide la humidificacin producida tras la instilacinde anestesia tpica y mediante la estimulacinde anestesia tpica y mediante la estimulacinrefleja de la mucosa nasal.refleja de la mucosa nasal. Test de Schirmer III:Test de Schirmer III:Es una modificacin del Schirmer II, donde en lugarEs una modificacin del Schirmer II, donde en lugarde estimular la mucosa nasal, se pide al pacientede estimular la mucosa nasal, se pide al pacienteque dirija su mirada hacia el sol, para que de estaque dirija su mirada hacia el sol, para que de estamanera, y a travs de la va refleja foto lagrimal, semanera, y a travs de la va refleja foto lagrimal, seincremente la secrecin.incremente la secrecin. 74. Valores normalesValores normalesShirmerShirmer BUTBUTOjo seco leveOjo seco leve 77 10 mm10 mm 1010 15 seg.15 seg.Ojo secoOjo secomoderadomoderado33 7 mm7 mm 55 10 seg.10 seg.Ojo seco severoOjo seco severo Menos de 3 mmMenos de 3 mm Menos de 5 seg.Menos de 5 seg. 75. BUT o Break up timeBUT o Break up timeEs el intervalo cronolgico, medido en segundosEs el intervalo cronolgico, medido en segundosque media entre el parpadeo y la aparicin del spotque media entre el parpadeo y la aparicin del spotde sequedad.de sequedad.La tcnica consiste en instilar una gota deLa tcnica consiste en instilar una gota defluorescena en el fondo de saco conjuntival inferiorfluorescena en el fondo de saco conjuntival inferior(sin anestesia previa).(sin anestesia previa). 76. Posteriormente a esta instilacin, se ubica al pacientePosteriormente a esta instilacin, se ubica al pacienteen la lmpara de hendidura, y mediante la utilizacinen la lmpara de hendidura, y mediante la utilizacinde la denominada luz de cobalto (luz azul) se realizade la denominada luz de cobalto (luz azul) se realizala observacin de la siguiente manera: se le pide alla observacin de la siguiente manera: se le pide alpaciente que cierre suavemente los ojos y quepaciente que cierre suavemente los ojos y queposteriormente al cierre los abra tratando de noposteriormente al cierre los abra tratando de noparpadear.parpadear.Con la utilizacin de un cronmetro, medimos el lapsoCon la utilizacin de un cronmetro, medimos el lapsode tiempo que media desde la apertura palpebralde tiempo que media desde la apertura palpebralhasta la aparicin del spot de sequedad.hasta la aparicin del spot de sequedad.