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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE

TEMA:

“LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS

PREMATUROS”.

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA

BUSTAMANTE ÁREA DE AUDIOLOGÍA EN EL PERIODO 2017

TRABAJO DE TITULACIÒN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÒN DEL

TITULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE

AUTORA: JENNIFER JULISSA PIZARRO LOOR

TUTORA: Lcda. MARCELA CORREA Z. MSc

GUAYAQUIL, AGOSTO 2017

ii

Contraportada




TEMA:

“LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS

PREMATUROS”.

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA

BUSTAMANTE ÁREA DE AUDIOLOGÍA EN EL PERIODO 2017

TRABAJO DE TITULACIÒN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÒN DEL

TITULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE

AUTORA: JENNIFER JULISSA PIZARRO LOOR

TUTORA: Lcda. MARCELA CORREA Z. MSc

GUAYAQUIL, AGOSTO 2017

iii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TÉCNICA

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS

PREMATUROS

AUTOR(ES) PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) LCDA. CORREA MARCELA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: TERAPIA DEL LENGUAJE

GRADO OBTENIDO: LICENCIATURA EN TERAPIA DEL LENGUAJE

FECHA DE PUBLICACIÓN: AGOSTO 2017 No. DE PÁGINAS: 79

ÁREAS TEMÁTICAS: Capítulo I: el problema, Capítulo II: Marco Teórico, Capítulo III: Metodología de la investigación, Capítulo IV: Propuesta

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Hipoacusia, Neurosensorial, otoemisiones, Prematurez.

RESUMEN/ABSTRACT Con el objetivo de Determinar hipoacusia neurosensorial severa en pacientes

prematuros se realizó un estudio mediante tres diferentes exámenes audiológicos como fueron

otoemisiones acústicas, potenciales evocados auditivos e Inmitancia acústica, los cuales en conjunto

ubicaron el sitio de lesión y el grado de pérdida auditiva. Llevando el criterio de inclusión y

exclusión de pacientes, se realizó un estudio transversal, en 20 recién nacidos prematuros de ambos

sexos a los que se les hizo la valoración audiológica, con factores de riesgo de hipoacusia que

prevaleció en los pacientes prematuros como: asfixia neonatal, bajo peso al nacer, ventilación

mecánica, como causa de hipoacusia neurosensorial en el periodo de Mayo – Agosto 2017. El

porcentaje de pacientes que tienen hipoacusia fue de 35 % y los que no presentaron hipoacusia fue

de 65 % siendo igual tanto en hombres y mujeres, considerando que el principal factor de riesgo es

la hiperbilirrubinemia. La realización del tamizaje auditivo en el área de audiología fue

determinante para la detección temprana de hipoacusias neurosensoriales severas, lo cual fue

demostrativo para el inicio de la rehabilitación auditiva. dejando una guía de conceptos básico de

otoemisiones acústicas, potenciales evocado auditivo e inmitancia acústicas dirigidas a los pasantes

de terapia del lenguaje que realicen sus prácticas en el hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante área

de audiología para que tengan una información básica.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 0959173299

(052) 950732

[email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Lcda. Marcela Correa

Teléfono: 0992698490

E-mail: [email protected]

x

x

mailto:[email protected]

iv

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA

TERAPIA DEL LENGUAJE

UNIDAD DE TITULACIÓN Guayaquil, 18 agosto de 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado SOFÍA ALVARADO, tutor del trabajo de titulación “LA

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN CON NIÑOS

PREMATUROS “certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por JENNIFER

JULISSA PIZARRO LOOR con C.I. No.0950668467, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADA, en TERAPIA DEL

LENGUAJE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS , ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

v



UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA con C.C. No. 0950668467 certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “LA HIPOACUSIA

NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELAIÓN CON NIÑOS PREMATUROS” es de mi

absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,

autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de

la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga

uso del mismo, como fuera pertinente

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

vi




CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado Licenciada MARCELA CORREA ZULOAGA, tutora del trabajo de titulación

certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por JENNIFER JULISSA PIZARRO

LOOR C.C.:0950668467, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la

obtención del título de LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE.

Se informa que el trabajo de titulación: “LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA Y SU RELACIÓN

CON NIÑOS PREMATUROS”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa

antiplagio urkund quedando el 3 % de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6

https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6

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CERTIFICADO DE TUTOR

Guayaquil, 18 Agosto 2017

Psic. Alicia Ayala

DIRECTORA DE LA CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE



Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “La hipoacusia

Neurosensorial Severa y su relación con niños prematuros” de la estudiante Jennifer Julissa Pizarro Loor

indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación

con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la

estudiante PIZARRO LOOR JENNIFER JULISSA está apta para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

viii

DEDICATORIA

Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar en cada etapa de mi vida;

por ello, con toda la humildad de mi corazón dedico mi trabajo en primer lugar a Jehová. De igual

forma dedico mi tesis a mis padres Marianita Loor y Marco Pizarro, quienes me dieron la

existencia y sabiéndome formar con buenos sentimientos, hábitos y valores los que me han

ayudado a cruzar obstáculos en la vida y conducido a éxitos llenos de sentimientos y emociones.

A mis hermanas Jessica, Geomaira, Johanna, Yajayra y mi hermano Bryan, quienes son mis

compañeros inseparables en cada jornada, que a lo largo de todo este tiempo de sacrificio me han

apoyado y motivado mi formación académica, creyeron en mí en todo momento y no dudaron de

mis competencias. Y a mis dos amigas Marcela y Zuleika que gracias a su amistad sincera y apoyo

hicieron de esta experiencia una de las más especiales.

ix

AGRADECIMIENTO

A Dios por haberme guiado por el camino de felicidad hasta estos momentos. A los directivos y

tutores de prácticas del hospital DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE Audiólogo

Fernando Fletcher y el Lcdo. Juan Muñoz por el apoyo brindado al recibir información necesaria

para dar cumplimiento con esta investigación. A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL a través

de sus docentes me cobijaron con los sabios conocimientos en especial a la Psicóloga María Enireb

que gracias a ella las clases fueron activos de construcción continua de conocimiento. Estos

procesos nos permitieron reflexionar sobre nuestra acción y de ahí modificar o mejorarla. A mi

tutor de tesis Lcda. Marcela Correa por darme las direcciones necesarias para desarrollar

correctamente los temas de investigación.

x

TABLA DE CONTENIDOS

Portada ........................................................................................................................................................ i

Repositorio nacional en ciencia y técnica ...................................................................................................iii

Certificación del tutor revisor ..................................................................................................................... iv

Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines no

académicos ................................................................................................................................................. v

Certificado de tutor .................................................................................................................................... vii

Dedicatoria .............................................................................................................................................. viii

Agradecimiento.......................................................................................................................................... ix

Índice de figuras ...................................................................................................................................... xiii

Índice de anexos ...................................................................................................................................... xiv

Resumen ................................................................................................................................................... xv

Abstract.................................................................................................................................................... xvi

Introducción ................................................................................................................................................ 1

CAPITULO I .............................................................................................................................................. 3

El problema................................................................................................................................................. 3

Planteamiento del problema ........................................................................................................................ 3

Formulación del problema .......................................................................................................................... 4

Sistematización del problema ..................................................................................................................... 4

Objetivos de la investigación ...................................................................................................................... 4

Objetivo general.......................................................................................................................................... 4

Objetivos específicos .................................................................................................................................. 4

Justificaciòn ................................................................................................................................................ 5

Delimitación del problema: ......................................................................................................................... 6

Delimitación del contenido: ........................................................................................................................ 6

Delimitación ............................................................................................................................................... 6

Delimitación temporal: ............................................................................................................................... 6

Hipótesis o premisas de la investigación ..................................................................................................... 6

Hipótesis ..................................................................................................................................................... 6

CAPITULO II ............................................................................................................................................. 8

Antecedentes de la investigación ................................................................................................................ 8

Desarrollo del oído en la gestación ............................................................................................................. 9

xi

Embriología ................................................................................................................................................ 9

Anatomía del oído ..................................................................................................................................... 11

Fisiología del oído .................................................................................................................................... 14

Fisiología del oído externo ........................................................................................................................ 14

Fisiología del oído medio.......................................................................................................................... 15

Fisiología del oído interno ........................................................................................................................ 15

Hipoacusia ................................................................................................................................................ 17

Tamizaje auditivo ..................................................................................................................................... 23

Otoemisiones acústicas ............................................................................................................................. 23

Potenciales de Evocado Auditivo.............................................................................................................. 25

MARCO CONTEXTUAL ........................................................................................................................ 29

Historia Del Hospital Francisco Icaza Bustamante ................................................................................... 29

Marco conceptual...................................................................................................................................... 31

MARCO LEGAL...................................................................................................................................... 32

CAPÍTULO III ......................................................................................................................................... 35

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 35

Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................................. 40

Análisis de Resultados .............................................................................................................................. 41

CAPITULO IV ......................................................................................................................................... 46

Esquema de la propuesta ........................................................................................................................... 46

Justificación .............................................................................................................................................. 46

Conclusiones ............................................................................................................................................. 53

Recomendaciones ..................................................................................................................................... 54

Referencia bibliográfica ............................................................................................................................ 55

Anexos .................................................................................................................................................... 57

xii

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA1: Operacionalización de variables ................................................................................................ 7

TABLA2: Anatomía del oído ................................................................................................................... 12

TABLA3: Grados de pérdida auditiva ...................................................................................................... 20

TABLA4: Similitudes y diferencias de Entrevista .................................................................................... 40

TABLA 5: Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................................... 41

TABLA 6: sexo de bebes prematuros ....................................................................................................... 42

TABLA7: Hipoacusia en bebés prematuros .............................................................................................. 42

TABLA8: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial............................................................. 44

xiii

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 1: Estructura del oído ............................................................................................................... 11

FIGURA 2: Oído interno ......................................................................................................................... 23

FIGURA 3: Sexo de bebés prematuros .................................................................................................... 42

FIGURA 4: Hipoacusia en bebés prematuros .......................................................................................... 43

FIGURA 5: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial ......................................................... 44

FIGURA 6: Flujograma de otoemisiones acústicas.................................................................................. 48

xiv

ÍNDICE DE ANEXOS

FOTO 1: Realizando Otoscopía ................................................................................................................ 57

FOTO 2: Realizando Otomisiones acústicas ............................................................................................. 57

FOTO 3: Recibiendo paciente de UCIN ................................................................................................... 58

FOTO 4: Esperando resultados de otoemisiones acústicas ....................................................................... 58

FOTO 5: Realizando Potencial Evocado auditivo ..................................................................................... 59

FOTO 6: Formato de Examen de Potencial Evocado ................................................................................ 60

FOTO 7: Formato de Potencial Evocado .................................................................................................. 61

FOTO 8: Formato de Otoemisiones acústicas ........................................................................................... 62

FOTO 9: Formato de Otoemisiones acústicos........................................................................................... 63

xv




RESUMEN

Con el objetivo de Determinar hipoacusia neurosensorial severa en pacientes prematuros se realizó

un estudio mediante tres diferentes exámenes audiológicos como fueron otoemisiones acústicas,

potenciales evocados auditivos e Inmitancia acústica, los cuales en conjunto ubicaron el sitio de

lesión y el grado de pérdida auditiva. Llevando el criterio de inclusión y exclusión de pacientes, se

realizó un estudio transversal, en 20 recién nacidos prematuros de ambos sexos a los que se les

hizo la valoración audiológica, con factores de riesgo de hipoacusia que prevaleció en los pacientes

prematuros como: asfixia neonatal, bajo peso al nacer, ventilación mecánica, como causa de

hipoacusia neurosensorial en el periodo de Mayo – agosto 2017. El porcentaje de pacientes que

tienen hipoacusia fue de 35 % y los que no presentaron hipoacusia fue de 65 % siendo igual tanto en hombres y mujeres, considerando que el principal factor de riesgo es la hiperbilirrubinemia. La

realización del tamizaje auditivo en el área de audiología fue determinante para la detección

temprana de hipoacusias neurosensoriales severas, lo cual fue demostrativo para el inicio de la

rehabilitación auditiva. dejando una guía de conceptos básico de otoemisiones acústicas,

potenciales evocado auditivo e inmitancia acústicas dirigidas a los pasantes de terapia del lenguaje

que realicen sus prácticas en el hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante área de audiología para

que tengan una información básica.

Palabras Claves: Hipoacusia, Neurosensorial, otoemisiones, Prematurez.

xvi




ABSTRACT

Aiming to determine severe sensorineural hearing loss in premature patients, a study was carried

out through three different audiological exams such as acoustic otoemissions, auditory evoked

potentials and acoustic immitance, which together will locate the site of injury and the degree of

hearing loss. Taking the criterion of inclusion and exclusion of patients, a cross-sectional study

was performed on 20 preterm infants of both sexes who underwent audiological assessment, with

risk factors for hearing loss that prevailed in preterm Neonatal asphyxia, low birth weight,

mechanical ventilation, as a cause of sensorineural hearing loss in the period of May - August 2017

The percentage of patients with hearing loss was 35% and those who did not present hearing loss

was 65% being equal in both men and women, considering that the main risk factor is

hyperbilirubinemia. Auditory screening in the audiology area was determinant for the early

detection of severe neurosensory hearing loss Which was demonstrative for the beginning of

auditory rehabilitation. Leaving a basic concepts guide for otoacoustic emissions, auditory evoked

potentials and acoustic immitance Aimed at language therapy interns who perform their practices

at the hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante area of audiology to have basic information.

Keywords: Hearing loss, Neurosensory, otoemissions, Prematurity

1

Introducción

A nivel mundial cada año nacen 15 millones de bebés antes de llegar a término

gestacional, es decir, más de uno en 10 nacimientos, los cuales tienen mayor probabilidad de

padecer hipoacusia Neurosensorial, por factores de riesgo que se encuentras expuestos, como

bajo peso, uso de ototóxicos en el recién nacido, asfixia neonatal, ventilación mecánica, sepsis

e Hiperbilirrubinemia.

Por esta razón en varios países se han visto en la necesidad de implementar el tamizaje

auditivo, para poder evaluar audiológicamente a los bebés, sobre todo a los más vulnerables,

en la actualidad ya se cuenta con un programa de evaluación auditiva precoz impulsada por el

gobierno.

Se realizó en el Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante la investigación sobre la

“hipoacusia neurosensorial severa y su relación con niños prematuros” por medio de

evaluaciones audiológicas ya que es de vital importancia su detección temprana, para poder

rehabilitar a tiempo de acuerdo al grado de pérdida auditiva.

En el capítulo uno del trabajo de titulación se habló acerca del problema que existe a

nivel mundial sobre la prematures, de las personas con discapacidad auditiva. Se trazó los

objetivos; general y específicos. Se desarrolló la operacionalización de las variables.

En el capítulo dos se desarrolló los antecedentes del trabajo de titulación y marco

teórico desarrollando cada uno de las variables, sobre la historia del hospital Dr. Francisco

2

Icaza Bustamante su misión y visión. Se detalló las leyes de la constitución que intervienen en

salud y discapacidad auditiva.

En al capítulo tres se detalló la metodología que se aplicó en el proyecto de titulación y

los porcentajes del estudio que se realizó.

El cuarto capítulo se detalla la propuesta y su esquema con su respectiva justificación,

objetivos factibilidad y beneficiarios. Por ultimo tenemos las conclusiones y recomendaciones

del trabajo de titulación, seguido de las referencias bibliográficas y anexos.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

A nivel mundial cada año nacen 15 millones de bebés antes de llegar a término

gestacional, es decir, más de uno en 10 nacimientos. Muchos de los bebés prematuros que

sobreviven sufren alguna alteración relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y

auditivos. 360 millones de personas padecen pérdida de audición, entre ellos 32 millones son

niños. (OMS, febrero 2017)

En Latinoamérica esta afección tiene un porcentaje de 1,6 % teniendo mayor

predominancia en los niños de 14 años. Xavier Garzón, (2014) señaló que el 3% de las

personas con discapacidad en Ecuador tiene discapacidad auditiva. (CONADIS)

La situación de las personas que padecen pérdida de audición mejora gracias a la

detección temprana y la utilización de ayudas técnicas auditivas como: otoamplífonos,

implantes cocleares y otros dispositivos, de igual manera recibiendo una rehabilitación

auditiva.

Cabe destacar que una detección precoz de las pérdidas auditivas es de vital

importancia, ya que de esta manera se rehabilita oportunamente a niños que sean

diagnosticados con hipoacusia mejorando su calidad de vida.

4

Formulación del problema

¿Existe mayor incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros en

el hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil en el período

comprendido entre enero a julio de 2017?

Sistematización del problema

1.- ¿Cómo se analiza la incidencia de hipoacusia neurosensorial en niños prematuros?

2.- ¿De qué manera se evalúa la audición a los niños prematuros?

3.- ¿Cuáles son los principales agentes que se obtendrá después del análisis de resultados de

niños prematuros?

4.- ¿Cómo se refuerza los conocimientos audiológicos en los estudiantes de Terapia del

Lenguaje?

Objetivos de la investigación

Objetivo general

Analizar la hipoacusia neurosensorial severa y su relación con niños prematuros

mediante un estudio metodológico, documental y de campo para elaborar una guía de

otoemisiones acústica y potenciales de evocado auditivo dirigido a estudiantes de Terapia del

Lenguaje.

Objetivos específicos

✓ Analizar la incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros mediante

el tamizaje auditivo

5

✓ Evaluar a niños prematuros mediante pruebas audiológicas como Otoemisiones

Acústicas, y Potenciales de evocados auditivos.

✓ Reforzar los conocimientos audiológicos en los estudiantes de Terapia del Lenguaje

mediante una guía de otoemisiones acústicas y Potenciales de evocados auditivos.

Justificaciòn

En base a los conocimientos adquiridos durante los años de estudio que otorgaron los

Docentes de Terapia del Lenguaje de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de

Guayaquil, la cual ha viabilizado todas las facilidades para la formación de nuevos

licenciados, es necesario, compensar de manera recíproca los mismos.

Por tal motivo, se pretende investigar sobre la “hipoacusia neurosensorial severa y su

relación con niños prematuros” ya que es de vital importancia su detección temprana, para

poder rehabilitar a tiempo de acuerdo al grado de pérdida auditiva.

De esta forma se aportará para mejorar la calidad de vida de los niños; además se

asumirá el reto de su tratamiento para prevenir las afectaciones del habla y también sus

diversas áreas del desarrollo social, emocional e intelectual.

Con este fin, se precisará realizar exámenes audiológicos tales como: Otoemisiones

Acústicas y Potenciales de Evocados Auditivos e Inmitancia acústica realizando lo que

amerite el paciente en recién nacidos prematuros escogidos en el área de Audiología del

hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil

6

Delimitación del problema:

Delimitación del contenido:

• Campo: Ecosistema de Salud

• Área: Salud

Aspecto: Hipoacusia neurosensorial en niños prematuros

Delimitación

El presente trabajo de investigación se verificará en el área de Audiología del Hospital

del niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”, de la ciudad de Guayaquil ubicado en Av.

Quito y Gómez Rendón.

Delimitación temporal:

El estudio de investigación se realizará el presente año 2017.

Hipótesis o premisas de la investigación

Hipótesis

La hipoacusia neurosensorial afecta a todos los niños que nacen prematuros, cuyas

madres no han tenido un control adecuado y alimentación balanceada.

Premisa

1 de cada 10 niños prematuros nacen con hipoacusia neurosensorial, cuyas madres no

han mantenido una alimentación balanceada y poco control durante el embarazo, además de

otros factores como: preclamsia, diabetes, infecciones no corregidas a tiempo.

7

TABLA1: Operacionalización de variables

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES

Variable

independiente

PREMATURE

S

Es un bebé

nacido antes de

las 37 semanas

de gestación

Desarrollo del oído

en la gestación

Anatomía del Oído

✓ Embriología del

oído

✓ Oído externo

✓ Oído Medio

✓ Oído interno

Variable

Dependiente

HIPOACUSIA

Es una carencia

debida a la

pérdida o

alteración de la

función

anatómica y/o

fisiológica del

sistema auditivo

que induce una

discapacidad

para oír.

Fisiología del Oído

Tipos

✓ Externo- medio-

interno

✓ Vías nerviosas

✓ Perdidas auditivas

Variable

Interviniente

TAMIZAJE

AUDITIVO

Examen que

previene y

detecta pérdidas

auditivas en

bebés recién

nacidos

• Otoemisiones

Acústicas

• Potencial

evocado

auditivo

• Inmitancia

Acústica

✓ tipos

✓ clasificación

8

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la investigación

Gilda Valarezo Jiménez en su tesis con el tema: Determinación De Hipoacusia

Neurosensorial En Neonatos Con Factores De Riesgo Mediante Tamizaje Auditivo En El

Hospital Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” Durante El Periodo septiembre 2013 – febrero

2014 dice que La hipoacusia neurosensorial se define como disminución de la percepción

auditiva siendo la discapacidad más frecuente, con una incidencia estimada que oscila entre 1

a 2 casos entre 1000 nacidos vivos. La hipoacusia congénita es la pérdida auditiva que se

presenta en el momento del nacimiento y, por lo tanto, antes del desarrollo del habla,

causando en la actualidad un problema de especial importancia durante la infancia y en el

desarrollo psicosocial.

La autora relata que la pérdida de la audición es la discapacidad más frecuente y da

a conocer que la hipoacusia congénita tiene un mayor efecto negativo en la adquisición del

lenguaje y en el desarrollo psicosocial del niño.

La Dra. Mónica Díaz y la Dra. Sandra Duque en su tema de tesis para especialista en

pediatría: Detección precoz de hipoacusia neonatal no congénita en recién nacidos sometidos

a ventilación mecánica en una unidad de neonatología de junio – septiembre 2012 dice que Se

determinó la incidencia de hipoacusia no congénita en los neonatos sometidos a ventilación

mecánica. En nuestro estudio se evaluaron 101 neonatos ingresados en neonatología del HEG,

en los cuales se encontró que todos presentaban uno o más factores de riesgo de presentar

9

hipoacusia, pero se estableció que solo los recién nacidos sometidos a ventilación mecánica

por más de cinco días presentan una incidencia mayor de hipoacusia

El autor de la tesis Gómez Victor indica que la hipoacusia detectada fue de 20 (40%)

de un total de 50 pacientes, siendo los de sexo masculino quienes tuvieron mayor incidencia

con un 60% del total de hipoacusias detectadas. También nos da a conocer que los factores de

riesgo que se presentaron con más frecuencia fue prematuridad y Apgar deprimido al minuto,

ambos con una frecuencia de 28 (58%).

Fundamentación teórica

Desarrollo del oído en la gestación

Embriología

“El estudio de embriología del oído es importante porque ofrece el conocimiento de la

forma en que las diferentes estructuras que lo conforman se desarrollan. Esto está muy ligado

con su futura función, de tal modo se tendrá un mejor entendimiento de la morfofisiología y

de algunas entidades patológicas que solo pueden ser entendidas a la luz del conocimiento, del

desarrollo embriológico normal y sus alteraciones.” (Rivas J. A., 2012)

El oído está formado por tres partes, las cuales nacen de diferente origen, pero

cumplen una misma función. El oído interno se desprende del ectodermo superficial, el oído

medio (mesodermo) se desprende de la primera hendidura faríngea y el conducto auditivo

externo (CAE) de la primera bolsa faríngea y el pabellón auricular del primer y segundo arcos

faríngeos.

10

“Para que el oído emprenda su formación se deben dar una cadena de fenómenos

inductivos previos. El ectodermo superficial sufre tres inducciones, primero por parte de la

notocorda, segundo por el mesodermo paraaxial y la tercera por el romboencéfalo que

desarrolla un engrosamiento llamado placoda o fosita ótica”. (Rubio, EMBRIOLOGÍA DEL

OÍDO, 2012)

El oído interno se origina de la vesícula auditiva, esta vesícula se subdivide en un

componente ventral que da origen al sáculo y al conducto coclear y otro dorsal que da origen

al utrículo, conductos semicirculares y conducto endolinfático, todo esto tiene lugar en la

cuarta semana de gestación.

El conducto coclear se encuentra englobado por mesénquima alrededor del otocisto

durante la sexta semana. El revestimiento del otocisto comienza cuando empieza la inducción

de mesénquima, esta inducción incita a las células mesénquimatosas para que se establezca

una matriz cartilaginosa, el cual servirá de molde para la formación del laberinto óseo que se

forma con sus dos vueltas y media entre las 16 y 23 semanas de gestación fetal, dando lugar a

espacios perilinfáticos.

El conducto coclear se separa de la rampa vestibular por la membrana vestibular y de

la rampa timpánica por la membrana basilar. las células ciliadas forman en unión con la

membrana tectoria el órgano de corti, los impulsos que recibe este órgano son transmitidos al

ganglio espiral y luego al sistema nervioso central por el nervio auditivo.

La audición comienza en el oído externo. Cuando se produce un sonido fuera del oído

externo, las ondas sonoras, o vibraciones, viajan hasta el conducto auditivo externo y golpean

el tímpano (membrana timpánica). El tímpano vibra. Las vibraciones luego pasan a los tres

11

pequeños huesos del oído medio conocidos como huesecillos. Los huesecillos amplifican el

sonido y transmiten las ondas sonoras al oído interno y en el órgano de la audición que

contiene líquido (cóclea). (Stanford Children´s Health, 2017)

FIGURA 1: Estructura del oído

Fuente: Stanford Children´s Health (Estructura del oído).

Cuando las ondas sonoras llegan al oído interno, se convierten en impulsos eléctricos

que el nervio auditivo envía al cerebro. Posteriormente, el cerebro traduce estos impulsos en

sonido.

Anatomía del oído

Stanford Children´s Health (2017) resalta que el oído es el órgano de la audición y el

equilibrio.

12

TABLA2: Anatomía del oído

OIDO EXTERNO

1- El pabellón

2- El conducto auditivo externo

OIDO MEDIO

(Caja del tímpano)

1- La membrana timpánica

2- Las ventanas oval y redonda

3- La trompa de Eustaquio

4- La cadena de huesecillos

Martillo

Yunque

Estribo

OIDO INTERNO

(Laberinto)

1- El vestíbulo

Sáculo

Utrículo

2- Los canales semicirculares

3-cóclea

Rampa vestibular

Rampa coclear

Rampa timpánica

Fuente: Stanford Children´s Health

13

Oído externo.

Recoge las ondas sonoras del exterior y las conduce al interior. Está constituido por

pabellón auditivo, conducto auditivo y tímpano. (Martínez, 2012)

Oído medio.

Se denomina también cavidad timpánica. En ella, la vibración del tímpano se

transmite a tres pequeños huesos enlazados, el martillo, el yunque y el estribo, colocados en

ese orden. Conducen la vibración mecánica desde el tímpano hasta el oído interno.

Esta cavidad comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio, que evita

que existan diferencias importantes de presión entre los dos lados del tímpano. (Martínez,

2012)

Oído interno.

El oído interno se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y está

formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición y el equilibrio

del ser humano.

Por la complejidad de sus conductos se denomina también laberinto. El laberinto está

constituido por tres zonas, los conductos semicirculares óseos, el vestíbulo y la cóclea o

caracol. Todo ello se encuentra rellena en un líquido llamado endolinfa y recubierto

exteriormente por otro líquido denominado perilinfa.

El vestíbulo, que está situado en la porción central tiene una forma ovalada y está

constituido por dos sacos, el sáculo y el utrículo. (Martínez, 2012).

La cóclea y los canales semicirculares constituyen el laberinto óseo. Los tres

canales semicirculares (posterior, superior y lateral) intervienen en el equilibrio.

14

En el interior del vestíbulo están los receptores del equilibrio. A partir del vestíbulo

salen hacia arriba tres conductos arqueados, los conductos semicirculares. Por debajo y detrás

del vestíbulo está el sáculo. Del sáculo.

Del sáculo parte la cóclea, de forma espiral, en cuyo interior se encuentra el verdadero

órgano de audición, el órgano de Corti. (Martínez, 2012)

La cóclea es un tubo óseo con forma de caracol. El techo de la cóclea está revestido

por la membrana vestibular y el suelo por la membrana basilar, en la cual descansa el órgano

de Corti que es el responsable de la audición.

En la cóclea encontramos tres conductos denominados rampa vestibular, rampa

timpánica y conducto coclear. Las rampas vestibular y timpánica se encuentran rellenas de

perilinfa. El órgano de Corti se encuentra en la membrana del coclear, que es el más interno

de los tres y se encuentra relleno por endolinfa.

Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto membranoso sumergido en un

líquido llamado perilinfa. El laberinto membranoso incluye utrículo, sáculo y canales

semicirculares, conducto coclear y órgano de Corti; contiene, además, un líquido

llamado endolinfa.

Entre estos dos líquidos se establece un delicado equilibrio; muchos trastornos del

oído se deben a alteraciones de éste.

Fisiología del oído

Fisiología del oído externo

• Pabellón auditivo

15

Protege el oído, conduce el sonido y amplía las ondas sonoras.

• Conducto auditivo externo

Transmite el sonido hacia el tímpano y provoca un efecto de resonancia en agudos al

mismo tiempo que protege el oído gracias a su forma sinusoidal. (Stach, 2012).

Fisiología del oído medio

• Tímpano y cadena osicular

Este conjunto amplía las presiones y la fuerza de la vibración sonora que llega a través

del conducto auditivo externo hasta la ventana oval (entrada de la cóclea), sobre todo en

frecuencias graves hasta 1.500 Hz. (Portmann, 2013)

• Reflejo estapedial

Es un reflejo que actúa como sistema de protección del oído interno y controlador de la

presión sonora en graves.

• Trompa de Eustaquio

Su función es nivelar las presiones del oído medio con el exterior y permitir la salida

de mucosidad hacia la rinofaringe. (Portmann, 2013)

Fisiología del oído interno

Cóclea. Es el órgano receptor de los estímulos mecánicos percibidos y ampliados por

el oído medio. Su estimulación está ligada a la forma de la cóclea y a las propiedades físicas

del sonido. La distribución tonotópica del sonido a lo largo de las dos vueltas y media de la

cóclea constituye un primer filtro para la entrada del sonido y su correcta distribución hacia

las vías auditivas. (Bonavida, 2013)

16

Fisiología del nervio acústico

Son las fibras nerviosas que mandan la señal acústica a niveles superiores.

Fisiología de la corteza cerebral

Dónde se procesa toda la información que ha llegado desde los ambos oídos. El

cerebro interpreta las señales indica que, por ejemplo, el timbre sonó, o que palabras están

siendo habladas. Muchas cosas ayudan a determinar exactamente lo que se oye, pero es la

combinación de frecuencias que dan los diferentes sonidos su característica distintiva.

La fuente, la dirección y el volumen del sonido son otras pistas que usa el cerebro

para descifrar los mensajes. (Martínez, 2012)

Vías nerviosas auditivas

Las fibras nerviosas proceden del órgano de corti los cuales penetran en los núcleos

dorsales y ventrales del bulbo raquídeo, donde todas la fibras nerviosas hacen sinapsis y las

neuronas de segundo orden hacen una decusación hacia el lado opuesto del tronco encefálico

hasta el núcleo olivar superior encargado de la audición binaural. Desde esta estructura, la vía

auditiva asciende a través del lemnisco lateral. Parte de las fibras acaban en el núcleo del

lemnisco lateral, pero muchas se la saltan y viajan hasta el colículo inferior donde casi todas

las fibras auditivas hacen sinapsis, a partir de esto la vía sigue hacia el núcleo geniculado

medial, donde también hacen sinapsis, finalmente la vía continua por medio de la radiación

auditiva hasta la corteza auditiva, que ocupa básicamente la circunvolución superior del

lóbulo temporal.

El centro auditivo se encuentra en la zona temporal del cerebro. El sonido se debe a los

movimientos de la endolinfa de la cóclea. (Martínez, 2012)

17

“El procesamiento auditivo es la eficiencia y efectividad con la cual el sistema

nervioso central utiliza la información auditiva” (Geffner, 2013)

Hipoacusia

“La hipoacusia o sordera es una carencia debida a la pérdida o alteración de la función

anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo que induce una discapacidad para oír.” (Pozo,

Almenar, Tapia, & Moro, 2015).

Antecedentes familiares de hipoacusia

La hipoacusia se puede dar en cualquier etapa de la vida del niño ya sea este pre, peri,

postnatal, o luego durante su desarrollo. Su origen es genético por lo cual los niños con esta

deficiencia tienen apariencia normal, pero tienen deficiencias auditivas. Debemos tomar muy en

cuenta que, si los padres padecen deficiencias auditivas, sus hijos posiblemente lo hereden.

Bajo peso al nacer

Los bebés que nacen con bajo peso, tienen mucho que ver con la edad de la madre,

controles del embarazo, y por supuesto la forma de alimentación que ella lleva durante su

etapa gestacional, esto se lo evidencia al momento del parto, aunque no sea necesariamente

prematuro. (Sorolla, 2015)

Cada año nacen más de 20 millones de niños con un peso inferior a 2500 g, el 96% de

ellos en países en desarrollo. Estos lactantes con bajo peso al nacer corren un mayor riesgo de

morbimortalidad neonatal. (OMS)

18

Anomalías cráneo faciales

Las anomalías cráneo faciales son algunas de las patologías más prevalentes en la edad

pediátrica. Algunas de ellas, como las craneales, pueden poner en riesgo la vida del niño o en

muchos casos dejar secuelas irremediables o de difícil recuperación lo cual conlleva a cirugías

reconstructivas maxilofaciales.

Neonatos en antecedente de toxoplasma, rubéola o cito-megalovirus tiene una elevada

incidencia de fisuras faciales. (Sorolla, 2015)

Enfermedades congénitas

En su libro, Escajadillo (2014) menciona: “Casi el 50 % de las sorderas durante la

infancia ocurren en el primer año de vida y 35 a 50% tienen origen congénito”

Se estima que la hipoacusia tiene una base genética en alrededor del 80% de los

nuevos casos diagnosticados en los países desarrollados, ya sea de causa directa o bien

influido por factores genéticos de predisposición (Santos Gorjón, Sánchez González, &

González)

Desde el punto de vista genético la deficiencia auditiva puede clasificarse en:

• SINDRÓMICA, cuando la pérdida auditiva se asocia con malformaciones del

oído externo o de otros órganos, o con problemas médicos que afecten a otros sistemas del

organismo.

• NO SINDRÓMICA, cuando no se asocian a malformaciones visibles del oído

externo ni a otros problemas médicos. Sin embargo puede asociarse a malformaciones del

oído medio o interno. (Santos Gorjón, Sánchez González, & González)

19

Síndromes asociados con hipoacusia

a) Síndrome Usher

b) Síndrome de Pendred

c) Síndrome de Down

d) Síndrome branquio-oto-renal (BOR).

e) Síndrome de Alport

La pérdida de la función auditiva puede ser estática o progresiva y variar desde una

audición normal hasta una hipoacusia profunda y, según Goin (1984) puede guardar relación

con la dinámica endolinfática, por lo que puede ser útil una derivación del saco endolinfático

en pacientes específicos. Gracias a la politomografía y el desarrollo de la tomografía axial

computarizada, el diagnóstico clínico y radiográfico de esta displasia ha sido más frecuente.

(Escajadillo , 2014)

Grados de pérdida auditiva

El nivel de hipoacusia que padece una persona se clasifica en leve, moderada, severa o

profunda.La hipoacusia se mide en decibelios (dBHL). Este valor representa el nivel más bajo

al que usted o su hijo pueden oír.

El nivel auditivo puede medirse para sonidos de tono puro y para sonidos del habla, y

puede comprobarse para ambos oídos (bilateral) o para cada oído individualmente (unilateral).

(Cochlear, 2017)

El grado de intensidad de la pérdida de audición se refiere a la severidad de la pérdida.

La tabla de abajo muestra uno de los sistemas más comunes de clasificación. Los números

representan el intervalo de pérdida de audición del paciente en decibeles (dB). (ASHA, 2012)

20

TABLA3: Grados de pérdida auditiva

Grado de pérdida de Audición Escala de pérdida de Audición (dB)

Normal -10 a 15

Ligera 16 a 25

Leve 26 a 40

Moderada 41 a 55

Moderadamente severa 56 a 70

Severa 71 a 90

Fuente: (ASHA, 2012)

Tipos de pérdida auditiva

Hipoacusia Neurosensorial.

El término hipoacusia neurosensorial describe dos problemas diferentes: pérdida

sensorial que corresponde al oído interno y pérdida neural que corresponde al nervio

auditivo.

Causas

Las causas de la hipoacusia neurosensorial son diversas, pero en general se pueden

clasificar en dos categorías: congénita y adquirida. (Cochlear, 2017)

La hipoacusia congénita está presente desde el nacimiento y constituye el problema

más frecuente en bebés recién nacidos. Puede ser heredada o estar causada por un desarrollo

anormal en las etapas de gestación del feto. Antes de que se desarrollara la vacuna, la rubeola

padecida por la madre era una causa común de hipoacusia congénita. (Cochlear, 2017)

La hipoacusia adquirida, que sucede después del nacimiento, puede estar causada por

numerosos factores. Entre ellos están el traumatismo, la presbiacusia (pérdida de audición a

medida que se envejece), la exposición a ruido de maquinaria o armas de fuego, el síndrome

de Meniere y la meningitis. Los medicamentos ototóxicos (que dañan el oído aunque puedan

21

ser necesarios para tratar algunas enfermedades mortales) también pueden desencadenar una

hipoacusia. Un tumor en el nervio auditivo puede provocar una hipoacusia neural, no tan

frecuente.

Si la padece en ambos oídos, la hipoacusia neurosensorial implicará que usted tendrá

dificultades para entender el habla, incluso cuando ésta suena lo suficientemente alta. Si la

padece en un solo oído, puede que tenga problemas para localizar de donde provienen los

sonidos o para oír con ruido de fondo.

Hipoacusia conductiva.

La hipoacusia conductiva es cuando al impide que el sonido pase al oído interno.se usa

para describir la hipoacusia en el oído externo y medio.

Causas

Hay diversas causas que pueden producir una hipoacusia conductiva e incluyen

problemas como infecciones del oído medio (otitis media), tumores benignos (colesteatomas),

tímpanos perforados, traumatismos y malformaciones del oído medio y externo. (Cochlear,

2017)

Con hipoacusia conductiva, el habla tiende a sonar inteligible, pero solo cuando el

volumen es muy elevado y no hay demasiado ruido de fondo. Las prótesis auditivas

convencionales ayudan, pero a veces no es suficiente.

Hipoacusia mixta.

La hipoacusia mixta es una combinación de hipoacusia conductiva e hipoacusia

neurosensorial. (Cochlear, 2017)

22

La hipoacusia mixta es una combinación de hipoacusia conductiva e hipoacusia

neurosensorial, lo que involucra que hay daños tanto en el oído externo o medio como en el

oído interno. La severidad de este tipo de hipoacusia fluctúa entre leve y profunda. Para las

personas con hipoacusia mixta, los sonidos pueden ser a la vez más bajos de volumen y más

difíciles de entender.

Causas

La hipoacusia mixta está causada por una combinación de lesión conductiva en el oído

externo o medio y de lesión neurosensorial en el oído interno (cóclea) o en el nervio auditivo.

Los factores genéticos, la sobreexposición a ruido alto, ciertas medicaciones y el proceso

normal de envejecimiento pueden producir hipoacusia neurosensorial.

Los defectos de nacimiento, las enfermedades, infecciones, tumores o masas y

lesiones en la cabeza pueden provocar hipoacusia, tanto conductiva como neurosensorial.

(Cochlear, 2017)

Síntomas

Si la hipoacusia es mayoritariamente conductiva, el habla tiende a sonar inteligible,

pero solo cuando el volumen es lo suficientemente alto y no hay demasiado ruido de fondo.

Si la hipoacusia es mayoritariamente neurosensorial, puede ser difícil entender el

habla, incluso cuando parece que tiene el volumen suficiente. (Cochlear, 2017)

23

Tamizaje auditivo

Otoemisiones acústicas

Las otoemisiones son vibraciones acústicas emitidas por las células ciliadas de la

cóclea. Pueden originarse de forma espontánea o ser provocadas. Su presencia es indicadora

de audición normal o pérdida leve. (Audiopacks, 2017)

Las otoemisiones son estímulos de bajo nivel emitidos por la cóclea para ver la

actividad o funcionabilidad de las células ciliadas externas que se encuentran en el órgano de

corti.

Este examen de audiodiagnóstico es invasivo, rápido y fácil de efectuar, siempre y

cuando el paciente se encuentre, tranquilo, inmóvil o preferiblemente dormido. Por lo que no

se requiere respuesta del paciente. Muy útil para pacientes que no colaboran, Se lo realiza en

un ambiente tranquilo sin ruido.

La hipoacusia de origen coclear superficiales a moderadas son resultado de una

pérdida del sistema amplificador biomecánico y no de una reducción de la sensibilidad de las

células sensoriales. (Escajadillo , Oídos, naríz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 2014)

FIGURA 2: Oído interno

Fuente: www.clinicaotorrino.es

24

Tipos de otoemisiones acústicas

Otoemisiones espontáneas (OAES)

Son las OEA que se producen en ausencia de estímulo. Sólo se registran en el 50% de

los oídos con audición normal, y en pocas frecuencias, por lo que su utilidad clínica es

limitada. (http://www.clinicaotorrino.es, 2017)

Otoemisiones provocadas (OEAP)

Son las OEA que se generan en respuesta a un estímulo sonoro. Se registran en la

mayoría de los oídos normales. Dependiendo de las características de este estímulo, se

obtienen distintos tipos de OEAP (http://www.clinicaotorrino.es, 2017)

Otoemisiones transitorias (OEAT)

Son respuestas evocadas Producidas por un estímulo breve (clic, estallido tonal, etc).

Cuando se estimula a la cóclea, en frecuencias de 500 a 5000. Están indicadas para la

detección de lesiones cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.

Otoemisiones por estímulo frecuencial (OEASF)

Producidas por un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y

complicada, por cuyo motivo no se han incorporado a la práctica clínica.

Otoemisiones Productos de distorsión (PD)

Producidos por la estimulación con dos tonos puros simultáneos, de la que resulta la

emisión de un tercer tono de frecuencia diferente a las frecuencias de los tonos utilizados

como estímulo. Tienen gran utilidad clínica, pues permiten el estudio frecuencial y la

detección precoz de daños cocleares leves no observables con audiometría convencional.

(http://www.clinicaotorrino.es, 2017)

25

Consisten en respuestas evocadas enviando una estimulación a través de dos tonos

puros simultáneos de diferente frecuencia, entre 500 a 8000 Hz; de manera característica no

aparecen en hipoacusia mayores de 30 dB.

Aplicación metodológica

Las otoemisiones acústicas al ser una prueba no invasiva, de ejecución rápida, unos

cinco minutos por oído y objetiva, sin necesidad de colaboración del niño, constituyen una

técnica muy útil en la exploración auditiva del recién nacido hasta los 6 meses de edad, sin

quedar descartado su uso a cualquier edad. (Audiopacks, 2017)

Potenciales de Evocado Auditivo

El estudio de potenciales evocados es una prueba no invasiva que estudia la actividad

eléctrica neuronal, para comprobar que el sistema nervioso funciona correctamente ante

estímulos visuales, táctiles o auditivos. (Saceda Corralo, 2017)

Mediante el Potencial Evocado Auditivo se puede evaluar con elevada precisión el

nivel de audición. Es especialmente útil en niños pequeños, ya que no se les puede realizar

una audiometría, y en caso de sospecha de sordera es necesario realizar el diagnóstico lo antes

posible, en una edad en la que el proceso de maduración cerebral está directamente

relacionado con la adquisición del lenguaje.

Tipos

Potencial Evocado auditivo de tallo cerebral

El estudio de potenciales evocados es una prueba que se mide a través de electrodos

posicionados en la cabeza se utiliza para estudiar la actividad eléctrica cerebral frente a

estímulos externos. Cada uno de estos estímulos se recoge por un órgano sensorial diferente,

26

donde se traducen a impulsos eléctricos que viajan a través de las neuronas hasta llegar a

áreas específicas del cerebro, donde se interpretan, los resultados permiten estimar umbrales

de audición.

Para realizar este estudio el paciente debe estar bajo sueño natural, por ende, siempre

se les dice a los familiares que debe llevar al niño trasnochado, para que, al momento de

efectuar el potencial evocado auditivo se encuentre totalmente dormido.

Los Potenciales evocados permiten estimar umbrales de audición, y nos ayuda a

confirmar en lugar donde se origina el sitio de lesión por medio de las ondas o cada pico que

representa un área específica en la vía auditiva.

• Onda I: es la representación del campo lejano del potencial de acción compuesto

del nervio auditivo en la porción distal del par craneal VIII

• Onda II: Viene de la parte proximal del nervio auditivo

• Onda III: Actividad neural más allá del nervio auditivo, cerca de los núcleos

cocleares

• Onda IV: es probable que se origine en el complejo Olivar superior

• Onda V: Viene del área entre el lemnisco lateral y el colículo inferior.

La interpretación que se hace en los Potenciales Evocado Auditivo los parámetros que

se toma en cuenta son:

• Latencia absoluta: es el intervalo de tiempo entre el inicio del estímulo y el pico

de la onda.

• Latencia de los intervalos entre onda: esta refleja el periodo de tiempo entre picos

u ondas.

27

• Diferencia entre las latencias entre oídos: debe tener una diferencia menor de

0,4ms entre las latencias de los dos oídos.

• Morfología y reproducibilidad de la onda: para evaluar la onda en lactantes se

utiliza un clic de alta intensidad (80-90 dBnHL)

Potencial Evocado Auditivo de Estado Estable (PEAee)

Los PEAee son la respuesta cerebral obtenida por estímulo acústico repetitivo, Se

denominan estables porque esta respuesta se mantiene durante todo el tiempo que esté

presente el estímulo. Es similar a un Potencial Evocado auditivo de tallo cerebral. Es

producido por tonos modulados activando y desactivándolos, estos tonos modulados pueden

ser Modulación de Amplitud (AM) y modulación de frecuencia (FM). Esta técnica se

diferencia de los ampliamente utilizados Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral

(PEATC) por la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un más amplio espectro y de

manera específica por frecuencias.

Los PEAee no son exactamente una prueba auditiva, pero con ellos puede identificarse

y cuantificarse la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en

una prueba subjetiva, como la audiometría.

Para la realización de esta prueba no es necesaria la colaboración directa del paciente,

pero sí es preciso que esté tranquilo y relajado, pudiendo incluso estar dormido o sedado. La

realización de este examen no conlleva ningún tipo de riesgo.

28

Inmitancia Acústica

Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del oído medio (tímpano,

caja timpánica, cadena osicular, trompa de Eustaquio, reflejo estapedial), mediante un

impedanciómetro. (http://www.centrodeaudicionylenguaje.com/, 2017)

La prueba Inmitancia Acústica puede medir 3 cosas:

• Complianza: el movimiento del tímpano.

• Presión: se mide la presión en el oído medio expresada en daPa

• Reflejo Acústico: mide la contracción de los músculos del oído medio en

respuesta a sonidos muy altos.

La Inmitancia Acústica o también llamada timpanometría determina el estado del

tímpano si existe algún fluido detrás del tímpano o perforación timpánica. Es muy útil en la

evaluación de pacientes pediátricos, nos ayuda a corroborar los resultados de la audiometría y

contribuye a la diferenciación del tipo de hipoacusia.

Tipos de timpanometría

• Tipo A: indica una audición normal o con hipoacusia neurosensorial

• Tipo B: indica la posible presencia de fluido en la cavidad del oído medio,

disfunción de la cadena osicular, perforación timpánica o tapón de cerumen el cuál puede ser

descartado en la otoscopia.

• Tipo C: Anormal, indica una presión negativa en el oído medio, esta nos indica el

inicio o el fin de otitis media y bloqueo de trompa de Eustaquio.

29

Reflejo Acústico o Estapedial

El reflejo acústico es la contracción de uno o los dos músculos del oído medio en

respuesta de un sonido de alta intensidad como defensa del oído medio esta prueba ayuda a

diferenciar el lugar de la lesión en la vía auditiva, también con información de los posibles

niveles de audición. se hace dos exámenes, uno es el Ipsilateral el cuál la estimulación y la

medida ocurren en el mismo oído y el tono sale de la misma sonda que medirá la contracción,

y el contralateral, el cual el estímulo se presenta en un oído y mide la contracción en el oído

contrario.

MARCO CONTEXTUAL

Historia Del Hospital Francisco Icaza Bustamante

En recuerdo de su inmensa obra, el hospital de niños de esta ciudad, regentado por el

Ministerio de Salud, ostenta su ilustre nombre; asimismo, una calle de su urbe natal. Francisco

de Ycaza Bustamante, considerado el verdadero iniciador y padre de la pediatría ecuatoriana.

Nació en 1872 y desde su adolescencia mostró vocación por la medicina.

Antes de constituirse en un hospital de niños de tercer nivel, el Francisco de Ycaza

Bustamante, funcionaba en 1982 como área de consulta externa. Después de tres años y luego

de implementarse las áreas de hospitalización y emergencia, el 7 de octubre de 1985,

comienza su atención como hospital. En ese año la casa de salud recibió 70.680 niños,

mientras que en el 2009 fueron 236.968.

30

Parrales explica que solo en emergencia reciben a diario un promedio de 500

consultas. De estas, el 60% son atenciones primarias que pueden ser revisadas en un centro o

subcentro, dice la directora; solo el 40% corresponde a emergencias.

Hay áreas que se han implementado, como reumatología, oncología y la cobertura de

atención en consulta externa, donde se atiende de lunes a viernes, de 07:00 a 22:00, y fines de

semana, de 08:00 a 20:00.

En el 2010, en el programa de enfermedades catastróficas para pacientes con cáncer y

problemas cardiovasculares se ha atendido a 300 pacientes.

Misión

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de

promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e

investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en

el marco de la justicia y equidad social.

Visión

Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una

atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo

principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos

públicos de forma eficiente y transparente.

Objetivos estratégicos del hospital

• Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.

31

• Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud de

forma integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de Salud del

Ministerio de Salud Pública y otros actores de la red pública y privada

complementaria que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador.

• Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atención,

considerando la diversidad de género, cultural, generacional, socio económica,

lugar de origen y discapacidades.

• Involucrar a los profesionales en la gestión del hospital, aumentando su

motivación, satisfacción y compromiso con la misión del hospital.

• Garantizar una atención de calidad y respeto a los derechos de las y los

usuarios, para lograr la satisfacción con la atención recibida.

• Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el manejo de los

recursos públicos, y la rendición de cuentas.

Marco conceptual

Prematuro: Es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación.

Audición: conjunto de procesos ligados a la capacidad de percibir sonidos.

Audición binaural: capacidad de percibir el sonido por ambos oídos.

Hipoacusia: Es la imposibilidad general o parcial para escuchar sonidos en uno o

ambos oídos

Cóclea: La cóclea o caracol es la parte del oído interno que alberga en su interior el

Órgano de Corti, responsable de la audición

http://salud.ccm.net/faq/9747-audiometria

32

Endolinfa: Líquido albuminoso que llena el laberinto membranoso del oído interno

Otoemisiones acústicas: son sonidos producidos por las células ciliadas externas

dentro de la cóclea en respuesta a un estímulo acústico específico introducido en el oído

Inmitancia acústica: Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del

oído medio

Potenciales evocados auditivos: prueba que se utiliza para estudiar la actividad

eléctrica cerebral frente a estímulos externos.

Tamizaje auditivo: prueba que permite detectar presencia de hipoacusia o sordera en

el recién nacido.

MARCO LEGAL

Constitución De La República Del Ecuador

Sección quinta Niñas, niños y adolescentes

Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las

niñas, niños y adolescentes:

1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud, educación y

cuidado diario en un marco de protección integral de sus derechos.

3. Atención preferente para la plena integración social de quienes tengan discapacidad.

El Estado garantizará su incorporación en el sistema de educación regular y en la sociedad.

33

El artículo 47 explica en la sección quinta niñas, niños y adolescentes que todo niño

tiene derecho a una atención médica gratuita. Todo niño o niña recién nacido tiene derecho a

realizarse tamizaje neonatal y tamizaje auditivo, para detectar enfermedades precozmente.

Sección sexta Personas con discapacidad

Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de

manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para

las personas con discapacidad y su integración social. Se reconoce a las personas con

discapacidad, los derechos a:

1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios

de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma

gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida.

2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las

correspondientes ayudas técnicas.

En el artículo 47 de la constitución de la república habla acerca que las personas con

discapacidad deben recibir ayudas técnicas, las personas con pérdidas auditivas deberán

recibir atoamplífonos y rehabilitación auditiva necesaria para un buen mejoramiento.

Sección séptima Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al

ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la

cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen

34

vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y

bioética, con enfoque de género y generacional.

El artículo de la constitución de la República recalca que todas las personas tenemos

derecho a la salud, sin discriminación alguna.

35

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Aspectos metodológicos

Metodología

Investigación Documental

La investigación es de tipo documental ya que se rigió en la recopilación de datos de

los pacientes por medio de las historias clínicas viendo los antecedentes de cada uno de ellos.

Santa Palella y Feliberto Martins (2012): “La investigación documental se concreta

exclusivamente en la recopilación de información en diversas fuentes. Indaga sobre un tema

en documentos-escritos u orales- uno de, los ejemplos más típicos de esta investigación son

las obras de historia” (p.90).

De acuerdo a este concepto la investigación documental se basa en compilar la

información ya sea en fuentes escritas u orales.

Investigación de campo

La investigación es de campo ya que se presenta mediante la manipulación de un

problema no comprobado, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir

de qué modo, o por qué causas se produce una la hipoacusia neurosensorial severa en niños

prematuros.

Fidias G. Arias (2012): “La investigación de campo es aquella que consiste en la

recolección de todos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren

los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variables alguna, es decir, el

investigador obtiene la información pero no altera las condiciones existentes. La investigación

36

de campo, al igual que la documental, se puede realizar a nivel exploratorio, descriptivo y

explicativo” (p31).

De acuerdo al concepto del autor, da a conocer que la investigación de campo consiste

en recolectar información in situ sin controlar o cambiar las condiciones existentes.

Investigación exploratoria

La investigación se efectuó en las hipoacusias neurosensoriales severas en bebés

prematuros lo cual ha sido poco estudiado, por lo que se centró a realizar un estudio

exhaustivo de estas pérdidas auditivas.

Fidias G. Arias (2012): “La investigación exploratoria es aquella que se efectúa sobre

un tema u objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una

visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimientos” (p.23).

El concepto da a notar que la investigación exploratoria se realiza sobre un tema que

no ha sido estudiado a profundidad, por lo que los resultados suelen ser superficiales.

Investigación Explicativa

Esta investigación es de tipo explicativa ya que se buscó los hechos y se relacionó la

causa y el efecto de la hipoacusia neurosensorial, resolviendo hipótesis.

Fidias G. Arias (2012): “La investigación explicativa se encarga de buscar el porqué

de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa-efecto. En este sentido, los

estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las causas (investigacion

37

post facto), como de los efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis.

sus resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos” (p.26).

El autor dice mediante su concepto que la investigación explicativa se basa en buscar y

entender el porqué de los hechos estableciendo relaciones entre causa y efecto.

Técnicas

Instrumentos de Investigación

Entrevista

La entrevista, es la comunicación interpersonal establecida entre el investigador y el

sujeto de estudio a fin de obtener respuestas verbales a los interrogantes planteados sobre el

problema propuesto. Se considera que este método es más eficaz que el cuestionario, ya que

permite obtener una información más completa.

En el presente trabajo se elaboró una entrevista como metodología de la investigación

la cual tiene como finalidad aprobar la importancia de investigación en el Hospital Dr.

Francisco de Icaza Bustamante sobre la relación que tiene la hipoacusia Neurosensorial severa

en bebés prematuros. Se confecciono una serie de preguntas semiestructuradas para

profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje.

La entrevista no se considera una conversación normal, sino una conversación formal,

con una intencionalidad, que lleva implícitos unos objetivos englobados en una Investigación.

Jorge Rodríguez 2015

Entrevista Realizada

Objetivos de la Entrevista

38

La siguiente entrevista se realizó con la finalidad de recaudar información directa de

los profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje.

Duración: 30 minutos.

Profesional entrevistado: Audiólogo Fernando Fletcher.

1.- ¿Qué importancia tiene los controles continuos en el periodo de gestación para evitar

partos pre- términos?

Tiene mucha importancia, ya que, si no se realizan estos controles, las madres tienen una mayor

probabilidad de tener un parto pre-término. Por ende, el bebé prematuro estará expuesto a un sin

número de factores de riesgo que desencadenaran algunas patologías entre ella una hipoacusia.

2.- ¿Considera importante que se les realicen exámenes auditivos a bebes prematuros

durante los primeros meses de vida?

Sumamente importante, todos los bebés que nacen se les debe realizar un tamizaje auditivo, hay

una orden a nivel nacional que todo hospital público o privado debe realizar dicho examen,

porque si se detecta tempranamente o más rápido la hipoacusia se puede tratar y no va a haber

problemas, muchos problemas a futuro del paciente.

3.- ¿Hasta los cuantos meses se considera tamizaje auditivo?

Se considera, que el paciente nace y a los dos días se realiza el examen auditivo hasta los

primeros treinta días, pero casi nunca sucede así, siempre vienen a los tres meses, cuatro meses,

entonces se ha puesto un límite que se hasta los 6 meses se puede realizar un tamizaje auditivo.

4.- ¿Cada que tiempo considera usted necesario los controles audiológicos a niños

prematuros?

39

Dependiendo del caso de la historia clínica de cada paciente, porque hay muchos pacientes que

pueden presentar hipoxia, hiperbilirrubinemia, ototoxicos que debe hacerse controles más

seguidos, para un paciente que solo fue prematuro se les realiza un control a los dos días de

nacido, a los treinta, y después a los tres meses, o sea varía por cada paciente.

5.- ¿Qué importancia tiene la detección precoz de pérdidas auditivas?

Es sumamente importante detectar la hipoacusia a tiempo para aplicar las ayudas técnicas

auditivas y que el paciente empiece con la rehabilitación para que su lenguaje no se vea afectado,

la regla de oro es a los 3 meses que se realiza el tamizaje, a los seis meses que ya está un

diagnóstico establecido y ya a los 6 meses en adelante puede utilizar ayudas técnicas

6.- ¿Considera usted que deberían dárseles una charla de inducción a los practicantes de

Terapia del Lenguaje que ingresan por primera vez al área de audiología?

Sí, es importante por el motivo de que, a veces falta información sobre audiología, están bien

capacitados sobre terapia del lenguaje, pero en audiología hay algunos vacíos, entonces esa

charla de inducción sirve para los alumnos ubicarlos en una situación que puedan comprender lo

que estamos haciendo.

7.- ¿Considera importante que se realice una guía de conceptos básicos Otoemisiones

acústicas y Potenciales de Evocado auditivo para reforzar los conocimientos sobre el

tamizaje auditivo?

Si, importantísimo para nosotros darles a las personas que estudian terapia del lenguaje y

profesionales de acá para que tengan conocimientos de lo que nosotros realizamos y como se

realizan, para que así por escrito tengan tiempo de leerlo en su casa en cualquier lugar.

Similitudes y diferencias de entrevista

40

TABLA4: Similitudes y diferencias de Entrevista

Realizado por: Julissa Pizarro Loor

Criterios de inclusión y exclusión

FF JM MO RO FF JM MO RO

1¿Qué importancia tiene los controles continuos en el periodo

de gestación para evitar partos pre- términos?+ + + + 0 0 0 0

2

¿Considera importante que se les realicen exámenes

auditivos a bebes prematuros durante los primeros meses de

vida?

+ + + + 0 0 0 0

3 ¿Hasta los cuantos meses se considera tamizaje auditivo? 6 2 6 3 0 X 0 X

4¿Cada que tiempo considera usted necesario los controles

audiológicos a niños prematuros? (MESES)6 3 6 2

5¿Qué importancia tiene la detección precoz de pérdidas

auditivas?+ + + + 0 0 0 0

6

¿Considera usted que deberían dárseles una charla de

inducción a los practicantes de Terapia del Lenguaje que

ingresan por primera vez al área de audiología?

+ + + + 0 0 0 0

7

¿Considera importante que se realice una guía de conceptos

básicos Otoemisiones acústicas y Potenciales de Evocado

auditivo para reforzar los conocimientos sobre el tamizaje

auditivo?

+ + + + 0 0 0 0

ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA POR: JULISSA PIZARRO LOOR

Recaudar información directa de los profesionales del área de Audiología y Terapia del Lenguaje

AUDIÓLOGO FERNANDO FLETCHER; TNLGO. JUAN MUÑOZ; DRA. MÓNICA OCHOA; LCDO. RAÚL OBANDO - HOSPITAL DR.

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.

SIMILITUDESRESPUESTAS OTORGADAS POR CADA PROFESIONAL

DIFERENCIAS

41

Criterio de Inclusión: pacientes de sexo masculino y femenino atendidos en el

área de audiología de 0 a 1 año de edad con antecedentes de Prematurez y factores de riesgo

asociados.

Criterio de Exclusión: pacientes mayores de 1 año que no hayan sido prematuros.

TABLA 5: Criterios de inclusión y exclusión

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

pacientes de 0 a 12 meses Mayores de 1 año

pacientes prematuros Pacientes no prematuros

pacientes sin diagnóstico de hipoacusia Pacientes diagnosticados con

hipoacusia


Análisis de Resultados

42

Se realizó tamizaje auditivo a 20 niños prematuros, entre 1 a 3 meses de edad, en el

Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, con el fin de detectar Hipoacusia neurosensorial.

Teniendo como resultado lo siguiente:

TABLA 6: sexo de bebes prematuros

SEXO BEBÉS PREMATUROS

MASCULINO FEMENINO TOTAL

12 8 20

60% 40% 100%

Fuente: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante

Elaborado: Julissa Pizarro

FIGURA 3: Sexo de bebés prematuros


De los 20 niños tamizados, el 40% son de sexo femenino y el 60% son de sexo masculino.

TABLA7: Hipoacusia en bebés prematuros

60%

40%

SEXO DE BEBÉS PREMATUROS

MASCULINO

FEMENINO

43

HIPOACUSIA EN BEBÉS PREMATUROS

POSITIVO NEGATIVO TOTAL

7 13 20

35% 65% 100%


FIGURA 4: Hipoacusia en bebés prematuros

fuente: Hopsital Dr. Francisco Icaza Bustamante


De los 20 bebés tamizados, el 35% que corresponden a 7 bebés, reflejaron positivo en

Hipoacusia Neurosensorial, mientras que el 65% que corresponden a 13 bebés, no reflejaron

Hipoacusia en el diagnóstico efectuado.

35%

65%


POSITIVO

NEGATIVO

44

DATOS DE NIÑOS CON RESULTADO POSITIVO HIPOACUSIA

NEUROSENSORIAL – DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE

TABLA8: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial


BEBÉS SEXO ANTECEDENTES

NN1 M HIPERBILIRRUBINEMIA - 19 MG.


NN3 F NINGUNO


NN5 F VENTILACION MECANICA - 5 DÍAS

NN6 F NINGUNO


FIGURA 5: Antecedentes de bebés con hipoacusia neurosensorial


Como se puede apreciar en el gráfico, de los 7 niños con detección de Hipoacusia

Neurosensorial, el mayor porcentaje (57 %) corresponde a bebés con Hiperbilirrubinemia, el 29

% no presenta ningún antecedente y solo el 14 % ha estado con ventilación mecánica.

57%14%

29%

ANTECEDENTES DE BEBÉS CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

HIPERBILIRRUBINEMIA

VENTILACION MECANICA

NINGUNO

45

CONCLUSIÓN

Se tiene como conclusión que el factor que incide en los bebés prematuros con

Hipoacusia Neurosensorial es el de Hiperbilirrubinemia, siendo mayor el impacto en bebés de

sexo masculino.

La relación que tienen los niños prematuros con hipoacusia es de 35%, nos da a notar

que debe haber una serie de factores de riesgo para que la relación sea de mayor porcentaje.

46

CAPITULO IV

PROPUESTA

Esquema de la propuesta

Justificación

Una guía básica de Otoemisiones acústicas, Potenciales Evocados auditivos e Inmitancia

Acústica da a los estudiantes facilidad de consulta y reforzamiento de los conocimientos en

audiología, encontradas en el mismo lugar de prácticas.

Por tal razón la propuesta de diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas;

potencial evocado auditivo e Inmitancia acústica, es justificable, la cual quedaría en el área de

Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante como herramienta de estudio para los

pasantes.

Objetivos

General

• Diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial evocado auditivo e

Inmitancia acústica, en el área de Audiología para reforzar los conocimientos de los pasantes

en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante.

Factibilidad

Es totalmente viable, porque les dará a los pasantes una ayuda necesaria y resumida

sobre exámenes audiológicos para realizar tamizaje auditivo.

Beneficiarios

Pasantes y profesionales que asisten al hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante en el

área de Audiología.

47

Desarrollo

Grado de intensidad de la pérdida de audición

El grado de intensidad de la pérdida de audición se refiere a la severidad de la pérdida.

La tabla de abajo muestra uno de los sistemas más comunes de clasificación. Los números

representan el intervalo de pérdida de audición del paciente en decibeles (dB). (ASHA, 2012)

Otoemisiones acústicas

Las otoemisiones son vibraciones acústicas emitidas por las células ciliadas externas

de la cóclea, para saber si tienen un buen funcionamiento. Pueden originarse de forma

espontánea o ser provocadas.Es un método objetivo que mide la audición dentro de una

extensión de frecuencias de sonido que es vital para el desarrollo normal del habla y lenguaje,

y representa el método más práctico para evaluar a los recién nacidos porque no se necesidad

la colaboración del paciente, es una prueba indolora, solo se necesita que el paciente se

encuentre calmado o específicamente dormido.

Debemos tener en cuenta que ruidos de fondo o ruidos que son producidos por el cuerpo

del paciente afectan el poder de medir las otoemisiones acústicas. También debemos saber que

las OEA por si solas no cuantifican ni determinan la pérdida auditiva.

Tipos de otoemisiones acústicas

Transitoria Evocada (TEOEA)

Producidas por un estímulo breve que estimula toda la membrana basilar (clicks,

estallido tonal, etc). E s más confiable para las frecuencias de 500 Hz a 4000 Hz.

Productos de distorsión (PDOEA)

Producidos por la estimulación con dos tonos puros simultáneos (2f-f2), los cuales van

a estimular la membrana basilar en una frecuencia específica entre 800 Hz a 8000 Hz.

48

Las otoemisiones acústicas de producto de distorsión pueden reflejar el audiograma pero

NO indican el grado de la pérdida auditiva

Protocolo de atención

• Realizar el registro de Datos generales

• Otoscopia (conducto auditivo externo libre de cerumen)

• Pedir al familiar o persona encargada Antecedentes pre- peri y post natal

• Dependiendo el conducto Auditivo del paciente colocar la oliva en la sonda.

• Encender equipo de Otoemisiones Acústicas.

• El niño debe estar en tranquilidad o dormido.

• Proceder a introducir la sonda al conducto auditivo.

• Presionar el botón de Izquierda o derecha, dependiendo el oído que vamos a evaluar.

• Es caso de no pasar (REFER) indicar reevaluación a los 8 días.

• Guardar resultados del examen.

FLUJOGRAMA DE OTOEMISIONES ACÚSTICAS

FIGURA 6: Flujograma de otoemisiones acústicas

Elaborado por: Julissa Pizarro Loor

49

Potencial evocado auditivo

El estudio de potenciales evocados es una prueba no invasiva que estudia la actividad

eléctrica neuronal, para comprobar que el sistema nervioso funciona correctamente ante

estímulos auditivos. Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo (desde el nervio auditivo

hasta el tubérculo cuadrigémino inferior, situado en el tronco encefálico) ante un estímulo

sonoro. El estudio de estos potenciales evocados es de gran interés clínico ya que permite

diagnosticar, por comparación con las respuestas consideradas normales, diversas patologías o

disfunciones del aparato auditivo y las vías nerviosas.

Los Potenciales evocados permiten estimar umbrales de audición, y nos ayuda a

confirmar en lugar donde se origina el sitio de lesión por medio de las ondas o cada pico que

representa un área específica en la vía auditiva.

Onda I: es la representación del campo lejano del potencial de acción compuesto del

nervio auditivo en la porción distal del par craneal VIII

Onda II: Viene de la parte proximal del nervio auditivo

Onda III: Actividad neural más allá del nervio auditivo, cerca de los núcleos cocleares

Onda IV: es probable que se origine en el complejo Olivar superior

Onda V: Viene del área entre el lemnisco lateral y el colículo inferior.

La interpretación que se hace en los Potenciales Evocado Auditivo los parámetros que

se toma en cuenta son:

Latencia normal:

Onda l: 1.5ms (siguiendo el estímulo)

Onda ll: 2,5 ms

Onda lll: 3,5 ms

50

Onda lV: 4.5 ms

Onda V: 5,5 ms

Latencia absoluta: es el intervalo de tiempo entre el inicio del estímulo y el pico de la

onda.

Analizar los clics presentados a 75 dB es decir por encima del umbral normal.

Las latencias de la onda deben replicarse entre sí dentro de 0,1ms.

Latencia de los intervalos entre onda: esta refleja el periodo de tiempo entre picos u

ondas.

Ondas I a III: 2,0 ms

Ondas lll a V: 2.0 ms

Ondas l a V: 4,0 ms

Diferencia entre las latencias entre oídos: debe tener una diferencia menor de 0,4ms

entre las latencias de los dos oídos Morfología y reproducibilidad de la onda: en los lactantes,

utilice un clic de alta intensidad (80-90dbnhl) para evaluar la morfología de la onda.

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTABLE (PEAee)

Es producido por tonos modulados activando y desactivándolos, estos tonos

modulados pueden ser Modulación de Amplitud (AM) y modulación de frecuencia (FM). Esta

técnica se diferencia de los ampliamente utilizados Potenciales Evocados Auditivos del

Tronco Cerebral (PEATC) por la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un más

amplio espectro y de manera específica por frecuencias.

Los resultados son estimaciones de los umbrales auditivos para un paciente con

pérdida auditiva de hasta 120 dBNL.

¿Dónde se Genera el (PEAee)?

51

Sobre los 60 Hz (velocidad de modulación más rápida) se genera en el tronco

encafálico.

Por debajo de los 60 Hz (velocidad de modulación más lenta) se genera en las regiones

corticales.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

❖ Realizar el registro de Datos generales.

❖ Otoscopia (conducto auditivo externo libre de cerumen).

❖ Pedir al familiar o persona encargada Antecedentes pre- peri y post natal.

❖ El bebé debe estar completamente dormido.

❖ Limpiar el área (con exfoliante y alcohol) donde van los electrodos.

❖ El niño debe estar en tranquilidad o dormido.

❖ Colocar los electrodos con crema conductora y fijar con micropore.

❖ Colocar los audífonos de inserción.

❖ Probar el buen funcionamiento de electrodos

❖ Hacer la prueba.

❖ Guardar resultados del examen.

INMITANCIA ACÚSTICA

Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del oído medio (tímpano,

caja timpánica, cadena osicular, trompa de Eustaquio, reflejo estapedial), mediante un

impedanciómetro.

La prueba Inmitancia Acústica puede medir 3 cosas:

Complianza: el movimiento del tímpano.

Presión: se mide la presión en el oído medio expresada en daPa

Reflejo Acústico: mide la contracción de los músculos del oído medio en respuesta a

sonidos muy altos.

52

La Inmitancia Acústica o también llamada timpanometría determina el estado del

tímpano si existe algún fluido detrás del tímpano o perforación timpánica. Es muy útil en la

evaluación de pacientes pediátricos, nos ayuda a corroborar los resultados de la audiometría y

contribuye a la diferenciación del tipo de hipoacusia.

Tipos de timpanometrías

Timpanograma normal tipo A

Común en individuos con audición normal o con hipoacusia neurosensorial.

No es común en personas con problemas de oído medio.

Timpanograma tipo B

Común en pacientes con hipoacusia conductiva leve o moderada.

Presentes en casos como:

• Fluido en el oído medio

• Disfunción de la cadena osicular

• Perforación timpánica (el volumen del canal en estos casos es mayor comparado

con el otro oído sin perforación).

• Tapón de cerumen.

Timpanograma Tipo C

• Puede causar hipoacusia, o no.

• Usualmente indica: inicio o fin de un episodio de otitis media y bloqueo de la

trompa de Eustaquio.

Timpanograma Tipo AD

Este tipo de timpanograma se puede ver en tímpanos cicatriciales hipermóviles con

membranas neoformadas o placas de minringoesclerosis. También en casos de discontinuidad

53

de la cadena osicular con tímpano íntegro, o en situaciones de tímpanos hipermóviles, sin

significado patológicos.

Timpanograma Tipo AS

También tiene el punto de admitancia máxima en la presión 0, pero su admitancia es

anormalmente baja en el resto de presiones. Esto es debido a un aumento de la rigidez del

sistema timpano-osicular, como es el caso de la otosclerosis.

Reflejo Acústico o Estapedial

El reflejo acústico es la contracción de uno o los dos músculos del oído medio en

respuesta de un sonido de alta intensidad como defensa del oído medio esta prueba ayuda a

diferenciar el lugar de la lesión en la vía auditiva, también con información de los posibles

niveles de audición. Se hace dos exámenes, uno es el Ipsilateral el cuál la estimulación y la

medida ocurren en el mismo oído y el tono sale de la misma sonda que medirá la contracción, y

el contralateral, el cual el estímulo se presenta en un oído y mide la contracción en el oído

contrario.

UMBRAL DEL REFLEJO ACÚSTICO

❖ Respuestas normales ocurren a estímulos entre 85 a 95 dB

❖ Lo medimos a 500-1000-200- y 4000 hz.

❖ Empezamos presentando la señal a 70db y subimos de 5 o 10 dB hasta que encontremos

una respuesta

❖ En niños subimos máximo hasta 100-105 dB

Conclusiones

En base a la información obtenida durante este proceso de investigación, obtuvimos las

siguientes conclusiones:

54

• La incidencia de hipoacusia neurosensorial severa en niños prematuros mediante

tamizaje auditivo es del 35 % realizado a 20 niños en el Hospital Dr. Francisco Icaza

Bustamante.

• Durante la evaluación a los niños prematuros con diagnóstico positivo en

hipoacusia neurosensorial, se obtuvo como resultado: 57 % bebés con Hiperbilirrubinemia; 29

% sin antecedentes y 14 % ventilación mecánica.

• La necesidad de diseñar una guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial

evocado auditivo e Inmitancia acústica, en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco

Icaza Bustamante, que sirva de fuente de información para pasantes y de precedente para

elaboración de guías futuras.

Recomendaciones

• Dado que la incidencia de hipoacusia neurosensorial es irreversible, es necesario,

llevar un control exhaustivo durante el período de gestación, adicional a esto llevar una dieta

balanceada que permita a la madre concluir con semanas completas, disminuyendo el índice de

bebés prematuros.

• Es pertinente realizar, no solo Otoemisiones acústicas, sino también potenciales

evocados auditivos e Inmitancia acústica, ya que estos darán un diagnóstico preciso, de esta

manera, se podrá atender oportunamente su pérdida auditiva.

• Revisar la guía básica de Otoemisiones acústicas; potencial evocado auditivo e

Inmitancia acústica, en el área de Audiología del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante, ya

que posee información acertada y confiable sobre dichos exámenes.

55

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57

Anexos

FOTO 1: Realizando Otoscopía


FOTO 2: Realizando Otomisiones acústicas


58

FOTO 3: Recibiendo paciente de UCIN


FOTO 4: Esperando resultados de otoemisiones acústicas


59

FOTO 5: Realizando Potencial Evocado auditivo


60

FOTO 6: Formato de Examen de Potencial Evocado


61

FOTO 7: Formato de Potencial Evocado


62

FOTO 8: Formato de Otoemisiones acústicas


63

FOTO 9: Formato de Otoemisiones acústicos

64


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