Pregrado sindrome nefrotico
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SINDROME NEFROTICO 2016
CONCEPTO
ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE :
• PROTEINURIA• HIPOALBUMINEMIA• CON O SIN EDEMA• CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
FISIOPATOGENIA
EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO MODIFICA LA PERMEA-BILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA
FISIOPATOLOGIADISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR
HIPOVOLEMIA
ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONALIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN
HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
• AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
• DISMINUCION DE LA VOLEMIA• PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA
FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y AGENTES FIBRINO-LITICOS
EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN VARONES
• MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES
• EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA
MOTIVO DE CONSULTA
• EDEMA• ORINAS ESPUMOSAS• OLIGURIA
EXAMEN FISICO
• EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA• PALIDEZ CUTANEO MUCOSA• TENSION ARTERIAL NORMAL• HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE
SOBRECARGA CIRCULATORIA
LABORATORIO
• UREA Y CREATININA• PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS• RELACION ALBUMINA/CREATININA– VALOR NORMAL MENOR A 0,2
• C3 Y C4• COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS• HEMATOLOGIA COMPLETA
TRATAMIENTO
• RESTRICCION HIDRICA• DIETA HIPOSODICA• ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA• ANTIBIOTICOS• ESTEROIDES• SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2• VACUNAS
PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA
• DEBUT:– 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS
POR 8 SEMANAS SEGUIDO DE– 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA
INTERDIARIA POR 6 SEMANAS• RECAIDA– 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O
4 SEMANAS SEGUIDO DE– 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4
SEMANAS
PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA
• LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6 SEMANAS
Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children
[Review]Hodson, EM; Knight, JF; Willis, NS; Craig, JCDate of Most Recent Update: 24-February-
2005Date of Most Recent Substantive Update:
27-October-2004Cochrane Renal Group.
Respuesta esteroidea
• RESPONDEDOR TEMPRANO• RESPONDEDOR TARDIO• RESPONDEDOR INICIAL• RECAIDAS FRECUENTES• ESTEROIDE RESISTENTE
TRATAMIENTO COADYUVANTE
• FERROTERAPIA• CALCIO Y VITAMINA D• VACUNA DE PNEUMOCOCO• VACUNA DE HAEMOPHILUS• VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
Lecturas recomendadas
• Victor Garcia Nieto y Fernando Santos Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial Aula Médica, 2000. pp: 141-52.
• LM Callis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp 239-51. disponible en la página. www.aeped.es
HASTA LA PROXIMA