DRA. CARMEN JULIANA PINO P.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

FARMACOTRPEUTICA

DE LOS RITMOS DE

PARO

DEFINICION

Detención de actividad cardiaca mecánica, confirmada por signos de

ausencia de circulación.

Actividad eléctrica sin pulso

Asistolia

AUSENCIA DE PULSO

NO RESPUESTA

APNEA

ETIOLOGIA

Desarrollada a partir de una arritmia.

FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN

PULSO

Enfermedad coronaria. 80%

FISIOPATOLOGIA

Sangre oxigenada

Falla ventilatoria

RCP

OBJETIVOS:

MINIMIZAR DAÑO

CAUSADO POR LA

HIPOXIA EN LOS TEJIDOS.

Administración intravenosa:

Adultos: 0.3-0.5 mg SC (0,3-0,5 ml de la

inyección 1:1000) cada 20 minutos x 3

dosis.

Niños y bebés: 0,01 mg / kg hasta 0,5

mg SC cada 20 minutos x 3 dosis.

ADRENALI

NA

ADRENALI

NA

ADRENALI

NA

VASOPRESI

NA

VASOPRESI

NA

ACLS

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

SULFATO DE Mg

ADRENALINA

La adrenalina: Epinefrina (DCI)

Catecolamina endógena.

Anillo bencénico con cadena lateral

etilamina

Receptores α y β adrenérgicos

Producida glándula suprarrenal

CATECOLAMINAS NATURALES

RESPUESTAS INICIALES OBTENIDAS

ALFA –adrenoreceptores

BETA -adrenoreceptores

SON GLUCOPROTEINAS DE

MEMBRANA

AMINO TERMINAL EXTRACELULAR

CARBOXILO TERMINAL

INTRCELULAR – PROTEINAS G

Mecanismo de acción

POTENTE

AGONISTA

ADRENERGICO

ALFA Y BETA

NO SELECTIVO.

GRADO DE

ESTIMULACION

DEPENDE DE

DOSIS

CONCENTRACION

DE EPINEFRINA EN

EL RECEPTOR

B-1

INGRESA POTASIO INGRESA

CALCIO

CONTRACCION DESLIZAMIENTO

TROPONINA

B-2

INGRESA POTASIO SALE CALCIO NO HAY CALCIO

DISPONIBLE PARA

CONTRACCION DESLIZACIOIENTO

FOSFOLIPASA

C

A1

FOSFATIDIL INOSITOL

BIFOSFATO– IP3

Y DAG

C

a

A2

INHIBIDORA DE

ADENILATO CICLASA

ADRENALINA

TENSION ARTERIAL:

VASOPRESOR POTENTE

INOTROPICO +, CRONOTROPICO +,

DOSIS MENOR: HIPOTENSOR

BETA 2

ADRENALINA

EFECTOS CARDIACOS:

ESTIMULANTE CARDIACO

PODEROSO.

ACCION RECEPTORES B1 DEL

MIOCARDIO Y SOBRE EL MARCAPASO

AUMENTA LA FC Y ALTERA EL RITMO

AUMENTO DEL GC

ADRENALINA

AUMENTA CONSUMO DE O2

DISMINUYE LA EFICACIA O2 Vs

TRABAJO

AUMENTO DE LA FUERZA

CONTRACTIL Y DE LA TENSON

ISOMETRICA

AUMENTA LA EXCITABILIDAD

AUTOMATISMO EN REGIONES

ESPECIALIZADAS

MUSCULO LISO

TGI --- RELAJA POR RECEPTORES α Y β DSIMINUCION DEL TONO

RELAJA EL ESTOMAGO

CONTRACCION O RELAJACION DE ESFINTERES SEGUN SU ESTADO.

UTERO: INHIBICION ULTIMO MES

RELAJA DETRUSOR ( ACCION B)

CONTRACCION DEL TRIGONO Y EL ESFINTER POR ACCION B

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA RESPIRATORIO

NO EFECTOS DIRECTOS

MUY POLAR

EFECTOS SECUNDARIOS

POR EFECTOS

VASCULARES

CIRCULACION

CEREBRAL, EFECTOS

POR REGULACION

POTENTE RELAJADOR DE M

LISO BRONQUIAL

MAYOR EFECTO EN

ASMATICOS, Y SBO

ANTAGONIZA FARMACOS

QUE HACEN LO CONTRARIO,

β.

VASO CONSTRICCION DE LA

MUCOSA , α.

METABOLICOS

AUMENTO DE GLUCOSA Y LACTATO EN SANGRE

DISMUNUYE PRODUCCIONDE INSULINA / CELULAS A 2 Y B 2

AUMENTA PRODUCCION DE GLUCAGON

AUMENTA AC GRASOS EN SANGRE POR ACCION / RECEPTORES B EN ADIPOCITOS

AUMENTA EL METABLISMO

AUMENTA EN CONSUMO DE O2.

FARMACOCINETICA

Inyección – inhalación - tópicamente en el ojo.

Biodisponibilidad oral pobre.

Metabolismo rápido y extenso en el intestino y el hígado.

Inicio de la acción tras la administración subcutánea es de 5-15 minutos - duración de la acción es de 1-4 horas.

El fármaco circulante se metaboliza por las enzimas catecol-O-metiltransferasa y monoamina-oxidasa en el hígado y en otros tejidos

Estos metabolitos inactivos son entonces conjugado s con sulfatos o glucurónidos y se excretan por vía renal.

En la orina se excretan cantidades mínimas del fármaco sin alterar.

ADMINISTRACION OROTRAQUEAL

ADRENALINA

EFECTOS ADVERSOS:

MIEDO

TEMBLOR

INQUIETUD ANSIEDAD

CEFALEA

DEBILIDAD

MAREO PALIDEZ PALPITACIONES

VASOPRESINA

Polipéptidico cíclico que consta de 9

residuos de aminoácidos. Se produce

en la hipófisis posterior y además de

actuar como una hormona, es

considerada como un

neurotransmisor que actúa en

algunas sinapsis centrales.

EFECTOS

Actúa en la porción final del túbulo distal y en los

tubos colectores renales. Provoca un aumento de la

reabsorción de agua (mayor expresión de canales

de acuaporina 2 en membranas).

Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso,

volumen latido y por consecuencia aumento

del gasto cardíaco(GC).

La hormona vasopresina promueve la retención de

agua desde los riñones.

Altas concentraciones de vasopresina

provocan una mayor retención renal de

agua, y se excretaría la cantidad justa

para eliminar los productos de desecho.

Actúa sobre el músculo liso vascular

provocando vasoconstricción (via Inositol

trifosfato) y por ello un aumento de la

resistencia vascular periférica (RVP).

EFECTOS

Mecanismo molecular de accion I

Mecanismo molecular de accion II

REACCIONES ADVERSAS

Reacciones alérgicas sistémicas o Choque

anafiláctico con paro cardíaco.

Arritmias cardíacas, angina de pecho e

isquemia del miocardio, vasoconstricción

periférica y gangrena.

Espasmos intestinales.

Temblores, vértigo, constricción bronquial,

sudoración y urticaria

AMIODARONA

Derivado yodado benzofuránico.

Análogo estructural de hormona tiroidea

MECANISMO DE ACCION

Propiedades antiarrítmicas,

vasodilatadoras y antianginosas.

Acción antiarrítmica:

bloquea diversas corrientes de salida

K+ (grupo III)

INa (grupo I)

ICa (grupo IV),

MECANISMO DE ACCION

Propiedades vasodilatadoras y antianginosas:

altas dosis bloquea de forma no competitiva los a

y b-adrenoceptores (grupo II).

Acción vasodilatadora, secundaria al bloqueo de la

ICa y de los a-adrenoceptores,

unida a la bradicardia disminución de la poscarga,

conduce reducción de las demandas

miocárdicas de O2 antianginosas en el

miocardio isquémico.

EFECTOS

Prolonga el período refractario y deprime

la velocidad de conducción a través del

nodo AV (prolonga el intervalo PR) y de

las vías accesorias, tanto en sentido

anterógrado como retrógrado.

Gran efectividad en el tratamiento de

taquicardias supraventriculares.

DOSIS En FV: 300 mg/IV/Bolo inicial; Posteriormente

150mg IV c/3 a 5 minutos (2.2 grs./24 hrs.) No exceder en la infusión de 0.5 mg/min. Hipotensión.

En TV ò FV asociada a asistolia: dosis máxima 2.2 grs. en 24 hrs. Infusión rápida 150 mg/IV/10 min. después infusión lenta 360 mg/IV/6 hrs. mantenimiento 540 mg IV/18 hrs.

En FV después de desfibrilación

FARMACOCINETICA Pobre absorción oral

Biodisponibilidad 20-80%.

Metabolismo lumen y mucosa intestinal

Primer paso.

Dosis repetidas y acumulativas.

Vd– 70 l/kg

Metabolito activo- N desetilamiodaronsa

Semivida eliminacion 10 dias.

EFECTOS ADVERSOS

Inhibe la conversión de T4 en T3,

disminuyéndolos niveles de T3, a la vez

que aumentan los de T3 inversa

apareciendo en el 3-5 % de los pacientes

cuadros de hipo/hipertiroidismo.

Síntomas neurológicos a altas dosis ataxia.

Bradiarritmias.

LIDOCAINA

Anestésico local del tipo amida.

Alta afinidad por el estado inactivo del

canal de Na+.

Suprime el automatismo del sistema de

His-Purkinje.

Deprime la excitabilidad y la velocidad de

conducción.

DOSIS

1–1.5 mg/kg IV bolo

Repetir cada 3 a 5min

DOSIS MAXIMA: 3mg/Kg

INFUSION: 2-4 mg/min

Usar si no se dispone de Amiodarona

ADMINISTRACION OROTRAQUEAL

FARMACOCINÉTICA

SULFATO DE MAGNESIO

Cofactor en muchas reacciones enzimáticas.

Esencial para la función de la bomba ATPasa de sodio--potasio.

Bloqueador fisiológico de canales de calcio y bloquea la transmisión neuromuscular.

La deficiencia de magnesio se relaciona con la presencia de arritmias, insuficiencia cardiaca y muerte súbita.

DOSIS

1 – 2 g endovenoso en bolo

Hipomagnesemia y torsión de puntas

(torsadas de points).(points).

Torsadas de de pointespointes se ha

empleado dosis se de hasta 5 a 10 g.

►En hipomagnesemia una infusión de

24 hrs. De Mg una (0.5 a 1g) por hora

PARA RECORDAR…

Farmacoterapia en FV/TV sin pulso

• Busca mejorar el flujo coronario y cerebral durante la RCP.

• Uso de Vasopresor si hay persistencia de FV/TV después por lo menos de 1 descarga y un periodo de RCP de 2 minutos (IIb-A)

• Efecto pico IV o IO en bolo durante RCP 1-2 minutos

• El vasopresor optimiza el impacto potencial de la descarga.

Farmacoterapia en FV/TV sin pulso

• Si la FV/TV es refractaria a vasopresor, usar

Amiodarona (IIb, A).

• Amiodarona: agente antiarrítmico de 1ª elección en

PCR

• Si no se dispone de Amiodarona, considere

Lidocaina (IIb, B)

• Sulfato de Mg: Torsión de puntas con intervalo QT

largo (IIb, B)

• Tratamiento de Hipotensión, Hipoxia

Farmacoterapia en AESP/Asistolia

• Si el ritmo no es desfibrilable, reinicie RCP

inmediatamente y siga 2’ antes de revisar ritmo

• Si no hay pulso o hay asistolia, continue RCP

• La evidencia disponible sugiere que es improbable

que el uso rutinario de atropina en

AESP/Asistolia tenga un beneficio terapéutico (IIb,

B)

TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR

Se inician o se mantienen en el nódulo AV o en la

aurícula, en contraste con las potencialmente letales

taquicardias ventriculares.

La frecuencia cardíaca escala desde 175-250 latidos

por minuto.

QRS angosto.

ADENOSINA

La adenosina es un nucleósido constituído por adenina y ribosa que se utiliza por vía intravenosa para la conversión a ritmo sinusal de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP).

la adenosina disminuye el tiempo de conducción a través del nodo A-V, interrumpiendo las vías de reentrada a través mismo y restaura el ritmo sinusal normal en pacientes con paroxística taquicardia supraventricular (TSVP),

Farmacocinética:

La adenosina administrada por vía intravenosa es rápidamente

aclarada de la circulación mediante la captación celular,

principalmente por los eritrocitos y las células endoteliales

vasculares.

La adenosina intracelular se metaboliza rápidamente a través

de la fosforilación a adenosín-monofosfato mediante la

adenosina-kinasda, o bien a través de desaminación a inosina

por acción de una deaminasa de adenosina en el citoplasma

Semi-vida de menos de 10 segundos.

La adenosina no requiere ninguna función renal o hepática

para su aclaramiento, por lo que su efectividad es

independiente de la función hepática y renal.

Efecto secundario, rubicundez, dolor torácico, asistolia, bradicardia.

Episodios transitorios o prolongados de asistolia con resultados fatales en algunos casos.

La adenosina debe utilizarse con precaución en pacientes con EPOC y ASMA, debe evitarse en pacientes con broncoconstricción.

Contraindicaciones y precauciones

Contraindicaciones y precauciones

Se debe interrumpir en cualquier paciente

que desarrolle las graves dificultades

respiratorias.

Los efectos de la adenosina son

antagonizados por las metilxantinas como la

cafeína y la teofilina. En la presencia de estos

fármacos pueden ser necesarias, mayores

dosis de adenosina

REACCIONES ADVERSAS

Cardiovasculares: Enrojecimiento de la cara (18%), cefalea (2%), sudoración , palpitaciones , dolor torácico , hipotensión (menos del 1%).

Respiratorias: Dificultad para respirar / disnea (12%), presión en el pecho (7%), hiperventilación, presión de la cabeza (menos del 1%).

Sistema Nervioso Central: mareo (2%), sensación de hormigueo en los brazos, entumecimiento (1%), aprensión, visión borrosa, sensación de ardor, pesadez en los brazos, el cuello y dolor de espalda (menos del 1%).

Gastrointestinales: náuseas (3%), sabor metálico, opresión en la garganta, presión en la ingle (menos del 1%).

TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO

REGULAR

GRACIAS…