Título"TRATAMIENTO DEL SHUNT PORTOSISTÉMICO IDIOPÁTICO MEDIANTE

EMBOLIZACIÓN VASCULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.“

Rios, Nadia Elizabeth; Perdomo Suriel, Victoria; Méndez Alonso, Santiago.

Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid.

Mayo 2019

• Paciente de sexo femenino. 76 años.

• Antecedentes de hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Ictus. Trombosis

venosa profunda. Deterioro cognitivo. Ingreso para estudio de encefalopatía,

sin focalidad neurológica.

• Analítica: Niveles de amonio (NDA) al ingreso elevados y anemia ferropénica

sin otras particularidades.

• TAC y RM de cerebro, EEG y analítica de LCR sin particularidades.

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VASCULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.“

PRESENTACIÓN DE CASO

Eco Doppler abdominal: Flujo hepatófugo en vena mesentérica

superior (VMS) sin signos de hipertensión portal (HTP).

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ANGIO TC ABDOMINAL

Shunt mesentérico/sistémico y dilatación de ramas distales de VMS con

anastomosis con vena gonadal derecha que drena en la vena cava inferior

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Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de

conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.

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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA

Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de

conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.

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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA

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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA

Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de

conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.

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TRATAMIENTO

Angiografía con sustracción digital: Embolización con espirales de platino

con hidrogel y fibrados, hasta obtener cierre de la comunicación,

confirmando flujo portal hepatópeto.

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TRATAMIENTO

Angiografía con sustracción digital: Embolización con espirales de platino

con hidrogel y fibrados, hasta obtener cierre de la comunicación,

confirmando flujo portal hepatópeto.

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TRATAMIENTO

Angiografía con sustracción digital: Embolización del tracto de punción

con espiral de platino y gelatina reabsorbible con posterior control

angiográfico

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EVOLUCIÓN

TC CONTROL TRAS 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN ASINTOMÁTICA

Una de las causas de hiperamonemia que debutan en la edad adulta son los shuntsporto-sistémicos (SPS). En casos sin alteraciones hepáticas ni HTP, la causa más frecuente de SPS es idiopática. Los casos congénitos sin cirrosis hepática, raros y sin sintomatología hasta una edad avanzada, se encuentran en relación con pérdida de tolerancia cerebral al exceso reiterado de amonio. La embolización se ha convertido en uno de los procedimientos más importantes de la medicina actual. Desde su primer caso clínico en 1970, no ha parado de crecer, posicionándose hoy día como uno de los pilares para el tratamiento esta patología vascular.

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DISCUSIÓN Y REVISÓN DEL TEMA

En los últimos años, la calidad y expectativa de vida de los pacientes con SPS ha mejorado significativamente gracias al abordaje multidisciplinario al cual han sido sometidos, lo que permite un mejor entendimiento y tratamiento de la enfermedad.

En su abordaje se incluye, entre otros puntos importantes, una adecuada valoración por radiólogos diagnósticos e intervencionistas, quienes contribuirán no solo en el adecuado diagnóstico del compromiso visceral, sino, también, en la posibilidad de realizar tratamientos mínimamente invasivos; métodos que implicarán una parte importante del tratamiento definitivo y/o paliativo de las mismas.

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DISCUSIÓN Y REVISÓN DEL TEMA

BIBLIOGRAFÍA

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-Wexler, MJ, MacLean, LD 1975Massive spontaneous portal-systemic shunting without varicesArch. Surg.1109951003- Aseni, P, Beati, C, Brambilla, G, et al. 1986Does large spontaneous portal systemicshunt in cirrhosis protect from the risk of gastroesophageal bleeding?J. Clin. Gastroenterol.8235238- Hamilton, LC, Sullivan, BH 1961Natural porto-systemic venous shunts in portal hypertensionMed. Ann. D.C.80654659.- Lam, KC, Juttner, HU, Reynolds, TB 1981Spontaneous porto-systemic shunt: relationship to spontaneous encephalopathy and gastrointestinal hemorrhageDig. Dis. Sci.26346352.- Balkanci, F, Farid, N, Guran, S, et al. 1991A high incidence of spontaneoussplenorenal shunting shown by digital splenoportographyPediatr. Radiol.21145147.- Nunez, D, Russel, E, Yrizarry, J, et al. 1978Portosystemic communications studiedby transhepatic portographyRadiology1277579