SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993

DOCENTE:

Bibiana Paola Bacca V.

CURSO:

Salud Pública y Trabajo Social

Régim

en e

specia

l o d

e

exce

pció

n

Ley 797 de 2003, se acogen a la ley 100

Ley 114 de 1913

ESTRUCTURA DEL SISTEMA LEY 100/1993

¿QUÉ ES EL SGSSS?

Es el mecanismo mediante el cual el estado garantiza la prestación de los servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido en la ley 100 de 1993. Existen varios tipos de participantes: los afiliados al régimen contributivo, subsidiado, excepcional y vinculados

ESTR

UC

TU

RA

DEL S

GSSS

SGSSS

REGIMENES

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

VINCULADOS

EXCEPCION O ESPECIAL

EJECUTORES

EPS

ARS

SUPERVISORES

MINISTERIO PROTECCION

SOCIAL

SUPERSALUD

INS - IDS

CNSSS

DSS - DLS

INVIMA

PRINCIPIOS BASICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

SOLIDARIDAD UNIVERSALIDAD

INTEGRALIDAD Oportunidad,

suficiente y completa (calidad)

LA UNIDAD frente a la misma

necesidad la misma atención-META

INTERNACIONALIDAD: Convenios

internacionales “La seguridad social debe

seguir al individuo como la sombra”

(Beveridge)

1. personas activas aportan para beneficio de inactivas como ancianos, niños y jóvenes. 2. Personas sanas que cotizan y sus aportes sirven a los que se enferman. 3. Personas que no tiene familia a las que la tienen cargas familiares. 4. generaciones vivientes a los familiares de fallecidos.5. personas que tienen empleo a desempleados. 6. personas que pagan mayores impuestos a aquellas de menor ingreso. 7. Las regiones ricas con las menos avanzadas, mediante la UPC.

Docente: Bibiana Paola Bacca

PRINCIPIOS

IGUALDAD

SUBSIDIARIEDAD

OPERACIONALES

IMPRESCRIPTIVILIDAD: No se extinguen

INMEDIACION: eliminación de barreras en el

servicio

DEL SISTEMA

COMPRENSIVIDAD Y PROGRESION

RACIONAL: cobertura

potencial y real-recursos

disponibles

Docente: Bibiana Paola Bacca

“Nunca dejemos que alguien se acerque a nosotros y no se vaya mejor y más feliz”Madre Teresa de Calcuta

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FINANCIACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

ALGUNAS FUENTES DE FINANCIACION

DEL SISTEMA

UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION

La U

PC

depende d

e

tres

vari

able

s

Resolución 5522 del 27 de diciembre de 2013

fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014

Con la prima de dispersión geográfica del 10%, la UPC queda en $ 653.374,80

El valor que se les reconoce a las EPS para sus actividades de promoción y prevención será de $ 21.574,80

Resolución 5925 del 23 de diciembre de 2014

fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014

UPC-C Régimen contributivo $629.974. 80

10% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-C $692.971. 20

UPC-S Régimen subsidiado $563.590.80

11.47% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-S $628.236.00

VALOR UPC

CONTRIBUTIVO

2011 2012 2013 2014 2015

$505.627 $547.639 $568.944 $593.9778 $629.974. 80

SUBSIDIADO $302.040 $352.339 $508.993 $531.388 $563.590.80

DIFERENCIA $203.587 $195.300 $ 59.951 $62.590 $66.384

LOS COPAGOS, MODERADORAS,

El pago de este monto tiene un doble propósito: por un lado se permite la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, por el otro, inculca en los colombianos la necesidad de hacer uso pertinente y necesario de los servicios.

Cuotasmoderadoras:

Aplica para cotizantes

y beneficiarios.

SERVICIOS EXENTOS DE CUOTAS MODERADORAS

NO se cobran copagos en el régimen contributivo a:•Servicios de promoción y prevención•Programas de control de atención materno infantil•Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles•A enfermedades catastróficas o de alto costo•La atención de urgencias

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: Cáncer

Infección por VIH

Grandes Quemaduras

Insuficiencia Renal Crónica

Patologías del sistema nervioso

central

Patologías Cardiacas

Reemplazos Articulares

Unidad de cuidado intensivo

Anotaciones Importantes

•Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud. •Cuándo los beneficiarios requieren servicios de salud más especializados como exámenes de laboratorio de segundo y tercer nivel, tratamientos odontológicos, hospitalizaciones, cirugías y/o procedimientos ambulatorios deben pagar un porcentaje del valor del servicio y se denomina copago.•Se aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al cotizante.

LOS COPAGOS Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS

Copagos:Aplica solo para beneficiarios.

NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

Régimen Contributivo

Régimen subsidiado

POBLACIONES:

1. Niños durante el primer año de vida

2. clasificación UNO mediante encuesta SISBEN.

3. Poblaciones especiales:

Población infantil abandonada mayor de un año

Población indigente

Población en condiciones de desplazamiento forzado

Población indígena

Población desmovilizada

Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social.

Población rural migratoria

Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral a patologías

POBLACIONES EXENTAS DE COPAGOS Acuerdo 0365 de 2007

BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SALUD

Plan de atención básica PAB posteriormente plan nacional de salud publica y ahora plan decenal de salud publica

Plan obligatorio de salud Planes complementarios Cobertura familiar Riesgos catastróficos y accidentes de

tránsito Atención inicial de urgencias Incapacidades y licencias Atención médica Atención materno infantil

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REGIMEN CONTRIBUTIVO

¿Cómo DEBE SER LA AFILIACION?

3. Como trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija y diligenciar el formulario de afiliación.

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REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN CONTRIBUTIVO

¿Qué DOCUMENTOS SE NECESITAN en el R.C.?

Registro civil de matrimonio o declaración extra juicio en que conste la convivencia mayor de dos años.

Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios

Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 años.

Certificado de incapacidad física o mental de los hijos inválidos.

Declaración extra juicio donde conste la dependencia económica de los beneficiarios.

CASOS ESPECIALES

Los trabajadores independientes: declaración de renta en que conste sus ingresos y la dependencia económica de sus beneficiarios.

En caso de afiliación de los padres dependientes económicamente del cotizante afiliado, deberá adjuntarse registro civil en que conste su parentesco y la declaración extra juicio que demuestre la dependencia.

¡¡Gracias por su atención!!