GESTION DE SALUD

Dr. Marco Antonio Córdova Rosell

2014

Priorización

PRIORIDADES EN SALUD

•El establecimiento de prioridades en salud permite la planeación de una respuesta racional y mejora la efectividad de los programas para disminuir la incidencia de enfermedades y sus consecuencias, las incapacidades y la muerte prematura

1. LO MÁS FRECUENTE SOBRE LO MENOS FRECUENTE.

2. LO MÁS GRAVE SOBRE LO MENOS GRAVE

3. LO MÁS FÁCIL SOBRE LO MÁS DIFÍCIL.

4. LO QUE VA EN AUMENTO SOBRE LO ESTÁTICO

5. LO ACEPTADO SOBRE LO RECHAZADO

6. LO DE FÁCIL REGISTRO SOBRE LO DE DIFÍCIL REGISTRO

PRIORIZACIÓN

CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN

PRIORIZACIÓN

 

.     

7. Lo que se resuelve con los recursos disponibles sobre lo que requiere recursos extras.

8. Los problemas más relevantes sobre los menos relevantes

CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN

9. Los problemas que requieran una acción enérgica se pondrán en fase de ataque, los demás en fase de

mantenimiento o consolidación

CATEGORÍAS PARA ESTABLECER PRIORIDADES EN SALUD 

Necesidades de salud:

EnfermedadesGrupos de edadRiesgos a la saludGrupos sociales

  Recursos para la salud  Instituciones

EstablecimientosProveedoresInsumos y tecnología

 Servicios de salud Programas de saludTipo (personales/no personales)Instrumentos de políticas de saludOrientación (prevención, terapia,

rehabilitación)

1)ANALISIS INICIAL DE LA SITUACION DE SALUD           Los elementos tradicionales del diagnostico (daños factores condicionantes y recursos de salud) son utilizados para determinar grupos humanos según grados de marginación, detectándose al interior de éstos los grupos prioritarios y los factores de riesgo propios de su condición. Se determina la congruencia con la red de oferta de

servicios existentes y su utilización a nivel de las unidades.

2)IDENTIFICACION DE PRIORIDADES Y OBJETIVOS            Ordenación según criterios e importancia de los grupos humanos prioritarios para su atención, los grupos vulnerables, y los problemas de salud y de infraestructura que requieren ser atendidos. Configurando una situación objetivo y definiendo los fines últimos que se pretenden alcanzar.

3)DISEÑO DE ESTRATEGIAS           Estructuración de líneas generales de acción que tiendan a la mayor eficacia, eficiencia y efectividad del uso de los servicios, así como la distribución equitativa de sus beneficios, tomando en cuenta las instancias involucradas y los recursos disponibles y potenciales.

4)DEFINICION DE ACTIVIDADES Y SU PROGRAMACION        Partiendo de objetivos y estrategias definidas, se seleccionan y agrupan actividades tendientes a regular los problemas encontrados, de acuerdo con una óptima combinación de los recursos disponibles cuantificando los teniendo en cuenta normas coherentes con la real utilización de los servicios

5)ESTIMACION, BALANCE Y NEGOCIACION DE RECURSOSAdemás del presupuesto por programas, otros aportes y fuentes de financiamiento alternativas pueden ser de interés para superar las limitaciones observadas en el presupuesto regular, a través de negociaciones apropiadas con los sectores envueltos en el fenómeno salud.

6)EJECUCION Y CONTROL             Se pretende dar congruencia a la acción con los planteamientos programáticos, a través de un tipo de administración que permita detectar coyunturas y hacer ajustes constantes, tanto de la operación como de la direccionalidad planteada.

7)MONITOREO Y EVALUACION            Retroalimentación del proceso, diseño de indicadores apropiados a este nivel y a las realidades particulares, a fin de tener bases más objetivas para los cambios pretendidos.

Decisiones sobre prioridades que corresponden a niveles de magnitud de las pérdidas por enfermedades hipotéticas y a

los niveles de benignidad de dichas enfermedades en relación con la intervención médica

(Fuente: Donabedian. Los Espacios de la Salud, 1988)

Magnitud Benignidad Decisión

Alta Alta Alta prioridad para oferta de servicios

Alta Baja Alta prioridad para investigación

Baja Alta Prioridad secundaria para oferta de servicios

Baja Baja Prioridad secundaria para investigación

Prioridad más baja para oferta de servicios

RESPUESTAS A PRIORIDADES DE ENFERMEDAD E INTERVENCIONES SEGÚN FORTALEZA DEL SISTEMA DE SALUD PARA INSTRUMENTAR INTERVENCIONES (Bobadilla

J.L.Prioridades en Salud INSP 1992)

Enfermedad

Magnitud Benignidad

Sistema de salud Débil Fuerte

Intervención

Alta  Alta Baja

-         Capacitación - Cobertura total-         Reciclaje de recursos - Garantía de calidad Humanos -       -         Investigación - Cero crecimiento Operativa 

AltaBaja Baja

 - Crecimiento cero -Prioridad a grupos de alto riesgo -Investigación básica -Racionar servicios

JEFE 2003

1. MAGNITUD:

De mortalidad: Es el cociente proporcional resultado del número de fallecimientos de una enfermedad entre la mortalidad de todas las enfermedades en un tiempo determinado.

De morbilidad: Cociente de morbilidad de una enfermedad con respecto a la morbilidad de todas

PRIORIZACIÓN

2. VULNERABILIDAD:Término semejante a benignidad, se refiere al grado de respuesta a las acciones de salud, y se considera como la probabilidad de evitar el daño de acuerdo a la tecnología actual. La OPS centra la atención de vulnerabilidad a la prevención de la enfermedad más que a la atención de las consecuencias fatales una vez que la enfermedad se ha producido. Se propone una puntuación de cuatro parámetros según el grado de susceptibilidad a la prevención o tratamiento.

Daños evitables y erradicados----------------Coeficiente 1 (Varicela)Daños reducibles------------------------------------0.66 (Transmisibles)Daños medianamente reducibles--------------0.33 (No Transm. Acci)Daños no reducibles--------------------------------0.20 (Tumores, cardio, Acc.No viales)

Hace referencia en el impacto, sobre la comunidad, que produce la muerte en los distintos grupos de edad, puede o no correlacionarse con “productividad” o por el valor del ingreso perdido. Ahumada y la OPS asignan el siguiente coeficiente de trascendencia:

Para cada muerte antes de los 15 años de dad ----Coeficiente----1.0

Muerte entre los 16 y 69 años----------------- Coeficiente -----------0.75

Cualquier otra edad----------------------------- Coeficiente ------------0.50

3. TRASCENDENCIA O IMPORTANCIA SOCIAL

El carácter subjetivo de la medición de la trascendencia, ha ocasionado múltiples debates, determinando diversos valores al coeficiente, tomando en cuenta diferentes apreciaciones como de género, de capacitación, etc.

Una propuesta consiste en asignar a los menores de 1 año un valor de 1 y reducir un centésimo por cada año subsiguiente.

Nosotros aplicamos en el Diagnóstico de Salud el criterio de asignar:

§         Menores de 1 año------------------------------1.0§         De 1 a 4 años------------------------------------0.95§         De 5 a 14 años----------------------------------0.90§         De 15 a 65 años---------------------------------0.80 §       Mayores de 65 años---------------------------0.35

JEFE 2003

¿Cómo obtener el coeficiente de trascendencia en una población?

a)Cuantificar el porcentaje de defunciones por cada causa ocurridas en cada grupo etáreo durante el periodo por estudiar.

Por ejemplo:      i.     En 2003, hubo 100 defunciones por accidentes de vialidad

.: 100 defunciones = 100%      ii.     De ellos 10 eran menores de un año de edad .: 10 = 10%     iii.     30 entre 5 y 14 años .: 30 = 30%     iv.     y 60 entre 15 y 65 años .: 60 = 60%b) Se multiplican los porcentajes obtenidos por el coeficiente asignado y se tiene:                         i.      10% * 1 = 10                        ii.      30% * 0.90 = 27                       iii.      60% * 0.80 = 48c) Se suman los valores obtenidos: 10 + 27 + 48 = 85d) El resultado se divide entre 100: 85/100 = 0.85

El coeficiente de trascendencia para este daño hipotético (accidentes) es de----------------------------- 0.85 JEFE 2003

ÍNDICE DE PRIORIDAD

       Es el resultado de la multiplicación del índice de magnitud por el coeficiente de trascendencia y por el coeficiente de vulnerabilidad

       La cantidad obtenida en cada una de las causas de mortalidad es ordenada dándole el 1er. Lugar a la cifra mayor y así sucesivamente hasta la menor

JEFE 2003

EL MÉTODO DE PRIORIZACIÓN CON ÉSTOS COEFICENTES DE

TRASCENDENCIA POR LOS DAÑOS DE SALUD, HA MOTIVADO FRECUENTES

DEBATES QUE CUESTIONAN SU OBJETIVIDAD. EN ESTE SENTIDO, LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS PUEDE

VULNERAR EL CRITERIO DE EQUIDAD EN LA PRIORIZACIÓN DE PROGRAMAS

Y PROYECTOS DE SALUD.

JEFE 2003

PRIORIZACIÓN

       RECIENTEMENTE HAN APARECIDO TÉCNICAS DE PRIORIZACIÓN CON CRITEROS MÁS OBJETIVOS Y PRÁCTICOS, EN LA MEDICIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN

a)      AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS POR MUERTE PREMATURAb)      AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS POR MUERTE PREMATURAc)      AÑOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS A DISCAPACIDAD  JEFE 2003

PRIORIZACIÓN

FACTIBILIDADEs otro elemento de juicio para normar el criterio de adjudicación y establecimiento de prioridades. Consiste en el estudio de la necesidad del programa de salud, sus posibilidades estructurales, organizativas y financieras para determinar si es o no posible su operación. En otras palabras, es la posibilidad real de poner en práctica acciones tendientes a controlar o resolver el problema de salud. Algunas de las consideraciones que se plantean en la factibilidad son:

       El costo de las medidas propuestas       La intervención de juicios de costo-efectividad o       Se calculan como costo por año de vida salvado en medidas preventivas (Se miden los efectos en salud)       El costo beneficioo       Razón costo-beneficio = Costo de la enfermedad sin el programa – Costos de la enfermedad con el programa / Costo del programao       Se miden los efectos en dinero       La infraestructura existente       La capacidad presupuestal (POA)

PRIORIZACIÓN

GRUPOS HUMANOS MARGINADOS       o       Variable Puntaje Puntaje

Considerada Máximo Asignado

o       Vías de comunicación 10 5o       Crecimiento demográfico 10 6o       Empleo 10 6o       Ingreso 10o       Alfabetismo 10o       Nutrición 10 o       Agua intradomicilaria 10 o       Drenaje 10o       Acceso a Seguridad social 10o       A Instituciones de asistencia 10T Total 100 X

PRIORIZACIÓN

JEFE 2003

PREGUNTAS, QUE SON MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA PRIORIZACIÓN

1. En intervenciones de costo elevado como en trasplantes ¿cuánto debe pesar el factor edad?

2. ¿Deben discriminarse a los fumadores, alcohólicos o drogadictos a la hora de recibir tratamiento?

•¿Tiene el mismo derecho un fumador que un no fumador a un trasplanté de pulmón?

•¿Tiene el mismo derecho a un trasplanté de hígado un alcohólico que un abstemio?

3. ¿Es mejor financiar un tratamiento para personas muy graves, aunque el tratamiento no ofrezca una mejoría importante o un tratamiento que cura a personas que no están graves?

•¿Personas con mayor probabilidad de éxito deben priorizarse en un trasplanté?

PREGUNTAS MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA PRIORIZACIÓN.

4. Contando con presupuestos limitados:

•¿Es mejor elegir servicios más baratos que benefician a mayor número de personas y les producen mejoras pequeñas u otros más caros que producen mejoras mayores a un número pequeño de pacientes?

5. ¿Es mejor invertir en prevenir o en tratar y curar?

6. ¿Tienen que valorarse de forma especial los tratamientos que mejoran poco la salud pero ayudan a personas en situaciones dolorosas y terminales?