Pronóstico neurológico en la asfixia
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El examen neurológico en el pronóstico de la Asfixia del
Recién NacidoAlberto J. Braverman
Neurología Infantil
Hospital Pediátrico Juan Pablo II
Mayo/ 2010
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ExpectativasDe 700.000 nacimientos
� 5 % (35.000) tendrán defecto congénito
� 10 % ( 70.000) serán pretérmino
� 0.25 % ( 1.500) tendrán Parálisis Cerebral
� 0.4 % ( 2800 ) tendrán Retardo Mental
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ETAPA NEONATAL
A) PATOLOGIA AGUDA (Pre, Intra o Post-Natal)
1)Traumatismo perinatal: minimo por no uso de forceps
2)Hemorragia intracraneana
3) Encefalopatía hipoxico-isquemica
4) Infecciones neonatales
5) Prematurez en R.N. de alto riesgo: peso de -1500 gr
B) PATOLOGIA CRONICA (Prenatal)
1)Errores Congénitos del Metabolismo
2)Malformaciones Cerebrales Congénitas
3)Alteraciones Genéticas neurológicas o extraneurológicas
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Agresión al SNC en la etapa NEONATAL
Signos y Síntomas de Alarma
1) Nivel de Conciencia: *vigilia: anormal
*sueño: anormal
*coma: depresión- estupor
2) Tono Muscular: Eje corporal axial , cuello y extremidades
3) Motricidad y Fuerza muscular: Espontánea
Anormal
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Signos y Síntomas de Alarma
1. Frecuencia cardíaca fetal
2. Liquido Amniótico Meconial
3. Score de Apgar ( 3 o – en 1er o 5 min.)
4. pH bajo en sangre del cordón( 7,20 hasta 6,90)
5. Convulsiones FETALES y Neonatales
6. Muerte fetal del gemelo monocigoto
7. Metabolopatías hereditarias:
acidurias con hipoxia por empleo tisular inadecuado de O2
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EVIDENCIAS DE ALTO RIESGO NEONATAL
1) Apgar: 3 o menos en 1 a 5 min.2) Peso: menos de 1500 g.3) ARM de + de 24 hs.(natal)4) ARM + de 3 días (postnatal)5) Convulsiones neonatales6 ) Apneas que requieren ARM7) Sindr. Neurológicos severos8) Sindr. Neurológicos con H.I.V. o con Leucomalacia
periventricular9) Meningitis neonatal
1 10) Coma de + de 48 hs.
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SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
LESIONLESION
CEREBRALCEREBRAL EpilepsiaEpilepsia
Retardo MentalRetardo Mental
Trastorno Trastorno
del desarrollo del desarrollo
ParParáálisis Cerebrallisis Cerebral
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Parálisis Cerebral
Trastorno del TONO MUSCULAR
Trastorno de la MOTRICIDAD
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Trastornos del Tono Muscular
Exploración: Pasividad y Extensibilidad
1) Hipotonía
2) Hipertonía o Espasticidad
3) Distonia
Exploración de los Reflejos
a) Reflejos ARCAICOS
b) Reflejos Cutáneos
c)Reflejos Tendinosos
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TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD
a) Parálisis y paresias
b) Movimientos anormales
c) Ataxias
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SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
LESIONLESION
CEREBRALCEREBRAL EpilepsiaEpilepsia
Retardo MentalRetardo Mental
Trastorno Trastorno
del del
desarrollo desarrollo
ParParáálisis Cerebrallisis Cerebral
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Convulsiones1) Por agresión actual al SNC: Sintomática por encefalopatía aguda o sub aguda
2) Asociadas a enfermedad cerebral crónica o progresiva o con agresión pasada
3) Sin etiología definida actual o pasada
a) Idiopática (oculta y genética)
b) Criptogénica (oculta no genética)