IMPACTO BIOPSICOSOCIAL DEL NUEVO SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA A TRAVS DE LA MISION BARRIO ADENTRO

NDICEContenidoINTRODUCCIN41.LA PSICOLOGA SOCIAL51.1.Generalidades51.2.Mecanismo de Accin61.3.Teorizantes segn Moscovici81.4.Verificacin de las teoras82.La Psicologa Social Comunitaria92.1.Objeto de la disciplina92.2.El cmo de la intervencin113.Aplicaciones De La Psicologia Comunitaria En El Area De La Salud.133.1.Niveles de Intervencin Social y Comunitario e Institucional.133.2.Intervencin en la mejora del cuidado profesional de la Salud.16

INTRODUCCIN

La psicologa social examina la determinacin mutua entre un individuo y su entorno social. As, esta ciencia investiga los rasgos sociales del comportamiento y el funcionamiento mental.Para la gran mayora de expertos y estudiosos de la Psicologa Social, sin lugar a dudas, el padre o uno de los antecesores de la misma es el socilogo francs Auguste Comte. Una figura que, entre otras cosas, plante lo que se dio en llamar moral positiva y que se centraba tanto en lo que era el papel del hombre en la sociedad y en la cultura como en lo que son los fundamentos biolgicos del mismo en materia de conducta.No obstante, tambin se establece en esa categora de antecedente y pionero de esta disciplina que nos ocupa a Karl Max, un intelectual alemn, que plante una serie de elementos que luego seran fundamentales en aquella. En concreto, desarroll conceptos referentes a las influencias que el individuo tiene tanto de tipo cultural como institucional, material o tcnico.A todo ello podemos aadir el que en concreto los que se consideran constructores de esta Psicologa Social son tres estadounidenses: George H. Mead, Floyd Henry Allport y Kurt Lewin, que era polaco pero que acab nacionalizndose norteamericano.Un psiclogo este ltimo que destaca por ser el fundador de la llamada Psicologa Social Moderna, por contribuir de manera palpable y notable a lo que es el desarrollo de la Psicologa de la Gestalt (corriente de la Psicologa Moderna) y por crear lo que se conoce con el nombre de Teora de Campo.Una teora aquella que expone, entre otras cosas, que es algo imposible el intentar conocer y entender el comportamiento del hombre fuera de lo que es su entorno.Pueden mencionarse diferentes abordajes dentro de la psicologa social, como el psicoanlisis, el conductismo, la psicologa posmoderna y la perspectiva de los grupos.El psicoanlisis entiende a la psicologa social como la rama que examina las pulsiones y represiones colectivas, que tienen su origen en el interior del inconsciente individual para condicionar lo colectivo e influir en lo social.El conductismo, por su parte, considera a la psicologa social como el estudio de la influencia social, por lo que centra sus esfuerzos en observar y analizar el comportamiento del sujeto respecto a la influencia del entorno o de otros.Para la psicologa posmoderna, en cambio, la psicologa social se encarga de analizar los componentes que intervienen en la diversidad y la fragmentacin social.En este punto vale la pena hacer mencin de la tarea de acabar con la fragmentacin y consolidar la integracin social a travs de las misiones socioeducativas en Venezuela, especialmente la Misin Barrio Adentro. El trabajo expuesto a continuacin intenta realizar un estudio acerca de los efectos psicosociales de esta fundacin en este pas.

LA PSICOLOGA SOCIALGeneralidadesPsicologa social (psique, es: mente logus,: tratado, razn) El objeto de estudio de la psicologa social son las relaciones sociales. El interaccionismo simblico es una de las teoras ms influyentes y caractersticas de esta disciplina. Su antecesor, George Herbert Mead, estudi los gestos, el lenguaje y la conducta, como productos de las relaciones que sostienen las personas, en primera instancia, cuando estn cara a cara. Mead, G.H. (1927). Evidentemente existen en la sociedad organizaciones configuradas en torno a los aspectos socioculturales, derivados de la interaccin de individuos; luego no es difcil asimilar la existencia de una conciencia colectiva que nos permita comprender dichas configuraciones.La Psicologa social asume como supuesto la existencia independiente y observable de procesos psicolgicos sociales de diferente orden al de los procesos psicolgicos del individuo pero de la misma naturaleza, lo cual nos ayuda a comprender cmo nos comportamos en grupos, tambin abarca lo que son las actitudes de cada persona ante su forma de reaccionar o pensar en el medio social.La psicologa social es la ciencia del conflicto entre el individuo y la sociedad, sostiene Moscovici (1986). En cuanto, a su objeto dice que no existe unanimidad en este punto, pero formula como objeto central, exclusivo de la psicosociologa todos los fenmenos relacionados con la ideologa y la comunicacin, ordenados segn su gnesis, su estructura y su funcin. Los primeros consisten en sistemas de representaciones y de actitudes; a ellos se refieren todos los fenmenos familiares de prejuicios sociales o raciales, de estereotipos, de creencias, etc. Expresan una representacin social que individuos y grupos se forman para actuar y comunicar. Son estas representaciones las que dan forman a esta realidad mitad fsica y mitad imaginaria que es la realidad social. Por lo que hace a los fenmenos de comunicacin social, estos designan los intercambios de lenguajes lingsticos entre individuos y grupos. Se trata de medios empleados para transmitir una informacin determinada e influir sobre los dems. Sostiene adems que la psicologa social es la ciencia de los fenmenos de la comunicacin y de los fenmenos de la ideologa. Agrega que ningn lmite preciso separa a la psicologa social de otros campos de la psicologa, al igual que en otras divisiones de la psicologa comparten un mismo inters por las interacciones humanas y los grupos humanos. Concluye que la psicologa social no se distingue tanto por su territorio como por el enfoque que le es propio. Esta psicologa utiliza una lectura binaria que corresponde a la separacin del sujeto y del objeto. Entiendo al sujeto no como un individuo sino como una colectividad y al objeto como poseedor de un valor social, representando un inters o una institucin. En todos los casos nos encontraramos ante un sujeto y un objeto diferenciado segn criterios econmicos o polticos, ticos o histricos. Adems se desea saber cmo la accin de cada individuo, provista de sus propios intereses y metas se transforma en una accin colectiva.Mecanismo de Accin Existe una visin psicosocial que traduce por una lectura ternaria de los hechos y relaciones, su particularidad consiste en sustituir la relacin a dos trminos (sujeto y objeto), por una relacin en clave de tres trminos, sujeto individual sujeto social objeto, (Ego Alter objeto). Esta relacin de sujeto a sujeto en su relacin con el objeto puede concebirse de manera esttica (co-presencia) o dinmica (interaccin), que se traduce en modificaciones que afectan el pensamiento y el comportamiento de cada individuo.A este respecto se puede distinguir dos mecanismos a) La facilitacin social b) La influencia socialLa facilitacin social consiste en que la simple presencia de un individuo o grupo haga que un individuo prefiera o aprenda con mayor facilidad las respuestas familiares y las menos originales, La influencia social consiste en que un individuo sometido a la presin de una autoridad o de un grupo adopte las opiniones y las conductas de dicha autoridad o grupo. Esto lleva a definir con mayor precisin la manera en que se puede considerar el Alter (individuo o grupo), para analizar las relaciones con la realidad, con el objeto social o no social, real o simblico. Nos encontramos ya sea ante otro similar, un Alter- Ego o ya sea ante otro diferente, un Alter sin ms. Dependiendo de que se trate del primero o del segundo son consideras fenmenos distintos. Los dos mecanismos psicosociales fundamentales, el de comparacin social y el de reconocimiento social, corresponden a dos maneras de percibir al otro en el campo social. El autor destaca dos obstculos epistemolgicos: el primero consiste en la opinin bastante difundida segn la cual hay que agregar un suplemento espiritual a los fenmenos sociales. Esto significa que se debe explorar el aspecto subjetivo de los acontecimientos de la realidad objetiva. Por realidad objetiva debemos comprender la realidad econmica y social, entonces volvemos a la psicologa social y se le pide que comprenda lo que la gente piensa y siente. El segundo obstculo guarda una simetra perfecta con el primero. Es sabido que la psicologa estudia una suma impresionante de fenmenos: la percepcin, el razonamiento, la ansiedad, el desarrollo infantil, etc., pero los estudia en el individuo aislado, como si fuese autista. Tambin seala Moscovici, que el individuo por estar aislado no deja de pertenecer a un grupo, a una clase social, y sus reacciones son influenciadas por esta pertenencia; la sociedad est ah.La psicologa social analiza y explica los fenmenos que son simultneamente psicolgicos y sociales. Este es el caso de las comunicaciones de masas, del lenguaje, de las influencias que ejercen los uno sobre los otros de las imgenes y signos en general, de las representaciones sociales que se comparten y as sucesivamente.Teorizantes segn MoscoviciEl autor seala tres tipos de teoras que conviene distinguir:Las teoras paradigmticas, cuyo papel esencial consiste en proponer una visin global de las relaciones y comportamientos humanos.Las teoras fenomenolgicas generalmente intentan describir y explicar una familia de fenmenos conocidos y muy conocidos; cada teora responde a dos preguntas: Cmo? y Por qu? Y al hacerlo todas ellas abrigan la ambicin de revelar la causa de un cierto nmero de efectos.Las teoras operatorias, tratan de llegar a un mecanismo elemental, desconocido hasta entonces y que explica un conjunto de hechos. Tambin prevn hechos nuevos y sorprendentes.Los tres tipos de teoras coexisten dentro de la psicologa social. Verificacin de las teorasSegn Moscovici (1986), existen dos mtodos de verificacin de las teoras y de observacin de las realidades: el mtodo de observacin sistemtica y el mtodo experimental. El mtodo de observacin consiste en una investigacin llevada a cabo sobre el terreno, es el mejor mtodo para comprender la vida del individuo y del grupo simultneamente en varios campos (religioso, poltico, cultural, etc.), y sus conexiones. Para evitar las el inconveniente de que las personas sometidas a investigaciones sepan que son observadas, el instrumento ms apropiado son las encuestas. El anlisis de los resultados es la parte ms delicada, pues dependen en gran parte de la finura de la descripcin y del don de la persona que la lleva a cabo.El mtodo experimental intenta de provocar una serie de reacciones en condiciones determinadas de ante mano, por una parte delimita las causas y por la otra prev los efectos.La investigacin experimental requiere dos factores: el factor que el experimentador vara sistemticamente recibe el nombre de variable independiente. El comportamiento resultante de la manipulacin experimental es denominado variable dependiente. Para dominar la relacin entre dos variables, el investigador se ve obligado a trabajar en un laboratorio.En psicologa social se utilizan cmplices, estos son individuos parecidos a los que participan en la experiencia y que deben hacer lo que hacen los otros, pero en realidad han recibido instrucciones con anterioridad. El primer mtodo marco los inicios de nuestra ciencia el segundo predomina en su estado actual.La Psicologa Social ComunitariaLa Psicologa Social Comunitaria es un campo de especializacin de la psicologa en el que se privilegia una ptica analtica que considera los fenmenos de grupos, colectivos o comunidades a partir de factores sociales y ambientales, a fin de realizar acciones orientadas al mejoramiento de las condiciones de vida de la gente. La metodologa que utiliza privilegia un enfoque territorial, participativo para quienes estn involucrados en sus procesos de intervencin, intentando generar cambios de largo plazo en los sistemas sociales en los que esos grupos estn insertos.El uso de los trminos psicologa comunitaria (PC) y psicologa social-comunitaria (PSC) suelen significar un mismo campo profesional, en particular el nombre psicologa social-comunitaria tiene su origen en la necesidad de diferenciacin disciplinar percibida por los grupos de profesionales psiclogos de centro y sud-Amrica a finales de los aos setenta, en lo que comnmente ha sido denominado crisis de relevancia de la psicologa social. Como bases fundamentales de esta propuesta es posible identificar el trabajo en terreno, aplicado sobre problemas concretos in situ (en el lugar de manifestacin del fenmeno social), con un carcter participativo que permite involucrar a diversos actores en un contexto determinado resguardando el protagonismo de los sectores ms vulnerables en la bsqueda de sus propias solucionesObjeto de la disciplinaExisten disensos sobre el objeto de la psicologa comunitaria en tanto las diferentes realidades sociales hacen que la disciplina se desarrolle en modos igualmente diferentes. As, resulta natural que no exista uniformidad ante la diversidad que caracteriza al comportamiento social de masas, grupos e individuos; empero, existen propuestas conceptuales que permiten realizar una aproximacin disciplinar al objeto de la disciplina, como por ejemplo la de Maritza Montero, quien seala que la Psicologa Comunitaria es:

la rama de la psicologa cuyo objeto es el estudio de los factores psicosociales que permitan desarrollar, fomentar y mantener el control y poder que los individuos pueden ejercer sobre su ambiente individual y social para solucionar problemas que los aquejan y lograr cambios en esos ambientes y en la estructura social. (Montero, M., 1984)

Esta definicin permite entender que el campo de esta disciplina contempla la relacin funcional entre individuo y su ambiente social, lo cual, puede dar lugar a distintas formas de comprensin. Entre las diferentes posiciones existentes alrededor del objeto perseguido por las corrientes contemporneas tenemos a las siguientes:Empoderamiento: Este concepto proveniene del vocablo ingls 'empowerment' y es muy discutido su uso al ser un anglicismo forzado por lo cual se emplean tambin trminos como 'fortalecimiento' y dar/otorgar poder'. El empoderamiento se refiere a que las personas y/o grupos organizados cobren autonoma en la toma de decisiones y logren ejercer control sobre sus vidas basados en el libre acceso a la informacin, la participacin inclusiva, la responsabilidad y el desarrollo de capacidades. As, el empoderamiento viene a ser una esfera superior en los procesos de organizacin social.Ciudadana: La nocin de ciudadana est fuertemente vinculada a la concepcin de democracia, que permite concebir a las personas como sujetos de derechos y deberes en el marco de un consenso social representativo y polticamente vlido. La ciudadana implicara el respeto de las personas en tanto poseen derechos asimismo la libertad de sus acciones para poder cumplir sus obligaciones sin coaccin y con miras a promover su calidad de vida sin afectar los derechos de otras personas.Lucha contra la pobreza: Producto de las graves desigualdades de nuestras sociedades, la pobreza es un estado de precariedad econmica y material con fuerte influencia en el desarrollo de capacidades individuales y colectivas. La lucha contra la pobreza viene a ser el conjunto sistemtico de acciones emprendidas para superar este estado de precariedad y combatir sus efectos sobre personas y sociedades.Salud mental: Es el estado de equilibrio entre una persona y la sociedad, representada en niveles diversos como la familia, la comunidad, la escuela y el trabajo. Este equilibrio permite a la persona ser productiva en la vida (laboral o intelectualmente, etc.) y alcanzar un estado de bienestar y calidad de vida y que es objeto de estudio clnico para la psicologa.En este sentido, existen disensos sobre el fin ltimo de la psicologa comunitaria, lo que se expresa en lo diversos que resultan los objetos de inters de la disciplina, pero lo que queda claro es que alrededor de cualquiera de ellos existen factores psicosociales que favorecen o dificultan su logro. He all por el momento el tema central de la PC contempornea.El cmo de la intervencinUn proceso de intervencin comunitaria tiene como objetivo mejorar las condiciones de vida de la poblacin y que la comunidad sea protagonista de dicho cambio. Parte y tiene que ver con las necesidades, aspiraciones, problemas o temas de inters para la comunidad.Se trata de procesos a mediano y largo plazo, de tipo global y centrado en una comunidad concreta, entendida sta como el conjunto formado por los siguientes elementos y sus interrelaciones: territorio, poblacin, recursos y demandas, dinmica de relaciones de poder (asimetras).En todo proceso comunitario se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:Conocimiento y comprensin de la realidad: A travs de estudios cuantitativos y de la utilizacin de tcnicas cualitativas (entrevistas, historia de vida, recorridos barriales, grupos focales, talleres, recopilacin de relatos, categorizaciones, etc.)Perspectiva global: Lo que nos permite construir un pasaje del diagnstico de salud al diagnstico comunitario; transformar las prioridades centradas en el equipo en prioridades compartidas; abordar los programas sanitarios desde una perspectiva interdisciplinaria; superar el protagonismo del profesional de la salud habilitando el protagonismo de la poblacin.Informacin: Sin informacin no hay participacin. La informacin es pblica y un derecho ciudadano. La informacin desde el mbito de salud, educacin, seguridad, etc. Todos los conocimientos deben ser compartidos para poder saber desde donde partimos y hacia donde vamos. Se debe dar la misma informacin a todos los implicados, instituciones, tcnicos y poblacin, pero con lenguajes adaptados.Coordinacin: Sin coordinacin no hay intervencin comunitaria. Cada actor social decide su nivel y posibilidades de implicacin; integrndose a lo que ya se viene haciendo desde otros mbitos (pblicos, privados, organizaciones no gubernamentales, etc.) evitando de esta manera superposiciones y por lo tanto, un debilitamiento tanto de las estrategias como de los recursos. Para garantizar la continuidad, la implicacin es del recurso o institucin no de las personas. La coordinacin del personal tcnico debe contar con el apoyo de la Institucin a la que pertenece.Participacin ciudadana, como proceso y como cesin de poder: El posicionarnos como ciudadanos, con derechos y deberes, es lo que permite la posibilidad de pasar de ser un consumidor de prestaciones a un ciudadano agente de su propio desarrollo, del ciudadano individual una poblacin organizada. Esto implica un primer movimiento al interno de los equipos de salud. Defendemos nuestros derechos como trabajadores? Somos capaces de pasar de la queja a la accin?El proceso comunitario es complejo y difcil, aparecen obstculos tcnicos y metodolgicos relacionados con una escasa formacin en esta temtica por parte de muchos trabajadores del mbito de salud, y con el que se pretende poner en marcha acciones que van a contracorriente del modelo imperante.Las dificultades encontradas en cada una de las etapas se pueden ir solucionando a partir del trabajo y colaboracin de todas las personas implicadas en el proceso y la conviccin de estar desarrollando un trabajo serio y con rigor.De esta manera se entiende que aquello que es obstculo o conflicto muchas veces es la oportunidad de repensar acciones y de nuevos posicionamientos que permiten avanzar hacia intervenciones ms efectivas.

Aplicaciones de la psicologa comunitaria en el rea de la salud.Niveles de Intervencin Social y Comunitario e Institucional.Segn Gil-Roales-Nieto, J. (2004), la intervencin en salud, preferentemente se debe llevar a cabo en niveles sociales, comunitarios o colectivos, mientras que la intervencin individual se lleva a cabo principal, aunque no exclusivamente, sobre actuaciones con distinto objetivo sobre la enfermedad manifiesta. Contina indicando que, actuar a nivel individual con objetivos de salud se puede, y cuando sea preciso, se bebe hacer, pero habida cuenta de que cualquier ser humano es objeto de estudio a ste nivel, la intervencin grupal a uno u otro nivel de actuacin reporta obvias ventajas. Por otro lado, prosigue, hay que recordar que entre las razones que le dieron lugar al surgimiento de la perspectiva biopsicosocial y el nfasis en prevencin, figur el anlisis de la prctica imposibilidad de ofrecer atencin teraputica a cada individuo con problemas. Lo mismo cabra sealar para la atencin individual preventiva y potenciadora de salud. Por coste y amplitud de repercusin, la intervencin en salud pretende llegar al mayor nmero posible de individuos a la vez. Por esa razn se impone cada vez ms una estrategia sectorial y contextual de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, pero sobre todo de ste ltimo objetivo.La intervencin a nivel social y comunitario tiene como base el movimiento de salud comunitaria que pretendi cambiar la atencin en salud mental durante los aos sesenta con la puesta en marcha de los Centros de Salud Mental Comunitaria en los Estados Unidos, pas desde el que se export la idea a otras latitudes, a tal punto que hoy en da es una idea extendida a lo largo y ancho del movimiento de promocin de la salud y recogida y potenciada por numerosos documentos de la OMS, en cuyas polticas se establece que la comunidad es el marco ideal para el desarrollo del objetivo de "salud para todos". Entre las declaraciones de la OMS (1984) se establece que el propsito de la promocin de la salud es permitir que los individuos y las comunidades logren un mayor control sobre las condiciones de todo tipo que afectan a sus salud, bajo el razonamiento que nadie mejor que las propias personas y comunidades afectadas por dichas condiciones para identificar sus problemas e interesarse en sus soluciones. Esta filosofa condujo a la aceptacin ideolgica del desarrollo comunitario como una estrategia de promocin de salud. Una de las asunciones centrales en la perspectiva del desarrollo comunitario es que el poder primario y la responsabilidad acerca de la salud no se delega, en exclusiva, en manos de profesionales, sino que stos deben compartir poder y responsabilidad con la comunidad, y que sta debe implicarse en el desarrollo de planes para alcanzar los objetivos de salud establecidos como de inters comunitario. Tan es as, que los profesionales de diversas especialidades que se dedican al tema de la promocin de la salud han producido, a la fecha, una gran cantidad de trabajo intelectual y emprico en ste sentido.En sta lnea de razonamiento naci el concepto de potenciacin social o comunitaria (community empowerment), surgido del trabajo social de Sal Alinsky en los Estados Unidos, organizando comunidades y grupos que afrontaran conjuntamente el reto social y superasen los riesgos de marginacin, y llegando al mbito de la salud como una forma de conseguir que las comunidades aumenten el control sobre sus recursos, su futuro, y, consecuentemente, sobre su salud. El objetivo final, es pues, que las propias comunidades adquieran un mayor control sobre los determinantes de la salud. Paralelamente, un nivel institucional de intervencin en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que ha obtenido una especial y universal atencin es el sistema educativo. Primero, porque goza de las mismas ventajas que cualquier nivel institucional; entre ellas hacer disponible a una determinada poblacin o grupo de individuos que permanecen en un contexto organizado y regulado durante prolongados perodos de tiempo, de manera que permite la aplicacin intensiva y extensiva de programas, su evaluacin y su seguimiento. Segundo, porque se refiere a la poblacin infantil, de especial relevancia para el caso de la promocin de la salud. Estos programas educativos se refieren a objetivos generales de promocin de la salud y no tanto a objetivos especficos de prevencin de la enfermedad. As, por ejemplo, pueden tratarse temas tales como la prevencin de sida en adolescentes, el inicio del consumo de alcohol y tabaco en nios de los ltimos grados de enseanza primaria y adolescentes de secundaria, o la prevencin de embarazos no deseados en adolescentes. Otro de los contextos de intervencin, ya clsicos en la promocin de la salud y prevencin, es el contexto laboral, en lo que se conoce como programas de salud en el lugar de trabajo. El contexto o lugar en el que se lleva a cabo la ocupacin laboral rene numerosas ventajas que lo convierten en un contexto idneo para la prctica de ste tipo de objetivos en forma de intervenciones grupales o individuales. Esta lnea de intervencin es ya extensa en estudios y experiencia. Surge en Estados Unidos y Suecia en la dcada de 1960 en la forma de movimiento de promocin del bienestar ocupacional y ha pasado por tres momentos de inters preferente. El primero, al inicio, centrado en intereses relacionados con la seguridad en el trabajo y el cuidado acerca de la calidad del producto elaborado (empleados ms sanos significan menos accidentes y mejor calidad en el producto elaborado); el segundo, centrado ms en la propia salud como objetivo y la puesta en prctica de programas que asumieran la prevencin de aquellos aspectos de la salud que resultaban ms impactantes sobre el mundo laboral, naciendo as, multitud de programas de prevencin de trastornos cardiacos, de eliminacin del tabaquismo, etctera; el tercero y contemporneo, en intervenciones ms comprensivas del tipo de estrategias corporativas en salud, que alumbran programas globales de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como forma de mejorar la calidad de vida del empleado, y en consecuencia, reducir los costos sanitarios y aumentar la productividad que supone contar con trabajadores ms sanos fsica y psquicamente.El papel de los Comits de Salud ComunitariaDe conformidad a la Ley Orgnica de Consejos Comunales, el Comit de Salud forma parte de los Equipos de Trabajo del Consejo Comunal, y representa la organizacin de base comunitaria que facilita la participacin colectiva de la poblacin en la planificacin, ejecucin, control social y evaluacin de las actividades de salud y calidad de vida desarrolladas por los organismos del Sistema Pblico Nacional de Salud; Su objetivo principal es promover e impulsar acciones en pro de contribuir a la consecucin colectiva de salud y calidad de vida de la comunidad a la que representa, apoyndose en acciones participativas de cogestin y corresponsabilidad con los rganos de la administracin pblica establecidos en el sector salud para tal fin, impulsando el funcionamiento de una red social organizada cuyo componente bsico es el ejercicio de la contralora social.Estas organizaciones se han trazado como misin la tarea de impulsar y propagar la cultura de la salud y el cuidado de la misma a la poblacin y de servicios a travs de la implementacin de acciones de difusin e intervencin en programas de la salud integral, con la visin de que cada persona de la comunidad, tenga la clara conviccin de los beneficios de la prevencin y del autocuidado del cuerpo, mente y espritu, y sean profesionistas, promotores y perseverantes en los buenos hbitos de higiene y salud.En busca de llevar a cabo el cumplimiento de los objetivos anteriores se crean diferentes directrices de accin con la encomienda de alcanzar las metas trazadas en los planes de desarrollo.En el primer trimestre de 2006 se haban registrado 8.951 comits de salud elegidos en asambleas populares, certificados por las autoridades locales, parroquiales o municipales, e incluidos en el registro del Ministerio de Salud, aunque el nmero de comits de salud vinculados a un Consultorio Popular an sin registrar es mayor. Cada comit est constituido en promedio por once personas, lderes formales e informales elegidos por la comunidad, quienes tienen como objetivo liderar la identificacin de los principales problemas de salud de la comunidad, priorizarlos y definir las acciones principales que debe realizar la comunidad para resolverlos, as como la tramitacin de gestiones en apoyo al trabajo del Consultorio Popular y el Centro de Diagnstico Integral. Est previsto que el funcionamiento de los comits de salud est reglamentado por la Ley de los Consejos Comunales del 6 de abril de 2006, segn Ministerio de Salud (2006), en. la cual cada comit de salud est integrado junto con otras organizaciones comunitarias en el consejo comunal correspondiente. Entre otras responsabilidades, los consejos comunales administran los presupuestos asignados a cada comunidad, incluido el del comit de salud.Medicina comunitariaRamn Carrillo, insigne mdico argentino, impulsor de la poltica de salud, su idea fue que la medicina social tuviera acceso a todos los individuos sin importar la clase. La medicina no slo debe curar enfermos sino ensear al pueblo a vivir, a vivir en salud y tratar que la vida se prolongue y sea digna de ser vivida. (Carrillo, 1944). En su concepcin, los problemas de salud y enfermedad deben ser considerados como responsabilidad indelegable del Estado; la poltica sanitaria debe estar respaldada por una poltica social; la poltica social no puede existir sin una economa organizada en beneficio de las mayoras, en consecuencia, los objetivos y fines de la atencin mdica organizada y dirigida por el Estado debe orientarse hacia las mayoras no pudientes a travs de un proceso creciente de hominizacin y humanizacin de la medicina.Carrillo define su accin en tres grandes reas: a) La medicina asistencial que es pasiva y resuelve el problema individual; b) La medicina sanitaria, que es defensiva y protege; c) La medicina social, que es activa, dinmica y preventiva. En este sentido, la medicina social comunitaria se esquematiza en tres ejes: Medicina asistencial (binomio: mdico-enfermo) Medicina sanitaria (trinomio: enfermo-mdico-estado) Medicina comunitaria (tetranomio: enfermo-mdico-estado-comunidad)".La comunitarias que se encuentran en cada comunidad, stas giran alrededor de un eje central que es el Hospital de cabecera del distrito.Estas se crearon con la finalidad de despoblar de consultas al hospital central, el cual se convirti en el centro de cosas ms complejas de derivaciones de estas clnicas o unidades de atencin primaria de la salud.En ellas se vacuna, se dan consultas ginecolgicas, atencin de emergencias derivables, educacin a la comunidad, libretas sanitarias para comerciantes que estarn en contacto con pblico, etc.Es una especialidad horizontal en amplitud de predominio clnico que comparte el conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias biomdicas, conductuales y sociales (BioPsicoSocial o Integral), capaz de resolver el 90 - 95% de los problemas de salud, proporcionando Cuidados Continuos e Integrales del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular nfasis en la Medicina Humanstica, la Relacin Mdico - Paciente - Familia, Comunidad, los Aspectos educativos, Preventivos clnicos, la Medicina Integrada, y la Medicina Coste - Efectiva.Es el mdico del primer contacto, con excelencia clnica y destreza para procedimientos manuales o de consultorio (ciruga menor o procedimientos invasivos), experto en la consulta externa, con atencin continua, intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto mayor, hospitalaria y de urgencias, adems de los grupos poblacionales, con y sin factores de riesgo, con un amplio campo de accin (sin distincin de edades, sexos, sistemas orgnicos y enfermedades), capaz de ir del individuo, a la familia y la comunidad, integrador de las ciencias biolgicas, de la conducta y sociales (Medicina Integral), adems de los aspectos educativos, preventivos, curativos y de rehabilitacin (Medicina Integrada), intercesor y abogado del paciente (Gerente de los recursos de salud), con amplio liderazgo, conocedor de la realidad nacional, del impacto de sus acciones y de sus limitaciones, interesado en comprender el contexto de los problemas y en buscar soluciones plausibles y costo-efectivas (Medicina Costo - Efectiva), capaz de resolver el 95% de los problemas (desde signos y sntomas aislados hasta las complejidades derivadas de mltiples padecimientos), experto en la relacin mdico-paciente-familia-comunidad, comprometido con la persona (comprende sus dolencias, emociones, esperanzas) Medicina Humanstica con un alto nivel profesional, tcnico, investigativo y acadmico permanentemente actualizado.La Atencin Primaria de Salud (APS) y la Medicina Comunitaria son mbitos estrechamente relacionados y la APS es el terreno de actuacin fundamental del Mdico Comunitario, mientras que la Medicina Comunitaria es la herramienta clave para el desarrollo pleno de la APS. Es decir, la APS es la estrategia y la Medicina Comunitaria la disciplina para realizarla.Misin Barrio Adentro En el ao 2003 se pone en marcha la Misin Barrio Adentro, en respuesta a las necesidades de la poblacin venezolana que durante mas de cuarenta (40) fue excluida del sistema de salud por falta de recursos, en un primer momento falta de recursos econmicos de la poblacin para asistir a entidades de Salud privada, y en un secundo momento por falta de recursos de los centros de salud pblicas para atender a la poblacin venezolana, ya que fueron completamente abandonados por gobiernos destinos a promover la privatizacin de la Salud en Venezuela.La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, aprobada en el ao 1999 y en cumplimiento de sus artculos # 83 y # 84 que citan respectivamente: //La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida// y //Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad//, se crea la Misin Barrio Adentro que tiene como objetivo garantizar el acceso pleno a servicios de salud integrales y de calidad, para dar respuesta a las necesidades sociales de la poblacin, especialmente la excluida, bajo los principios de equidad, universalidad y justicia.Se lleva a cabo mediante un modelo de gestin de salud integral que comprende la creacin de Consultorios y Clnicas Populares dentro de las comunidades con poco acceso al sistema de salud convencional. Adems de esta fase, la Misin Barrio Adentro comprende otras dos etapas: Misin Barrio Adentro II, que brinda servicio integral gratuito a travs de los Centros de Alta Tecnologa (CAT), Centros de Diagnstico Integral (CDI) y Salas de Rehabilitacin Integral (SRI); y Misin Barrio Adentro III, que consiste en la modernizacin tecnolgica y mejora de la infraestructura de la red hospitalaria del pas. La Misin Barrio Adentro se enmarca en el derecho a la salud consagrado en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.Es la concrecin de la Atencin Primaria como prioridad, para dar respuestas a las necesidades sociales de la poblacin, especialmente la excluida, bajo los principios de equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad, pertenencia cultural, participacin, justicia y corresponsabilidad social, contribuyendo a mejorar la calidad de salud y vida.A raz de la tragedia de Vargas en 1999, fue puesto en prctica un plan piloto de salud por el alcalde Freddy Bernal. Para la ejecucin de este plan se cont con la colaboracin de un contingente de mdicos cubanos.Ms tarde, en abril de 2003, el Presidente Chvez anuncia su lanzamiento con el nombre de Misin Barrio Adentro. Hoy, la Misin Barrio Adentro cuenta con 1.600 consultorios populares en todo el pas.Barrio Adentro 2Fue creado el 12 de junio de 2005. Es el segundo nivel de atencin que brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos a travs de los Centros de Alta Tecnologa (CAT), Centros de Diagnstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitacin Integral (CRI).El nmero de estructuras planificadas para la construccin, asciende a 1235 centros distribuidos en todo el pas y las metas establecidas son: 600 CDI; 600 para SRI y 35 para los CAT. Actualmente ya estn en servicio: 175 CDI (29.2%) y 183 SRI (30.5%) y 6 CAT( 17%).Barrio Adentro 3Consiste en la modernizacin de la red hospitalaria del pas y, a diferencia de las Misiones Barrio Adentro 1 y 2, utiliza la red tradicional de hospitales para abrir esta tercera fase como un elemento fundamental en la composicin del Sistema Pblico Nacional de Salud.Se enfoca hacia dos componentes: primero, la modernizacin tecnolgica de equipos mdicos y un segundo componente dirigido a la remodelacin, ampliacin y mejora de la infraestructura hospitalaria.Barrio Adentro 4.Esta fase del programa de salud naci con la puesta en servicio del Hospital Cardiolgico Infantil Gilberto Rodrguez Ochoa, inaugurado por el presidente Hugo Chvez el 20 de agosto de 2006. El objetivo fundamental que persigue Barrio Adentro 4 es edificar centros asistenciales en reas especiales de atencin en las cuales hay dficit.Ante la gran demanda de pacientes con patologas especficas surge Barrio Adentro 4, que busca la construccin de centros especializados, como el Cardiolgico Infantil. Este hospital slo atiende casos de ciruga cardiovascular infantil y se ha convertido en referencia nacional e internacional por su alta especializacin, adems es el primer hospital de Barrio Adentro 4.

Barrio Adentro 4 comprende la construccin de 15 nuevos hospitales altamente especializados, los cuales estarn ubicados en los estados Miranda, Aragua, Anzotegui, Barinas, Apure, Mrida, Cojedes, Carabobo, Gurico, Zulia, Bolvar y en el Distrito Capital.En los hospitales que se construirn -en un plazo aproximado de tres aos- se contemplan especialidades como Cardiologa Adultos, Bancos de Sangre y de Cordn Umbilical, Oncologa, Oftalmologa, Nefrologa y Urologa, Gastroenterologa, Ortopedia, Toxicologa, Neuroquirrgico, Tratamiento de las Adicciones, Caumatologa.Entre las nuevas instituciones hospitalarias se encuentra el Hospital Solidario del Sur, ubicado en Guri, estado Bolvar, con capacidad para atender pacientes de todo el continente en las reas de infectologa, medicina tropical y medicina tradicional de la Amazonia.El Cardiolgico Infantil, adems se crea con la intencin de tener capacidad para traer personas de otros pases con problemas de salud y con dificultades para ser intervenidos en sus lugares de origen. De esta forma, adems, el socialismo del siglo XXI consolida lazos de solidaridad con nuestros hermanos latinoamericanos.Bases biosociales del aprendizaje en el marco del programa nacional de formacin en medicina integral comunitariaEste captulo inicia haciendo referencia a Maturana & Varela autores del libro El rbol del conocimiento; all los autores realizan una variedad de planteamientos donde se hace nfasis en las bases biolgicas del conocimiento aproximndose a la propuesta de demostrar justamente que la condicin ltima de nuestra naturaleza es precisamente ser humanos que se hace continuamente a s mismos, en un operar recursivos, tanto de procesos autopoiticos como sociales (lenguaje), con los cuales se genera continuamente la autodescripcin de lo que se hace. No es posible conocer sino lo que se hace. El ser humano es, pues, una continua creacin humana. Visto as, el conocer es una accin efectiva, efectividad operacional en el dominio de la existencia del ser vivo.De Maturana & Varela autores del libro De Mquinas y Seres Vivos. Autopoiesis: La Organizacin De Lo Vivo se recoge el aprendizaje como fenmeno donde plantea que el aprendizaje constituye el cambio que en el dominio de estados posibles que el sistema nervioso puede adoptar a lo largo de la ontogenia del organismo, como resultado de sus interacciones; visto as el aprendizaje es un fenmeno de transformacin del sistema nervioso asociado a un cambio conductual que tiene lugar bajo mantencin de la autopoiesis, ocurre debido al continuo acoplamiento entre la fenomenologa estado-determinada del sistema nervioso y la fenomenologa estado determinada del ambiente. Otro aspecto importante a considerar aqu, es el referente a la inteligencia motivacional; en l la persona humana anda en un constante movimiento, deseando continuamente obtener lo que se quiere y permanecer hacindolo as a lo largo de la vida. Esta inteligencia significa darte cuenta de lo que te mueve y guiar eso que te mueve; se puede considerar que el secreto de la motivacin es el amor, el deseo, el querer y la pasin que estn asociados con el cerebro emocional.Existen cuatro procesos importantes en la inteligencia emocional: Empeo en sentir lo que se quiere, alcanzar el logro de ese querer y dejar que ese querer te mueva. Observar lo que genera emocin y estimula, es decir sentir y observar; siendo el deseo un sentimiento profundo, apasionado e impreciso y la observacin una habilidad aguda y sutil. Identificacin de la vida con toda otra vida. Estar dispuesto a enamorarse de cualquier aspecto de la vida.Echeverra en su libro Ontologa del Lenguaje sostiene que: El aprendizaje es un juicio de poder; lo que en trminos de accin efectiva no era posible antes, logra ser posible despus, es posible hacerlo, pero solo decir que hubo aprendizaje cuando se emite el juicio de que aquello que se hace en el presente, no lo en el pasado. No hay aprendizaje, como no hay saber, que no remita de una u otra forma, a la capacidad de accin efectiva.Lo antes expuesto, son las razones que justifican el nfasis en el aprendizaje tutelar, el escenario de formacin en Barrio adentro como espacio natural de desenvolvimiento de ste futuro profesional en formacin, la vinculacin permanente con y en la comunidad, barrio de su procedencia, donde vive, donde creci y se desarroll y de donde se formar como mdico integral comunitario.Formacin en Medicina Integral ComunitariaEl programa de formacin de medicina integral comunitaria est coordinado por el Ministerio de Educacin Superior y el Ministerio de Salud y forma parte de la Misin Sucre. Tiene una duracin de seis aos y se caracteriza por la integracin de cuatro ciclos formativos: el ciclo bsico, el preclnico, el clnico y el internado como prctica de profesionalizacin que favorece la educacin contina del mdico y de la mdica. El eje integrador de la carrera es la atencin integral de la persona, la familia, la comunidad y el ambiente, y su escenario formativo es el Consultorio Popular de Barrio Adentro. El objetivo es que las y los licenciados de este programa adquieran competencias diagnsticas y teraputicas para que sean capaces de brindar atencin mdica integral a travs de acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la persona, la familia, la comunidad y el ambiente. El programa de MIC representa una novedad y a la vez un cambio de enorme significacin para la poltica de formacin de recursos humanos en el Ministerio de Salud.Formacin en Medicina General IntegralEn julio de 2004 se inici el programa de formacin de postgrado en medicina general integral (MGI) con un nuevo modelo pedaggico venezolano basado en la atencin primaria en salud. El espacio de aprendizaje es el Consultorio Popular, con rotaciones en las clnicas populares y en establecimientos de la red hospitalaria. La residencia es de una duracin aproximada de 30 meses a dedicacin exclusiva. La formacin de MGI se desarrolla dentro de un mbito integrador transdiciplinario, con el concurso de las ciencias bsicas, clnicas, sociales, epidemiolgicas y humansticas, tal como est definido por la Federacin Mundial de Educacin Mdica (1998)Se trata de ofrecer un escenario de estudio y trabajo que vincula desde el inicio al y a la estudiante con la persona sana y enferma, en todas las etapas del desarrollo de su ciclo vital y en el contexto de la familia, la comunidad y el ambiente; con dominio de lo epidemiolgico y lo ambiental y de los factores de riesgo individuales y colectivos; con pensamiento crtico, sensibilidad y solidaridad para sus semejantes y, en general, con la vida y la autonoma del ser humano, de tal manera que, o resuelva de forma correcta y pronta los problemas que se le presenten, o los refiera de forma oportuna y adecuada a la red del sistema de salud que corresponda.La necesidad de esta formacin surgi al ao de haber comenzado la Misin Barrio Adentro. Se trabaj de conjunto con una comisin interministerial liderada por el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin Superior y asesorada por la Misin Mdica Cubana. Esta formacin, que atiende a los criterios de los estudios de postgrado en Venezuela, se concibe como una estrategia para lograr el alcance de las competencias profesionales necesarias (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) para desempearse en los establecimientos de atencin primaria en salud del SPNS. El objetivo es garantizar a la persona, a la familia y a la comunidad la proteccin de la vida y del ambiente, la educacin sanitaria, la promocin de la calidad de vida y de la salud, a travs de la prevencin, del diagnstico precoz, del tratamiento y manejo oportuno de las enfermedades y de la rehabilitacin fsica, mental y social de las secuelas de las enfermedades de quienes lo requieran. Estas actividades tienen que instrumentarse junto con los y las dems integrantes del equipo de salud para lograr la ejecucin de las polticas epidemiolgicas y de saneamiento ambiental establecida por el Estado venezolano con el fin de lograr el mayor bienestar de las ciudadanas y los ciudadanos.Formacin en Estomatologa y Odontologa General IntegralLa Odontologa General Integral (OGI) vincula el equipo de salud de los consultorios y clnicas populares con la odontologa. Esto requiere el desarrollo de acciones dirigidas a la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin bucal que logren la disminucin de la morbilidad bucal en la persona, la familia, la comunidad y el ambiente, apoyado en la participacin comunitaria, con el fin de elevar la calidad de la atencin y la satisfaccin de la poblacin. El objetivo principal es garantizar una atencin primaria integral a todos los ciudadanos y ciudadanas del territorio nacional, ofertando las acciones programticas mediante la participacin y corresponsabilidad social en los procesos locales, que permitan la deteccin e intervencin en los problemas de salud de forma eficaz y oportuna. Esta formacin se realiza dentro de un mbito integrador transdisciplinario. El estudiante es el centro del proceso educativo y el profesor es quien facilita el proceso de autoformacin y autodesarrollo para capacitar al estudiante y para que siga aprendiendo durante el desempeo de su profesin.Formacin en Enfermera Integral ComunitariaAl inicio de Barrio Adentro, las personas de las comunidades que acompaaron a los mdicos y mdicas en sus consultorios asumieron las tareas de auxiliar de enfermera, bajo la supervisin del personal mdico, quienes se denominaron defensoras y defensores de la salud. Estas personas se capacitaron para generar procesos participativos en actividades de promocin y prevencin de salud dentro y fuera del Consultorio Popular. Tras participar en un curso de formacin, completado para junio de 2006 por 5.632 personas, reciben un contrato de trabajo del Ministerio de Salud por el cual se les remunera con el salario mnimo nacional. Las defensoras y defensores de la salud deben integrarse a los procesos de capacitacin establecidos por el Ministerio de Salud y seguir su formacin profesional en los niveles educativos que corresponda (Robinson, Ribas) hasta completar su formacin en el Programa Nacional de Formacin de Enfermera Integral Comunitaria.IMPACTO DE BARRIO ADENTROLa evaluacin del impacto en salud de una poltica o de una intervencindepende de los distintos factores que afectan la salud. Si se realizan intervenciones en salud, otros factores de origen social o poltico podran tener un impacto fuerte y predisponer as el resultado de esa intervencin especfica. Es evidente que se necesita un mayor esfuerzo para medir el impacto de intervenciones complejas en poblaciones blanco heterogneas, mientras que una evaluacin de intervenciones limitadas a poblaciones blanco definidas puede ser ms fcil de realizar. La complejidad del tema conduce a definiciones diferentes y controversiales sobre evaluacin y sobre el papel participativo de la poblacin estudiada dentro de la evaluacin. La Misin Barrio Adentro se encuentra dentro de un conjunto de misiones que apuntan a la abolicin de la pobreza. Estructuralmente, se encuentra en el proceso de integracin en el SPNS de Venezuela. Por tanto, esta misin no puede analizarse como una intervencin limitada, sino que debe considerarse como parte del sistema de salud que se define como el conjunto de las organizaciones, instituciones y recursos dedicados a la salud, lo que involucra a los servicios de salud pblica y al desempeo de una actividad intersectorial (Granados R, Gmez M, 2002)El propsito principal de la Misin Barrio Adentro desde enero de 2004 era la cobertura completa de la poblacin con atencin primaria en salud. Debido a que las actividades desarrolladas durante el ao 2003 corresponden a la fase inicial en unos pocos municipios del pas, en este captulo se presentan los datos para el perodo 2004-2005 as como algunos avances del primer trimestre de 2006. Estos datos incluyen indicadores de cobertura y uso as como indicadores epidemiolgicos de inters para la red de atencin primaria.

CONCLUSIONES

La psicologa social intenta responder una variedad de cuestiones sobre el actuar humano; su fin es comprender la cognicin y el comportamiento como ocurren naturalmente en un contexto social, por lo tanto la observacin es uno de los mtodos ms utilizados en este medio.Estudia los fenmenos sociales y se encarga de evaluar los comportamientos que presentan los individuos en sus diversas interacciones sociales, teniendo en cuenta el tipo de personas que la rodeen y el espacio donde se encuentren, y estas cosas son las que deben tenerse en cuenta en este tipo de investigacin ya que esta exige la interaccin social empleando mtodos de recoleccin de datos que son no cuantitativos, con el propsito de explorar las relaciones sociales y describir la realidad tal como la experimentan los correspondientes, por eso no solo es necesario conocer la conceptualizacin de la psicologa social si no tambin conocer los enfoques y las perspectivas tericas que abarca, para reconocer cual es el mejor campo de accin en el que se puede trabajar en una investigacin.La Misin Barrio Adentro propicia acciones especficas para la intervencin y participacin de lderes comunitarios en el diseo y control de la gestin en salud. La participacin ciudadana y el poder popular no slo sirven como soporte fundamental a toda esta plataforma de gestin en salud, sino que tambin se han constituido en instancias autnomas que exigen la adecuacin de las instituciones de salud a las nuevas necesidades identificadas y a las posibilidades abiertas por el Estado en la construccin de la inclusin social.

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