CATEDRA DE PSIQUIATRIA

TEMA Nº 5 ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO DELIRANTE

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba septiembre 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ESQUIZOFRENIA

Las enfermedades mentales se clasifican entre

neurosis y psicosis, la Esquizofrenia se ubica en la última, por su alejamiento de la realidad, por su falta de conciencia de la realidad, se altera la sensopercepción, como el contenido y curso del pensamiento, lenguaje, juicio, movilidad, conducta y afectividad. COMPROMISO GLOBAL.

INTRODUCCION

FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES BIOLÓGICOS: 50% prevalente en gemelos,

aumento de tamaño en los ventrículos cerebrales y alteraciones en los neurotransmisores (Dopamina)

AMBIENTALES: Familiares, socioeconómicos y culturales.

ETIOLOGÍA

Prevalencia: 1%, igual varones y mujeres. Varones edad de inicio 15 – 25 años Mujeres 25 – 35 años.

EPIDEMIOLOGIA

SENSOPERCEPCIÓN: Alucinaciones (auditivas) principalmente CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Mal sistematizado por las

alucinaciones, Delirios de persecución o de referencia, grandeza o místicos.

CURSO DEL PENSAMIENTO: Disgregación (no sigue idea matriz)

LENGUAJE: Perseveración, ecolalia, mutismo y verbigeración. CONDUCTA: Extravagante, excéntrica y estereotipada,

ecopraxia, flexibilidad cérea. AFECTIVIDAD: Aplanada o inadecuada a las circunstancias. JUICIO: No hay conciencia de enfermedad.

CUADRO CLÍNICO

A. Dos o más de los siguientes síntomas, presentes durante un

mes: - Ideas delirantes - Alucinaciones - Lenguaje desorganizado - Comportamiento catatónico o desorganizado - Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) B. Disfunción social/laboral C. Duración por lo menos de seis meses, un mes criterio A D. Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del estado de

ánimo E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica F. Si hay trastorno del desarrollo (Criterio A debe durar un mes)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM IV

1.- PARANOIDE: Más ideas delirantes y alucinaciones

auditivas. 2.- DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA: comienza 15 o

16 años, más alteraciones en el pensamiento, conductas desorganizadas, lenguaje incoherente.

3.- CATATÓNICA: Más sintomatología motora: obediencia motora, catalepsia, flexibilidad cérea, obediencia automática.

4.- INDIFERENCIADA: No predominan algunos síntomas. 5.- RESIDUAL: Crónico, predominan síntomas

negativos.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

20 A 30 % pueden tener vida normal 50% perturbaciones serias Cursa con exacerbación y remisión Síntomas negativos se van aumentado más

CURSO Y PRONÓSTICO

PSICOFÁRMACOS Antipsicóticos como sedativos o incisivos Internación: Para contener al paciente, su

conducta un riesgo Hospital día: Socialización del paciente en

tratamiento prolongados Psicoterapia individual: Para mejorar el juicio

de enfermedad Psicoterapia familiar: Para mejora dinámica

familiar

TRATAMIENTO

Delirios estructurados que son mal

interpretados, y no hay alucinaciones. Etiología: Desconocida. Epidemiología: 0.03% al 1 %

TRASTORNO DELIRANTE

Criterios diagnósticos según el DSM IV: A. Ideas delirantes un mes de duración B. No cumplir criterio A de esquizofrenia C. No afecta vida social y el

comportamiento D. Síntomas afectivos breves E. No se debe por sustancias psicoactivas

CUADRO CLÍNICO

Erotomaníaco: Persona de status superior

enamorada de ella Grandiosidad: Exagerado valor, poder,

conocimientos, identidad Celotípico: infidelidad de pareja Persecutorio: El sujeto esta siendo perjudicado Somático: Enfermedad o defecto físico Mixto: No tiene tema predominante

TIPOS

Enfermedad que puede estar estable 50% se

recupera, 30% no presenta cambios y 20 % síntomas tempranos

Internación: violencia del paciente, riesgo de homicidio, suicidio

Psicofármacos: antipsicóticos Psicoterapia individual: Psicoterapia individual,

búsqueda del “insight” Psicoterapia familiar: continencia familiar

CURSO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

- Surgen con teoría de Freud del narcisismo en

1911 - Regresión del paciente - Pacientes “No establecían transferencia” - Imposibilidad e tratar pacientes psicóticos - Klein “identificación proyectiva” - Winnicott “doble dependencia” - Freud, tendencias homosexuales inconscientes,

ideas delirantes contra deseos reprimidos - Psicoanálisis no aplicable a Esquizofrenia o

Psicosis, pero teorías de Freud ayudan

TEORÍAS PSICOANALÍTICAS

UNA MENTE BRILLANTE

Una historia de “locura” y genialidad Retrata la historia del economista y matemático estadounidense John

Forbes Nash, interpretado por Russel Crowe, quien refleja con penetrante sensibilidad y eficacia los efectos devastadores de la esquizofrenia paranoide que este genio atravesó durante su juventud, un tipo de trastorno que se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones.

En la película, John Nash alucina que está siendo perseguido por un organismo gubernamental, el cual lo obliga a descifrar códigos ocultos para evitar un supuesto ataque por parte de los rusos. Es internado en un hospital psiquiátrico y permanece varios años aislado de la sociedad. Finalmente, con el apoyo y contención de su esposa Alice, aprende a ignorar las alucinaciones de manera que no afecten su conducta, aunque éstas continuarían persiguiéndolo durante toda su vida.

UNA MENTE BRILLANTE

La película logra retratar con gran acierto las distintas etapas de

la esquizofrenia, distinguiendo entre los síntomas previos, los síntomas de la enfermedad, y la mezcla entre la realidad y el delirio esquizofrénico, de tal manera que en ocasiones ni siquiera el espectador es capaz de distinguirlo. Asimismo, es una muestra de la importancia que tiene la contención y el sostén de los seres queridos, aún más que el tratamiento médico, para superar la enfermedad.

Como conclusión se puede afirmar que la esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y parcialmente desconocida por la ciencia. De momento es incurable, pero con el tratamiento médico y la contención adecuada se pueden lograr grandes mejorías en la vida de quienes padecen de esta enfermedad.

UNA MENTE BRILLANTE