Viscosuplementación en Osteoartrosis. Posición en el tratamiento
Reumatología Hospital Marina Salud Denia - airemb.es · ARTROSIS (OSTEOARTRITIS, OSTEOARTROSIS):...
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Manejo cliacutenico y farmacoloacutegico de los cuadros articulares inflamatorios de la ATM
Carlos Santos Ramiacuterez
Reumatologiacutea
Hospital Marina Salud
Denia
1 Terminologiacuteaconceptos
2 Manejo cliacutenico Diagnoacutestico
3 Tratamiento
Hoja de rutahellip
TERMINOLOGIacuteA
Conceptos claacutesicos
ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria
ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria
MANEJO CLIacuteNICO
Paciente con artritis diagnosticada
Dolor ATM
Paciente sin artritis diagnosticada
ESCENARIOS
Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
1 Terminologiacuteaconceptos
2 Manejo cliacutenico Diagnoacutestico
3 Tratamiento
Hoja de rutahellip
TERMINOLOGIacuteA
Conceptos claacutesicos
ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria
ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria
MANEJO CLIacuteNICO
Paciente con artritis diagnosticada
Dolor ATM
Paciente sin artritis diagnosticada
ESCENARIOS
Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
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Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
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Conceptos claacutesicos
ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria
ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria
MANEJO CLIacuteNICO
Paciente con artritis diagnosticada
Dolor ATM
Paciente sin artritis diagnosticada
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Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
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Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
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Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
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No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
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AINES 10-14 diacuteas
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placebo
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Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Conceptos claacutesicos
ARTROSIS (OSTEOARTRITIS OSTEOARTROSIS) patologiacutea mecaacutenica no inflamatoria
ARTRITIS etiopatogenia inflamatoria
MANEJO CLIacuteNICO
Paciente con artritis diagnosticada
Dolor ATM
Paciente sin artritis diagnosticada
ESCENARIOS
Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
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Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
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Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
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Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
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Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
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Artrosis
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MANEJO CLIacuteNICO
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Diagnoacutestico
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Prevalencia
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Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
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Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
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Por tanto
TRATAMIENTO
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Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Paciente con artritis diagnosticada
Dolor ATM
Paciente sin artritis diagnosticada
ESCENARIOS
Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
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Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
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No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
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Pacientes sin artritis diagnosticada
Anamnesis
Exploracioacuten fiacutesica
Artritis activa
Dolortumefaccioacuten en espacio articular o cabeza condilarcon la palpacioacuten o el movimiento mandibular
Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
Movimiento asimeacutetrico de la mandiacutebula
Estudio liacutequido sinovial
Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
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Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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Por tanto
TRATAMIENTO
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En generalhellip
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movilidad articular
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Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
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FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
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AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
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Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Eficaces para el tto a corto plazo
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No confirmado en humanos
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Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
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AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
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Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
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NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
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Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
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Artritis activa
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Limitacioacuten movilidad (distancia interdental lt40mm AIJ)
Deformidades
Asimetriacutea mandibular o retrognatismo
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Diagnoacutestico
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
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Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
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Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
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Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
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Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
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Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
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FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
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Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Liacutequido sinovial
Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
Captacioacuten de contraste en sinovial
Diagnoacutestico
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
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Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
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Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
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Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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Por tanto
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Artritis infecciosa
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Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
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Tratamiento no farmacoloacutegico
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Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
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Leflunomida
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Etanercept
Adalimumab
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Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
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AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
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Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
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Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
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Ecografiacutea
Derrame articularsinovitispower doppler
RM
Derrame articular
Sinovitis
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Ojo sospecha de infeccioacuten
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Liq sinovial
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Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
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Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
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Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
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Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Ojo sospecha de infeccioacuten
Antecedente quiruacutergico
Instauracioacuten aguda
Fiebre tumefaccioacuten eritema unilateral dolor intenso trismus
Infeccioacuten en otra localizacioacuten
Factores predisponentes DM IRC Inmunosupresioacutenhellip
Afectacioacuten inflamatoria vs infecciosa
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Buacutesqueda de la presencia de derrame articular
Exploracioacuten fiacutesica
Exploraciones complementarias accesibles
Artrocentesis imprescindible para confirmardescartar infeccioacuten
Sospecha de infeccioacutenhellip
Liq sinovial
Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
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Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
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Tto conservador
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Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
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Sulfasalacina
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Etanercept
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Golimumab
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Anakinra
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Eficaces para el tto a corto plazo
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Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
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Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
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Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
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Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
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Liq sinovial
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Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Metotrexato
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Etanercept
Adalimumab
Golimumab
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Anakinra
Abatacept
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AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
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Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
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Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
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Pacientes con artritis diagnosticada
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
Derrame articular S 70E 75
Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
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Etanercept
Adalimumab
Golimumab
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Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
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Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
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No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
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placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
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Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
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Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
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Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
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Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Prevalencia
Gold standard RM
Deteccioacuten cambios patoloacutegicos S 72E 60
Alteraciones del disco S 69E 30
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Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
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Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
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Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
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En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
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Educacioacuten
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Tratamiento fiacutesico
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Tratamiento farmacoloacutegico
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AINES 10-14 diacuteas
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Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
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Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
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Alteraciones del disco S 69E 30
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Sin concordancia para evaluar alteraciones condilares
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Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Uacutetil principalmente para la deteccioacuten de derrame articular
Barato raacutepido repetible y permite exploracioacuten dinaacutemica
Comparacioacuten ecografiacutea vs RM en deteccioacuten artritis ATM en AR y APSO
Seguacuten meacutetodo de dx prevalencia 20-80 de AIJ
RM (+) artritis activa en el 75
Importante su deteccioacuten por conducir a importante disfuncioacuten y dismorfia facial
Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Sospecha de afectacioacuten ATM en AIJ RM
Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
Comparacioacuten examen cliacutenico vs ecografiacutea vs RM ninguno se equipara con RM para deteccioacuten de afectacioacuten inflamatoria de ATM en AIJ
Mejor predictor para artritis ATM reduccioacuten apertura maacutexima de la boca (lt40mm)
En nintildeos con AIJ evaluar de rutina la maacutexima apertura de la boca con o sin dolor asociado a la ATM
En caso de limitacioacuten realizar RM ( siempre que el resultado pueda cambiar la decisioacuten sobre el tratamiento)
Por tanto
TRATAMIENTO
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Notas sobre tto farmacoloacutegico de la artrosis
Tratamiento
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
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Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
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FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
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AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
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Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
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placebo
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Artrosis
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Tto agudo para siacutentomas severos ATM
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Artrosis
Infiltraciones corticoides
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Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
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Probabilidad de artritis ATM aumenta con el nordm de articulaciones afectadas
Afectacioacuten ATM en Artritis Idiopaacutetica Juvenil
Puede ser la primera articulacioacuten afectada
Asintomaacutetica en 70
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Ecografiacutea es menos sensible en fases tempranas aunque se correlaciona con la RM mejor en fases avanzadas
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Artritis no infecciosa
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Artritis infecciosa
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Benzodiacepinas
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Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
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Tratamiento
Artritis infecciosa
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Tratamiento fiacutesico
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AINES 10-14 diacuteas
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En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
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FAMEs claacutesicos
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FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
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Golimumab
Certolizumab
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Tratamiento farmacoloacutegico
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Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
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Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
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Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
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Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
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Artritis infecciosa
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FAMEs claacutesicos
Metotrexato
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micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
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AINES
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Senye M Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications for treatmentof temporomandibular joint degenerative pain asystematic review J Orofac Pain 2012 Winter26(1)26-32
Tratamiento farmacoloacutegico
Infiltraciones corticoides
Eficaces para el tto a corto plazo
Estudios experimentales en ratones reducen el crecimiento mandibular
No confirmado en humanos
Tratamiento farmacoloacutegico
Etanercept es eficaz en tto artritis ATM
Comparacioacuten sc vs intraarticular sc mantiene el crecimiento mandibular mejor que intraarticular
Ambos eficaces para el control actividad inflamatoria
Tratamiento farmacoloacutegicoAntiTNF
AINES 10-14 diacuteas
Contractura o dolor muscular asociado relajante muscular de accioacuten central Cyclobenzaprine 10 mg por la noche superior a clonazepam y
placebo
Antidepresivos triciacuteclicos En caso de ineficacia a la estrategia anterior
Mayor tasa de eficacia si afectacioacuten ATM como parte de dolor musculoesqueleacutetico croacutenico generalizado
Amitriptilina 25 mgdiacutea superior a placebo
Artrosis
Benzodiacepinas
Tto agudo para siacutentomas severos ATM
NO evidencia para el uso a largo plazo de opioides o benzodiacepinas
Artrosis
Infiltraciones corticoides
Infiltraciones aacutecido hialuroacutenico
Artrosis
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
Artritis infecciosa
Artritis no infecciosa
Educacioacuten
Evitar factores desencadenantes
Tratamiento fiacutesico
En generalhellip
Descarga articular
Evitar la restriccioacuten prolongada de
movilidad articular
Tratamiento no farmacoloacutegico
Paciente con artritis conocida optimizar el tto de su artritis No controlada
Tto conservador
Paciente sin artritis conocidahellip
Tratamiento farmacoloacutegico
FAMEs claacutesicos
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalacina
Hidroxicloroquina Ciclosporina azatioprina
micofenolato tacroacutelimus
FAMEs bioloacutegicos Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Anakinra
Abatacept
Tocilizumab
Rituximab
AINEs
Corticoides sisteacutemicos o intraarticulares
AINES
Ciclos breves de 10-14 diacuteas
Eficaces en disminucioacuten del dolor la tumefaccioacuten y mejorar los paraacutemetros de funcioacuten
iquestCuaacutel escoger
Tratamiento farmacoloacutegico
bullExtraido de ldquoEnfermedades Reumaacuteticas Actualizacioacuten SVRrdquo Con permiso del editor
ldquoThere is insufficient evidence to support the use of topically applied NSAID medications to palliate TMJ DJD painrdquo
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Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
Tratamiento farmacoloacutegicoInfiltracioacuten aacutecido hialuroacutenico
Condroprotectores
Artrosis
Gracias por vuestra atencioacuten
All studies reported a decrease in pain levels independently by the patients disorder and by the adopted injection protocol
Positive outcomes were maintained over the follow-up period which was varied among studies ranging between 15 days and 24 months
The superiority of HA injections was shown only against placebo saline injections but outcomes are comparable with those achieved with corticosteroid injections or oral appliances
The available literature seems to be inconclusive as to the effectiveness of HA injections with respect to other therapeutic modalities in treating TMJ disorders
Manfredini D Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders a systematic review of the literature Cranio 2010 Jul28(3)166-76
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