Rotura prematura membranas
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Juan Pablo Henríquez Escudero
RPM
Definición
“Es la solución de continuidad de la membranacorioamniótica antes del inicio del trabajo departo”.
Tipos:
Término, pretérmino, prolongada (latencia)
Epidemiología
Chile *
Prevalencia entre 6- 10%
80% RPM de término
20% RPM pre-término 1/3 PP espontáneo
Morbimortalidad fetal (10%)
Morbilidad materna
EE.UU. **
3-4,5% prevalencia
* Gómez R. Rotura prematura de membranas. Boletín Perinatal 2001; 1(1): 5-23.** Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to Evaluation and Management. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 411 – 428
Fisiopatología
Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación Metaloproteinasas.
desorganización colágena, engrosamiento capas, edema, depósitos
fibrinoides, adelgazamiento en capa trofoblástica y decidua
Infección (ILs).
Vía ascendente (transcervical)
Vía hematógena
Post procedimientos invasivos
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. RevChil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
Factores asociados a RPM
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
* Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk for preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2008;199:373.e1-373.e7.
Clínica-Diagnóstico
Historia antenatal
Examen físico:
CSV
Examen abdominal: presentación, encajamiento, posición, actividad uterina, movimientos fetales, LCF
Especuloscopía con espéculo estéril
TV proscrito (ev TP)
Cardiotocografía
Laboratorio
Test de cristalización
Test de Nitrazina
pH azulado con pH 7-7,5
Alta sensibilidad, FP
Detección de células naranjas
Ultrasonido obstétrico
Amniocentesis
Gram
Leucocitos (> 50-70)
Glucosa < 10 mg/dL
Diagnóstico diferencial
Leucorrea
Incontinencia de orina
Eliminación del tapón mucoso
Rotura de quiste vaginal
Complicaciones
Corioamnionitis clínica OHA sufrimiento fetal agudo ECN
¿Mayor peligro de desarrollar ante tto con Amoxicilina + ácClavulánico? *
DPPNI Asfixia fetal Procidencia del cordón Endometritis-Sepsis materna
* Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, for the ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet 2001;357:979-88.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Hospitalización
Reposo “relativo”
Apósito genital
CSV c/6 h (pulso-Tº)
Evaluación UFP (PBF, ILA)
AMNIOCENTESIS si PBF <6
Control obstétrico c/6-8 h.
Exámenes de ingreso
Orina - urocultivo
Hematológicos-PCR
Cultivo vaginal
Administración corticoides.
NO ADMINISTRAR TOCOLISIS
Esquema de tratamiento antibiótico
Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)
Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina)
Gentamicina
Clindamicina-Eritromicina (r. U. urealiticum - M. hominis)
Debe existir agentes contra S. grupo B y mycoplasmas
Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)
Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)
Eritromicina 500 mg IV c/6 h.
Terapia en RPM de pretérmino (7 días)
Ampicilina 2 g c/6 h IV + eritromicina 250-500 mg IV c/6 h (hasta 48 hrs)
Tratamiento oral: Ampicilina 500 mg c/6 h + eritromicina 250-500 mg c/8 h
Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: does the duration of latency influence perinatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2009;201:414.e1-6.
Interrupción del embarazo
Muerte fetal
Edad gestacional segura > o = 35 sem
Corioamnionitis clínica
Infección intraamniótica asintomática (>32 sem)
Maduración pulmonar confirmada > 32 sem
Malformación fetal incompatible con la vida
Metrorragia-DPPNI
Inducción: misoprostol 100 mcg VO-50 mcgintravaginal
Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término(32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad potencial (menor a 23 semanas). PgE2, prostaglandin E2. (From Mercer BM: Preterm prematurerupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
Guía Clínica ACOG 2007
Tratamiento corioamnionitis.
PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ GentamicinaIM 180-240 mg/día
Ampicilina 1g c/6 + gentamicina IM 180-240 mg/día Ampicilina-sulbactam 2 g c/8 + clindamicina 600-900
mg c/8 Ceftriaxona IM 1-2 g c/12-24 + clindamicina 600-900
mg c/8
Si alergia PNS: eritromicina 500 mg IV c/6 h
Posible suspender tto a 24 hrs posparto si la evolución es favorable
Conclusiones
Patología frecuente (6-10% emb término; 3% pretérmino)
Etiología no esclarecida asociación con infección subclínica
Dg “fácil” con clínica compatible
Manejo:
Medidas generales
Interrupción del embarazo
Uso de antibioterapia (profilaxis-terapéutica)
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES