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Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O LÓ G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Este boletín revisa las alertas de Octubre 2009. Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020).
http://www.fi bio-hrc.org/pub_boletines.htm
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home
Gripe H1N1
Leptospirosis
Melioidosis
Polio
Dift eria
Rabia
Vacuna Virus Papiloma Humano
Triquinosis
Cólera
Sarampión
Hepatitis A
Virus Hendra y Virus Nipah.Virus Hendra y Virus Nipah.Infecciones Víricas Emergentes del Infecciones Víricas Emergentes del Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central
ALERTAS PERLAS
Gripe H1N1
Según cifras de la OMS, a fi nales de octubre ya se re-
gistraban más de 440.000 casos confi rmados de H1N1 y
más de 5.700 muertes. En la región EURO de la OMS se
han notifi cado más de 64.000 casos y unas 280 muertes.
Globalmente, la mayoría de casos se siguen dando en
adolescentes y adultos jóvenes, y las tasas de hospitali-
zación más altas en niños muy pequeños. Entre 1-10%
de los pacientes con clínica precisan hospitalización, 10-
25% de los hospitalizados precisan cuidados intensivos,
siendo el desenlace fatal en un 2-9% de los que precisan
ingreso. Entre un 7-10% de todos los hospitalizados han
sido mujeres en el segundo o tercer trimestre de emba-
razo y se calcula que este grupo tiene un riesgo hasta 10
veces mayor que la población general de precisar cuida-
dos intensivos.
Virus Nipah. Imagen: CDC/C. S. Goldsmith, P. E. Rollin. SUM
ARI
O
Nº 10 | OCTUBRE 2009
[email protected] Para inscripción y sugerencias pueden referirse al mail:
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Leptospirosis
Filipinas: brote importante de leptospirosis en la zona
de Metro Manila: se han registrado más de 1.900 casos
y 160 muertes por esta infección a fecha de 21 de oc-
tubre. El aumento tan importante de casos se ha aso-
ciado a las inundaciones que ocurrieron después de
que dos tifones azotasen la isla de Luzón. Parece que
el pico del brote ya ha pasado puesto que el número
de casos confi rmados va disminuyendo. Se han lan-
zado programas de profi laxis que pretenden distribuir
cerca de 4 millones de dosis de antibióticos en zonas
afectadas por los tifones. Habría que recordar que no
existen vacunas de uso en humanos frente a la infec-
ción. Las autoridades sanitarias también se plantean
rociar con agua salada las zonas más afectadas por el
brote, puesto que el agente etiológico, Leptospira in-
terrogans, solamente sobrevive escasas horas en agua
salada. Además se han lanzado campañas de informa-
ción para prevenir otras infecciones que podrían trans-
mitirse a través del contacto o ingesta de agua conta-
minada como el cólera y la fi ebre tifoidea.
Melioidosis
España: se notifi ca el que sería el primer caso de me-
lioidosis importada del país. Un varón diabético, natural
de Gambia, presentó fi ebre, abscesos gemelares bilate-
rales, tos y hemoptisis. Había viajado al sur de Gambia
(Sambaya) de mayo a octubre de este año y había recibido
corticoides previamente por una hepatitis autoinmune. La
infección por Burkholderia pseudomallei se diagnosticó
por cultivo del exudado purulento de la zona gemelar y
se confi rmó posteriormente por técnicas de PCR y de hi-
bridación. El paciente recibió tratamiento con ceftazidima
y se ofreció profi laxis post-exposición con trimetoprim-
sulfametoxazol a los contactos de alto riesgo (tanto con
el paciente como con la cepa de la bacteria en el labo-
ratorio). Se recuerda que el diagnóstico puede ser difícil
en pacientes de zonas no-endémicas, especialmente en
los que debutan con afectación pulmonar puesto que la
bacteria se puede considerar parte de la fl ora del tracto
respiratorio superior o se puede identifi car erróneamente
como Burkholderia cepacia. Esta es una infección que
afecta típicamente a personas que además tienen otras
Metro Manila
Provinciade Bulacan
Provinciade Cavite
Manila Bay
Lagunade Bay
FilipinasFilipinas
Manila
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Pakistán: en el distrito de Swat se han registrado 13 ca-
sos de polio en los últimos 4 meses. Debido a la situa-
ción de confl icto en la zona las campañas de vacunación
no han podido alcanzar a los niños en el último año. A
mediados de octubre se inició una campaña anti-polio en
Swat. Pakistán es uno de los cuatro países del mundo,
junto con Afganistán, la India y Nigeria, considerados en-
démicos para polio y en este año ya se han declarado 62
casos en el país.
Dift eria
Haití: alerta por posible epidemia de difteria con 11 casos
sospechosos, de los cuales han fallecido 5, en 3 depar-
tamentos del país y en 4 semanas. De enero a mediados
de octubre se han notifi cado un total de 24 casos con 14
fallecidos (tasa de mortalidad muy elevada) por lo que se
supone que el número real de casos es mucho mayor.
Probablemente, la mayoría de los casos no estaban va-
cunados.
condiciones como malnutrición, alcoholismo, cirrosis o
inmunosupresión.
B. pseudomallei es endémica en zonas focales del sudeste
asiático, la India y Australia, pero recientemente están au-
mentando tanto el número de casos adquiridos localmente
y el número de brotes en el continente Americano (espe-
cialmente en Brasil) y en algunos países Africanos.
Polio
Burundi: se han notifi cado 2 casos de polio en Cibitoke al
noroeste del país. En Burundi se consideraba erradicado
la polio en la última década pero 2 niños se contagiaron
en septiembre tras la importación del virus desde la R.D.
Congo. Se trata de un poliovirus salvaje tipo 1 originario de
la India que se importó a Angola y R.D. Congo. Con el apoyo
de la OMS se ha iniciado una campaña de vacunación de
3 días que pretende alcanzar al menos a 1,5 millones de
niños menores de 5 años en la zona. Está prevista una se-
gunda campaña de vacunación para noviembre de este año.
Corynebacterium diphtheriae
Fuente: CDC
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fallecimiento de la niña que al parecer fue debido a un
tumor maligno con afectación cardiaca y pulmonar que
se descubrió post-mortem. Como medida de precaución
se suspendió temporalmente el uso de las vacunas del
mismo lote que la vacuna utilizada, pero se ha mante-
nido el programa de vacunación.
Triquinosis
Francia: se ha diagnosticado un brote de triquinosis en 5
navegantes tras un viaje cruzando el pase entre las Islas
Aleutianas y Groenlandia al norte de Canadá. El brote
se ha asociado al consumo de carne de oso grizzly en
la isla de Victoria en agosto de este año. La triquino-
sis es endémica en el norte de Canadá, donde se han
descrito varios brotes de la infección. La incidencia es-
timada entre la población indígena es de 11 casos por
100.000 habitantes. La infección humana se asocia con
mayor frecuencia a la ingesta de carne de oso polar o
de morsa. La especie ártica de Trichinella (T. nativa) es
Rabia
Indonesia: desde que se notifi có el brote de rabia ca-
nina en diciembre del 2008 en Bali, han fallecido 15
personas de rabia en la zona. La mayoría de casos hu-
manos y caninos se han declarado en la parte sur de
Bali, pero los CDC americanos siguen recomendando
precauciones (fundamentalmente el evitar el contacto
con perros y otros animales) a los viajeros a cualquier
parte de la isla.
Vacuna Virus Papiloma Humano
Reino Unido: a fi nales de septiembre fallecía una niña
en Coventry, poco después de recibir la vacuna del vi-
rus del papiloma humano. No se ha demostrado ningu-
na asociación entre la administración de la vacuna y el
resistente a la congelación y solamente se destruye si se
cocina durante un tiempo adecuado a >67ºC.
Trichinella Spiralis observada en triquinoscopios
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con más de 20 afectados por el momento. Se han aislado
a los infectados y está prevista la vacunación de funcio-
narios y presidiarios. En Gauteng se han implementado
campañas de vacunación en las guarderías y colegios de
la zona en las últimas semanas.
Cólera
Zimbabwe: brote de cólera en el país con la mayoría de
casos registrados en la zona de Gokwe.
Nigeria: varios brotes declarados recientemente en las
zonas de Borno, Adawama, Jigawa y Taraba.
Camerún: aumento de casos en el norte del país.
Uganda: brote en la zona de Kampala.
Sarampión
Sudáfrica: el número de casos registrados de sarampión
asciende a más de 1.130, y la mayoría (más de 1.000 ca-
sos) se han registrado en la provincia de Gauteng. En esta
provincia han fallecido una mujer de 56 años, dos niños
de 4 y 2 años y un bebé de 7 meses a causa de la infección
desde septiembre de este año. También se ha identifi cado
un brote entre presidiarios de una cárcel de Johanesburgo
Hepatitis A
Rusia: se han detectado 20 casos recientes de hepatitis
A en niños del pueblo de Kostin en Ryazansk. La cifra
de casos en la zona en lo que va de año asciende a más
de 250. El aumento de casos se ha asociado a la calidad
subóptima del agua utilizada para consumo humano. Se
recuerda que las medidas más efi caces para prevenir
esta infección se basan en la mejora de las condiciones
de saneamiento y en la vacunación.
Gauteng
SudáfricaSudáfrica
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Virus NipahLos primeros casos humanos de infección por el virus
Nipah fueron diagnosticados provisionalmente como
encefalitis japonesa, antes de que se aislara e identifi -
cara el virus por primera vez durante un brote de ence-
falitis vírica en granjeros de cerdos en Malaisia y Singa-
pur en 1998-1999. El nombre Nipah deriva de la aldea en
Malaisia donde se aisló el virus por primera vez en un
paciente, que sucumbió a la enfermedad. En 2003-2004
y 2007-2008 se identifi caron brotes en Bangladesh y en
la zona de Bengal occidental en la India. El reservorio
principal del virus son los murciélagos frugívoros de la
especie Pteropus. (conocido como “zorro volador”). Los
cerdos y algunos animales domésticos como los gatos
y los perros se pueden infectar, y por lo menos en es-
tos primeros se ha demostrado afectación neurológica y
respiratoria por el virus.
IntroducciónLas infecciones emergentes se pueden defi nir
como aquellas que han infectado nuevos hospedadores,
se han extendido a nuevas zonas geográfi cas, han cam-
biado las características de su patogénesis o que es-
tán causadas por agentes que no se habían reconocido
como patogénicos previamente.
Los virus Hendra y Nipah son patógenos zoonóticos que
están emergiendo en la zona de Asia-Pacífi co. Ambos
son virus ARN de la familia Paramyxoviridae, y al com-
partir características antigénicas, serológicas y estruc-
turales que difi eren de otros virus de la misma familia
se han agrupado en un nuevo género denominado he-
nipavirus.
Virus Hendra y Virus Nipah. Infecciones Víricas Emergentes del Sistema Nervioso Central
Nipah
MalasiaMalasia
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enfermedad neurológica tardía. Se registran también sín-
tomas respiratorios en algunos pacientes con anomalías
en las radiografías de tórax.
En la mayoría de afectados se objetivan anomalías del
LCR con linfocitosis, elevación de proteínas y concen-
traciones normales de glucosa, cambios similares a los
encontrados en la mayoría de las encefalitis víricas. Los
hallazgos típicos en la RM son lesiones múltiples, asimé-
tricas en la sustancia blanca y zona subcortical sin edema
que probablemente representan áreas de micro-infartos.
Diagnóstico y Tratamiento: Se pueden realizar técnicas
de ELISA (ELISA de captura de IgM o detección indirecta
de IgG) y de PCR en tejidos y LCR. El tratamiento es prin-
cipalmente de soporte, aunque en el brote de Malaisia se
utilizaron agentes anti-trombóticos como la aspirina al
sospechar que los fenómenos trombóticos podrían estar
contribuyendo a la enfermedad neurológica. Puesto que
estos fármacos no se utilizaron de forma sistemática no
se pudo evaluar su efi cacia en esta patología. En el brote
de Malaisia el uso empírico de ribavirina en 140 pacientes
se asoció con una menor tasa de mortalidad, pero los pa-
cientes tratados fueron identifi cados más tarde durante
el brote y es posible que recibiesen mejores cuidados que
los no tratados y diagnosticados inicialmente.
Transmisión: La transmisión a los humanos en Malasia
y Singapur siempre ha sido por contacto directo con las
secreciones respiratorias u orinas de cerdos infectados.
Pero los brotes en Bangladesh e India sugieren que la
transmisión se realizó a partir de los murciélagos, sin
hospedador intermedio, por ingestión de la savia cruda de
la palmera contaminada con excremento de murciélago,
o al trepar a árboles recubiertos con excremento de mur-
ciélago. Además, se ha señalado la posible transmisión
entre humanos, por lo que es preciso tomar precauciones
para el personal del hospital encargado de la atención a
los pacientes infectados.
Manifestaciones Clínicas: El virus Nipah produce prin-
cipalmente un síndrome encefalítico con mortalidad
elevada (un 30-40% entre los casos de Malaisia y >70%
en Bangladesh). El periodo de incubación es entre 7 y
40 días, con enfermedad caracterizada por fi ebre de
inicio brusco, cefalea, mialgias, nauseas y vómitos. En
la mayoría la infección es rápidamente progresiva, con
convulsiones, deterioro del nivel de conciencia y coma.
Otros hallazgos asociados a la encefalitis por Nipah son
las mioclonías segmentarias (en su mayoría afectando al
diafragma, miembros superiores y musculatura cervical),
la disfunción cerebelosa, temblores y arrefl exia. Algunos
pacientes que debutan con síntomas leves desarrollan
Murciélago del género Pteropus
Fuente: Daniel Vianna
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Virus HendraEn 1994, un brote de enfermedad respiratoria severa
afectó a varios caballos en Queensland, Australia. Dos
personas que habían estado en contacto con estos ani-
males también enfermaron y uno de ellos falleció.
Transmisión: Al igual que el virus Nipah, se piensa que el
reservorio natural del virus Hendra son los murciélagos
de especie Pteropus. La infección puede afectar a caba-
llos y la transmisión a humanos se supone que es a través
del contacto directo con animales enfermos. No se ha do-
cumentado transmisión entre humanos.
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fi chero responsabilidad de
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1. Kamarulzaman A, Jin Goh K. Nipah and Hendra viral encepha-
litis. UpToDate version 17.2 2009.
2. Tyler KL. Emerging Viral Infections of the Central Nervous Sys-
tem. Arch Neurol 2009; 66(9), 1065-74.
3. Chong HT, Kamarulzaman A, Tan CT et al. Treatment of acute
Nipah Encephalitis with ribavarin. Ann Neurol 2001; 49: 810.
4. The Henipavirus Ecology Collaborative Research Grouhttp:
www.henipavirus.org
BIBLIOGRAFÍA
Manifestaciones Clínicas: Hasta ahora, se han registrado
unos 6 casos de infección por Hendra en humanos. Algu-
nos de ellos debutaron con fi ebre y síntomas respiratorios,
pero también se ha documentado afectación neurológica
con meningoencefalitis. En uno de los casos, 13 meses
después de una recuperación aparentemente completa de
una meningitis aséptica, un paciente falleció por encefali-
tis, demostrándose IgM e IgG frente a henipavirus y antí-
geno de henipavirus en tejido cerebral post-mortem.
Diagnóstico y Tratamiento: El diagnóstico se confi rma
mediante ELISA o pruebas serológicas de neutralización.
El tratamiento es de soporte.
Brisbane
HENDRA
AustraliaAustralia