Seminario De Torax Pediatrico
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F A C U LTA D D E M E D IC IN A F A C U LTA D D E M E D IC IN A H U M A N AH U M A N A
CURSO:CURSO: RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
TEMA :TEMA : EL TORAX PEDIATRICOEL TORAX PEDIATRICO
DOCENTE:DOCENTE: DR. SALAZAR LOCONI WILLIAMDR. SALAZAR LOCONI WILLIAM
INTEGRANTES:INTEGRANTES: MORE TERÁN JUAN CARLOSMORE TERÁN JUAN CARLOSNUÑEZ GUEVARA JOSENUÑEZ GUEVARA JOSEORREGO CERVANTES ANTONIOORREGO CERVANTES ANTONIOPEREZ CHANAME ANDREPEREZ CHANAME ANDREPINTO LARREA ALEXANDERPINTO LARREA ALEXANDERPINTO LARREA IVAN PINTO LARREA IVAN
CICLO:CICLO: 2007 - II2007 - II
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NOCIONES PREVIAS
• Bien fundamentados
• Son más difíciles de realizar
• Técnica más precisa
• Se mal informa a los padres sobre la necesidad o no de sedación
• Protección a la radiación
INTERPRETACION BASICA
1. Clínica
2. Estructuras anatómicas normales y variantes anatómicas
3. Detección de la patología
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1° método diagnóstico
RX SIMPLE80-85%
FRONTAL
LATERAL
• En < 3años decúbito y en Inspiración
• RN 1° AP en decúbito
• En >4 años No diferencia entre los proyecciones supina AP y en bipedestación AP-PA del tórax, siempre que se mantenga la misma distancia entre el tubo y la película
• NO REQUIERE SEDACION
2° lateral en decúbito con haz horizontal
ESPIRACION INSPIRACION
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TORAX NORMAL DEL RN
FORMA TRAPEZOIDAL (AP)
INSPIRACION HEMIDIAFRAGMAS AP (6CA – 8CP)
PULMONES MAS RADIOLUCIDOS
DIVISION BRONQUIAL EN 1/3 MEDIO
♥ MAS ESFERICO
ICT RANGO AMPLIO (>0.65 CARDIOMEGALIA)
AORTA Y PULMONAR DIFICILES DE DISTINGUIR POR SOMBRA TIMICA
TIMO
2 LOBULOS – MEDIASTINO ANT
BORDE INFERIOR SUPERPUESTO CON BORDE DEL ♥
ESCOTADURA EN UNION CARDIO-TIMICA
SIGNO DE LA VELA (PROYECCION AGUDA) Y DE LA ONDA TIMICA (COSTILLAS)
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Figura 2. Observe el prominente lóbulo derecho del timo con el signo de la escotadura
Figura 1. Tórax normal de un RN. El borde inferior del timo se superpone con los bordes cardiacos.
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Figura 4. El lóbulo derecho prominente puede ser malinterpretado como una neumonía de lóbulo superior debido a rotación.
Figura 3. Observe el signo de la onda tímica en el lado izquierdo y el signo de la escotadura en el lado derecho
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Rx de tórax normal de un niño de 1 año de edad con tos. El corazón, mediastino y pulmones son normales
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Radiografías PA y lateral de tórax demuestra un marcado pectus excavatum
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ULTRASONIDO8-12%
• Examen complementario, en especial en el estudio de los derrames pleurales.
• Permite interpretaciones topográficas y cuantitativas
• NO REQUIERE SEDACION
INDICACIONES:Evaluar permeabilidad de los vasos y/o formación de coágulos. Evaluar la estructura y la función del corazón. Observar las características de la enfermedad pleural, el timo y el movimiento diafragmático.
Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que revela un derrame pleuralderrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).
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(A) Rx PA muestra una opacidad de los lóbulos derecho medio e inferior con derrame derecho (flechas) que se extiende a lo largo del hemitórax
(C) Ecografía muestra que el derrame derecho contiene líquido complejo con múltiples tabiques ecogénicos.
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TC3-5%
• REQUIERE SEDACION de los niños <4años• Facilita una mejor evaluación de complejas imágenes
parenquimatosas, pleurales, de las vías aéreas y del mediastino
• Se utiliza solo si es fundamental para el Dx y no debe utilizarse en forma repetida a menos que sea necesario.
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RM2-4%
• Ventaja ausencia de radiación ionizante• Desventaja mayor costo y tiempo de examen
mucho más prolongado, lo que obliga al empleo de SEDACIÓN O ANESTESIA GENERAL en niños.
INDICACIONES• Es de especial utilidad en el estudio del mediastino
y en particular del mediastino posterior; es más limitada en el estudio del parénquima pulmonar, ya que el aire no contiene hidrógeno.
• Las lesiones cardíacas congénitas, las anomalías de los grandes vasos y las lesiones vasculares del pulmón formarán parte en el futuro del campo de estudio de la IRM.
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IRM axial: R y L representan un doble arco aórtico, rodeando al esófago y a la tráquea
IRM coronal: demuestra que los extremos L y R del doble arco aórtico se unen posteriormente. El arco derecho es más grande y de mayor longitud que el izquierdo.
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Discreta coartación de la aorta. La IRM sagital demuestra una estrechez apenas distal del origen de la arteria subclavia izquierda
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MEDICINA NUCLEAR2-4%
UTILIDAD• Enfermedades que causan obstrucción de la vías
respiratorias (bronquiolitis obliterante), Pulmón pequeño y secuestro alveolar
GANMAGRAFIA CON NUCLEOTIDOS Puede emplearse para evaluar el embolismo
pulmonar, la estructura y la función del corazón, y las lesiones inflamatorias/neoplásicas
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Gammagrafía de ventilación con 99mTc-DTPA aerosoles. Las imágenes muestran las proyecciones anterior y posterior sin manipular observando un tenue acúmulo de radiotrazador en hemitórax izquierdo (flecha). El depósito que se observa en la parte inferior de la figura (triángulo) corresponde a cavidad gástrica. En las imágenes manipuladas (derecha) se observa de forma más patente el depósito de radiotrazador en la cavidad de neumectomía
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OTROS<1%
BRONCOGRAFIA• Sirve para evaluar las infecciones localizadas y los
supuestos casos de bronquiectasias
ANGIOGRAFIA• Sirve para localizar las malformaciones
arteriovenosas pulmonares y de lesiones similares de la pared torácica
• Emite > radiación
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SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL
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SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL
INCREMENTAINCREMENTA PrematuridadPrematuridad Diabetes maternaDiabetes materna Gestación multipleGestación multiple CesareaCesarea Antecedentes en niño anteriorAntecedentes en niño anterior Sexo masculinoSexo masculino
DISMINUYEDISMINUYE Mayor edad gestacionalMayor edad gestacional Parto vaginalParto vaginal Antecedente de prematuros sin el Antecedente de prematuros sin el
síndromesíndrome
Cuadro de dificultad respiratoria neonatal asociado a inmadurez pulmonarCuadro de dificultad respiratoria neonatal asociado a inmadurez pulmonar
DEFINICIONDEFINICION
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL
Déficit de agente tensoactivo (disminución de la producción y secreción)Déficit de agente tensoactivo (disminución de la producción y secreción)↓ ↓ CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivoagente tensoactivo
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
DEFICIT DEDEFICIT DESURFACTANTESURFACTANTE
COLAPSOCOLAPSOALVEOLARALVEOLAR
ATELECTASIAATELECTASIAMASIVAMASIVA
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIARESPIRATORIARESPIRATORIA
HIPOXIAHIPOXIAHIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
ACIDOSISACIDOSIS
↑↑RESIST VASCRESIST VASCPULMONARPULMONAR
RUPTURARUPTURACAPILARCAPILAR
MEMBRANAMEMBRANAHIALINAHIALINA
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SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las primeras horas de vida.dentro de las primeras horas de vida.
Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea. Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea.
Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.
Murmullo vesicular Murmullo vesicular , amplexaci, amplexacióón n del torax. del torax.
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA LEVELEVE
Se observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la ventilación Se observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la ventilación general de los pulmones se encuentra ligeramente disminuidageneral de los pulmones se encuentra ligeramente disminuida
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA MODERADAMODERADA
Se observan gruesas sombras nodulares en los pulmonesSe observan gruesas sombras nodulares en los pulmones
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA SEVERASEVERA
Se observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos Se observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos pulmones pulmones
![Page 27: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/27.jpg)
CABALLITO HARRYSCABALLITO HARRYS
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RADIOLOGIA DE RADIOLOGIA DE INFECCIONES INFECCIONES
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
Si se sospecha de tuberculosis Si se sospecha de tuberculosis pulmonar debemos recordar que pulmonar debemos recordar que no existe una imagen no existe una imagen patognomónica, aunque lo más patognomónica, aunque lo más característico es el llamado característico es el llamado complejo de Ghoncomplejo de Ghon con su clásica con su clásica imagen en palanqueta imagen en palanqueta (condensación, trayecto linfático, (condensación, trayecto linfático, adenopatía).adenopatía).
FIG. 1 Tuberculosis bilateral con infiltrados difusos algodonosos, se observa neumatocele
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tuberculosis tuberculosis puede dar puede dar infiltrado infiltrado neumónico neumónico asociado a asociado a derrame pleural derrame pleural en un 10% de los en un 10% de los casos.casos.
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Tuberculosis con Tuberculosis con derrame pleural. Se derrame pleural. Se observa borramiento observa borramiento del ángulo costofrénico del ángulo costofrénico izquierdoizquierdo
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ATELECTASIASATELECTASIAS
Atelectasia es el término usado para indicar Atelectasia es el término usado para indicar una pérdida de volumen en el pulmón. Puede una pérdida de volumen en el pulmón. Puede ser ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o subsegmentaria, segmentaria, lobar o totaltotal..
![Page 33: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Hallazgos radiológicos generalesHallazgos radiológicos generales 1) 1) Clave radiológicaClave radiológica: desplazamiento de las cisuras: desplazamiento de las cisuras
2) 2) Tipos:Tipos: a. a. Obstructiva Obstructiva: :
b. b. Pasiva Pasiva: : c. c. CicatrizalCicatrizal: : d. d. AdhesivaAdhesiva: :
3) 3) Colapso lobar Colapso lobar: ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local : ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la pérdida de de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la pérdida de volumenvolumen
![Page 34: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/34.jpg)
ATELECTASIA LOBARATELECTASIA LOBAR
Atelectasia del lóbulo superior derecho: Existe colapso superior y medial, con pérdida de la interfase de vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografía de tórax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior.
![Page 35: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/35.jpg)
Atelectasia del lóbulo medioAtelectasia del lóbulo medio: hay colapso en forma triangular hacia el borde : hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazón. En la AP se observa el borde inferior cardíaco difuminado y derecho del corazón. En la AP se observa el borde inferior cardíaco difuminado y en la lateral se ve un triángulo fino en forma de tostada de la pared torácica en la lateral se ve un triángulo fino en forma de tostada de la pared torácica anterior con desplazamiento del vértice hacia el hilio, desplazamiento inferior de anterior con desplazamiento del vértice hacia el hilio, desplazamiento inferior de la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor. cisura mayor.
![Page 36: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/36.jpg)
ABSCESOSABSCESOS Algunas neumopatías con compromiso Algunas neumopatías con compromiso
alveolar se acompañan de alveolar se acompañan de necrosis y necrosis y excavaciónexcavación, pudiendo llegar a la formación de , pudiendo llegar a la formación de abscesoabsceso pulmonar, los cuales se pueden pulmonar, los cuales se pueden observar como estructuras de borde observar como estructuras de borde radiopacoradiopaco con niveles hidroaéreos con niveles hidroaéreos
![Page 37: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/37.jpg)
Absceso Absceso pulmonar pulmonar izquierdo izquierdo
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Múltiples Múltiples abscesos abscesos pulmonares pulmonares izquierdosizquierdos
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Absceso derechoAbsceso derecho
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NEUMONITISNEUMONITIS Los infiltrados intersticiales de las neumonitis comprometen Los infiltrados intersticiales de las neumonitis comprometen el espacio intersticial pulmonar y se manifiestan el espacio intersticial pulmonar y se manifiestan radiológicamente como sombras radiológicamente como sombras linealeslineales (reticular), (reticular), anularesanulares (nodular) o (nodular) o rectangularesrectangulares (retículonodular), debido (retículonodular), debido a engrosamiento inflamatorio de las paredes bronquiales. a engrosamiento inflamatorio de las paredes bronquiales.
Esto se traduce en acentuación del dibujo pulmonar, no Esto se traduce en acentuación del dibujo pulmonar, no comprometen el espacio alveolar y se distribuyen comprometen el espacio alveolar y se distribuyen especialmente en la región hiliar y perihiliar.especialmente en la región hiliar y perihiliar.
![Page 41: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/41.jpg)
Neumonitis Neumonitis intersticial por intersticial por Histoplasmosis Histoplasmosis
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Neumonitis Neumonitis intersticial intersticial linfoide linfoide
![Page 43: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/43.jpg)
Patrón mixto de Patrón mixto de predominio alveolar predominio alveolar
![Page 44: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/44.jpg)
LARINGITISLARINGITIS
Supraglóticas, supraglotitis o epiglotitisSubglóticas o laringotraqueitisEstridulosas o espasmódicas
![Page 45: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/45.jpg)
LARINGOTRAQUEBRONQUITIS LARINGOTRAQUEBRONQUITIS AGUDA (crup) AGUDA (crup)
• Instauración progresiva con prodromos: Febrícula, congestión nasal, malestar.... Infecc. respiratoria viral.• Curso insidioso, lento (> 3-7 días).
TOS “perruna”, (acúmulo de moco e irritación local)RONQUERA (Edema cuerdas vocales o/y limitación de
su movilidad normal por edema subglótico)ESTRIDOR (Aumento de la resistencia al paso del aire)
• Aumento del trabajo respiratorio: Tiraje, aleteo nasal...• Ninguna actitud característica: Tolera el decúbito
No disfagia, ni babeo• Apariencia menos grave que la supraglotitis
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LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS
ETIOLOGIA.- Vírica: V. parainfluenzae 1,2,3 Adenovirus
V. influenzae A y B VRS
EDAD.- 3 meses-3 años (Hasta 6 años)SEXO.- MasculinoESTACION.- Final otoño-principio invierno
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LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS
Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia
INCIDENCIA 3-6% niños < 6 años edad 20% de las urgencias respiratorias pediátricas 1-5% precisan hospitalizaciónCURSO
La mayor parte leves y autolimitadas Influido significativamente por el tratamiento Etapa prefarmacológica: 2% precisaban intubación Etapa actual (Tr. corticoideo/adrenalina): Intubación excepcional
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OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNVIA AEREA SUPERIORVIA AEREA SUPERIOR
Inicio inspiraciónInicio inspiración
Aumento resistencia al flujo aéreoAumento resistencia al flujo aéreo
Incremento presiones negativas intratorácicasIncremento presiones negativas intratorácicas
Colapso dinámico vía aérea superiorColapso dinámico vía aérea superior
Mayor incremento Mayor incremento de la obstrucción de la obstrucción
Fallo respiratorioFallo respiratorio
ESTRIDORESTRIDOR
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Exploraciones complementariasExploraciones complementarias
RX. lateral de cuelloRX. lateral de cuello
LaringoscopiaLaringoscopia
En función de la gravedad Ingreso en HospitalEn función de la gravedad Ingreso en Hospital
LARINGILARINGITISTIS SUBGLÓTICASSUBGLÓTICAS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ClínicoClínico
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A.- Apariencia normal de la región subglótica en forma de “botella de A.- Apariencia normal de la región subglótica en forma de “botella de vino”vino”
![Page 51: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/51.jpg)
EpiglotisEpiglotis
RX LATERAL DE CUELLORX LATERAL DE CUELLO
NORMALNORMAL
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RX LATERAL DE CUELLORX LATERAL DE CUELLO
Estrechamiento subglótico simétricoEstrechamiento subglótico simétrico
Distensión de la hipofaringeDistensión de la hipofaringe
Epiglotis alargada: “signo del Epiglotis alargada: “signo del dedo pulgar”dedo pulgar”
![Page 53: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/53.jpg)
LARINGITISLARINGITIS
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico: Crup
Radiología: proyección AP
Signo del “lápiz”
Signo del “dedo pulgar”
Diagnóstico Diferencial
Cuerpo extraño
Epiglotitis
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LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS TratamientoTratamiento
Humidificar las secreciones respiratoriasHumidificar las secreciones respiratorias
Disminuir el edema de la mucosaDisminuir el edema de la mucosa Corticoterapia sistémica o inhaladaCorticoterapia sistémica o inhalada
Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada
ObjetivosObjetivos
Hidratación adecuada, oral o parenteralHidratación adecuada, oral o parenteral (1,5 veces necesidades basales)(1,5 veces necesidades basales) No administración de antihistamínicos o atropínicosNo administración de antihistamínicos o atropínicos Humidificación ambiental: No evidencias científicasHumidificación ambiental: No evidencias científicas
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LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICASTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
CASOS LEVESCASOS LEVES De elección : De elección : Dosis única de Dosis única de dexametasona oraldexametasona oral (0.15 mg/Kg) (0.15 mg/Kg) AlternativaAlternativa : Dosis única de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg): Dosis única de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg) Pueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horasPueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horas
CASOS MODERADOSCASOS MODERADOS Budesonida nebulizadaBudesonida nebulizada (2mg) + dexametasona o prednisolona oral (2mg) + dexametasona o prednisolona oral En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis)En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis)
CASOS GRAVESCASOS GRAVES:: Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada (0.5ml/kg en 4ml SF)+ (0.5ml/kg en 4ml SF)+ dexametasona dexametasona im/iv im/iv (0.6 mg/Kg)(0.6 mg/Kg) Repetir hasta un máximo de tres dosis, a intervalos de 30’.Repetir hasta un máximo de tres dosis, a intervalos de 30’.
![Page 56: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/56.jpg)
CUERPO EXTRAÑO EN CUERPO EXTRAÑO EN LARINGELARINGE
PEQUEÑOPEQUEÑO VOLUMINOSOVOLUMINOSO
MANIOBRA DE MANIOBRA DE HEIMLICHHEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA VÍA AÉREA
COMPROMETIDDACOMPROMETIDDA
REMISIÓN REMISIÓN A.S.SA.S.S
RESTABLECER VÍA RESTABLECER VÍA AÉREAAÉREA
EXÁMEN DE LA EXÁMEN DE LA LARINGELARINGE
- Tos Cruposa. - Tos Cruposa. - Disnea. - ApneaDisnea. - Apnea
- - Sibilancias.Sibilancias.- Ronquera o afoníaRonquera o afonía..
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CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ÁRBOL BRONQUIALÁRBOL BRONQUIAL
PERÍODO INICIALPERÍODO INICIAL
PERÍODO SILENTEPERÍODO SILENTE
PERÍODO DE ESTADOPERÍODO DE ESTADO
VÁLVULA DE CONTENCIÓN O UN VÁLVULA DE CONTENCIÓN O UN SOLO PASOSOLO PASO
VÁLVULA DE DETENCIÓN O VÁLVULA DE DETENCIÓN O DE CORTEDE CORTE
- TTos espasmódicaos espasmódica- CianosisCianosis..
-El C/E puede estar actuando como una válvula de desviación o de doble pasoEl C/E puede estar actuando como una válvula de desviación o de doble paso-No hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.No hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.-Esta representado desde que desaparecen los síntomas iniciales, hasta que Esta representado desde que desaparecen los síntomas iniciales, hasta que reaparecen otros síntomasreaparecen otros síntomas
- Comienzan las reacciones del epitelio respiratorio a la presencia del cuerpo extraño.- El cuerpo extraño comienza a sufrir modificaciones (dependiendo de su naturaleza).
DE AQUÍ EN LO ADELANTE EL CUERPOEXTRAÑO PUEDE ACTUAR COMO
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RadiologíaRadiología
Radiópaco:Radiópaco:
Fácilmente identificable en radiografías Fácilmente identificable en radiografías
convencionalesconvencionales Radiolúcido:Radiolúcido:
Puede demostrar un mecanismo valvularPuede demostrar un mecanismo valvular
Hiperinsuflación segmento pulmonar afectadoHiperinsuflación segmento pulmonar afectado
Desviación del mediastino al lado contrario en Desviación del mediastino al lado contrario en espiración.espiración.
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Cuerpo extraño Radiópaco en el Cuerpo extraño Radiópaco en el bronquio principal izquierdo.bronquio principal izquierdo.
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Radiografía de tórax conRadiografía de tórax conla presencia de muela enla presencia de muela enbronquio derecho. bronquio derecho.
Radiografía de tórax anteroposterior acostado de ingreso con sobre distensión del hemitórax izquierdo.
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Radiografía de toráx anteroposteriorRadiografía de toráx anteroposterioracostado con sobredistensión de pulmónacostado con sobredistensión de pulmónderecho.derecho. Cuerpo extraño en bronquio Cuerpo extraño en bronquio
derecho (maní). derecho (maní).
![Page 62: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/63.jpg)
TBC pediátrica
la más frecuente es la pulmonar
Hay ausencia de cavitaciones
Ante una TBC cavitada es necesario distinguir que estemos ante:
una TB pulmonar primaria progresiva una TB pulmonar postprimaria
Radiológicamente no existe ningún patrón patognomónico de TB
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TBC primaria
Evolución
Exudado (es patologico, presencia de proteínas)
Adenopatías hiliares y mediastínicas (aparece a la 3º-8º semanas de haber presentado exudado)
Calcificación, caseificación y cicatrización parenquimatosa
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PUEDE PRESENTARSE:
en forma de complejo primario:
como foco de inoculación (infiltrado inflamatorio, derrame pleural, atelectasia)
como adenopatía (atrapamiento aéreo, atelectasia)
como diseminación de un foco (miliar, hematógena)
O en fase de curación (calcificación, fibrosis, retracción)
TBC primaria
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TBC PULMONAR POSTPRIMARIA
Existe resistencia Afecta un segmento o un lóbulo pulmonar Agrandamiento de Gang. Linf. Centrales Derrame pleural Cavitaciones
![Page 67: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/67.jpg)
-- Derrame pleural* TBC endobronquial.
* Lesión parenquimatosa (lesión inflamatoria, enfisema, atelectasia).
* Chancro primario + linfangitis + adenopatía: complejo primario de Ranke.
-- Enfermedad parenquimatosa.-- Linfadenopatía.A) TBC primaria
B) TBC primaria progresiva-- Caverna tuberculosa-- Diseminación broncógena
C) TBC postprimaria o reactivadaTBC tipo adulto.
![Page 68: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/68.jpg)
condensación en lóbulo superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo
![Page 69: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/69.jpg)
condensación parenquimatosa en el lóbulo inferior izquierdo
broncograma aéreo en su interior y una gran cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior
![Page 70: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/70.jpg)
Las lesiones típicas son apicales, y generalmente formando cavidades.
![Page 72: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/72.jpg)
COMPLEJO PRIMARIO DE GHON
Son lesiones primarias curadas :
Un Nódulo periférico calcificado
Un Ganglio hiliar calcificado
![Page 73: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/73.jpg)
Enfermedad hereditaria , recesiva , brazo largo del cromosoma 7
![Page 74: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/74.jpg)
Células epiteliales de las vías aéreas. Acumulan excesiva de NaCl dentro de la célula. Extraen agua hacia el interior de la célula a expensas del
moco.. quedando este moco muy viscoso Las bacterias quedan atrapadas llevando a infecciones
recurrentes con daño de la pared bronquial.
FISIOPATOLOGÍA
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CUADRO CLINICO
La afectación pulmonar de la Fibrosis Quística se caracterizan por:
aumento de la tos
expectoración aumento de la frecuencia respiratoria fatiga malestar aumento de roncus y estertores pérdida de peso, fiebre baja infiltraciones en las radiografías del tórax.
![Page 76: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/76.jpg)
DIAGNÓSTICO
IONTOFORESIS DE PILOCARPINA mide alteración en los electrolitos del sudor en el cual la sal está aumentada. El límite es de 60 meq./por litro de cloro.
Esteatorrea Bronquitis Crónica con típicas alteraciones radiológicas
broncopulmonares. Historia familiar documentada de Fibrosis Quística
![Page 77: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/77.jpg)
FIBROSIS QUISTICA
En la fibrosis quistica causa infección crónica da lugar a la destrucción del parénquima pulmonar
![Page 78: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/78.jpg)
ASMAASMA
Episodios transitorios de obstrucción Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.bronquial, con atrapamiento aéreo.
![Page 79: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/79.jpg)
ASMA: Signos radiológicos• Atrapamiento aéreo:
– Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos– Focos de atelectasia o consolidación
• Entre crisis, pulmón normal
![Page 80: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/84.jpg)
ASMA: Signos radiológicos• Entre crisis, pulmón
normal
• Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
3. Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos4. Focos de atelectasia
o consolidación
1
2
3
4
![Page 85: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/85.jpg)
Tórax en “campana” por asma crónico
![Page 86: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/86.jpg)
Bronquitis crónicaBronquitis crónica
Episodios repetidos de inflamación bronquial Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.con aumento de secreción.
![Page 87: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/87.jpg)
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
A
B
C
D
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
![Page 88: Seminario De Torax Pediatrico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081720/559394b31a28ab23348b46bb/html5/thumbnails/88.jpg)
Bronquitis crónica