SEMIOLOGIA DE HOMBRO

Dr. Leonardo Chacin

Maracaibo, mayo de 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

• Edad.

• Profesión y actividad laboral habitual.

• Forma de comienzo:– Brusca.– Insidiosa.

• Curso evolutivo:– Agudo.– Subagudo.– Recidivante.– Crónico.

• Características del dolor:– Localización e irradiación.– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).– Tiempo de evolución.

• Desencadenantes:– Posturas.– Movimientos.– Esfuerzos.

• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.

• Características del dolor:– Mecánico.– Inflamatorio.

Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa.

• Otros síntomas:– Fiebre.– Pérdida de peso.– Etc.

Datos fundamentales en la anamnesis

J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA

Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas(el origen de la patología no está en el hombro)

• Patología tendinosa:

– Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso).

– Tendinitis calcificante.

– Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.

• Patología de la bursa:

– Bursitis subacromial.

• Capsulitis retráctil:

– Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.).

• Artritis glenohumeral:

– Inflamatorias (artritisreumatoide, espondilitisanquilosante).

– Microcristalinas (gota, condrocalcinosis).

– Infecciosas.

• Artrosis glenohumeral:

– Postraumática.

– Secundaria a rotura masiva del manguito.

• Artritis acromioclavicular

• Necrosis avascular

• Neoplasias primarias o metastásicas

• Radicular de origen cervical:

– Patología de la columna cervical.

– Patología medular.

• Origen neurovascular:

– Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano).

– Síndrome del desfiladero torácico.

– Infecciosas.

• Dolor referido:

– Patología pulmonar (tumor de Pancoast).

– Patología cardiaca (IAM, pericarditis).

– Patología vesicular.

– Rotura de víscera abdominal.

• Otras patologías:

– Polimialgia reumática (bilateral).

– Fibromialgia.

Etiología del hombro doloroso

J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA

Entre 13 a 30 años

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Entre 31 a 45 años

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Mayores de 45 años

Tomado de red-ap. FAES FARMA

1. Inspección

2. Palpación

3. Arcos de Movilidad

4. Fuerza Muscular

5. Examen Neurológico

6. Pruebas Especiales

1. Inspección

Valorar estructuras del hombro

Postura antiálgica

Deformidades

Atrofias musculares

Signos inflamatorios

Asimetrías

Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

1. Inspección

Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

2. Palpación

Esternón

Clavícula

Acromion

Escapula

Troquiter

Troquin

Diáfisis

Axila

Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

3. Arcos de Movilidad

Siguiendo una sistemática activos, pasivos y maniobras resistidas.

Siempre en los dos brazos.

Objetivo distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una causa extrínseca a la articulación del hombro.

3. Arcos de Movilidad

Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna

180º 30º 180º 50º 80º 30º

Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji

3. Arcos de Movilidad

Patrón Movimientos activos

Movimientos pasivos

Maniobras resistidas

Articular Limitados con dolor

Limitados con dolor

Normales

Periarticular Limitados con dolor

Normales Limitados (con dolor a las maniobrasselectivas)

Dolor referido Normales Normales Normales

4. Fuerza Muscular

Escala de Daniels0 = Ninguna respuesta muscular1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencia de movimiento2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.

5. Prueba de Sensibilidad

1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5)2. Superficie Interna – D13. Axila – D24. Desde la axila hasta el pezón – D35. Pezón – D4

Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld

5. Pruebas Especiales

Maniobra de abducción contraresistencia(maniobra de Jobe).

El paciente intenta elevar los brazos contraresistenciacon los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.

Explora el supraespinoso.

SUPRAESPINOSO

Maniobra de Hawkins-KennedyPara realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.

SUPRAESPINOSO

Punto de Codman: Dolor a la

palpación en el Troquiter a nivel de la

inserción del tendón del

Supraespinoso, cuando el hombro ha

explorar se encuentra en ligera

extensión y rotación interna.

Rockwood – Hombro Tomo 1

SUPRAESPINOSO

Maniobra de rotación interna contraresistencia.

Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide. (M. Belly Press)

Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.

Explora el subescapular.

SUBESCAPULAR

Rockwood – Hombro Tomo 1

Signo de Retraso Sacro

Rockwood – Hombro Tomo 1

Maniobra de Yergason.

Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.

Explora el bicipital.

BICEPS

Rockwood – Hombro Tomo 1

Maniobra de Speed.

Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.

Explora el tendón bicipital.

BICEPS

Rockwood – Hombro Tomo 1

INFRAESPINOSO

Signo de retraso en la rotación externa

Rockwood – Hombro Tomo 1

*Lesión del nervio subescapular

Maniobra de rotación externa contraresistencia(maniobra de Patte).

Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide.

Explora el infraespinoso y redondo menor.

Rockwood – Hombro Tomo 1

SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO

Rockwood – Hombro Tomo 1

Maniobra de cajónEvalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentidoanteroposterior

Maniobra del surco (Sulcus Test)Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero,traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamentoglenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve queaparece a nivel acromial.

Rockwood – Hombro Tomo 1

Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos deuna inestabilidad unidireccional, mientras que serámultidireccional al dar positivas las dos pruebas.

Rockwood – Hombro Tomo 1

Esta proyección permite la evaluación del espacio articular gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.