Por: Anah Mantilla

Complicacin rara de colelitiasis Obliteracin del cuello vesicular por un clculo obstruccin del conducto heptico comn, causada por un clculo biliar impactado en el cuello de la vescula o en el conducto cstico Puede presentar fistula coledocociana

Menos del 1% de pacientes operados La prevalencia del SM en pacientes sometidos a colecistectoma es baja y su rango oscila entre el 0,06% y el 2,7%

Edad. Aumenta segn la misma; siendo rara antes de los 20 aos, y aumentando paralelamente, teniendo la mayor frecuencia entre los 40 y 50 aos

Gnero: Ms comn en la mujer en proporcin de 2:1

Raza: Los Indios americanos del Sur de Arizona (Indios Pima) representan un 70%. Chile tiene una incidencia superior al 27%.

IMC: La obesidad tiene una probabilidad mayor de 2 a 3 veces ms que la mayora

Reduccin de peso: ms de 2 a 3 kg por semana

Multiparidad: Ms de 3 hijos,.

I: Limitado a la compresin externa del conducto heptico comn, por un clculo impactado en el conducto cstico o en la bolsa de Hartmann II: Se asocia con una fstula entre la vescula y el conducto comn, por la inflamacin y erosin del clculo impactado

IA: Conducto cstico largo que corre paralelo a la va biliar y se encuentra obstruido por clculos IB: Cstico corto, se encuentra completamente obliterado por los clculos y no hay fstula

I: compresin sin fstula II: con fstula colecistocoledociana que compromete menos del 33% de la pared del rbol biliar extraheptico III: con compromiso del 33 al 66% IV: con compromiso de ms del 66% de la pared del rbol biliar extraheptico

clico biliar Ictericia Vmitos

Difcil diagnostico preoperatorio colangiopancreatografa retrgrada endoscpica colangiografa transparietoheptica ecografa abdominal tomografa axial computarizada colangiografa por resonancia nuclear magntica

a

b

c

Paciente con dolor en hipocondrio derecho e ictericia. ColangioRM (a y b) y corte axial de RM en secuencia HASTE (c) en las que se evidencia un defecto de replecin en infundbulo/conducto cstico compatible con colelitiasis, asociado a dilatacin de ambos conductos hepticos y de la va biliar intraheptica con va biliar extraheptica de calibre normal. Los hallazgos intraoperatorios confirmaron los radiolgicos (sndrome de Mirizzi)

La colecistectoma abierta es el mtodo quirrgico estndar para la reparacin en el sndrome de Mirizzi. Tipo I: Colecistectoma. Puede realizarse mediante laparoscopia.

Tipo II: depende de la gravedad de la fstula; se recomienda colecistectoma y colocacin de tubo en T.

Tipo III: colecistectoma y tubo en T o coledocoduodenostoma. Tipo IV: colecistectoma, exploracin de vas biliares y hepaticoyeyunostoma en Y de Roux.

En el 6% a 27,8% de los pacientes con cncer de vescula biliar se determino Sndrome de Mirizzi en el preoperatorio. Es aconsejable realizar estudios histolgicos transoperatorios en todos los casos de sndrome de Mirizzi