Sindrome nefrotico
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DEFINICIÓN
Forma clínica de presentación mas
frec. de las glomerulopatias
Aumento de la permeabilidad
Signos característicos:Proteinuria,
hipoalbuminemia y edema
Edema < 3g/dl
Inicialmente en
miembros inferiores
Facies abotagada, anasarca
Edema generalizado con derrame en las serosas pericárdicas, pleural y peritoneal.
HIPERLIPIDEMIA Y LIPIDURIA
La hiperlipidemia esta presente en la mayoría
de los pacientes con
SN
Hipercolesterolemia hipertrgliceridemia
Riesgo de muerte
coronaria 5 veces mas
Lipiduria es un hallazgo frecuente en el síndrome
nefrótico
Sumamente aterogenica
HALLAZGOS DE LABORATORIO• EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870 ml (VN= 800 a 2,000 mililitros por día )
Color: amarillo ,Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reacción: ácida
Examen químico: Proteínas: +++
Glucosa: ++++
Sangre: Neg
Sedimento: Leucocitos 3-4 x c Células epit: 2-3x c Hematies 1-2 x c Cilind.hial:4-6 x c Cil.granulo: 3-4 x c
Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs
Secuencia de los estudios para un paciente con síndrome nefrótico
Determinar la relación proteína: creatinina o
albúmina: creatinina en la orina de la mañana (300-350 mg/mmol en el SN).
Análisis de sangre básicos.
-Pruebas de función hepática para excluir una hepatopatía concomitante
-Perfil óseo—calcio plasmático corregido
Investigar otras enfermedades sistémicas y
causas de SN
-Hepatitis B y C y VIH (luego de haber obtenido el consentimiento informado)
Radiografía de tórax y abdomen o ecografía renal (especialmente si la función
renal es anormal) -Buscar derrame pleural
o ascitis
-Confirmar la presencia de los 2 riñones, tamaño y
forma y la ausencia de obstrucción
PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO
Mide los tipos de proteína en la parte
líquida de una muestra de sangre
Es útil para orientar un diagnóstico, precisar la
gravedad de una enfermedad
Realizar el seguimiento de la eficacia de un
tratamiento o monitorizar la evolución
de una patología
INDICACIONES DEL PROTEINOGRAMA
GAMMAPATIAS
Síndrome inflamatorio - Hemólisis intravascular - Carencia de hierro - Cirrosis - Enfermedades infecciosas, autoinmunes
o sistémicas - Déficit congénito o adquirido de proteínas - Evaluación de la repercusión de una patología conocida y realización del seguimiento (cirrosis, hepatitis, síndrome
nefrótico)
• El proteinograma del suero consta de 5 ó 6 fracciones (si hay 6, la fracción beta está desdoblada en beta-1 y beta-2)
ALBUMINA• Es la proteína que se encuentra en mayor cantidad en el organismo (58-
74%) de las proteínas totales.
• Se sintetiza en el higado de manera proporcional a la ingesta de proteínas.
• Fija y transporta sustancias y es responsable del control hídrico entre los compartimentos intra y extravascular
ALFA-1: compuesta en 90% por A1AT y el otro 10% por alfa 1 lipoproteína, alfa feto
proteína, transcortinaDESCENSO: Causado
por insuficiencia hepatocelular, malnutrición o
pérdidas de proteínas.
aumento en procesos inflamatorios agudos.
En enfermedades malignas
Anticonceptivos, gestantes
ALFA-2
• Esta fracción también incluye varias proteínas:
• alfa2-macroglobulina (A2M),
• haptoglobina (Hp) y
• ceruloplasmina.
• DESCENSO:
• Debido a una insuficiencia hepatocelular, malnutrición o pérdida de proteínas.
• Por hemólisis in vivo, fracción disminuida.
• La caída de la Hp será más evidente si existe un síndromes inflamatorios
AUMENTO:
• Se eleva en pacientes con DM, hepatopatías crónicas
• En el síndrome nefrótico, debido a un aumento de alfa-2-macroglobulina asociado a:
- hipoproteinemia
- hipoalbuminemia (por pérdidas urinarias)
- hiper β-globulinemia (por aumento de apoB)
- hipo γ-globulinemia
BETA• Puede desdoblarse en beta-1 y beta-2 según el procedimiento empleado.
• Es una fracción heterogénea que contiene: transferrina, hemopexina, β-lipoproteínas en agarosa, C3 y C4 e IgA.
AUMENTO: Pacientes que guardan ayuno adecuado.Déficit de hierro.HTANeoplasia
DESCENSO: Inducido por insuficiencia hepatocelular, malnutrición o pérdidas de proteínas.
GAMMA
• Contiene las Ig predominantes: G, M y A; y las de bajas concentraciones: D y E, sólo visibles en los mielomas.
• Hipogammaglobulinemia: recién nacido
• Puede revelar déficits inmunitarios primarios o secundarios (debido a tratamiento con corticoides, inmunosupresores, quimio y radioterapia).
• También permite definir la existencia de un déficit inmunitario.
• Hipergammaglobulinemia: Policlonal asociada a patologías hepáticas, infecciosas, parasitarias o autoinmunes.
• Monoclonal indicativa de gammapatías: - malignas: mieloma múltiple y enfermedad de Waldenström. - asociadas: LLC, linfoma.
• Y se encuentran disminuidas en la hipogammaglobulinemia y en la agammaglobulinemia primaria y secundaria.
• La hipogammaglobulinemia secundaria se asocia con el sd. Nefrótico, sida y pacientes que reciben esteroides por periodos prolongados.