Subepiteliaes

Javier Humberto Riveros Vega

Fellow II Gastroenterología

Universidad Nacional de Colombia

Lesiones Subepiteliales

GástricasEnfoque diagnóstico y terapéutico

¿Que es?

• Masa o protrusión en la luz de un órgano, la

cual esta cubierta por epitelio normal

• 1 de cada 300 endoscopias

• Lesiones intrínsecas

• Compresiones extrínsecas

Polkowski M. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005; 15: 33-55

Diagnóstico diferencias: Extramurales

Gomez M. Rev Col Gastroenterol / 25 (4) 2010: 371-378

Gomez M. Rev Col Gastroenterol / 25 (4) 2010: 371-

378

Diagnóstico diferencias: Intramurales


Frecuencia de Lesiones Submucosas

B. Landi. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta

• Tamaño, forma, movilidad, consistencia,

pulsación

• EVDA para diferenciar compromiso intramural

de extramural

• Sensibilidad 89 – 98%

• Especificidad 29 – 64%

Nickl N. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005; 15: 455-66

1. Tamaño

2. Forma

3. Color

4. Movilidad

5. Pulsación

6. Consistencia

Cambios de

Posición

Clasificación


Lesiones Benignas

Lipoma

• Blandos

• Signo de la almohada

• Color amarillo

• Casos típicos la USE

no es necesaria

Chak A. Gastrointest Endosc 2002;56: S43–8

• Lesión homogénea

• Hiperecóica

• Ovoide

• Bien circunscrita

• Tercera capa

Lipoma: USE

Chak A. Gastrointest Endosc 2002;56: S43–8

Páncreas Ectópico

• Segunda lesión submucosa más común del

estómago

• Antro gástrico

• Pequeña lesión hipoecoica o mixta

• Involucra múltiples capas

• Estructuras ductales

Kim JH. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:301–7

Páncreas Ectópico


Tumor de Células Granulares

• Neoplasias benignas

• Pequeñas < 1 cm en

95% de los casos

• Tercio distal del

esófago

• Amarillentas

Fazel A. Gastrointest Endosc 2005;62:575–80

• Pequeña lesión hipoecóica

• Segunda y tercera ecocapa

• Las biopsias pueden ser positivas

Tumor de Células Granulares: USE


Varices

• Estructura anecóica o hipoecóica

• Tercera capa

• Serpintiginosa

• Flujo demostrado por doppler


Quistes de Duplicación

• Redondos u ovoides

• Estructuras lisas anecóicas compresibles

• Tercer capa

• Pared del quiste tiene de 3 a 5 capas

• Biopsia por USE


Quiste Broncogénico

• Quistes esofágicos

• Tercio distal derecho

del esófdago

• 2 a 4 cm

• Redondeada, anecóico

y compresible

• Contraindicada la

biopsia por riesgo de

superinfección


Leiomioma

• Tumores benignos sin potencial maligno

• Originan de la muscular propia o muscular mucosa

• Localizados en el esófago

• Expresión de la desmina

• Cuarta capa

• Calcificaciones en su interior

• Masa solida ovoide

• Hipoecóica

• 98% de tumores miogénicos del esófago

Leiomioma

Hwang JH. Gastroenterology 2006;130:2217–28

Schwanoma

• Tumor de origen neural

• Localizado en la porción proximal del

estómago

• Proteína S100 en la inmunohistoquímica

• Tercera o cuarta capa

Hwang JH. Gastroenterology 2006;130:2217–28

Endometriosis

• Endometriosis rectal se da en 30% de mujeres con

endometriosis profunda (IV)

• Masa triangular heterogenea

• Hipoecóica

• Muscular propia de la pared anterior del tercio medio

• 10 – 25 mm

• Septo rectovaginal o parte superior del útero

Roseau G. Endoscopy 2000;32:525–30

Lesiones Malignas o

Potencialmente Malignas

Linfoma

• No son tumores

subepiteliales

• Involucran la mucosa

• Biopsias estándar no

proveen el

diagnóstico

• Lesión homogénea

• Hipoecóica

• Segunda a tercera

capa


Carcinoide

• Menores de 2 cm

• Hipoecóico

• Homogeneos

• Circunscrito

• Segunda capa


GIST

• Tumor mesenquimalmás común

• KIT positivo

• Estómago 65%

• Intestino delgado 25%


GIST

Menon L. Ther Adv Gastroenterol; 2014, 7(3) 123–130

• Lesiones

hipoecóicas

• Bien

delineadas

• Cuarta

capa

GIST

Nickl N. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005;15:455–66

Ultrasonido Endoscópico

Características

Ecocapa 1: Hiperecóica. Mucosa Gástrica superficial

Ecocapa 2: Hipoecóica. Mucosa profunda. Muscular mucosa

Ecocapa 3: Hiperecóica. Submucosa

Ecocapa 4: Hipoecóica. Muscular propia

Ecocapa 5: Hiperecóica. Serosa o adventicia


Clasificación Endosonográfica

Ecocapa dos

Hipoecóica

Leiomiomas

Células Granulares

Carcinoides

AnecóicasQuistes de Inclusión



Ecocapa tres

Hiperecóicas

Lipoma

Neurofibromas

Hipoecóicas

Páncreas ectópico

Tumores carcinoides

Linfomas gástricos

Anecóicas

Estructuras vasculares

Quístes


Ecocapa cuatro

Hiperecóicas

Linfomas

Tumores Neurógenos

Metástasis

Hipoecóicas

GIST (estómago)

Leiomiomas (esófago)

Linfomas



Precisión Diagnóstica de la USE

• Estudios retrospectivos diagnósticos 77% y

82,6%

• Prospectivo con histología dx en 43%

• USE fue incorrecta en lesiones de la 3ª y 4ª

capa

• GIST: especificidad del 92% y sensibilidad del

65%

Hunt GC. Gastrointest Endosc 2003;57:469–74.

Brand B. Dig Liver Dis 2002;34:290

Gress F. Gastrointest Endosc 2001;53:71–6

Chien CH. Chang Gung Med J 2010;33:73-81

Gill K. J Clin Gastroenterol 2009;43:723–726


Algoritmo

Conclusiones

1. El dx de las lesiones subepiteliales se inicia con la EVDA

2. Pueden ser benignas o malignas

3. El método dx más útil para su estudio es la USE

4. Pueden clasificar de acuerdo a las ecocapas

5. Diferencias lesiones intra de extramurales

6. Las lesiones < 1 cm solo requieren seguimiento por EVDA

7. GIST (4ª ecocapa) se intervienen solo con tamaños > 3 cm

Gracias

Subepiteliaes

Health & Medicine

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