T1V CG Preguntas ENARM 13...B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato. C. Pedir endoscopia con fi...

Cirugía general

Test 1.ª vuelta ENARM

México

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected]

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

1. Un paciente de 35 años de edad, sin antecedentes de interés

salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al día pre-

senta historia de disfagia progresiva intermitente para sólidos

y líquidos desde hace unos meses. También refi ere pérdida de

peso aunque no anorexia. En la analítica no se observa ninguna

alteración reseñable. Su médico de cabecera le ha pedido un

EGD (tránsito baritado) que se muestra.

¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable teniendo

en cuenta los datos que conocemos del paciente?

A. Estenosis por disfagia lusoria.

B. Acalasia.

C. Carcinoma de esófago.

D. Estenosis por refl ujo.

2. Para el diagnóstico diferencial, ¿qué prueba solicitaría a

continuación?

A. TAC con contraste oral e intravenoso.

B. Endoscopia oral.

C. RM torácica.

D. PET.

3. Paciente de 48 años de edad, varón, con antecedentes de

cirugía bilateral de hernia inguinal y enfermedad de Graves en

tratamiento con antitiroideos con buena respuesta, que acude

al especialista de Aparato Digestivo porque desde hace unos

meses nota ardores habituales que empeoran por la noche y

regurgitación muy ocasional (1 vez cada 3 meses).

¿Qué debería hacer el especialista?

A. Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),

medidas posturales y esperar respuesta.

B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato.

C. Pedir endoscopia con fi nes diagnósticos.

D. Enviar al cirujano para valoración quirúrgica.

4. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica para

el tratamiento de la enfermedad por refl ujo gastroesofágico?

A. Falta de respuesta al tratamiento médico.

B. Hernia de hiato por deslizamiento.

C. Pacientes jóvenes con historia de refl ujo de larga evo-

lución.

D. Deseo del paciente tras conocer alternativas terapéu-

ticas.

5. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del refl ujo

gastroesofágico en el paciente con manometría con estudio

que muestra un esfínter esofágico inferior hipotónico y peris-

talsis normal del cuerpo esofágico?

A. Funduplicatura tipo Dor.

B. Belsey-Mark.

C. Nissen.

D. Gastropexia posterior.

Cirugía general Test 1.ª vuelta ENARM México

2



6. Paciente de 58 años, con obesidad mórbida, DM, HTA y

EPOC, que tras un golpe de tos hace 12 h, comienza con

dolor intenso retroesternal irradiado a toda la espalda que

no cede y sensación de falta de aire. A su llegada al hospital

el paciente presenta saturación de 92, FC 100, 110/65 TA

y fi ebre de 39 ºC. A la auscultación presenta disminución

generalizada de murmullo vesicular. La analítica muestra

leucocitosis de 18.000 y 92% neutrófi los, INR 1,5, y elevación

de reactantes de fase aguda. El ECG muestra taquicardia

sinusal sin alteraciones sospechosas de cardiopatía isqué-

mica. La Rx de tórax se muestra a continuación.

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

A. Síndrome de Boerhave.

B. Perforación por adenocarcinoma esofágico.

C. Perforación esofágica estenosis péptica.

D. Tromboembolismo pulmonar.

7. ¿Qué prueba se debe solicitar a continuación para diagnóstico

y orientar tratamiento?

A. Estudio esofagogastroduodenal con bario.

B. Endoscopia precoz.

C. TAC con contraste oral hidrosoluble.

D. Resonancia magnética.

8. El resultado de una de estas pruebas confi rma la existencia

de una perforación esofágica en tercio distal esofágico. El

contraste sale mínimamente del esófago sin coleccionarse.

¿Qué opción terapéutica parece más recomendable en el

paciente descrito?

A. Dieta absoluta, endoprótesis esofágica con endoscopia,

antibióticos i.v. de amplio espectro y soporte hemodiná-

mico en UCI.

B. Toracotomía de urgencia, drenaje del mediastino y exclu-

sión esofágica.

C. Toracotomía de urgencia y sutura de perforación.

D. Esofaguectomía urgente con esofagostomía proximal y

gastrostomía de alimentación.

9. Varón de 72 años, fumador y bebedor moderado, que acude al

especialista por disfagia progresiva y síndrome constitucional.

En la endoscopia que se realiza se observa una lesión excrecente

en tercio medio esofágico, cuya biopsia resulta carcinoma

epidermoide. El estudio de extensión con ecoendoscopia y

TAC muestra un T3 N1 M0.

Señale la mejor alternativa para este paciente:

A. Resección endoscópica.

B. Quimiorradioterapia preoperatoria neoadyuvante + eso-

faguectomía transtorácica.

C. Esofaguectomía transhiatal + radioterapia posterior.

D. Tratamiento paliativo con endoprótesis.

10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo

para desarrollo de carcinoma epidermoide?

A. Acalasia.

B. Antecedente de ingesta de cáusticos.

C. Colitis ulcerosa.

D. Enfermedad celíaca.

11. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés,

que acude a Urgencias por presentar de forma súbita, hace

4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente localizado en

hemiabdomen superior, sin vómitos y luego irradiado a resto

de abdomen. A la exploración el paciente presenta mal estado

general y un abdomen difusamente defendido de forma

involuntaria. Febrícula.

Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos

EXCEPTO uno:

A. Obstrucción intestinal.

B. Pancreatitis aguda.

C. Perforación de víscera hueca.

D. Cardiopatía isquémica.

12. Mientras se esperan los resultados de la analítica se

piden sendas Rx de tórax y abdomen. En la Rx de tórax

PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen se

observa un asa dilatada de intestino delgado en hipocon-

drio derecho.

¿Cuál es la actitud más correcta?

A. Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibió-

ticos i.v.

B. Endoscopia alta para diagnóstico diferencial.

C. Laparoscopia exploradora con intención terapéutica.

D. Laparotomía exploradora con intención terapéutica.

13. Tras el diagnóstico, se comprueba la existencia de una úlcera

duodenal perforada en el paciente. ¿Cuál es el tratamiento

quirúrgico urgente más correcto de la úlcera duodenal

perforada?

A. Cierre simple de la úlcera.

B. Cierre simple de la úlcera y vagotomía supraselectiva.

C. Vagotomía troncular y piloroplastia.

D. Vagotomía troncular, antrectomía y reconstrucción tipo

Billroth I.

Cirugía generalTest 1.ª vuelta

3

ENARM México


CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

14. Paciente de 52 años de edad, con antecedentes de infección

por H. pylori erradicada hace 8 años tras epigastralgia. Tomador

habitual de IBP a demanda. Acude a Urgencias por melenas y

malestar general. Se le realiza una endoscopia urgente obser-

vando una úlcera en cara posterior duodenal con vaso visible

y coágulo reciente adherido. Se realiza esclerosis.

El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos,

pero a las 48 h se hipotensa y vuelve a tener melenas. ¿Qué

actitud es más adecuada?

A. Nuevo intento de tratamiento endoscópico tras estabili-

zación hemodinámica.

B. Embolización selectiva.

C. Laparoscopia urgente.

D. AngioTAC.

15. El cirujano, que conocía al enfermo desde el día de su ingreso,

decide realizar una intervención quirúrgica mediante laparo-

tomía. ¿Cuál debería ser el tratamiento quirúrgico?

A. Esclerosis tras duodenotomía.

B. Sutura de vaso sangrante + vagotomía supraselectiva.

C. Sutura simple de vaso sangrante y vagotomía troncular

y piloroplastia.

D. Antrectomía y reconstrucción Billroth I.

16. Si en el caso anterior se tratara de una úlcera gástrica tipo

III sangrante con indicación quirúrgica, ¿cuál sería, de las

siguientes, la actitud más correcta?

A. Sutura de punto sangrante y vagotomía troncular y

piloroplastia.

B. Sutura de punto sangrante y vagotomía suprase-

lectiva.

C. Antrectomía y reconstrucción Billroth I.

D. Gastrectomía subtotal incluyendo la úlcera y reconstruc-

ción Billroth III.

17. Un paciente de 62 años fue operado de úlcera gástrica. Presenta

sintomatología de dolor epigástrico y, tras los estudios de endos-

copia y bioquímicos, presenta un síndrome de antro retenido.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a este síndrome:

A. Es exclusivo de pacientes sometidos a resección gástrica.

B. Presenta niveles normales o elevados de gastrina.

C. El test de la secretina típicamente aumenta estos

niveles.

D. La hiperplasia de células G entra dentro del diagnóstico

diferencial.

18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, ¿cuál

sería el tratamiento quirúrgico recomendado?

A. Reconstrucción tipo Billroth I.

B. Reconstrucción tipo Billroth II.

C. Reconstrucción tipo Billroth III.

D. Interposición de asa intestinal en sentido antiperis-

táltico.

19. Paciente de 47 años de edad que hace 10 años fue operado de

urgencia por úlcera perforada que presenta cuadro persistente

de diarrea muy sintomática, explosiva y que le impide llevar

una vida diaria con normalidad.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más probable que se le

haría?

A. Vagotomía troncular y piloroplastia.

B. Cierre de perforación y vagotomía selectiva.

C. Cierre de perforación y vagotomía supraselectiva.

D. Antrectomía incluyendo perforación y reconstrucción

Billroth I.

20. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

A. Tratamiento dietético.

B. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth II.

C. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth III.

D. Cirugía electiva e interposición de asa antiperistáltica.

21. Una paciente de 38 años de edad fue operada por úlcera

refractaria a tratamiento médico correcto hace 2 años mediante

vagotomía supraselectiva. Actualmente presenta recurrencia

de sintomatología y en la endoscopia se observan al menos 5

úlceras de aspecto péptico a nivel de antro y duodeno.

¿Qué se debe sospechar inmediatamente ante la endos-

copia?

A. Vagotomía incompleta (n. criminal de Grassi).

B. Síndrome de Zollinger-Ellison.

C. Carcinoide.

D. Hiperplasia de células G.

22. ¿Qué determinación bioquímica ayudará al diagnóstico?

A. Amilasemia.

B. Gastrinemia.

C. pHmetría gástrica.

D. Pepsinógeno I.

23. Paciente de 57 años de edad, que, entre sus antecedentes

familiares, refi ere que su padre murió de cáncer gástrico con

45 años. Fue diagnosticado de ulcus duodenal con gastritis

crónica hace 6 años con H. pylori positivo. Recibió tratamiento

con posterior erradicación del H. pylori. En endoscopia de

seguimiento se observa una lesión mamelonada de unos 2

cm en antro gástrico. La biopsia confi rma que se trata de un

adenocarcinoma tipo intestinal Herb 2 positivo.

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido

para el desarrollo de ca gástrico en este paciente?

A. Edad.

B. Antecedente familiar.

C. Ulcus duodenal.

D. Gastritis crónica.

24. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección si en el estudio

de extensión se demuestra que es un T2 N0 M0?


4



A. Resección endoscópica de la lesión.

B. Antrectomía y reconstrucción Billroth III.

C. Gastrectomía subtotal sin linfadenectomía.

D. Gastrectomía total con linfadenectomía.

25. Mujer de 67 años de edad sin antecedentes de interés, que por

una dispepsia que no cede con tratamiento con IBP a dosis habi-

tuales. El test del aliento es positivo para H. pylori. Se le realiza

una endoscopia oral y se demuestra una cambio de coloración

difusa que afecta al cuerpo esofágico. Se toman múltiples

biopsias que demuestran que se trata de un linfoma tipo MALT.

¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

A. Triple terapia para erradicación del H. pylori.

B. Radioterapia.

C. Quimioterapia.

D. Gastrectomía subtotal.

26. Mujer de 48 años, con obesidad con IMC de 43 y síndrome

metabólico asociado con diabetes mellitus e hipertensión

arterial. Es valorada para cirugía de la obesidad. ¿Cuál de los

siguientes constituiría una contraindicación para el trata-

miento quirúrgico?

A. IMC < 45.

B. Síndrome metabólico.

C. Trastorno grave de la conducta alimentaria.

D. Síndrome de la apnea del sueño.

27. En caso de que no existiera esta contraindicación quirúrgica, ¿cuál

de los siguientes sería el tratamiento quirúrgico de elección?

A. Banda gástrica.

B. Bypass gástrico.

C. Cruce duodenal.

D. Derivación biliopancreática.

28. Paciente varón de 35 años sin antecedentes de interés, acude a

Urgencias por un cuadro de dolor abdominal en FID de 24 horas

de evolución compatible con abdomen agudo. Es intervenido de

manera urgente y bajo anestesia general, a través de una incisión

de McBurney, encontrándose una apendicitis aguda perforada.

Con respecto a este paciente, indique la opción verdadera:

A. La urgencia del procedimiento aumenta la morbimorta-

lidad perioperatoria.

B. Es preciso hacer profi laxis antibiótica antes de la cirugía.

C. Es preciso hacer tratamiento antibiótico tras la cirugía.

D. Todas son correctas.

29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulánico i.v., al

sexto día de ingreso comienza con picos febriles de 38 ºC y leu-

cocitosis de 14.500/mm3 en la analítica sanguínea, sin presentar

signos de infección de herida, fl ebitis, focalidad respiratoria,

digestiva ni urinaria. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?

A. Neumonía nosocomial.

B. Fascitis necrotizante.

C. Colección intraabdominal.

D. Meningitis.

30. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal genera-

lizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro obstructivo,

fi ebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que

en la TC abdominal se evidencian datos de diverticulitis a

nivel de sigma con una pequeña lámina de neumoperitoneo

a nivel subfrénico será:

A. Cirugía urgente.

B. Estabilización hemodinámica en UCI.

C. Antibioterapia de amplio espectro.

D. Drenaje percutáneo.

31. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis feca-

loidea generalizada y acidosis metabólica en la gasometría

realizada en quirófano. El tratamiento de elección será:

A. Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocación

de drenajes.

B. Resección y anastomosis primaria.

C. Sigmoidostomía lateral descompresiva.

D. Intervención de Hartmann.

32. A las 24 horas de la intervención el paciente permanece

intubado, con datos de distrés respiratorio, coagulopatía

en la analítica, hemofi ltro por anuria y necesidad de drogas

vasoactivas para mantener tensiones adecuadas. El diagnóstico

clínico del cuadro sería:

A. Sepsis de origen abdominal.

B. Sepsis grave multifactorial.

C. Síndrome de respuesta infl amatoria sistémica grave.

D. Fracaso multiorgánico.

33. Varón de 72 años de edad con derivación biliodigestiva (coledo-

coduodenostomía) y colecistectomía hace 2 años por coledocoli-

tiasis impactada de gran tamaño. Acude a Urgencias por fi ebre en

picos de una semana de evolución, dolor en hipocondrio derecho

e ictericia conjuntival. A la exploración destaca dolor en HCD y

hepatomegalia de 3 traveses de dedo. La prueba de imagen que

solicitaría a este paciente para su correcto diagnóstico sería:

A. AngioTC abdominal.

B. CPRE.

C. TC abdominal.

D. Ecografía abdominal.

34. Se evidencia a nivel de lóbulo hepático derecho en el segmento

VI una colección heterogénea de 10 x 8 cm con nivel hidroaéreo

en su interior. El diagnóstico más probable sería:

A. Absceso piógeno.

B. Absceso amebiano.

C. Metástasis hepática de CCR oculto.

D. Hematoma intraparenquimatoso complicado.

35. El tratamiento de elección sería:

A. Metronidazol i.v. durante 7-10 días.

B. Laparotomía exploradora y drenaje quirúrgico.

C. Drenaje percutáneo.

D. Drenaje percutáneo y antibioterapia intravenosa.


5

ENARM México



36. Varón de 38 años de edad que acude a Urgencias por fi ebre

alta, náusea, diarrea de una semana de evolución. Colabo-

rador con una ONG, hace 2 meses volvió de Sri Lanka tras una

permanencia de 6 meses en dicho país. A la exploración física

presenta dolor a la palpación en HCD con hepatomegalia

asociada. Analíticamente destaca leucocitosis de 14.000/mm3

con desviación izquierda, PCR elevada, y mínima elevación

de ALT y AST con ligera colestasis asociada. En la ecografía

solicitada se aprecia una lesión focal hepática de 6 cm en

segmento VII con sombra en cuña de refracción y trombosis

venosa. La sospecha diagnóstica inicial sería:

A. Absceso piógeno.

B. Absceso amebiano.

C. Infección por Clonorchis sinensis.

D. Absceso hepático idiopático.

37. El tratamiento de la patología sospechada sería:

A. Albendazol i.v. durante 4 semanas.

B. Drenaje percutáneo de entrada.

C. Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutáneo si

no mejoría de los síntomas.

D. Drenaje laparoscópico.

38. La imagen en la gammagrafía con galio característica de esta

patología sería:

A. Colección fría con borde brillante.

B. Colección caliente.

C. No está indicada la gammagrafía con galio.

D. Heterogénea con áreas frías y calientes.

39. Varón de 42 años de edad, acude a Urgencias por dolor

abdominal de una semana de evolución localizado en fl anco

derecho con fi ebre en las últimas 24 horas de 38 ºC, con ano-

rexia y malestar general. En la analítica presenta leucocitosis

de 12.100/mm3 con 78% de neutrófi los y PCR de 120. Se realiza

TC abdominal, presentando la siguiente imagen en FID. El

diagnóstico más probable será:

A. Adenocarcinoma de colon derecho.

B. Plastrón apendicular.

C. Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa.

D. Hematoma retroperitoneal.

40. A priori el tratamiento de elección sería:

A. Antibioterapia intravenosa.

B. Apendicectomía urgente y drenaje de la colección.

C. Drenaje percutáneo de la colección.

D. Ninguna de las anteriores.

41. Respecto al abordaje quirúrgico:

A. Por la localización el abordaje laparoscópico probable-

mente sea muy complejo.

B. La laparotomía sería una opción quirúrgica a plantearse

en este caso.

C. El abordaje laparoscópico no estaría contraindicado de

forma absoluta.

D. Todas las anteriores son correctas.

42. Mujer de 23 años de edad con cuadro de dolor abdominal

localizado de inicio en FID de 12 horas de evolución. Refi ere

anorexia y sensación distérmica, sin fi ebre termometrada. A la

exploración presenta dolor localizado en FID con defensa volun-

taria. Analíticamente presenta unos leucocitos de 10.100/mm3

y PCR en 6. Dentro del diagnóstico diferencial no se incluiría:

A. Apendicitis aguda.

B. Enfermedad pélvica infl amatoria.

C. Infección del tracto urinario.

D. Colecistitis aguda.

43. De acuerdo con la situación clínica de la paciente, el siguiente

paso más adecuado en su manejo sería:

A. Laparoscopia exploradora.

B. TC abdominal.

C. Ecografía abdominal.

D. Alta bajo observación domiciliaria.

44. En caso de evidenciarse en la prueba de imagen una trabecu-

lación de la grasa periapendicular con diámetro del apéndice

de 8 mm, procedería a:

A. Observación en Urgencias y reevaluación.

B. Apendicectomía laparoscópica.

C. Apendicectomía abierta.

D. Antibioterapia y apendicectomía diferida.

45. Durante una apendicectomía laparoscópica en un varón de 29

años de edad sin antecedentes relevantes se aprecia en la punta

del apéndice una tumoración ovoidea de 2 cm de diámetro. No

se aprecian implantes peritoneales ni ganglios macroscópicos

a nivel del mesoapendice, la longitud aproximada del apén-

dice es de 6 cm. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

A. Mucocele apendicular.

B. Adenocarcinoma apendicular.

C. Cistoadenocarcinoma apendicular.

D. Linfoma apendicular.

46. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales que deben

buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años con

un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal?


6



A. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas

y tacto rectal.

B. Percusión abdominal, hemograma y Rx de abdomen.

C. Palpación abdominal, ionograma y Rx de abdomen.

D. Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.

47. En caso de evidenciarse en el paciente anterior una Rx de

abdomen con patrón en pila de monedas y niveles hidroaé-

reos, sin presentar hernias a la exploración y no habiendo sido

sometido a ninguna cirugía abdominal, la prueba de imagen

que se debería solicitar sería:

A. Ecografía abdominal.

B. TC abdominal.

C. Resonancia magnética nuclear.

D. Rx de abdomen en decúbito lateral.

48. En la prueba solicitada se evidencia tumoración estenosante

de apariencia estromal a nivel de íleon distal, con burbujas

de neumoperitoneo entre asas y a nivel subdiafragmático

derecho. Su actitud terapéutica será:

A. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.

B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,

SNG a bolsa.

C. Colonoscopia urgente para fi liación de la lesión.

D. Cirugía urgente.

49. Mujer de 68 años de edad que a los 3 días de una hemico-

lectomía derecha abierta sin incidencias presenta cuadro de

vómitos, distensión abdominal y ausencia de deposición desde

antes de la cirugía. Se realiza una placa simple de abdomen,

en la que se muestra la siguiente imagen con dilatación de

intestino delgado y grueso con gas distal. ¿Cuál sería su sos-

pecha diagnóstica?

A. Íleo paralítico posquirúrgico.

B. Obstrucción intestinal mecánica por bridas.

C. Dehiscencia de anastomosis.

D. Gastroparesia.

50. El manejo inicial de la paciente debería incluir:


B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,

SNG a bolsa.

C. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.

D. Colonoscopia descompresiva.

51. A las 48 horas del inicio del cuadro comienza con fi ebre de

39 ºC y leucocitosis, con láctico de 0,8 y PCR de 40. Ante esta

situación la prueba indicada sería:


B. TC abdominal.

C. Laparotomía exploradora.

D. Rx simple de abdomen y en bipedestación.

52. Varón de 48 años de edad con apendicectomía en la infancia

como único antecedente relevante, que acude a Urgencias con

cuadro sugestivo de obstrucción intestinal. A la exploración

no se evidencian hernias complicadas y no existen datos de

irritación peritoneal. La analítica no muestra alteraciones

relevantes, y la placa simple de abdomen confi rma la sospecha

diagnóstica de obstrucción de intestino delgado. ¿Cuál de

las siguientes medidas NO estaría indicada en el manejo del

paciente?

A. Laparoscopia exploradora.

B. Administración de 50 cc de amidotrizoato sódico.

C. Colocación de SNG.

D. Sueroterapia intravenosa.

53. A las 24 horas se realiza una radiografía simple de abdomen

de control, persistiendo imagen de dilatación de delgado y

progresión del contraste oral hasta el colon derecho. ¿Cuál

de las siguientes afi rmaciones es cierta?

A. Se trata de una obstrucción intestinal completa.

B. Es poco probable que el cuadro se solucione con trata-

miento conservador.

C. Estaría indicado realizar una TC abdominal.

D. Las posibilidades de éxito con manejo no quirúrgico son

mayores del 90%.

54. Paciente mujer, de 72 años, DMID, con dolor abdominal

de inicio súbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiab-

domen izquierdo. Ahora refi ere dolor intenso, constante

y generalizado; ha presentado tres deposiciones líquidas

sanguinolentas en las últimas horas. En la exploración física,

impresiona de gravedad, con distensión abdominal, signos

de peritonismo y ausencia de ruidos hidroaéreos. Rx de

abdomen: íleo paralítico con distensión de intestino grueso

hasta el ángulo esplénico. La actitud será:

A. Realizar intervención quirúrgica urgente.

B. Realizar enema opaco.

C. Realizar arteriografía de AMI.

D. Realizar colonoscopia.


7

ENARM México



55. Al fi nal, la enferma es intervenida quirúrgicamente. El diag-

nóstico más probable será:

A. Isquemia mesentérica aguda.

B. Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico.

C. Angiodisplasia de ángulo esplénico.

D. Colitis isquémica gangrenada de ángulo esplénico.

56. El tratamiento quirúrgico empleado será:

A. Resección del segmento cólico afecto y anastomosis

primaria término-terminal (T-T).

B. Resección del segmento de intestino delgado afecto y

anastomosis T-T.

C. Resección del segmento cólico afecto y exteriorización de

su extremo proximal (Hartmann).

D. Laparotomía exploradora.

57. Varón de 77 años de edad que acude a Urgencias por dolor

abdominal súbito de 5 horas de evolución de inicio posprandial

inmediato. Se acompaña de distensión abdominal progresiva,

náuseas y dos vómitos alimentarios. El dolor es intenso y

refractario a analgésicos convencionales intravenosos. Entre

los antecedentes destacan diabetes mellitus de 20 años de

evolución e infarto agudo de miocardio hace 6 años. Analítica-

mente destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un láctico de

3,2, y en la radiografía de abdomen se aprecia una dilatación

difusa de las asas de intestino delgado. En este paciente, el

problema anatómico se encuentra en:

A. Arteria esplénica.

B. Arteria mesentérica superior.

C. Arteria mesentérica inferior.

D. Tronco celíaco.

58. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el diag-

nóstico en este caso es:

A. TC abdominal.

B. Tránsito intestinal.

C. Arteriografía.

D. Endoscopia.

59. Su diagnóstico de sospecha sería:

A. Isquemia mesentérica aguda trombótica.

B. Isquemia mesentérica aguda embolígena.

C. Colitis isquémica.

D. Isquemia mesentérica aguda no oclusiva.

60. Según su diagnóstico, el tratamiento de primera elección sería:

A. Cirugía.

B. Administración de trombolíticos.

C. Administración de vasodilatadores.

D. Administración de heparina.

61. Un varón de 60 años, cardiópata conocido, en fi brilación auri-

cular crónica, acude al servicio de Urgencias refi riendo dolor

centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio,

y de comienzo brusco hace unas 4 horas. A la exploración el

paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdo-

minal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin

signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica

simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las

siguientes, la afi rmación correcta:

A. La localización y características del dolor permiten des-

cartar una isquemia miocárdica.

B. La exploración abdominal normal permite descartar un

abdomen agudo quirúrgico.

C. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas

horas.

D. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente

para descartar una embolia mesentérica.

62. Mujer de 53 años de edad con antecedentes de colelitiasis

conocida y cólicos biliares que acude a Urgencias por dolor

abdominal de 5 horas de evolución localizado en hipocondrio

derecho, sin fi ebre y con nauseas asociadas. A la exploración

presenta dolor en dicha zona a la palpación profunda, sin

palparse masas subyacentes y con Murphy -. Analíticamente

presenta 9.100 leucocitos/mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34,

AST 40, FA 120. Su primera sospecha diagnóstica sería:

A. Colangitis aguda.

B. Colecistitis aguda.

C. Hepatitis aguda.

D. Cólico biliar.

63. Su primera opción para el manejo de esta paciente sería:

A. Solicitar ecografía abdominal.

B. Alta domiciliaria con analgesia oral.

C. Ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso.

D. Solicitar TC abdominal.

64. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias por empeo-

ramiento franco del dolor, acompañado de fi ebre de 38 ºC y

destacando en la analítica sanguínea una elevación de los

leucocitos hasta 16.500/mm3, sin presentar variaciones sig-

nifi cativas a nivel de bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia

de diagnóstico y tratamiento sería:

A. Ecografía abdominal. Cirugía urgente.

B. TC abdominal. Antibioterapia intravenosa.

C. CPRE.

D. Ecografía abdominal. Antibioterapia intravenosa.

65. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y fi bri-

lación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes

orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en

epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,

de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas y vómitos,

sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA:

140/90 mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la

palpación el enfermo se queja y defi ende cuando se toca en

hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700

leucocitos (83% neutrófi los, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,

bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones signifi -

cativas. ¿Cuál sería la secuencia más correcta de diagnóstico

y tratamiento?


8



A. Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolíticos.

B. CPRE / analgesia + espasmolíticos.

C. Ecografía abdominal / cirugía urgente.

D. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos.

66. A las 48 horas del ingreso el paciente presenta empeoramiento

súbito del dolor abdominal, precisando mórfi cos para su

control, y presentando defensa involuntaria a nivel de todo

el fl anco derecho e hipotensión refractaria a sueroterapia. Su

diagnóstico de sospecha sería:

A. Coleperitoneo.

B. Coledocolitiasis.

C. Pancreatitis aguda biliar.

D. Perforación de ulcus duodenal asociado.

67. De acuerdo con su sospecha y a la situación clínica del paciente,

el tratamiento más adecuado sería:

A. Colecistectomía laparoscópica.

B. Colecistectomía abierta.

C. CPRE.

D. Añadir antifúngicos al tratamiento antibiótico.

68. Mujer de 68 años de edad colecistectomizada 3 meses antes,

acude a Urgencias por dolor cólico en HCD de 24 horas de

evolución acompañado de coloración ictérica cutánea,

coluria y acolia. La paciente está afebril. Analíticamente no

presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de 5,2 mg/

dl con GGT de 300 y FA de 280. Ecográfi camente se describen

datos de cambios posquirúrgicos a nivel subhepático y una

dilatación de colédoco de 1,2 cm, sin evidenciarse litiasis

en su interior pero no siendo posible explorar el colédoco

distal por interposición de gas duodenal. Su diagnóstico de

sospecha sería:

A. Colangiocarcinoma distal.

B. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.

C. Colangitis aguda.

D. Coledocolitiasis residual.

69. Su siguiente prueba diagnóstica en este paciente sería:

A. Colangio-RMN.

B. CPRE.

C. TC abdominal.

D. Gammagrafía.

70. El tratamiento de elección para la resolución de la patología

que presenta el paciente es:

A. Limpieza de la vía con cesta de Dormia y esfi nterotomía

endoscópica.

B. Derivación biliodigestiva.

C. Resección de colédoco distal y hepaticoyeyunostomía

en Y de Roux.

D. Esfi nteroplastia.

71. Un paciente de 62 años presenta ictericia de varios días de

evolución, con coluria y acolia. No refi ere ninguna otra sinto-

matología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha

llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de

rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por

colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente

se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar

distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad.

El diagnóstico más probable de este paciente es:

A. Coledocolitiasis residual.

B. Estenosis iatrogénica de la vía biliar.

C. Colangiocarcinoma hiliar.

D. Colangitis esclerosante.

72. Dentro de las pruebas probables a realizar en el estudio de

este paciente NO estaría indicada:

A. Gammagrafía con galio.

B. TC abdominal.

C. Ecoendoscopia.

D. CPRE.

73. Una de las siguientes enfermedades no es un factor predis-

ponente para el desarrollo de esta patología:

A. Litiasis intrahepática.

B. Parasitosis por Clonorchis sinensis.

C. Colangitis esclerosante primaria.

D. Hemocromatosis.

74. Un paciente de 55 años refi ere plenitud posprandial progre-

siva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a

la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La explora-

ción endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad

gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en

la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El

estudio anatomopatológico demostró un adenocarcinoma.

El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál de las siguientes

opciones terapéuticas es la más correcta?

A. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía

cefálica.

B. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por

lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior,

retrocólica, inframesocólica.

C. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis

duodenal término-terminal.

D. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con

radioterapia y quimioterapia sistémica.

75. Mujer de 25 años de edad que durante un estudio gineco-

lógico se evidencia al realizar una ecografía la presencia de

una tumoración sólida de 3 cm de diámetro en segmento II.

Se realiza TC abdominal para fi liación de la lesión, compro-

bándose una lesión sólida homogenéna hipodensa respecto

al parénquima adyacente. La paciente refi ere como único

antecedente la toma de anticonceptivos orales. ¿Cuál será

el diagnóstico más probable?

A. Hiperplasia nodular focal.

B. Quiste hepático simple.

C. Adenoma hepático.

D. Hemangioma hepático.


9

ENARM México



76. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación

con su sospecha clínica:

A. Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno

(glucogenosis).

B. No existe riesgo de transformación en carcinoma hepa-

tocelular.

C. La hemorragia constituye una de sus complicaciones.

D. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se

diagnostican tras la realización de una prueba de imagen

hepática.

77. El tratamiento inicial de esta paciente sería:

A. Suspensión de la toma de anticonceptivos orales.

B. Cirugía dado su potencial maligno.

C. Biopsia con aguja gruesa para confi rmar sospecha diag-

nóstica.

D. No precisa tratamiento al ser un hallazgo incidental, sólo

seguimiento radiológico.

78. Una paciente de 48 años de edad sin antecedentes de interés

ni hábitos tabáquicos ni alcohólicos, que durante un estudio

ecográfi co se descubre incidentalmente una lesión quística

en cuerpo pancreático.

¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable?

A. Pseudoquiste de páncreas.

B. Neoplasia papilar mucinosa intraductal.

C. Cistoadenoma.

D. Cistoadenocarcinoma.

79. ¿Qué prueba complementaria acercaría más al diagnóstico?

A. CPRE.

B. TAC.

C. Colangioresonancia magnética.

D. Ecoendoscopia con PAAF.

80. Si en la prueba complementaria se describe una lesión de

2 cm con paredes fi nas, bien defi nidas y múltiples septos

en su interior en forma de panal de abeja, ¿qué actitud es

la más adecuada?

A. Seguimiento.

B. Cirugía electiva con pancreatectomía con preservación

esplénica.

C. Laparoscopia.

D. Biopsia por laparotomía.

81. Varón de 68 años de edad, sin factores de riesgo, con pérdida

de peso de 5 kg en los últimos meses, que desarrolla molestias

leves abdominales y la familia refi ere que tiene un tinte muy

amarillo. En el perfi l hepático se observa una bilirrubina con-

jugada de 16 , GOT 76, GPT 130, GGT 890, PA 1.230.

¿Qué se le debe solicitar en primer lugar?


B. TAC abdominal.

C. RM abdominal.

D. Laparoscopia exploradora.

82. Un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de

ingesta alcohólica habitual, es ingresado hace 4 semanas

con diagnóstico de pancreatitis necrótica aguda grave. Tras

una evolución lenta pero favorable en planta el paciente

comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los alimentos y

fi ebre elevada en picos.

¿Qué prueba solicitaría para confi rmar su diagnóstico de

sospecha?


B. TAC abdominal con punción.

C. Colangioresonancia magnética.

D. Ecoendoscopia.

83. En la prueba realizada se observa una colección en la celda

pancreática, a nivel de cuerpo-cola de 6 cm con gas en su inte-

rior y posibles restos necróticos. ¿Qué actitud se debe tomar?

A. Dieta absoluta, nutrición parenteral y antibióticos i.v. de

amplio espectro.

B. CPRE precoz.

C. Necrosectomía y drenaje.

D. Laparostomía.

84. Paciente de 46 años, diabética y con IMC de 37 que es ingre-

sada por un cuadro de pancreatitis aguda con criterios de

gravedad de Ranson.

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias se ha de

realizar en las primeras 72 h?

A. Ecoendoscopia.

B. Colangioresonancia magnética.

C. TAC abdominal con contraste.

D. Resonancia magnética abdominal.

85. En la ecografía abdominal se observa una glándula difusa-

mente engrosada con colelitiasis, engrosamiento de la pared

vesicular, marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepá-

tica hasta su porción pancreática distal.

Señale la opción de tratamiento más correcta:

A. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz

y sueroterapia.

B. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz,

sueroterapia y antibióticos de amplio espectro.

C. Colecistectomía urgente y exploración de la vía biliar.

D. CPRE urgente con papilotomía.

86. Paciente de 57 años, con antecedentes de enolismo crónico,

diabetes mellitus pero sin otros antecedentes de riesgo, que

es seguido en la consulta de Digestivo tras sufrir dos episodios

de pancreatitis aguda leves que requieren ingresos cortos de

unos 3-4 días de duración en los últimos 6 meses. En el TAC

abdominal y colangiorresonancia se observan signos indirectos

de pancreatitis crónica con calcifi caciones y atrofi a de cuerpo


10



y cola pancreáticos y una dilatación del Wirsung que llega a

medir 1 cm en gran parte de cuerpo y cola.

¿En cuál de las siguientes circunstancias estaría indicado un

tratamiento quirúrgico?

A. Dolor persistente e incontrolable con analgesia mayor.

B. Nuevo cuadro de pancreatitis aguda.

C. Insufi ciencia pancreática exocrina > 75%.

D. Insufi ciencia pancreática endocrina > 75%.

87. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas quirúrgicas

estaría indicada?

A. Pancreatectomía corporocaudal subtotal.

B. Operación de Whipple.

C. Wirsung-yeyunostomía de Puestow.

D. Derivación biliodigestiva.

88. Paciente de 37 años de edad, con episodio de pancreatitis

aguda de origen enólico que remitió con tratamiento con-

servador hace 2 meses, que en el seguimiento en consultas

se observa una elevación persistente de amilasa de 300. El

paciente refi ere molestias abdominales frecuentes, a diario,

desde que se fue a su domicilio. No presenta fi ebre ni otras

alteraciones digestivas.

Antes de realizar ninguna prueba complementaria, ¿qué se

debe sospechar?

A. Pseudoaneurisma de arteria esplénica.

B. Absceso pancreático.

C. Pseudoquiste pancreático.

D. Nuevo episodio de pancreatitis aguda.

89. En la ecografía se observa una colección de 8 x 12 cm retro-

gástrica, en la transcavidad de los epiplones. ¿Qué estaría

indicado realizar a continuación?

A. Observación y actitud expectante.

B. Drenaje percutáneo guiado por TAC.

C. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.

D. Quistogastrostomía quirúrgica laparoscópica transgás-

trica.

90. Paciente de 58 años, con antecedentes de HT y dislipemia

en tratamiento, y colitis ulcerosa de 20 años de evolución

en seguimiento. No tiene cirugías previas. Ingresa por

presentar aumento de su diarrea habitual, tenesmo, recto-

rragia, emisión de moco con las heces y dolor abdominal.

En los análisis del ingreso se evidencia: leucocitos 12.500/μl,

neutrófi los 81%, plaquetas 110.000/μl, Hb 11,6 g/dl, Na: 130

mmol/ml; K: 2,5 mmol/ml, CL: 100 mmol/ml. Presenta una

evolución tórpida en pocas horas, con importante distensión

abdominal, timpanismo, taquicardia, sudoración y fi ebre.

¿Qué complicación de su enfermedad de base sospecha en

este paciente?

A. Cáncer de colon.

B. Brote grave.

C. Megacolon tóxico.

D. Obtrucción intestinal por bridas.

91. Con esa sospecha diagnóstica, cual sería la prueba comple-

mentaria de elec ción para su diagnóstico?

A. Rx simple de abdomen.

B. Enema de bario.

C. Colonoscopia completa.

D. TAC abdominal con contraste rectal.

92. En caso de no responder el paciente al tratamiento inicial de

soporte, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?

A. Cirugía urgente: proctocolectomía total y anastomosis

ileorrectal con reservorio.

B. Cirugía urgente: colectomía total con ileostomía terminal

para reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo

quirúrgico.

C. Colonoscopia descompresiva.

D. No hay que hacer nada, casi siempre se resuelve solo y es

un problema con escasa morbimortalidad.

93. En un paciente de 32 años con enfermedad de Crohn de patrón

estenosante que presenta una obstrucción intestinal a nivel del

íleon terminal que no se resuelve con tratamiento conservador,

¿cuál de las siguientes afi rmaciones es la correcta?

A. Hay que operar cuanto antes porque la cirugía es curativa.

B. Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la estric-

turoplastia.

C. Lo más recomendado es una resección amplia de intestino

delgado para evitar recidivas.

D. Están recomendadas las dilataciones endoscópicas

periódicas.

94. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente,

debemos hacerle la siguiente advertencia:

A. El consumo de tabaco está relacionado con un mayor

porcentaje de recidivas.

B. Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma

en el tubo digestivo afecto.

C. Si presenta fístulas perianales complejas, la cirugía estará

encaminada al control de la sepsis y preservación esfi n-

teriana, aunque no se curen las mismas.


95. Paciente varón de 49 años, fumador, obeso e hipertenso,

trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores,

que acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de

evolución localizado en FII, acompañado de empeoramiento

de su estreñimiento habitual y febrícula. En la analítica: leuco-

citos: 16.800, 85% neutrófi los, PCR 159, plaquetas 98.000, Hb

16.8 mg/dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38,

GPT 36, GGT 4,1. A la exploración, ligera distensión abdominal,

dolor y defensa selectiva a la palpación de FII. Respecto a la

patología que sospecha en este paciente:

A. Requiere una colonoscopia urgente.

B. Es una complicación muy infrecuente de una patología

rara.


11

ENARM México



C. El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC abdo-

minal con triple contraste, que permite además una clasi-

fi cación por grados de importancia terapéutica.

D. Se puede marchar a casa con analgesia.

96. Tras la realización de la prueba que solicitó, se evidencia la

siguiente imagen:

Con este resultado, recomendaría:


B. Alta con antibiótico (amoxicilina clavulánico) y revisión

en dos meses.

C. Ingreso con antibiótico intravenoso al tratarse de un

paciente inmunosuprimido.

D. Apendicectomía.

97. Paciente de 50 años que ingresa por cuadro de dolor abdominal

en FII, fi ebre y leucocitosis. En el TAC abdominal se evidencia

una infl amación de divertículos de sigma, con la presencia de

un absceso pélvico de 6 cm. ¿Cuál es su actitud terapéutica?


B. Drenaje percutáneo y ATB de amplio espectro.

C. Ingreso con antibióticos y dieta absoluta.

D. Tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio

espectro, dieta líquida y revisión en 48 horas.

98. Tras el episodio agudo, valora al paciente en la consulta. ¿Qué

afi rmación es FALSA respecto al seguimiento?

A. Realizar una colonoscopia para descartar tumores.

B. La edad y el número de episodios no son determinantes

en la indicación de cirugía electiva.

C. Podría tener indicación quirúrgica al haber padecido una

DA complicada con absceso.

D. En caso de precisar cirugía diferida, lo más indicado sería

la intervención de Hartmann.

99. Paciente de 45 años, varón, que presenta hemorragia diges-

tiva periódica que le produce anemización, en el último año

hasta en 3 ocasiones. La gastroscopia y la colonoscopia son

negativas. ¿Qué otra prueba complementaria podría ser de

utilidad en este paciente?

A. Arteriografía.

B. Cápsula endoscópica.

C. TAC abdominal.

D. EnteroRM.

100. En cuanto a los tumores de ID, señale de las siguientes la

asociación INCORRECTA:

A. Leionmioma – tumor maligno más frecuente.

B. Adenocarcinoma – enfermedad de Crohn.

C. Linfoma – enfermedad celíaca.

D. Linfoma de Burkitt – VIH.

101. Ante una paciente de 62 años, que consulta por estreñimiento

de reciente aparición, hematoquecia progresiva, tenesmo,

pérdida de peso y hallazgo analítico de Hb 9,1 mg/dlm, ¿cuál es

la patología que debe usted descartar de entrada y la prueba

diagnóstica defi nitiva?

A. Apendicitis aguda, ecografía abdominal.

B. Hemorroides sintomáticas, rectoscopia.

C. Carcinoma colorrectal, colonoscopia.

D. Colitis ulcerosa, colonoscopia.

102. Realiza usted la prueba indicada, con hallazgo de una lesión

mamelonada, dura y friable al tacto de la que se toman biopsias.

En este caso, ¿cuál cree que es la localización más frecuente

de esa lesión?

A. Estómago.

B. Sigma.

C. Colon derecho.

D. Ano.

103. Finalmente se decide tratamiento quirúrgico y el resultado

de la anatomía patológica identifi ca un tumor que infi ltra

la serosa del colon sin sobrepasarla con ganglios linfáticos

negativos. ¿Qué tratamiento adyuvante administraría a su

paciente?

A. RT y QT con oxaliplatino/irinotecán.

B. Ninguno.

C. Quimioterapia siempre, para aumentar la supervivencia.

D. Quimioterapia ante la presencia de factores de mal

pronóstico, como la pobre diferenciación o la invasión

linfovascular.

104. El hermano de la paciente anterior presenta síntomas simi-

lares de rectorragia y tenesmo, por lo que se le realiza una

colonoscopia completa con hallazgo de tumoración rectal

a 7cm del margen anal. ¿Qué pruebas considera indispen-

sables en el estadiaje locorregional y estudio de extensión

en este caso?

A. TAC toracoabdominal, ecografía endorrectal y RM pélvica.

B. Ecografía abdominal, TAC abdominopélvico.

C. TAC abdominal, ecografía endorrectal.

D. Ninguna de las anteriores.

105. El hallazgo de las pruebas anteriores es una tumoración T3 N1

M0. ¿Cúal es la primera medida a seguir?

A. Cirugía: resección anterior de recto y escisión mesorrectal

total con anastomosis coloanal.


12



B. Cirugía: resección transanal y quimioterapia posterior.

C. RT + QT neoadyuvante y cirugía posterior con RAB y esci-

sión mesorrectal total.


106. Paciente que presenta dolor y distensión abdominal progre-

sivo de 1 semana de evolución, sin emisión de gases ni heces

desde hace 6 días. Anteriormente presentaba cambios del

ritmo intestinal habitual. Hoy ha comenzado con vómitos

de aspecto fecaloideo. Entre las primeras medidas a tomar

NO se incluye:

A. Tacto rectal.

B. Colonoscopia descompresiva.

C. Descartar la presencia de hernias inguinales incarceradas.

D. Rx simple abdominal.

107. Tras el estudio pertinente, fi nalmente se evidencia la presencia

de un tumor estenosante de sigma. ¿Cuál de las siguientes

opciones terapéuticas NO considera indicada?

A. Colectomía subtotal con anastomosis ileosigmoidea.

B. Colocación de endoprótesis de colon y cirugía diferida

tras resolver la obstrucción.

C. Sigmoidectomía con colostomía terminal (intervención

de Hartmann).


108. Dos años después del tratamiento completo de su enfermedad,

el paciente presenta en el TAC de seguimiento dos lesiones

hepáticas en hígado derecho sugestivas de metástasis del

tumor primario, la mayor de 4 cm. En este momento, ¿cuál

considera la actitud más adecuada?

A. Esperar evolución.

B. Descartar la presencia de enfermedad a distancia no

resecable, y si se comprueba la existencia de adecuado

remanente hepático, hepatectomía derecha.

C. Es enfermedad diseminada, quimioterapia paliativa.

D. Radiofrecuencia.

109. ¿Cuál es el benefi cio de la cirugía hepática en este paciente?

A. Mejorar la calidad de vida.

B. Evitar la cirrosis.

C. Aumentar la supervivencia.

D. Paliar los síntomas de la enfermedad.

110. Paciente de 36 años que presenta dolor anal de tres días de

evolución, que refi ere como intenso, lancinante, que empeora

con la defecación. Se acompaña de rectorragia escasa y

empeoramiento de su estreñimiento habitual. ¿Qué hallazgo

esperaría encontrar en la exploración?

A. Hipertonía esfi nteriana.

B. Orifi cio fi stuloso.

C. Hemorroide sangrante.

D. Tumoración en el tacto rectal.

111. En caso de que fracasara el tratamiento médico en este

paciente, ¿cuál es la técnica quirúrgica de elección?

A. Dilatación anal forzada.

B. Hemorroidectomía.

C. Fistulectomía.

D. Esfi nterotomía lateral interna.

112. Ante un paciente que refi ere dolor anal progresivo de 5 días

de evolución, febrícula y sensación de abultamiento anal,

¿cuál de las siguientes medidas iniciales considera MENOS

adecuada?

A. Tacto rectal.

B. Hielo local.

C. Administración de analgésicos.

D. Determinación analítica completa.

113. Si el problema del paciente es recidivante, y sospechamos

una fístula perianal, ¿qué exploraciones son imprescindibles

en la consulta?

A. Colonoscopia y resonancia magnética.

B. Exploración física y ecografía endorrectal.

C. Exploración física y TAC.

D. Rectoscopia.

114. Varón de 45 años que presenta sensación de bulto en región

inguinal derecha que le aparece con los esfuerzos. A la explo-

ración el cirujano no consigue palpar la hernia inguinal.

¿Qué prueba complementaria puede estar indicada para

diagnosticar la hernia?

A. Herniografía.

B. Ecografía.

C. TAC dinámico.

D. RM dinámica.

115. Tras esta prueba complementaria el paciente es diagnosticado

de posible hernia inguinal indirecta. ¿Cuál es el mejor trata-

miento que se le puede ofrecer entre los siguientes?

A. Seguimiento en consultas.

B. Técnica de Lichtenstein con malla de polipropileno.

C. Técnica de Rutkow con malla de ePTFE.

D. Técnica de Rives con malla de polipropileno.

116. Una paciente de 38 años de edad que durante una explora-

ción abdominal por colelitiasis sintomática se descubre una

tumoración indolora de consistencia dura en región para-

rrectal izquierda, a unos 4 cm de la línea media, a la altura de

la cicatriz umbilical.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

A. Hernia de Spiegel.

B. Hernia de Petit.

C. Hernia de Littre.

D. Tumor desmoide de pared.

117. Un paciente varón es traído a Urgencias tras sufrir un acci-

dente de tráfi co. El médico refi ere que el paciente estaba con

90/60 mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15 minutos,


13

ENARM México



y que le ha administrado 700 cc de líquidos i.v., 10 mg de

midazolam y bloqueante muscular para la intubación. El

paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg,

98 lpm, una herida incisa en la frente, múltiples escoriaciones

y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa

de tórax portátil es normal. La palpación abdominal parece

dolorosa, aunque no hay marcada distensión del abdomen.

La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3

(79% neutrófi los) y saturación 96%. ¿Cuál sería su actitud

en esta situación?

A. Laparotomía urgente.

B. Realizar TC craneal y abdominal.

C. Realizar punción lavado peritoneal.

D. Realizar ecografía abdominal.

118. A las tres horas el paciente está fi nalmente estabilizado en la

UCI. Se realiza la TC abdominal que muestra la presencia de

un hematoma subcapsular hepático en segmento VI sin datos

de rotura. El manejo del paciente deberá ser:

A. Quirúrgico. Laparotomía de control de daños y packing.

B. Quirúrgico. Drenaje del hematoma subcapsular.

C. Médico. Ingreso en UCI y observación.

D. Médico. Ingreso en planta y observación.

119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de

hemoperitoneo masivo por hipotensión y distensión progre-

siva del abdomen es:

A. Laparotomía inmediata.

B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones

simultáneas.

C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor-

males y luego operar.

D. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea.

120. La víscera que con mayor probabilidad haya sido el origen

del cuadro es:

A. Hígado.

B. Bazo.

C. Raíz del mesenterio.

D. Ambos riñones.

121. Una vez comprobada la permeabilidad de la vía aérea y la

correcta ventilación pulmonar, su actitud terapéutica en fun-

ción de la situación hemodinámica del paciente será:

A. Laparotomía inmediata.

B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones

simultáneas.

C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor-

males y luego operar.

D. Transfusión inmediata de hemoderivados.

122. En la sala de Urgencias recibe a un politraumatizado con múl-

tiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma

poco reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión

arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con mur-

mullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen

defendido a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál

es el procedimiento menos prioritario:

A. Radiografía de tórax.

B. Intubación traqueal.

C. Punción-lavado intraperitoneal.

D. Tomografía axial computerizada (TC) craneal.

123. Su procedimiento de manejo inicial sería:

A. Intubación orotraqueal.

B. Punción en 2.º espacio intercostal con abocath grueso.

C. Punción-lavado intraperitoneal.

D. Ecofast.

124. ¿Qué tipo de cicatrización se está intentando conseguir en

este caso?

A. Por tercera intención.

B. Por segunda intención.

C. Por primera intención.

D. Cicatrización primaria diferida.

125. ¿Qué factor de los siguientes NO infl uye en la cicatrización?

A. Diabetes.

B. Tamaño de la herida.

C. Estado nutricional.

D. Todos los anteriores.

126. Usted trabaja como médico rural en un centro de salud.

Traen a un niño de 11 años, refi riendo picadura de serpiente

hace una hora. A la exploración, evidencia en el tobillo del

muchacho lesión por mordedura con dolor y eritema local. El

paciente se muestra postrado, nauseoso, con ptosis palpebral

y oftalmoplejia. Con estos datos, ¿qué familia de serpiente

sospecha que puede ser la causante del cuadro?

A. Crotalus o serpiente de cascabel.

B. Elapidae, subfamilia coralillo.

C. Bothrop o nauyaca.

D. Escorpión mexicano o monstruo de Gila.

127. Paciente sometido a gastrectomía subtotal por cáncer

gástrico hace 6 días. Presenta fi ebre posoperatoria y dolor

abdominal mayor que los días previos. A la exploración,

fi ebre de 38,3 ºC, taquicardia, distensión abdominal con

irritación en mesogastrio y ambos fl ancos. ¿Qué foco es el

más probable de la fi ebre?

A. Sepsis por catéter.

B. Fuga anastomótica.


14



C. Atelectasia.

D. Infección de herida quirúrgica.

128. Revisando el protocolo quirúrgico, comprueba que la cirugía

fue reglada, sin ninguna incidencia intraoperatoria. ¿Qué tipo

de cirugía era?

A. Cirugía limpia.

B. Cirugía limpia contaminada.

C. Cirugía contaminada.

D. Cirugía sucia.

129. Al día siguiente de una intervención quirúrgica por varices, el

aspecto del sitio quirúrgico es el siguiente:

¿Cuál es su actitud a continuación?

A. Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se

infecte.

B. Úlcera por decúbito. Apósito oclusivo.

C. Infección de herida. Antibioterapia.

D. Fascitis necrotizante. Soporte hemodinámico, desbrida-

miento extenso y ATB de amplio espectro.

130. ¿Cuál de los siguientes factores NO es predisponente para el

desarrollo de esta complicación?

A. Obesidad.

B. Diabetes.

C. Consumo de AINE.

D. Todas son predisponentes.

131. En un paciente de 68 años, víctima de un incendio, que presenta

quemaduras por llama en la espalda, cara posterior de miembro

superior derecho, hemitórax derecho, con lesiones ampollosas,

obnubilado y confuso, ¿cuál es la primera medida a tomar?

A. Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas

húmedas.

B. Tranquilizar al paciente y administrar analgesia.

C. Asegurar la vía aérea.

D. Administrar líquidos a 4 ml/kg/% y antibióticos intrave-

nosos.

132. ¿Cuál de los siguientes factores NO empeora el pronóstico

del paciente?

A. Edad.

B. Peso.

C. Presencia de síndrome de inhalación de humo.

D. Todos los anteriores empeoran el pronóstico.

133. Un niño de dos años es traído por sus padres a Urgencias

con lesiones por escaldadura en ambas manos y antebrazos.

Respecto a la valoración clínica de la profundidad de las que-

maduras, señale la cierta :

A. Las quemaduras de 3.er grado son muy dolorosas.

B. Las quemaduras de 2.º grado epitelizan por completo.

C. Las quemaduras de 1.er grado consisten en lesiones

ampollosas.

D. En las quemaduras de 2.º grado profundo, el aspecto de

la piel es parecido al cartón, inelástica.

134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que:

A. Podría ser un síntoma de maltrato infantil.

B. Se calculará el % de SC quemada con la tabla de Lund-

Browder.

C. En la reposición de líquidos, será necesaria la adminis-

tración de glucosa exógena para evitar hipoglucemias.

D. Todas las anteriores son ciertas.

T1V CG Preguntas ENARM 13...B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato. C. Pedir endoscopia con fi...

Documents

Transcript of T1V CG Preguntas ENARM 13...B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato. C. Pedir endoscopia con fi...