Trastorno por déficit de atención

con/sin hiperactividad.

(TDAH)Mª Pilar Luque Lérida. Orientadora I.E.S “Sierra Sur”.

Valdepeñas de Jaén

TDAH: el Tsunami que llega

1º.- Trastorno de origen neurobiológico que se manifiesta en el comportamiento afectando a distintas áreas de la vida.

¿Qué significa neurobiológico? Origen circuitos cerebrales. Por lo que es falso:

Crianza inadecuadaSistemas educativo rígido.No es una enfermedad, es un trastorno

Pero su evolución si está relacionado con factores ambientales.

Ver vídeo TDAH y cerebro: https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0

Prevalencia: 3.7% de la población escolar. Aproximadamente: uno o dos niños por curso. Aproximadamente el 50% prevalece en edad adulta.

Es cuatro veces más frecuente en los hombres que en las mujeres, excepto en el déficit de atención sin hiperactividad ni impulsividad.

Importancia de un buen diagnóstico clínico y psicopedagógico por las consecuencias que tiene: familia, escuela, relaciones sociales.

Combinado: impulsividad, hiperactividad, inatención y distracción. Es el más frecuente.

Predominio impulsivo: impulsividad e hiperactividad, sin falta de atención ni distracción. El menos frecuente.

Predominio inatento (TDA): inatención y

distracción, sin hiperactividad.

Deben ser más graves que los de otros niños de la misma edad y nivel de desarrollo

Deben estar presentes en varios entornos distintos (familia, escuela, etc)

Deben ser fuente de problemas graves de la vida cotidiana Se da desde la infancia. Cambiarán con la edad y pueden durar toda la vida

TDAH TDAH

AÑOS

El TDAH no es un trastorno que afecta a todos los

ámbitos de la vida

¿Cómo?

Dificultad en la función ejecutiva lo que provoca que no pueda estar atendiendo de forma prolongada ante tareas cognitivas que requieren atención sostenida: explicaciones largas del profesor/a, tareas o actividades no estructuradas.

Dificultades en el control de impulsos y en su capacidad para demorar recompensas. Dificultades para regular emociones, motivarse y estar en alerta. Su excesiva actividad en tareas irrelevantes o bien su pobre regulación de la actividadfrente a la exigencia de una determinada situación. Variabilidad en el rendimiento de trabajo.

¿CÓMO SE MANIFIESTA? Calidad y cantidad del trabajo ( a veces: mala presentación, desordenado, no termina las

tareas ó comete errores porque las hace rápido y no las revisa..). No llegan a terminar las tareas en clase, puesto que no saben inhibir estímulos irrelevantes, así que pueden empezar bien y al cabo de un rato levantarse, molestar… Parece que no escuchan, pierden cosas…

En la regulación del nivel general de alerta: es decir, para centrarse en las demandas del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y ahora). Tienen dificultades para iniciar el trabajo que deben hacer, evitar la distracción y mantenerse atento en situaciones monótonas. Con frecuencia, parece que sueñan despiertos o están en las nubes cuando se supone que deberían estar atentos, concentrados y centrados en una tarea.

Dificultad para aprender y recordar lo aprendido: procesa la información sin sentido, de memoria y desorganizadamente.

Predominio de lo global sobre lo analítico: falta de estrategias para solucionar problemas, dificultades para organizar la información.

Frecuentemente, tienen dificultades para inhibir sus reacciones emocionales frente acontecimientos, tal y como lo hacen los otros de su misma edad. No es que las emociones que experimentan sean inadecuadas, sino que suelen manifestarlas públicamente. No son capaces "de privatizar" sus sentimientos y/o pensamientos, guardarlos y mantenerlos internos

En general, aparentan ser menos maduros emocionalmente, más expresivos con sus sentimientos, más exaltados, irascibles y se frustran fácilmente por los acontecimientos, provocando, a veces, dificultades en sus interacciones sociales (baja tolerancia a la frustración).

En la incapacidad de interrumpir sus acciones cuando es evidente que ya no son adecuadas.

Los niños con TDAH suelen ser en exceso inquietos y muestran un movimiento excesivo que no es necesario para realizar una tarea determinada. Se manifiesta por un movimiento continuo de manos y pies, tocar cosas, mecerse mientras está sentado y el cambio de postura constante mientras realiza tareas relativamente aburridas.

Los niños más pequeños suelen correr y trepar en exceso u otra actividad motora gruesa. Esto tiende a disminuir con la edad.

Los adolescentes con TDAH suelen manifestar más inquietud que sus compañeros de la misma edad y nivel de desarrollo.

ESTA VARIABILIDAD SUELE GENERAR MUCHO DESCONCIERTO EN LOS DEMÁS, YA QUE EN ALGUNAS OCASIONES PUEDEN HACER SU TRABAJO RÁPIDA Y CORRECTAMENTE,

MIENTRAS QUE, EN OTRAS, SUS TAREAS SON REALIZADAS MAL, CON ERRORES Y DE MANERA IRREGULAR. ESTO NO DEBE LLEVARNOS A CONCLUIR QUE EL CHICO “PUEDE”,

PERO “NO QUIERE”.

Clinical practice guideline: treatment of the school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder. SO - Pediatrics 2001 Oct;108(4):1033-44. Mod.

Psiquiatras infantilesNeuropediatrasPediatrasPsicólogosProfesoresPedagogosFamiliares

Farmacológico

Psicológico

Psicopedagógico

Familiar

Tratamiento farmacológico del TDAH

-De liberación inmediata (Rubifén ®)

- De liberación retardada (Medikinet ®)

- de liberación osmótica (Concerta ®)

METILFENIDATO

AtenciónHiperactividadImpulsividad

Psicoestimulantes

Autoestima

Procesos cognitivos

Adaptación social y familiar

Alteraciones de conducta

Rendimiento escolar

Relaciones sociales?

?

30%

70%

Eficaz

No ef icaz/ Notolerado

Herreros O et al: Nuevas perspectivas farmacológicas en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Rev de PsiquiatríaInfanto-Juvenil, 3/2002:132-142.

MAÑANAMAÑANA

MEDIODÍAMEDIODÍA

TARDETARDE

NOCHENOCHE

MFD LIBERACIÓN INMEDIATA

Primera dosis. Acción rápida (a los 20min.) Duración del efecto terapéutico = 4h Los copmrs. se pueden triturar

Segunda dosis Olvido / Tomar fármaco en la escuela. Variación de concentración plasmática de MFD ().

Tercera dosis (opcional). Disminución de la concentración plasmática por la tarde para hacer los deberes y estudiar.

Concentración plasmática de MFD mínima al acostarse.

MFD LIBERACIÓNRETARDADA

Dosis única. Acción rápida (a los 30min. 50% del MFD liberado). Cápsulas que se pueden abrir y tomar en cuchara.

Concentración plasmática de MFD más estable.A las 3-4 h. Posteriores a la toma se libera el 50% de MFD restante.

Concentración plasmática de MFD durante la tarde. Efecto prolongado.

Concentración plasmática de MFD mínima al acostarse.

MFD LIBERACIÓN PROLONGADA

Dosis única. Liberación rápida del 22% de MFD en 1-2 horas.

Comprimidos que no se pueden abrir.

Concentración plasmática de MFD más estable.

Pico máximo de concentración plasmática a cabo de 6,5h de la toma.

Efecto prolongado.

Concentración superior de MFD al acostarse.

Ventajas / inconvenientes según horario.

Mitos y fantasmas1.- No come nada (?)

2.- Se quedará chico (?)

3.- Empeorarán los tics (?)

4.- No se puede dar si hay epilepsia (?)

5.- Le llevará al abuso de drogas (?)

6.- Necesita pruebas médicas de control (?)

7.- Hay que hacer descansos en vacaciones (?)

8.- Será un delincuente / esto se pasa solo con la edad (?)

Ayudar al niño a desarrollar su autoconfianza y autoestima por competencia, consigo mismo primero, antes que con los demás. Estimularle a reconocer sus progresos y ejecuciones por lentas o limitadas que éstas puedan ser.

Ofrecerle demostraciones de cariño y aceptación a través de frecuentes caricias, cosquillas, besos o luchas pues necesita gran cantidad de contacto físico y afecto paterno.

Sorprender al niño “portándose bien” o haciendo alguna cosa deseable, tan frecuentemente como sea posible, y recompensarle con una alabanza, palabra bondadosa, sonrisa o palmada en la espalda.

Intentar ver el lado positivo de las cosas, reír y bromear con el niño. Ayudarle a descubrir y apreciar el humor y a reírse de sí mismo a la vez.

Implicar al niño en el establecimiento de reglas, regulaciones, limitaciones, utilización de técnicas de estudio y agenda. Ambiente estructurado.

Darle responsabilidades familiares razonables y tareas en consonancia con sus aptitudes. Enseñarle a realizarlas y luego alabar su cumplimiento.

Decir al niño cuándo se porta mal y explicarle lo que usted siente acerca de su conducta; después proponerle que ponga en práctica otras formas de conducta más aceptables y estimularle para que las lleve a cabo en el futuro.

No emplee castigos físicos –como azotes- excepto cuando sea absolutamente necesario y nunca más allá de los cinco años. Recuerde que los niños "aprenden lo que ven"; si a un niño le pegan,..., él/ella pegará a los demás.

Insistir en que el niño coopere socialmente jugando, ayudando y colaborando con otros en la familia y en la comunidad. Proporcionarle oportunidades adecuadas para la participación social y elogiar la conducta cooperativa.

Como padres es preciso ser tan constructivamente estables en el propia conducta como sea posible bajo diversas circunstancias. Recordar que cada vez que usted cambia su reacción conductual ante el niño le confunde acerca de lo que usted espera o cómo desea que actúe.

Intente no culpabilizarse por  los problemas de su hijo, ya que usted no puede controlar cosas tales como la herencia o el entorno escolar-comunitario completo. Hágalo lo mejor que pueda como padre y reconozca la muchas cosas  positivas que usted ha hecho para ayudar a su hijo.

Coordinación escuela con tutor/a, orientadora; así como psicólogo (pida beca) y psiquiatría. Existe un protocolo de coordinación para actuar.

Entrenamiento en relajación, la relajación de la tensión, la inhibición muscular o el desarrollo de la atención y concentración.

En casa: “los dos a una”. Cuando el niño cometa errores o equivocaciones, ayudarle a corregirlos,

enseñando y demostrándole lo que debe hacer. Tener cuidado de no regañar, y elogiar cualquier progreso o éxito parcial. PARAR-PENSAR-ACTUAR.

Intentar fomentar la capacidad del niño para concentrarse en lo que está haciendo, reduciendo, en todo lo que sea posible, los estímulos altamente perturbadores en su entorno. Se ha de procurar facilitarle darle un lugar para trabajar o estudiar sin interferencias, buena iluminación y ventilación, silla buena.

Entrenar en Autoinstrucciones, por ejemplo, lee el problema en voz alta, ahora en voz baja, identifica las palabras clave…

Para no atacar a su autoestima sustituimos el verbo “ser” por el “estar”: no decir “eres un desastre, ´qué desordenado eres”. Decir” Tu habitación está desordenada”, Nunca criticar delante de los demás ni comparar.

MANDALAS

ENTRENAMIENTO EN INSTRUCCIONES ESCRITAS

Adaptaciones curriculares no significativas: normas, ambiente de clase, organización, horarios, tiempos en tareas y exámenes, refuerzo visual, instrucciones cortas, autoinstrucciones verbales, actividades variadas.

Técnicas de modificación de conducta: refuerzo positivo, extinción, tiempo fuera, economía de fichas.

Programa de habilidades sociales y emocionales. Contratos de conducta. Aula de convivencia. Alumno-a encargado. Monitorización Aula de apoyo. Técnicas de relajación y autocontrol.

Puedes ver que los estudiantes son olvidadizos o bien fallan en seguir instrucciones y peticiones. Puedes ver que el estudiante es

desorganizado o inatento. No obstante, todos los niños tienen cualidades maravillosas si tomamos el tiempo para verlas.

Espontáneos

Creativ

os

Intuitivos

Sinceros

Leales

InventivosIn

no

vad

or

es Ingeniosos

Toman Rie sgos Gregar i o s

Energéticos

CaráCter Fuerte

Cálidos

CálidosPerdonan Fácilmente

InquisitivosBuen Sentido del Humor

Muchas gracias por vuestra atención