Tema 1. Atención Farmac. Farm
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Módulo 1. Atención Farmacéutica en Farmacia
Comunitaria
Manuel Morales Yuste PhD.
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…
3000 a.C.: India, Mesopotamia, Egipto y China.
Sumerios:1. 1as operaciones farmacéuticas desecación,
pulverización, molienda, prensado, filtración, decantación…
2. 1as formas farmacéuticas como pomadas, lociones, cataplasmas, enemas, infusiones, vinos, emplastos…
Papiro de Ebers (1500 a.C.): compendio del saber médico
Farmacia
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…Siglo IV a. C.‐476 d. C.: Grecia y Roma.
Galeno de Pérgamo129-130 d.C.
Mundo árabe (Persia).
Ibn Sina o Avicena(padre de la farmacología)980-1037 d.C.
INTRODUCCIÓN
Año 1240 d.C.: Federico II Hohenstaufen emperador del Sacro Imperio RomanoGermánico promulgó el Edicto de Salerno → separación entre los oficios demédico y farmacéutico.
Una ciencia marcada por los cambios…
Se publica el "Medici Speciali" (Venecia, 1252), primer estatuto dedicado a regular el mercado farmacéutico.
Separación legal y regida por estatutos.
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…
ClasificaciónIdentificación
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…
Origen de la Industria Farmacéutica: Finales siglo XVIII, (desarrollo de la química, se aislaron los principios activos, se mejoran rendimientos)
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…
Trato y tratamiento personalizado
Nivel y respeto social
INTRODUCCIÓN
Una ciencia marcada por los cambios…
Mayor producciónProducto estandarizadoCobertura + enfermedades? Mayor accesibilidad? ASPECTOS ECONÓMICOS
Introducción
Una ciencia marcada por los cambios…
Farmacia Elaboradora y Personaliza
Farmacia Distribuidora
Introducción
Una ciencia marcada por los cambios…
Copago Recortes en inversión medicamentosReducción arsenal terapéutico (cobertura)GenéricosEtc…
Introducción
Introducción
Atención Farmacéutica
Reprofesionalizar la farmacia a través de la actividad del farmacéutico
Compromiso:
Objetivos terapéuticos Efectividad tratamientos Seguridad tratamientos Informar al paciente
USO RACIONAL DEL
MEDICAMENTO
Medicamentos
Atención Farmacéutica
Enfermedades Síntomas
Necesidad
Efectividad
PRM
Problema
TratanPrevienen
Palian
Solución
Seguridad
Atención Farmacéutica
¿Por qué falla la farmacoterapia?
¿Cuál es la razón de que siendo el diagnóstico correcto, la prescripciónadecuada y la dispensación exacta, en muchas ocasiones no se consiguen los objetivos terapéuticos?
MAL USO DEL MEDICAMENTO
National Institute on Drug Abuse. Los medicamentos con y sin prescripción médica Obtenido de http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/los-medicamentos-con-y-sin-prescripcion-medica on 3 de abril del 2015
Atención Farmacéutica
Resistencia a antibióticos
¿Qué es un PRM y un RNM?
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM), como aquéllas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación (RNM). Los PRM son elementos de proceso (entendiendo por tal todo lo que acontece antes del resultado).
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM), comolos resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de lafarmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos. Sedefine como "sospecha de RNM" la situación en que el paciente está en riesgode sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos.
LISTADO DE PRM
Administración errónea del medicamento. Características personales (idiosincrasia). Conservación inadecuada. Contraindicación. Dosis, pauta y/o duración no adecuada. Duplicidad. Errores en la dispensación. Errores en la prescripción. Incumplimiento. Interacciones. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento. Probabilidad de efectos adversos. Problema de salud insuficientemente tratado. Otros.
PRM: NECESIDAD
• PRM 1 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de no recibir unamedicación que necesita.
• PRM 2 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de recibir unamedicación que no necesita.
PRM: EFECTIVIDAD
• PRM 3 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inefectividadno cuantitativa de la medicación.
• PRM 4 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inefectividadcuantitativa de la medicación.
PRM: SEGURIDAD
• PRM 5 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inseguridadno cuantitativa de un medicamento.
• PRM 6 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inseguridadcuantitativa de un medicamento.
IMP
Entre los PRM más frecuentes encontramos las IMP o Interacciones Medicamentosas Potenciales.
“Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto de uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicación.”
¿Sólo entre fármacos? : NO
Fármaco-Fármaco
Fármaco-Enfermedad
Fármaco-Alcohol
Fármaco-Nutrientes
IMP: Fuente
IMP: Ejemplos
• Por formación de complejos:Antiácidos (Mg+2, Al+3) o Sales Fe+2 interfieren antibióticos (azitro- y eritromicina, isoniazida, nor- y ciprofloxacina), propranolol (β-bloq.), corticoides.Colestiramina adsorbe a digoxina, warfarina, estatinas, tiazidas (diuréticos), corticoides, estrógenos.
• Por cambios en velocidad vaciamiento GI:Procinéticos interfieren con BZD.Laxantes reducen la absorción de otros fármacos.
• Los alimentos reducen la absorción por formación de complejos:Sales de Fe, T4 (tiroxina), digoxina.Quinolonas, tetraciclinas, macrólidos.
• Las comidas grasas aumentan la absorción:Griseofulvina (antifung.), albendazol (antiparas.), vit. D.
• El alimento reduce el metabolismo de 1er paso de: Propranolol, sinvastatina.Y aumenta el metabolismo de: Teofilina.
IMP: Ejemplos
• IMPORTANTE: Evitar porque aumenta el metabolismo: Coles, palta o vegetales con vit. K (reduce [warfarina y acenocumarol])Ajo (reduce concentración de saquinavir, indinavir, ritonavir).
IMP: Ejemplos
• Los alimentos reducen la irritación de:Colchicina, AINES, corticoides, dihidroergotamina, ergotamina, hidroclorotiazida, metformina, nitrofurantoína, bromocriptina.
IMP: Ejemplos
AAS → Mayor Riesgo de lesiones de la mucosa gástrica y de hepatotoxicidad. Analgésicos Opioides → Riesgo de depresión respiratoria del SNC.Antihistamínicos → Alteración significativa de la función motora. Barbitúricos → Potencia efecto depresor del SNC y depresión respiratoria.Benzodiacepinas → Potencia efecto depresor del SNC. Biguaninas antidiabéticas → Posible riesgo de hipoglucemia. Cefalosporina (cefamandol, cefoperazona, cefotetán) → Efecto antabus (OH-DH;Acetaldehido DH). Cimetidina → Riesgo de intoxicación etílica. Fenobarbital → Aumentan los niveles séricos de fenobarbital, con riesgo de toxicidad.Ketoconazol → Efecto antabus y riesgo de hepatotoxicidad. Metronidazol → Efecto antabus. Warfarina → Disminución de la actividad farmacológica de la warfarina.
Interacciones Alcohol con:
¿Antibióticos + Alcohol?
IMP: Ejemplos
Medicamentos en situaciones patológicas:
• Alteraciones hepáticas.• Alteraciones gastrointestinales (absorción GI).• Alteraciones renales.
Farmacocinética
LiberaciónAdsorciónDistribuciónMetabolismoExcreciónToxicidad
ADMEADMET o ADME-Tox
LADMELADMET o LADME-Tox
RAM
Entre los PRM más frecuentes también encontramos las RAM o Reacciones Adversas a los Medicamentos.
Según OMS «cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas».
Según el RD español 711/2002 de farmacovigilancia «cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas».
RAM: Ejemplos
Hipotensión postural
Antihipertensivos Diuréticos
PsicofármacosL-dopa
Bromocriptina
Antihistamínicos
RAM: Ejemplos
ConfusiónAnticolinérgicos
Psicofármacos
Hipoglucemiantes
Anticonvulsivantes
Cimetidina
Digitálicos
AntihistamínicosAntiinflamatorios
L-dopa
Diuréticos
RAM: Ejemplos
DepresiónL-dopa
Reserpina
Metildopa
Β-bloqueantes
Corticoides
RAM: Ejemplos
Sangrado digestivoAINEs SalicilatosCorticoides
Pérdidas de equilibrioPsicofármacosAntihistamínicos Fenitoina
Cualquier fármaco que provoque hipotensión
postural
RAM: Ejemplos
Anorexia, náuseas, vómitos
Digitálicos L-dopaClotrimoxazol
Constipación (estreñimiento)
Anticolinérgicos Opiáceos
VerapamiloNifedipina
↓Glucemia↑
RAM: Ejemplos
AINEs
Ciprofloxacino
Β-bloqueantes
Teofilina
Tetraciclinas
IECAs
Ranitidina
Diuréticos
Corticoides
Heparina
ARAs
Bloqueantes calcio
RAM: Ejemplos
ArritmiasAntiarritmicos
Macrólidos
Sulfaprin
Ketoconazol
Cloranfenicol
Fluorquinolonas
Astemizol Terfenadrina
Cisaprida
Haloperidol
Antidepresivos Tricíclicos
Tioridacina
¿Qué conocimientos debe poseer el farmacéutico?
Medicamento: Profesionalizar el acto de dispensación a través de la formación propia e información al paciente. Aprender a trabajar con el medicamento como herramienta para tratar o paliar problemas de salud.
Paciente: Resolver sus problemas de salud mediante el conocimiento de las patología en lo relativo al medicamento. Aprender a trabajar con los pacientes.
Médico: Colaborar y apoyar en la prestación sanitaria. “El trato al profesional de la medicina debe ser cuidado, con criterio y respetuoso”. Aprender a trabajar con los médicos.
Unos conocimientos + Una aptitud
Fortalezas
Fortalezas
19,4% de los ingresos: consecuencia directa de RNM
65% evitables38% terapia antineoplásica e inmunosupresores
237.377€
Gastos adicionales causados por el total de las resultados negativos a los medicamentos:
65% evitables: 154.295 € a igualdad de todos los tratamientos
Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Programa Dader
Resultado Intervención aceptada Intervención no aceptada
Problema de Salud resuelto 71,05% 13,83%
Problema de Salud no resuelto 3,87% 10,71%
Vía de comunicación Número % del totalEscrita farmacéutico-paciente 372 2,39%Escrita farmacéutico-paciente-médico 4819 31,00%Verbal farmacéutico-paciente 4863 31,29%Verbal farmacéutico-paciente-médico 5490 35,32%
TOTAL 15708 100,00%
Muchas Gracias