Universidad Juárez autónoma de tabasco

División académica multidisciplinaria de Comalcalco

ToxindromesPROFESOR:

MAXIMINO CERQUEDA GALLARDOMATERIA:

PRACTICAS PROFESIONALES DE PEDIATRIAALUMNO:

RAFAEL GALDAMES SARAOSEMESTRE:

8 C

Toxico

• Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo.

TOXINDROME

• Termino acuñado por Mofeson y Greensher

• Grupo de síntomas y signos clínicos de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.

Valoración inicial:• Signos vitales: o T/Ao PULSOo FRo TEMP• Signos de órganos y sistemas:o SNCo Oftalmológicoso Gastrointestinalo Piel y mucosaso Genitourinario

Principales Toxindromes

• Sx Anticolinérgico• Sx Colinérgico o anticolinesterasa• Sx Simpaticomimético• Sx Opiacio.• Sx Hipnótico- sedante• Sx Hipermetabólico• Sx extrapiramidal

Otros

• Sx Abstinencia• Sx serotoninérgico• Sx neuroleptico maligno

Síndrome anticolinérgico

Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel muscarinico.

Causado por:• Antihistamínicos bloqueantes H1• Antiparkinsoneanos• Atropina y alcaloides de la belladona• Antidepresivos triacíclicos• Midriáticos tópicos• Relajantes musculares• Algunas setas amanita muscarina

Síntomas

• Sequedad de la piel y mucosas• Enrojecimiento cutáneo• Midriasis• Hipertermia• Alucinaciones, delirio.• Retención urinaria.• Disminución del peristaltismo intestinal.• Taquicardia.• Convulsiones y coma.

Sindrome Colinergico

Mecanismo: a nivel de receptor, muscarínico o nicotínico o por efecto anticolinesterásico.

Causado por:• Insecticidas: Carbamatos

yorganofosforados.• Algunas setas: Conocybes e inocibes.• Nicotina• Medicamentos parasimpaticomiméticos

inhibidores de la colinesterasa.

• Mecanismo:  • precursores de

la síntesis de catecolaminas, bloqueando el transportador de la norepinefrina,siendo agonistas de receptores adrenérgicos.

Sintomas

Muscarínicos• Incontinencia urinaria

y fecal.• Miosis• Broncoespasmo• Sialorrea• Lagrimeo • Convulsiones• Bradicardia

Nicotinicos• Taquicardia• Hipertensión• Fasciculaciones

musculares

Síndrome Simpaticomimético

Causado por:• Anfetaminas y

cocaina• LSD• Teofilina, Cafeína• Seudo efedrína,

efedrina, efedra.• Fenilpapronolamina.• Metilfenidato.

Sintomas• Convulsiones,

temblores y agitación.• Hipertermia.• Hipertensión • Psicosis• Taquicardia,

taquipnea y arritmias.

En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido disminuidos.

Síndrome opiáceo

Mecanismo de acción: interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos, donde también actúan péptidos opiodes endógenos.

Causado por:• Opioides como: morfina, fentanilo,

propoxifeno.• Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis

como clonidina e imidazolinas.

Síntomas

• Triada: Miosis en punta alfiler, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria.

• Algunos como dextrometorfano dan midriasis.

• Hipotensión rara.• Bradicardia.• Hiporeflexia.• Hipotermia.

Síndrome hipnótico- Sedante

Causado por: • Barbitúrico• Benzodiacepinas• Hidrato de coral• Etanol • Zolpidem

Síntomas• Hipotensión• Bradipnea• Hipotermia• Depresión

neurológica• Hiporeflexia• Excitabilidad

paradójica.

Síndrome hipermetabólico

Causado por:• Salicilato• Algunos fenoles:

Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol.

Síntomas

Convulsiones

Fiebre

Hiperpnea

Taquicardia

Acidosis metabólica

Síndrome Serotoninérgico

Causado por: • Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS:

IRSS, meperidina, dextrometorfano, I- Triptófano, sumatriptán y anfetaminas.

Síntomas:• Manifestaciones neuromusculares: mioclonías,

hiperreflexia, temblor, incordinación.• Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración,

hipertermia, midriásis.• Alteración del nivel de conciencia con agitación,

coma, convulsiones tónico-clónicas.

Síndrome extrapiramidal

Causado por:• Amantadina• Antihistamínicos• Broferamina• Levodopa• Metoclopramida• Fenotiacinas• Butirofenonas• Sertralina

Sintomas• Disfonía• Crisis oculogiras• Rigidez• Temblor• Tortícolis

Caracteristicas diagnósticas

Sindrome FC

TA

FR

T Piel pup

Per

diafo

EKG Edo. mental

Adrenérgico

Rubor Taquicardia Agitación

Sedantes * Pálida Arritmia Depresión

Opioides Pálida Fib. Auricular Arrit. ventricular

Depresión

Colinergico

Pálida Bradicardia QTc

Depresión

Anti-colinergico

Rubor Taquicardia Agitación

Serotoniner.

Rubor Taquicardia QTc

Agitación

Tratamiento

• Medidas Universales (Por algunos llamados ABC de las Intoxicaciones).

• Medidas Especificas: En general relacionados con dos aspectos:

• 1.Antídotos específicos.• 2.Medidas especificas positivas o negativas.

(antidepresivos triciclicos..., etc)

Medidas Universales

• 1.Prevenir la absorción.• 2.Favorecer la adsorción.• 3.Aumentar la eliminación.

1.Prevenir la absorciónLavado gástrico.

• Se debe usar en las primeras 4 -6 horas, enposición Trendelemburg, protegiendo vía aérea (intubar si es necesario).

• Se emplean 300 ml de solución fisiológica en adultos y 15ml/kgen niños.

• Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se decide retirar sonda, es imprescindible taponar el tubo al retirarlo para evitar la aspiración.

• No usar en intoxicaciones con cáusticos o hidrocarburos.

2.Favorecer la adsorción.

• Carbón activado. • Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo

en 250 ml de agua o catártico, para 30 g de carbón activado.

• En general, es conveniente administrar al menos 2 dosis separadas por 2 horas.

• No usar antes de una endoscopia o en casos de intoxicación por litio, fierro, OH, metales, alkalisy derivados del petróleo.

3.Aumentar la eliminación• Catárticos. No se debe usar en casos con

íleo, falla renal, trauma abdominal o diarrea severa. Los aprobados por FDA son:

• Sulfato de magnesio: adultos: 20-30 g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis.

• Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis (máximo 300 ml/dosis)

• Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2 g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis

Antídotos

• Deben emplearse en forma específica, saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo en consideración información clara sobre la forma de utilización.

• Reevaluar continuamente el ABC vital; y el ABCD toxicológico,

• Considerar la necesidad de derivación u hospitalización oportuna del paciente.