TRANSPORTE NEONATAL PEDIATRICO
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TRANSPORTE NEONATAL
PEDIATRICO
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Siglo XIX
Siglo XX:
1890
1897
1948
1958
1964
1967
1970
1976
1981
1986
Siglo XXI:
1991
2001
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4.-Evaluar la rapidez de respuesta
y estabilización optima de los
neonatos para el transporte
1.- Reducir la mortalidad infantil.
2.- Evaluar el sistema actual de transporte neonatal.
3.- Asegurar los medios técnicos y humanos para la realización del
traslado en las mejores condiciones posibles
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CRITERIOS PARA UN TRANSPORTE SEGURO
• RESUCITACION COMPLETA
• COMUNICACIÓN DETALLADA
• ESTABILIZACION OPTIMA
• SELECCIÓN DE EQUIPO HUMANO
• TRANSFERENCIA A NIVEL III
TRANSPORTE ASISTIDO
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FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD PREVENIBLES DURANTE EL TRASLADO
•Errores en el diagnóstico
•Transporte no oportuno desde el sitio
de ocurrencia al hospital.
•Seguimiento clínico inadecuado durante el traslado.
•Traslado a una institución de más baja complejidad que la requerida por el paciente.
•Falta de comunicación al hospital de referencia.
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EVENTOS ADVERSOS EQUIPAMIENTO Y MONITOREO (+ 10%)
• Desconexión electrodos (23%)
• Falla baterías monitor (14%)
• Ambas (10%)
• Desconexión via venosa (9%)
• Desconexión drog. vasoactivas (5%)
• Desconexión de ventilador (3%)
• Desplazamiento TOT,SNG, (3%)
• Mal función de equipo (3%)
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EVENTOS ADVERSOS - TRANSPORTE
Durante el Transporte se puede manifestar:
- Cambios en PA < 20 mm Hg (40%)
- Cambios en FC > 20 lpm (21%)
- Cambios en FR > 20% (2-17%)
- Caída de Saturación
- Arritmias
- Hipotermia y otros
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HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO
HOSPITAL
DE APOYO
CENTRO O PUESTO
DE SALUD
HOGAR FAMILIAR
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T. REALIZADO POR UNIDAD
ESPECIALIZADA INDEPENDIENTE
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T. POST NATAL
URGENTE
PROGRAMADO
T. PARA PRUEBA
DIAGNOSTICAS
T. DE RETORNO
T. CRITICO
T. NO CRITICO
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FASES DEL TRANSPORTE
CENTRO DE REFERENCIA
HOSPITAL
DE APOYO
Activación
Estabilización
Transferencia
Traslado
Reactivación
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COMUNICACIÓN Y PREPARACIÓN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL
AGENTE OPERACIÓN
ENFERMERA
Recibe la solicitud de transporte, anota el nombre del
médico solicitante y el del hospital. Transmite esta
información al médico neonatólogo de guardia.
NEONATÓLOGO
Verifica con la enfermera las condiciones de admisión a
la UCI neonatal y, de acuerdo con esta información,
toma contacto con el hospital solicitante para aceptar el
transporte.
ENFERMERA
Una vez aceptada la solicitud.
•La comunica al equipo de transporte.
•Notifica a la ambulancia.
•Controla el equipamiento.
•Toma contacto con el hospital solicitante si necesita
alguna información adicional.
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CLASIFICACION Y/O CATEGORIZACION DE PACIENTESPARA LA REALIZACION DE TRANSPORTE NEONATAL
CONDICIONES DE LA MADRE
• RPM
•Parto < 34 Sem.
•Gest. Multiple
•Sangrado en 3º Trim.
•HTA Severa.
•Cardiopatia graves.
•DM no controlada
•Trauma que precipite el parto.
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CONDICIONES DEL FETO
•Anomalías congénitas que requiere intervención quirúrgica.
•Retardo del crecimiento intra uterino.
•Incompatibilidad Rh, con hidropesía fetal o sin ella.
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CONDICIONES NEONATALES
•< de 34 semanas •< de 1500 gr. de peso.•Septicemia.•Síndrome de dificultad respiratoria.•Hipoglucemia persistente.•Convulsiones.•Anomalías congénitas que requieren intervención quirúrgica.•Enfermedad hemolítica del RN
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CLASIFICACION DE LOS PACIENTES NEONATOS
PRIORIDAD I PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Soporte ventilatorioMBPN ó EBPNInestabilidad hemodinámicaRN asfixiado
BPNSDR no ventilación mecánicaRiesgo de EMH
RN estables
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CONDICIONES QUE DEBEN SER TRATADAS O SER REFERIDAS PARA SU TRATAMIENTO
• DISTRES RESP. DE CUALQUIER ETIOLOGIA
• INTERVENCION QUIRURGICA
• RN < 1,500 GRS AL NACER
• SOSPECHA ENF. CARDIACA
• COMPLICACIONES AL NACER, NO RESPUESTAS A LA REANIMACION
• HMD
• CONVULSIONES NEONATALES
• SOSPECHA DE INFECCION: SEPSIS, MENINGITIS
• ENF. HEMOLITICA SEVERA
• APNEA
• SOSPECHA DE SHOCK
• ACIDOSIS PERSISTENTE DE ETIOLOGIA INCIERTA
• HIPOGLICEMIA RECURRENTE
• RN QUE NO LUCEN BIEN POR CUALQUIER RAZON DESCONOCIDA
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FACTORES PARA DECIDIR UN TRANSPORTE
Una vez clasificado el riesgo en que se
encuentra el niño se establece el personal y
condiciones del transporte.
• EstabilidadHemodinámica
• Estabilidad Respiratoria• Estabilidad Neurológica• Vías de acceso venoso• Requerimientos de O2• Patología quirúrgica• Duración del traslado
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BAJO RIESGO:
• Estabilidad Hemodinámica
• Respiración espontánea
• Sin vía venosa
• Necesidad de oxigeno inferior al 30%
• Patología no quirúrgica
• Duración estimada inferior a dos horas
Personal con capacitación básica
Horario hábil, traslado electivo.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
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RIESGO MODERADO:
• Estabilidad Hemodinámica en base a volumen
• Dificultad respiratoria creciente: polipnea,
• Menos de tres vías venosas
• Necesidad de oxigeno entre 30 a 50%
Personal medico y ENFERMERO capacitado en reanimación.
El traslado no es electivo y debe efectuarse dentro de las próximas 24 a 48 horas
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
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RIESGO ALTO:
• Estabilidad Hemodinámica en base a volumen o drogas vasoactivas
• Inestabilidad respiratoria (TET)
• Más de tres vías venosas
• Oxigeno superior al 50%
• Cirugía de urgencia
• Duración del traslado superior a 8 horas.
En el traslado se requiere personal médico y ENFERMERO con capacitación en cuidados intensivos con equipo de reanimación completo.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
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PERFIL DEL ENFERMERO
• Conocimiento teórico y práctico del ABC de RCP pediátrico, adquiridos en instituciones acreditadas científicas reconocidas.
• Conocimientos teóricos y prácticos para el manejo de la enfermedad grave y anticipación de las posibles complicaciones.
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PERFIL DEL ENFERMERO
• Destreza en colocación de accesos vasculares venosos y arteriales. Tratamiento hidroelectrolítico y farmacológico.
• Entrenamiento en medicina del transporte incluyendo el manejo y el mantenimiento de los equipos, seguridad y supervivencia según los diferentes modos de transporte.
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ESTABILIZACION RN1. VIAS AEREAS PERMEABLES Y ADECUADA
VENTILACION
2. LABIOS Y PIEL ROSADOS
3. FC DE 120-160/ LAT/MIN
4. TEMP. RECTAL: 37° C AXILAR: 36.5-
37° C
5. TRASTORNOS METABOLICOS CORREGIDOS
6. OTROS.
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PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSPORTE AÉREO DE NEONATOS Y
PACIENTES PEDIÁTRICOS
CONTRA EXPANSIÓN DE GASES:
Sonda Orogastrica
NO TET con Balón
Ventana artificial → Permeable
Neumotorax, Neumoperitoneo, Obst. Intestinal
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CONTRA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PARCIAL DE
OXÍGENO:
•Antes del transporte
•En la ruta
FiO2 requerida = (FiO2 x BP1) /BP2
BP1: es La presión barométrica actual
BP2 es la presión barométrica de destino.
FiO2: es la fracción inspirada de oxígeno
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CONTRA CAMBIOS EN PRESIÓN BAROMÉTRICA:
Oído Medio (barotitis media)
Se estimula a succionar un chupón de entretención.
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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAPARA TRANSPORTE AEREO
Factores de Stres Fatiga
Excesiva
Vigilar los goteos
Monitoreo Clínico y Humano
Elementos óptimos de transporte
Noción del tiempo y urgencia
Mayor posibilidad de accidentes
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MEDIOS DE TRANSPORTE NEONATAL
INCUBADORA PORTÁTIL• AUTO SUFICIENTE
• EQUIPO Y MEDICACION
• MANTENIMIENTO TEMP.
NEUTRA
• MONITOREO PERMANENTE
TA, PO2
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Sistema de calefacción
Fuentes de energia
Balones de Oxígeno
PulsiOxímetro
Ventilador
Aspirador
Lámpara de calefacción
Rieles de fijaciónCinturones de
seguridad
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Es útil la separación del equipo en kits de acuerdo a su uso, esto facilita
el control y localización del contenido.
• Con capacidad para mantenerestabilidad hemodinámica delniño.
• Ser autónomo, peso ligero yportátil
• De fácil limpieza y mantenimiento.• Disponer de fuente de energía
portátil• Deben ser elementos resistentes,
duraderos y confiables teniendoen cuenta que durante el trasladono pueden reemplazarse.
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IMPRESCINDIBLE:
• Oxígeno portátil con manómetros.
• Sistemas de oxigenoterapia, cánulas,mascarillas
• Sondas de aspiración, varios diámetros 6-8,10-12-14
• TET de todas las medidas y mandriles.
• Laringoscopios de valvas rectas y curvas
• Bolsas de reanimación pediátrico y adulto.
• Pulsioxímetro.
• Caja de tubo y equipo de drenaje torácico
RECOMENDABLE:
• Tubos TET y Tubos en Y
• Humidificación y calentador de oxígeno.
• Set para la realización de cricoidostomía deurgencia
KIT DE VÍA AÉREA:
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Equipo de aspiración.
Equipo de ventilación y oxigenoterapia.
Equipo de intubación.
Set de cricotomía.
Equipo de drenaje pleuralurgencia
SOPORTE RESPIRATORIO:
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IMPRESCINDIBLE:
Monitor con EKG, cardio-desfibrilador y medición deP.A con manguitos apropiados.
Bombas de infusión para vía endovenosa.
Agujas para punción intra-ósea.
Catéteres venosos N° 24-22-18-20
Caja de Paro con medicamentos de
emergencia
RECOMENDABLE:
Férulas de vacío para inmovilizar fracturas.
Colchón de vacío
ESTABILIZACIÓN CARDIO-CIRCULATORIO
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• Férulas neumáticas
• Collarines cervicales.
• Tabla corta de inmovilización.
• Chaleco de estricación.
• Camilla cuchara y tablero dorsal
ESTABILIZACIÓN CARDIO-CIRCULATORIO
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Tensiómetro portátil.
Linterna de exploración.
Termómetro, Glucometro, estetoscopio, fetoscopio.
EQUIPO DE INMOVILIZACIÓN
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Monitor / Desfibrilador / MPT / ECG.
Pulsioxímetro.
Bombas de infusión.
Equipo para CVC.
Equipo de monitoreo
hemodinamico invasivo.
MATERIAL ASISTENCIAL
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Sedación y Analgesia:
Midazolam
Ketamina
Tiopental
Dipirona
Indometacina
Morfina
Fentanilo
MEDICAMENTOS
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Sedación y Analgesia:
Midazolam
Ketamina
Tiopental
Dipirona
Indometacina
Morfina
Fentanilo
MEDICAMENTOS
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Bloqueantes neuromusculares:
Vecuronio
Succinilcolina
Indometacina
Anticonvulsivantes:
Diazepan
Fenobarbital
Fenitoina
MEDICAMENTOS
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4. Drogas vasoactivas:
• Adrenalina
• Sulfato de atropina
• Dopamina
• Dobutamina
• Isoproterenol
• Nitroprusiato
5. Antiarritmicos:• Propanolol
• lidocaína
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6. Broncodilatadores
• Salbutamol
• Aminofilina
• Bromuro de ipatropio
7. Corticoides:• Hidrocortisona
• Dexametasona
• Metil prednisolona
8. Diuréticos:
• Furosemida
9. Sueros:
• Dextrosa 5%, 10% , 33%.
• ClNa 9%
• Manitol
• Agua destilada
• Haemacel
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TRATAMIENTO INMEDIATO Y EVACUACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
SITUACIONES CRÍTICAS, VALORACION INICIAL
• 1. Obstrucción de vía aérea que no se resuelva por métodosmecánicos (apertura y limpieza).
• 2. Inadecuada ventilación como las heridas torácicas succionantes, neumotórax a tensión, o un traumatismo torácico cerrado.
• 3. PCR traumática presenciada.
• 4. Shock de la causa que sea.
• 5. TEC con descenso del nivel de conciencia y/o focalidad neurológica.
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EMERGENCIA NEUROQUIRURGICATRASLADO DE EMERGENCIA SI:
• Signos de compresión medular aguda de cualquier origen con focalidad neurológica instaurada o progresiva.
• TEC grave o moderado con deterioro neurológico inminente o progresivo.
NO TRASLADAR EN ESTAS SITUACIONES:
• Moribundo
• Enfermo politraumatizado inestable con lesiones asociadas no controladas (neumotórax, lesiones sangrantes, rotura de bazo, rotura hepática).
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EMERGENCIA QUIRURGICAMIELOMENINGOCELE ROTO Y
GASTROSQUISIS
• La superficie corporal muy grande expuesta al ambiente la pérdida de calor, agua y aún sodio es muy grande.
• Requiere medidas de protección con plástico estéril, drenaje gastrico con sonda orogástrica Nº 8
• Vena central (percutánea o por disección u onfaloclisis).
NO TRASLADAR EN ESTAS SITUACIONES:
• Moribundo
• Enfermo politraumatizado inestable con lesiones asociadas no controladas (neumotórax, lesiones sangrantes, rotura de bazo, rotura hepática).
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EMERGENCIA QUIRURGICAEN ANO IMPERFORADO
• Teniendo en cuenta que hay impedimento en el movimiento intestinal y que la flora bacteriana se establece en las primeras 72 horas, la corrección inicial es relativamente urgente para evitar enterocolitis. También requiere sonda orogástrica y reposición de pérdidas durante el transporte.
FÍSTULA TRÁQUEO- ESOFÁGICA TIPO C Moribundo
• Enfermo politraumatizado inestable con lesiones asociadas no controladas (neumotórax, lesiones sangrantes, rotura de bazo, rotura hepática).
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• Colocar Sonda OG Nº 8 F a 1 cm. de la mucosa del saco proximal del
esófago.
• Decúbito prono o lateral derecho a 35º - 45º de inclinación para
disminuir riesgo de devolución de líquido gástrico hacia el pulmón, a
través de la fístula.
EMERGENCIA QUIRURGICA
Un bebé que llegue a la sala de cirugía de una institución de tercer nivel con una o varias de las siguientes noxas: hipotérmico, hipoxico, hipoglicémico, con acidemia metabólica y/o respiratoria, con desequilibrio electrolítico, hipo o hipervolémico, infectado, etc., tiene todas las posibilidades para no tolerar siquiera, la anestesia.
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DURANTE EL TRASLADO
•Atender las complicaciones más frecuentes:
- Parada cardíaca.
- Taquicardia-bradicardia.
- Parada respiratoria
- Deterioro neurológico.
- Cianósis
- Convulsiones.
- Hipotensión - Hipotermia – Hipoglucemia.
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DURANTE EL TRASLADO
•Atender incidentes aleatorios:
- Obstrucción del tubo endotraqueal por secreciones
- Fallo en el suministro de oxígeno
- Fallo del vehículo
- Pérdida de inmovilización en el traumatizado
- Accidente de tráfico
-Atascos en la circulación
- Pérdida del acceso venoso.
- Extubación accidental
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DURANTE LA ENTREGA
Reporte completo,sobre todo deinformaciónconseguida por elgrupo de atenciónPrehospitalaria quepuede ser de granayuda para el grupomédico receptor.
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DURANTE LA ENTREGA
Reporte completo,sobre todo deinformaciónconseguida por elgrupo de atenciónPrehospitalaria quepuede ser de granayuda para el grupomédico receptor.
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CONCLUSIÓN
1. El transporte interhospitalario no significa trasladaral paciente a otro hospital lo antes posible; nuncaestá justificado precipitar el transporte de unpaciente inestable.
2. “El peor hospital es mejor que la ambulancia másmoderna”.
3. Si es posible que el paciente empeore durante eltraslado, probablemente empeorará.
4. Durante los traslados, los grandes problemas suelenderivar de pequeños problemas no previstosinicialmente; es necesario prever y anticipar.
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CONCLUSIÓN
1. El transporte “ideal”, es aquel en el que lasactuaciones son mínimas o nulas.
2. Nada dura eternamente: hay que prever lasnecesidades de O2 y de baterías.
3. Debemos asegurar una vía aérea adecuada; ante laduda debemos intubar y conectar a VM antes deiniciar el traslado.
4. Coordinación y comunicación pretransporte.
5. Contacte recepción (confirmar cupo).
6. Equipamiento (monitores, bombas de inf.,etc)
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1. Los transportes son paliativos, no curativos.
2. Ninguna forma de transporte es ideal para todos lospacientes.
3. Cualquier hospital es mejor que una ambulancia.
4. Nada dura eternamente (oxígeno, baterías...).
5. Los grandes problemas suelen ser pequeñosproblemas no previstos.