Tumores de ángulo pontocerebeloso
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TUMORES DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Dr. Alan Burgos P. Residente de Segundo año
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Tumores de APC
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TUMORES DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Dr. Alan Burgos P.Residente de Segundo año
Representan 10% de todos los
tumores Intracraneales
Pueden ser fatales sin
tratamiento
Schwannoma vestibular
representa el 78%
La mayoría de los schwannomas
originan en la rama vestibular del PC VIII
MeningiomasOtros Schwannomas
Tumor dermoidesQuiste aracnoides
LipomaMetástasis
Tumores vasculares
•Sir Charles Balance, Primero en resecar Schwannoma vestibular en Londres en 1894, reporto que seguía vivo en 1907, pero con parálisis y anestesia facial derecha.
•En 1917 Harvey Cushing describe este síndrome en su monografia
•Walter Dandy, construye en el éxito de Cushing, la resección tumoral obteniendo mortalidad de 10%, Posteriormente en 1960, William House construye la era moderna de los tumores de Angulo pontocerebeloso, reduciendo la mortalidad significativamente
El notó que la enfermedad comienza con pérdida auditiva ipsilateral y progresa a Hipoestesia facial, hidrocefalia (dolor de cabeza y vómitos) y finalmente si no es tratada falla respiratoria y muerte secundaria a compresión cerebral
ANATOMÍA El ángulo pontocerebeloso es un espacio virtual, irregular localizado en la fosa posterior de cráneo. El límite
medial esta formado por la oliva inferior
Límite superior por el borde inferior de la protuberancia y pedúnculo cerebral
El VII y el VIII par craneal cursan superior y
lateralmente hacia el CAI, con una pequeña
capa de tejido aracnoideo
Superiormente el V par es visible
con el IX, X y XI inferiormente
El VII y VIII nervio craneal están envueltos en tejido glial a lo largo de su trayecto intracraneal
Las células de Schwann rodean estos nervios comenzando en el CAI, cerca del porus.
La unión Glial-Schwann es conocida como la Zona Obersteiner-Redlich
Espacio de forma triangular, limitado por:Arriba: Tentorio del cerebelo
Abajo: Amígdala cerebelosa y oliva medularDelante: Hueso petroso y clivus
Detrás: Protuberancia y el cerebeloMedialmente: Por cisterna del puente y
medula Ápex: formado por el receso lateral del 4to
ventrículo.
SCHWANNOMA VESTIBULAR
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia difícil de
determinar
Series de autopsias han mostrado la tasa de incidencia de 1.7 a
2.7% de los Schwannomas vestibulares silentes no
diagnosticados
Incidencia ha aumentado en los últimos 15
años
Estudio reciente encontró una incidencia de 7 tumores acústicos por 10 mil
MRI realizadas por razones no otologicas
BIOLOGÍA DEL TUMOR.
Surgen del segmento vestibular del PC VIII, con una frecuencia igual entre superior e inferior.
Un estudio japonés, sugirió que 85% de los Schwannomas vestibulares surgen del N: Vestibular inferior.
Los tumores surgen de las células de Schwann, mas común en el CAI
La mayoría de los tumores surgen lateral a esta zona a nivel del ganglio de Scarpa
Son referidos como neuroma acústico, rara vez surgen del nervio.
El término mas apropiado es Schwannoma vestibular
Neurofibromatosis 2 Bilateral
Subtipo Wishart es mas severo y Gardner menos
severo
Cromosoma 22
22q12
Los factores bioquímicos también pueden desempeñar un papel significativo en el crecimiento de los schwannomas vestibulares.
Se ha demostrado recientemente que los schwannomas vestibulares expresan neuregulina, que controla la supervivencia y la proliferación de las células de Schwann, y sus receptores, erbB2 y erbB3.
Factor de crecimiento de Fibroblastos
Factor de crecimiento derivado de plaquetas
Factor de crecimiento endotelial vascular
Se cree que contribuyen a la proliferación schwannoma vestibular.
Factores hormonales, se ha encontrado receptores hormonales sexuales en los Schwannomas vestibulares y Sin embargo no hay diferencia entre embarazadas y no embarazadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sintomatología relacionada con tamaño y crecimiento tumoral.
La mayoría de los síntomas de vestibulares y auditivos son unilaterales (Sospechar)
Tumor IntracanalicularHipoacusia
AcufenoDisfunción vestibular
Tumor en Angulo PCHipoacusia
DesequilibrioCompresión del PC V
(Hipoestesia)Hidrocefalia:
Cefalea, perdida visual
85% manifiesta hipoacusia unilateral. Perdida de la discriminación del habla es mas común que la hipoacusia
Frecuentemente se quejan de distorsión la cual notan mas al hablar por teléfono.
26% Presenta hipoacusia súbitaSe puede encontrar en 1 a 2.5% de los pacientes con Hipoacusia súbita neurosensorial
Acúfeno, Es la segunda queja mas común que se presenta y muchas veces precede a la pérdida de la audición
Manifestado en 66% de los pacientes con Schwannoma vestibular
Algunos pacientes pueden tener acúfeno sin pérdida auditiva subjetiva
Un acúfeno unilateral debe alertar al clínico sobre la posibilidad de un Schwannoma vestibular
SÍNTOMAS VESTIBULARES
Por lo común presentes, descritos como sintomatología vaga, que puede exacerbarse por cambios posicionales
36-50% describe síntomas de desequilibrio
Episodios de vértigo giratorio en menor frecuencia (27%), mas común en tumores pequeños
Síntomas idénticos a Enfermedad de Méniere (Diseminación laberíntica)
OTROS SÍNTOMAS
Adormecimiento facial (Tumores mayores de 2 cms)
Reflejo corneal ausente posterior a hipostesia facial
Síntomas oculares ( Reflejo corneal disminuido, diplopía, nistagmos, visión borrosa)
Papiledema y diplopía extremadamente raros (Secundario invasión al VI)
Involucro de pares bajos (Raros): Disfagia, disfonía, aspiración
SIGNOS
Cualquier paciente con síntomas vestibulares o auditivos unilaterales, deberá realizársele exploración otoneurologica.
Signo de Hitselberger
Nistagmos a movimientos extraoculares
Sensibilidad facial
Movilidad facial
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Audiometría
Logoaudiometría
Relejo acústico
Hipoacusia neurosensorial de altas frecuencias es el
patrón mas frecuente (65 % de los casos)
5% Audición normal
Resultado clásico es establecer score fuera de la
proporción de PTA.
Típicamente están elevados o ausentes.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Potenciales evocados de tallo cerebral.Prueba mas sensible y especifica para detección de Schwannoma
El hallazgo mas común son que las todas ondas estén presentes (I-V), con un retraso de mas de 0.2 msec en el oído involucrado.
Este hallazgo es encontrado en 40 - 60% de los casos
20 – 30% no se identifica formas de ondas
Otro hallazgo posible es que la onda I este presente, pero el resto de las ondas estén ausentes, ocurriendo esto en 10-20% de los apcientes
PRUEBAS VESTIBULARES
ElectronistagmografiaAnormalidad en 70-90%Hallazgo típico: debilidad unilateral del lado involucrado, en las pruebas calóricas
CSC Horizontal estimulado = N. Vestibular superiorNo se recomienda como prueba de screening
Posturografia dinámicaAmplia variedad de resultados
Prueba de la silla rotatoriaTumores pequeños, resultados normales
PRUEBAS DE IMAGEN
Definitivamente es mas identificado con prueba de imagen
LA sensibilidad ha aumentado en los últimos años
La introducción de la TC en 1970
Adición de contraste Yodado IV, refuerza en 90% de los tumores.
Tumores intracanaliculares y tumores que se extienden a menos de 5 mm en el APC no son detectados
EN tumores Intracanaliculares, se puede realizar la cisternografia de aire de contraste. ( 2-4 ml de O2 en espacio subaracnoideo revela masas en CAI
RESONANCIA MAGNÉTICA
Introducción en 1980
Se ha convertido en el Gold Stardard para el Diagnóstico de Schwannoma vestibular
Se puede visualizar PC VII y VIII, cerebelo, tallo cerebral, vasculatura, entre otros.
La adición de Gadolineo mejora la sensibilidad diagnostica
EN un estudio contrastado se puede observar en T1 o T2
RMN Secuencia T2. Fast spin-echo
Schwannoma vestibular intracanalicular
TRATAMIENTO Fuente de controversia
En ocasiones solo presentan hipoacusia como síntoma único y otras veces son asintomáticos
Observación Cirugía
radioestereotactica
Cirugía:Abordaje
translaberintico
Abordaje fosa media
Abordaje retrosigmoideo – suboccipital
OBJETIVOS
Preservar la vida
Preservar función facial
Preservación de
audición
Resección completa del tumor
OBSERVACIÓN
Tasa de crecimiento muy variable
En pacientes observados 1-10 años, no muestran cambios sintomáticos
Weit et al. “esperar y escanear” para pacientes viejos y con tumor pequeño
Pacientes viejos, comorbilidad importante, alto riesgo de anestesia, son candidatos a observación
Repetir RMN cada 6 meses, posterior cada año
TASA DE CRECIMIENTO
1-2 mm por año
CIRUGÍA
Tratamiento primario
Equipo: Neurocirujano y Neurótologo familiar con cirugía de hueso temporal y fosa posterior
Distintos tipos de abordaje
Critico el uso para cada abordaje la técnica microquirúrgica con microscopio.
Monitorizar Nervio facial debería ser de rutina.
ABORDAJE TRANSLABERINTICO Tiene múltiples Ventajas:
Es la ruta mas directa al ángulo pontocerebeloso y requiere mínima retracción cerebelar
Identificación del facial es posible en todos los casos
El fondo del CAI esta ampliamente expuesto de modo que el cirujano puede asegurar la eliminación completa del tumor de esta área
Si el nervio facial se pierde durante la extracción del tumor este abordaje ofrece la mejor oportunidad para la reparación inmediata.
La recuperación del paciente es rápida
Mínimo dolor y excelentes resultados del nervio facial
DESVENTAJAS:
Se sacrifica en el oído sometido a cirugía
Este abordaje puede ser utilizado para tumores de cualquier tamaño
Para pacientes que tienen buena audición (audiometria de tonos puros menor a 30 dB y discriminación del habla mayor de 70%) y un tumor que se extiende a menos de 2cm en el ángulo pontocerebeloso se ofrece mejor un procedimiento de conservación auditiva.
TECNICA
A. Incisión 2 cms detrás del sulco postauricular
B. Se realiza una mastoidectomia simple completa, se descomprime el seno sigmoides con fresa diamantada, se preserva un islote de hueso “isla de Bill” sobre el seno
Se remueve el hueso del ángulo sinodural a lo largo del CSC horizontal
Los canales son abiertos hasta llegar al vestíbulo
El hueso a lo largo de la dura de la fosa posterior es eliminado, medial al seno sigmoides, se encuentra el saco endolinfático
El CAI es identificado
El bulbo esta localizado inferior al ámpula del conducto semicircular posterior
Se identifica el bulbo yugular
Se elimina la cara inferior de CAI hasta que se identifique el acueducto coclear
Se identifica la cresta tranversal y la barra de Bill y los 2/3 posteriores del CAI son eliminados
El hueso de la dura de la fosa craneal media y posterior es removido completamente
La dura de la fosa posterior es abierta, sobre la porción media del CAI
Usando la barra de Bill como guía se separa el nervio VII del VIII
La cápsula del tumor es incidida y el tumor es vaciado con un aspirador ultrasónico
La cápsula del tumor es removida del nervio facial
Se realiza hemostasia meticulosa
Se corta el M. tensor del tímpano y la trompa de Eustaquio y la cavidad del oído medio son obliterados (Con musculo)
Sierre del defecto dural con suturas de seda
Cierre sobre hueso temporal con placas de titanio
Se realiza colocación de vestidura de mastoidectomia
RESULTADOS
Los intentos iniciales de resección de schwannomas vestibulares fueron generalmente fatales (Mortalidad de 80%)
Se mejoro equipo quirúrgico, técnica estéril, técnica quirúrgica y mejoro la mortalidad
1917 Cushing reporto mortalidad de 20%
Dr. William House mortalidad de 40%
Actualmente la cirugía tiene una tasa de mortalidad de 0.2 a 0.1%
El abordaje translaberíntico ha sido criticado como inaplicable para tumores grandes
La eliminación total del tumor es posible en la inmensa mayoría de los casos
Thedinger et al. Encontraron una tasa de recurrencia del tumor muy baja (0.5%)
Nervio facial en riesgo, encaso de adhesión residual del tumor
En este caso se deja una pequeña porción de tumor menor 25 mm2 o mas grueso de 2 mm y este remanente es que tiene una recurrencia de 3% (Demostrado por RMN)
La preservación anatómica del nervio facial con el abordaje translaberíntico ha sido posible en 99% de los pacientes, a pesar del tamaño del tumor.
La preservación anatómica del nervio no necesariamente asegura la función facial.
FUGA DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEOEs la complicación mas común
Incidencia en 1970 de menos de 3%
Rinorrea hialina en la exploración física, colocar el paciente cabeza entre sus rodillas por al menos 3 minutos y observar salida de liquido.
Manejo inicial: Drenaje lumbar
En caso de persistencia, quirúrgico
MENINGITIS
Complicación rara
Cambios en el estado mental
Meningismo
Cefalea postquirúrgica que empeora
Cambios en signos vitales
Realizar cultivo de LCR y tratamiento AB orientado a cultivo
ABORDAJE DE FOSA MEDIA
Es único, ya que tiene el potencial de preservar la audición mientras permite la exposición lateral y final del CAI.
Limitado a pacientes con tumores menores de 2cm, incluyendo su porción intracanalicular
La disección es extradural, disminuyendo la morbilidad asociada con el procedimiento.
Audiométricamente los candidatos para la preservación de la audición deben tener 4 frecuencias en el PTA de menor o igual a 30dB y un puntaje de discriminación del habla mayor o igual a 70%.
El abordaje es mas complicado que el translaberíntico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza una incisión pretragal que se extiende superiormente y luego se curva por arriba del pabellón auricular y hace una curva semicircular hacia la ceja.
La disección se diseca hasta el músculo temporal y un colgajo de piel se eleva superficialmente.
El músculo temporal se incide y se elevan un plano subperiostico
Se realiza una craneotomia temporal
De deja colgajo óseo de 5 cms
El colgajo óseo es posicionado 2/3 partes anterior al CAE
A y B. Se coloca el tractor para que las estructuras puedan se identificadas.
N. Superficial petroso mayor y la eminencia arcuata son guías
Resección de hueso hasta observar CAI
C. Incisión de la Dura fuera del nervio facial
D. Ganchos finos se usan para separar el N. vestibular superior del N. facial (Con disector de House Urban)
E. el CAI se llena de grasa
Se realiza resección del tumor
Disección del tumor de medial a lateral del nervio coclear clave para preservación de la audición
Se coloca gelfoam con papaverina entre el N. coclear y el CAI.
El nervio de origen del tumor es cortado , El defecto dural es llenado con grasa abdominal.
Se cierra craneotomía con microplacas de titanio
La herida es cerrada con microplacas de titanio y en capas.
RESULTADOS
LA resección completa del tumor, una de las metas mayores de la cirugía, es realizada en 98% de los pacientes.
Otra de las metas es la preservación de audición, lograda en 20-70% de los casos
Función facial es similar al abordaje translaberintico
Pérdida de LCR. Incidencia es menor que el abordaje translaberíntico
Las otras complicaciones con la craneotomia de fosa media incluyen meningitis hemorrágia epidural o intracraneal. Estas, son raras y no ocurren en mayor frecuencia que en el abordaje translaberintico.
ABORDAJE RETROSIGMOIDEO-SUBOCCIPITALAbordaje tradicional neuroqurirugico
Útil en pacientes con buena audición prequirurgica, donde el tumor se localiza en el CAI y protruye 2 cms o menos en el APC.
La ventaja de este enfoque es el potencial de preservación de la audición y la habilidad de eliminar los tumores de todos los tamaños con el mismo método.
Hay buena visualización del tallo cerebral y pares craneales bajos a través de este enfoque
Tiene múltiples desventajas
Embolismo de aire cuando la cabeza del paciente esta mas alta que el pecho
Posición de “banca de parque”
Posición supina en algunas escuelas
Se necesita retracción cerebelar
Alta incidencia de cefalea postquirúrgica, mayor del 54% reportara cefalea.
10 % cefalea prolongada e incapacitante
TECNICAPaciente en posición
Tricotomia, lavado con Yodo
Incisión 3cms curvilínea posterior a sulcus postauricular, la cual se prolonga posteroinferio
Se realiza una mastoidectomia limitada para descomprimir el seno sigmoides
La dura se separa del hueso y se retira el colgajo óseo
Se hace una incisión en la dura semilunar
La dura se sutura y se retrae
El seno sigmoides es retraido anteriormente y el cerebelo posteriormente
La disección se hace hacia la cisterna lateral y se identifica el CAI
El tumor debe es resecado, ya sea con un disector House-Urban o aspirador ultrasónico, siempre asegurando el nervio facial
Ya resecado el tumor la dura se sutura con sutura continua
El colgajo óseo es recolocado, se utiliza cera para hueso y se fija con placas de titanio
El defecto mastoideo es obliterado con grasa, musculatura suboccipital se resutura a su lugar de origen.
Los tejidos blandos son aproximados en capas y se coloca una vestidura seca y estéril.
RESULTADOS
Mortalidad menor del 1%
En la mayoría de los casos se logra la resección completa (95%)
Función facial varia. Preservada en 58-93% de los casos
Preservación de la audición 17-65%
Fuga de LCR 11%
Tiene mayor tasa de fuga de LCR
RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA Realmente no es quirúrgica
Es una variante de la radioterapia
Introducida en 1965
Se realiza radiación a un área en especifico.
Rayos ionizantes (Rayos gamma via cobalto 60 o protones via ciclotrón)
El objetivo no es la resección ni destrucción de tejido es detener el crecimiento tumoral
Radiocirugia estereotactica y fraccionada
Varias sesiones con dosis bajas de radiación 16Gy
Mayor de 18 Gy puede ocasionar daño a nervio
Los resultados con las 2 terapias son similares y con bajas radicaciones no lesionan los Nervios craneales
Tasa de control tumoral con este tratamiento es 96% (en todos los estudios)
Mecanismo de acción: Apoptosis de las células tumorales
Estudio realizado en Boston utilizando radiocirugía de protones
Incidencia de debilidad facial fue de 8.9%
-Afección al PC V en 19% de los casos
Flickenger et al encontró que con dosis bajas reduce la neuropatía
La audición se preserva en 74% de los pacientes
Desequilibrio se ve en 33% de los px´s
Malignización de tumores (sarcomas) 1 por 2000 a 10 años después de radiocirugia
Friedman et al. (Brackmann, Hitselberger junio 2005)
44 pacientes tratados en el Instituto House
42% 1.5 a 3 años radioterapia precia
26% mas de 4 años con radioterapia previa
Postquirúrgicos a 1 año:
52% buena función facial
Controles 72%
No existió ningún paciente con NF2
LA microcirugía sigue siento el tratamiento de elección
La radiocirugía estereotactica en pacientes
viejos o tumor <2cmsCrecimiento tumoral
probable en pacientes con NF2
MENINGIOMA
2º tumor mas frecuente del
ángulo pontocerebel
oso
Representan el 3% de los tumores en esta región
Surgen de la cabeza de las vellosidades aracnoideas
Globular(Reondeado)
En placa(Plano y cecil)
No dan metástasis pero tiene a recurrir por su invasión ósea
Los síntomas dependen del sitio de origen del tumor
Tumores que surgen del CAI dan síntomas idénticos a Schwannoma vestibular
La mayoría de los tumores surgen de la porción posterior del hueso petroso, generalmente no entran al CAI y son mas grandes que los Schwannomas vestibulares antes que causen pérdida auditiva o síntomas vestibulares
Tumores que surgen inferiormente (Seno sigmoides y bulbo yugular) Pueden causar disfonía, disfagia o atrofia de lengua.
Los signos de un meningioma están relacionados comúnmente con los ojos
Nistagmos espontaneo se observa frecuentemente, acompañado con Hipoestesia facial y ataxia a la marcha, estos pacientes presentan mejor audición
Sin embargo hallazgos audiométricos indistinguibles del Schwannoma
DIFERENCIAS RADIOLÓGICAS DE SCHWANOMMA Y MENINGIOMATC meningioma tiene una apariencia mas densa y generalmente homogénea, los schwannomas tienden a tener un centro necrótico no homogéneo
Hiperostosis en meningioma y calcificación en ocasiones
Generalmente son masas sésiles y no se encuentra en el CAI
NO hay ensanchamiento del CAI ni en TC ni RM
Mejor vascularidad que schwannoma
RM con meningioma en la cara posterior del hueso temporal,
nótese la homogeniedad y cola dural que se extiende lateralmete.
TIPOS HISTOLÓGICOS
Meningioma meningoetiliomatoso 55%
Meningioma fibroso 15%
Meningioma transicional 25%
Meningioma angioblastico 5%
TRATAMIENTO
Resección quirúrgica
Pobre audición y meningioma en APC
= Abordaje
translaberintico
Pobre audición, extensión medial al
CAI y al clivus= Abordaje
transcoclear
Extensión a fosa craneal media :Abordaje fosa
media
SCHWANNOMA FACIAL
Histológicamente idéntico a los
vestibulares
Pueden ocurrir en todo el
trayecto del facial
Rara vez en el CAI
Generalmente involucra el
ganglio geniculado
-Hipoacusia-Acúfeno -Síntomas vestibulares-Espasmo hemifacial-Difunción del nervio facial
Hallazgos audiométricos son similares
Reflejo acústico ipsilateral ausente, contralateral ausente en caso de PC VIII involucrado
RM es el método de elección
Masa en APC que se extiende a CAI y llega al ganglio geniculado es muy sugestivo
TRATAMIENTO
Observación
Resección en caso de sintomatología importante
Abordaje translaberintico es el mas utilizado
EPIDERMOIDE
EPIDERMOIDES
Son masas de tejido blando, causadas por acumulación aberrante de debris de queratina
con un saco de epitelio escamoso. Pueden resultar por migración o implantación
epitelial, atrapamiento congénito o metaplasia. Masas que surgen de restos epiteliales congénitos y ocurren
en ápex petroso, Canal auditivo interno o en ángulo pontocerebeloso, generalmente son llamados EPIDERMOIDES.
Colesteatoma-Oido Medio
-CAE
AdquiridoEl mas común
Bolsa de retracción, Atrapamiento epitelial
Masas que resultan de migración epitelial de la membrana timpánica a oido medio o por implantación son llamados
COLESTEATOMA.
CongenitoMembrana timpánica integra
Saco epitelial
EPIDERMOIDES
1% de los tumores
intracraneales
La mayoría en ángulo
pontocerebeloso
3-4% de los tumores de ángulo, son
Epidermoides
Metaplasia de hueso temporal o espacio dural
Etiologia propuesta
Son infiltrativos y crecen mientras comprimen y desplazan estructuras, además de ocasionar reacción inflamatoria a tejidos circundantes. Expanden a ángulo pontocerebeloso, CAI o ápex petroso.
Pacientes con masa en CAI o ángulo pontocerebeloso, comúnmente presentan inestabilidad e hipoacusia, como schwannoma vestibular.
Pueden llegar a causar espasmo hemifacial o debilidad facial.
Pueden comprimir nervio trigémino, ocasionando dolor facial o disminución de la sensación facial.
Extensión intracraneal puede provocar diplopía o cefalea.
APARIENCIA
Macroscopica: Todos los epidermoides y colesteatomas exhiben una morfología similar. Son lesiones friables, lisas y quísticas, con una apariencia oval o redonda, nodular o irregular. El color es blanco aperlado y esponjoso en consistencia.
Microscopica: Quiste rodeado por epitelio escamoso queratinizado, compuesto por 3 componentes: Saco o matriz epitelial, perimatrix y contenido del quiste.
DIAGNOSTICO Hallazgos clínicos, incluyen debilidad o parálisis facial, hipoacusia neusoensorial cuando la lesión involucra el CAI o el Angulo pontocerebeloso.
Hipoestesia facial y parálisis del abducens en caso de invasión anterior a ápex petroso.
Tomografía computarizada de hueso temporal demuestra masas homogéneas, en ocasiones con áreas de calcificación.
RMN es diagnostica, demuestra imagen de masas bien circunscrita con baja intensidad en t1 y con alta intensidad en t2.
Estudios de difusión pueden utilizarse para diferenciar epidermoides de otras lesiones.
Colesteatoma
Exploración otoscopica
Epidermoide
Estudios radiológicos
MANEJO
Resección completa quirúrgica.
Usualmente requieren abordaje a fosa posterior o fosa media por abordaje transtemporal.
Se puede esperar una recurrencia de 30% de los pacientes cuando se realiza resección subtotal.
OTROS SCHWANNOMAS DE PARES CRANEALES Cualquiera de los nervios craneales de la fosa posterior puede dar lugar a un schwannoma. Los síntomas de la disfunción están relacionados con el nervio de origen y la ubicación.
Un schwannoma del nervio trigémino produce característicamente hipoestesia facial unilateral, y la cueva de Meckel se agranda en la TC.
Cuando los nervios craneales IX,X y XI y se ven afectados por un schwannoma, un síndrome foramen yugular se produce a menudo, incluyendo la disfagia, ronquera, y la debilidad del hombro.
Los schwannomas del XII usualmente causan hemiatrofia de la lengua y la ampliación del canal hipogloso en la TC.
OTROS
Tumor del glomus yugular
Hemangiomas
Quiste aracnoideo
Granuloma de colesterol
Dermoides, Teratomas, cordomas
Lipomas
Condrosarcomas, papilomas
Metástasis
Etc.
