Unidad 5

Analisis de situaci6n de salud

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Unidad 5

Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion

las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy

mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se

denomina el Analisis de la Situacion de Salud

Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria

Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en

America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy

puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy

ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro

de los mismos

La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy

tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America

En este marco la epidemiologia permitiria

bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus

condiciones de vida

bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de

decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido

prev iamente identificar

Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy

ticos

~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion

tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud

141

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

t~~-_ampc rAJ

Objetivos especificos

Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de

bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)

bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS

bull Conocer las aplicaciones de un ASIS

i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --

Lo invitamos a reshy

leer el prologo del

presente Modulo

donde encontrani

un marco historico

adecuado para

comprender eI Amishy

isis de Situacion

de Salud

I Morralidad Inam i y

Nimiddot de Vida Hugo Schm

- ~ J - lIIl~ ~j bull

---~ - shy

Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy

mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud

En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta

1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy

munidad

2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n

1 Situacion de salud

laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I

La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy

ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy

diente del analisis de las desigualdades en salud

La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la

poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health

preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy

vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy

dres y la Universidad de Essex 2

La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy

142

Unidad 5

do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy

nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy

paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy

to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los

biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy

blemas de salud que pudieran identificarse

Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde

encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y

~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los

actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte

de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy

dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion

La identificacion del problema su descripcion y la busqueda

de una explicacion que los relacione con los determinantes

antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy

cion de salud

El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy

Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy

des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son

bull Analisis demografico y socioeconomico

bull Analisis de morbilidad y mortalidad

bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el

anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy

puestas sociales

La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy

ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy

mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como

problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy

cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la

toma de decisiones

Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente

a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo

2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -

17511997000200010ampln~ 0amp ml~isogt ISSN 0253- 1751

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Unidad 5

Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion

las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy

mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se

denomina el Analisis de la Situacion de Salud

Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria

Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en

America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy

puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy

ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro

de los mismos

La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy

tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America

En este marco la epidemiologia permitiria

bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus

condiciones de vida

bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de

decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido

prev iamente identificar

Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy

ticos

~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion

tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud

141

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

t~~-_ampc rAJ

Objetivos especificos

Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de

bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)

bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS

bull Conocer las aplicaciones de un ASIS

i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --

Lo invitamos a reshy

leer el prologo del

presente Modulo

donde encontrani

un marco historico

adecuado para

comprender eI Amishy

isis de Situacion

de Salud

I Morralidad Inam i y

Nimiddot de Vida Hugo Schm

- ~ J - lIIl~ ~j bull

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Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy

mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud

En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta

1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy

munidad

2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n

1 Situacion de salud

laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I

La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy

ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy

diente del analisis de las desigualdades en salud

La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la

poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health

preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy

vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy

dres y la Universidad de Essex 2

La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy

142

Unidad 5

do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy

nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy

paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy

to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los

biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy

blemas de salud que pudieran identificarse

Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde

encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y

~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen

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Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los

actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte

de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy

dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion

La identificacion del problema su descripcion y la busqueda

de una explicacion que los relacione con los determinantes

antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy

cion de salud

El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy

Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy

des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son

bull Analisis demografico y socioeconomico

bull Analisis de morbilidad y mortalidad

bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el

anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy

puestas sociales

La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy

ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy

mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como

problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy

cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la

toma de decisiones

Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente

a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo

2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -

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Unidad 5

Introducci6n En las Unidades anteriores nos centramos en las posibles estrategias de investigacion

las medidas mas frecuentes los procedimientos m~s adecuados para construir conocishy

mientos cientificos en Epidemiologia En esta Unidad nos centraremos en 10 que se

denomina el Analisis de la Situacion de Salud

Como vimos antes los eventos presentan una distribucion desigual en la poblacion y es competencia de la epidemiologia la descripcion y la explicacion de esas desigualdades A partir de esta concepcion no es posible considerar que la salud y la enfermedad se distribuyen en forma aleatoria

Durante estos ultimos 10 afios la situacion de salud mejor6 de manera continua en

America dentro de un marco de factores ambientales sociales culturales de resshy

puesta social -Servicios de Salud- y tecnologicos Estos cambios positivos no ocurrieshy

ron de modo uniforme ni en todos los paises ni en todos los grupos humanos dentro

de los mismos

La producci6n de informaci6n y el anal isis de las desigualdades en salud se presenshy

tan hoy como un desafio y una meta para mllchos gobiemos de America

En este marco la epidemiologia permitiria

bull describir y explicar la situaci6n de salud de la poblaci6n en relaci6n con sus

condiciones de vida

bull contribuir con informacion pertinente a mejorar los procesos en la toma de

decisiones para la resoluci6n de los problemas de salud que hay a podido

prev iamente identificar

Se propone para esta Unidad reflexionar acerca de los siguientes nucleos problemashy

ticos

~ lEn que medida en los equipos de salud se aplican las herramienshytas de amllisis que ofrece la epidemiologia en la toma racional de decisiones para la satisfaccion de las necesidades de salud de la poblacion

tgtshy lDe que modo se incluye la valoracion y la percepcion de los ciushydadanos en los analisis de las necesidades prioridades y evaluashycion de inequidades en los servicios de salud

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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

t~~-_ampc rAJ

Objetivos especificos

Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de

bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)

bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS

bull Conocer las aplicaciones de un ASIS

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Lo invitamos a reshy

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I Morralidad Inam i y

Nimiddot de Vida Hugo Schm

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Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy

mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud

En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta

1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy

munidad

2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n

1 Situacion de salud

laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I

La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy

ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy

diente del analisis de las desigualdades en salud

La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la

poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health

preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy

vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy

dres y la Universidad de Essex 2

La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy

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Unidad 5

do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy

nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy

paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy

to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los

biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy

blemas de salud que pudieran identificarse

Le sugerimos que ingrese a la pagina web del Program a Medicos II~Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia donde

encontrara dos articulos Equidad y salud Autor DrAbraam Sonis y

~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen

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Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los

actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte

de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy

dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion

La identificacion del problema su descripcion y la busqueda

de una explicacion que los relacione con los determinantes

antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy

cion de salud

El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy

Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy

des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son

bull Analisis demografico y socioeconomico

bull Analisis de morbilidad y mortalidad

bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el

anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy

puestas sociales

La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy

ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy

mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como

problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy

cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la

toma de decisiones

Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente

a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo

2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -

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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

t~~-_ampc rAJ

Objetivos especificos

Al finalizar el estudio de esta Unidad usted estara en condiciones de

bull Definir analisis de situaci6n de salud CASIS)

bull Enumerar indicadores basicos para la realizaci6n de un ASIS

bull Conocer las aplicaciones de un ASIS

i- ( -~- - - bull -~ ~1- f -- 11-- -~-~~ -i - bull ~ bull E A d d I I lt ~ bullbull ~~ ~ ~_ir--~ cliVI a nlcla - - ~ --

Lo invitamos a reshy

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donde encontrani

un marco historico

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isis de Situacion

de Salud

I Morralidad Inam i y

Nimiddot de Vida Hugo Schm

- ~ J - lIIl~ ~j bull

---~ - shy

Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidianashy

mente desarroJla su practica profesional de atenci6n primaria de la salud

En base a los conocimientos adquiridos hasta el momenta

1 lQue datos posee que Ie permiten conocer la situaci6n de salud de su coshy

munidad

2 lQue datos Ie parece adecuado recolectar para completar esa informaci6n

1 Situacion de salud

laquoSeria un error hist6rico lamentable que los medicos no fueran los primeros en decir con firmeza que la atencion medica solo puede pashyliar en parte esta mortaidad excesiva y que las medidas de fondo son las que redunden en un efectivo aumento del nivel de vida de la poblacionraquo I

La situaci6n de salud de una poblaci6n esta directamente relacionada con la distribushy

ci6n de salud en diferentes grupos por 10 que no puede pensarse de manera indepenshy

diente del analisis de las desigualdades en salud

La preocupaci6n por las desigualdades en salud segun las condiciones de vida de la

poblaci6n se tradujeron en estudios como el Black Report Inequalities in health

preparado por la Comisi6n conjunta del Colegio Real de Medicos el Consejo de Inshy

vestigaci6n en Ciencias Sociales la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lonshy

dres y la Universidad de Essex 2

La importancia del trabajo radic6 en que coloc6 sobre el tapete social del Reino Unishy

142

Unidad 5

do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy

nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy

paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy

to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los

biologicos los medioambientales y culturales asi como la respuesta social a los proshy

blemas de salud que pudieran identificarse

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~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen

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Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los

actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte

de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy

dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion

La identificacion del problema su descripcion y la busqueda

de una explicacion que los relacione con los determinantes

antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy

cion de salud

El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy

Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy

des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son

bull Analisis demografico y socioeconomico

bull Analisis de morbilidad y mortalidad

bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el

anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy

puestas sociales

La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy

ficados y la existencia de informacion fragmentada y de un centralisshy

mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como

problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy

cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la

toma de decisiones

Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente

a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo

2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -

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Unidad 5

do del ano 1980 la existencia de un gradiente entre salud y c1ase social ocupacioshy

nal la mortalidad era dos veces mas alta en los estratos sociales mas bajos en comshy

paracion con Jos estratos mas altos en practicamente todas las clases de muerte Junshy

to con los determinantes economicos de la enferrnedad se incluian otros como los

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blemas de salud que pudieran identificarse

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~Por que la equidad en salud Autor Amartya Sen

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

Estos problemas de salud y sus deterrninantes existen independientemente de que los

actores sociales los identifiquen pero la respuesta social a esos problemas por parte

de los servicios de salud de cultura y educacion economia infraestructura y meshy

dioambiente entre otros son dependientes de su identificacion

La identificacion del problema su descripcion y la busqueda

de una explicacion que los relacione con los determinantes

antes selialados es 10 que se denomina analisis de situ ashy

cion de salud

El termino situaci6n hace referencia al contexto a Ja poblacion y su estado de sashy

Iud asi como a los servicios de salud dichos componentes dan origen a tres granshy

des gmpos de anaJisis de la situacion de salud que son

bull Analisis demografico y socioeconomico

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bull Analisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el

anal isis a un hombre historico en relacion con su medio social fisico y con las resshy

puestas sociales

La falta de un marco conceptual en salud de recursos humanos cali shy

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mo en la decision de asignacion de recursos en salud traen como

problema un pobre conocimiento de la situacion de salud de la poblashy

cion con la consecuente aplicacion de un enfoque fragmentado en la

toma de decisiones

Texto del Plan Federal Nos proponemos un sistema mas justo que iguale las oportunidades de toda la poblashyci6n actuando con responsabilidad y sensibilidad frente

a las necesidades de todos y en esshypecial de los que tienen mayor riesgo

2 Fonnato ISO Health and depri va tion Inequality and the north Rev Clbana Hlg Epidemiol ene-ago 1997 vol35 no2 p124-IJ4 ISSN 0253- I75 I Formato Documento Electr6nico (ISO) Health and deprivation Inequality and the north Rev Cubana Hig Epidemiol [onlin e] ene-ago 1997 vol35 no2 [ci tado 18 MarlO 2005] p124shy134 Disponiblc en la World Wide Web lthttpsc iclo sld culscic lo pIJ Ps cript~sci_arnextamppid~S02 ) -

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bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Analisis de la situaci6n de

salud

Los analisis de sishytuaci6n de salud

(ASIS) son proshycesos analltico-sinshy

teticos que abarshycan diversos tipos de analisis dirigishy

dos a caracterizar medir y explicar el perfil de salud-enshyfermedad de una poblaci6n asi coshymo definir necesishydades y prioridashy

des en salud y proshyveer informaci6n

para el disefio plashynificaci6n e impleshymentaci6n de proshygramas para aborshy

darlas3

J Organizaci6n Panamericana de la Salud Divisilln especial de Anftlisis de Situaci6n y Tendencias de Salud Resumencs Metodologicos cn Epidemiologia Analisis de la situaci6n de slud (AS IS) publicado en BOr(middottin poundpidemio6gico 3(20) 1-4 scplicmbre 1999

Segun algunos autores estas caracteristicas conducen al sistema a tomar decisiones

no basad as en evidencia a vigilar enfermedades y no condiciones de sa Iud a realizar

intervenciones no estrategicas a debilitarmiddotsus capacidades analiticas y a asignar reshy

cursos Sin pnonzar

11 Objetivos de un ASIS

Los anitlisis de situacion de salud aportan informacion para la toma de decisiones en

salud Si consideramos que el medioambiente los factores sociales y culturales los

aspectos biologicos del hombre y las sociedades y las acciones de salud generan dife- 0 rentes condiciones de vida que se distribuyen de manera diferente (desigual) en la

poblacion los anaiisis de situacion de salud permiten identificar esos diferentes (desishy

guales) riesgos de enfermar y morir

Podemos describir los siguientes objetivos para la realizacion de un ASIS

Generales

bull Describir y explicar [a situacion de salud de la poblacion en relacion con sus

condiciones de vida

bull Contribuir con informacion pertinente a mejorar [os procesos de gerencia y toshy

rna de decisiones en la resolucion de los problemas de salud identificados

Especificos

bull ldentificar necesidades prioridades e inequidades en salud

bull ldentificar fortalezas debilidades y oportunidades para el desarrollo de las conshy

diciones de vida y de salud

bull Detectar factores determinantes del proceso salud-enfermedad-atencion

bull Analizar tendencias y construir escenarios prospectivos

bull Planificar programas y acciones de promocion prevencion y control de probleshy

mas de salud

bull Monitorizar estos programas y acciones y evaluar sus impactos

144

Unidad 5

~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud

Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n

El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy

car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy

manda

En este sentido busca

bull la eficiencia

bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia

bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n

la movilizaci6n de recursos

bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy

cia de la informaci6n

Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n

donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria

El tema que se planshy

tea aqui esta desashy

rrollado en prounshy

didad en el Modulo

1 Salud y Sociedad

Vuelva a releer en

especial los puntos

lnequidades en sashy

Iud i Cuales son los

grupos vulnerables

de su comunidad

(pp 60-62) Y

Equidad en sailid

realidad y prospectishy

va (pp 63-70)

145

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud

Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio

1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy

no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus

determinantes

Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de

Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda

Encontrara alli un ejemplo de analisis de tendencias

httpwwwmsaJgovarhtmsiteLoginasp

2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida

descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en

cuenta la factibilidad y la viabilidad

Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy

bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen

Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos

por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los

cuales busca articularse y complementarse

Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la

atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy

Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas

Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones

La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a

continuacion Este material esta disponible en Ja pagina web del Programa

Medicos Comunitarios wwwmedicoscomunitariosgovar Tambien puede solishy

citar a su tutor una fotocopia de este documento

A partir de la Jectura del documento responda las siguientes preguntas

146

Unidad 5

~ Evaluar la pertinencia cantidad y calidad de los servicios de salud

Es de especial interes en este tipo de anal isis incluir como premisa central el problema de la inequidad que -como ya fue estudiado en el M6dulo 1- es un concepto mas abarcativo y complejo que el de la mera desigualdad La inequidad como concepto incluye las desigualshydades que son innecesarias y por otro lado evitables Debido a que el problema que se busca solucionar no puede ser reshysuelto exclusivamente desde el sector salud es tambien finalidad del analisis de situaci6n de salud involucrar a todos los sectores que puedan contribuir a su resoluci6n

El estudio de la situaci6n de salud de la comunidad es una oportunidad para identifishy

car necesidades en la poblaci6n y adecuar los servicios a las caracteristicas de su deshy

manda

En este sentido busca

bull la eficiencia

bull el fortalecimiento del sistema de vigilancia

bull la identificaci6n de las necesidades de capacitaci6n

la movilizaci6n de recursos

bull la obtenci6n de infraestructura y equipamiento de servicios basado en la evidenshy

cia de la informaci6n

Es de utilidad ademas para la negociaci6n politica la conducci6n de la instituci6n

donde se aplique y la diseminaci6n de la informaci6n sanitaria

El tema que se planshy

tea aqui esta desashy

rrollado en prounshy

didad en el Modulo

1 Salud y Sociedad

Vuelva a releer en

especial los puntos

lnequidades en sashy

Iud i Cuales son los

grupos vulnerables

de su comunidad

(pp 60-62) Y

Equidad en sailid

realidad y prospectishy

va (pp 63-70)

145

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud

Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio

1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy

no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus

determinantes

Le sugerimos que ingrese ala pagina wwwmsalgovar y dirijase al link Sala de

Situacion que se encuentra en la barra de navegacion que esta a su izquierda

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2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida

descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en

cuenta la factibilidad y la viabilidad

Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy

bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen

Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos

por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los

cuales busca articularse y complementarse

Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la

atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy

Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas

Le proponemos la lectura del documento Manejo de desastres por inundaciones

La inundacion en la provincia de Santa Fe para realizar la actividad que figura a

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146

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

12 Tipos de anal isis de situaci6n de salud

Los amilisis de situacion de salud presentan dos formas de disefio

1 El analisis de la tendencia sanitaria orientado a identificar los cambios a mediashy

no 0 largo plazo que se producen en los problemas de salud de la poblacion 0 en sus

determinantes

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2 El analisis de la coyuntura sanitaria tiene por objetivo dar cuenta de una nipida

descripcion de los cambios que se produzcan en la situacion de salud y teniendo en

cuenta la factibilidad y la viabilidad

Es util para tomar decisiones operativas dirigidas a resolver problemas concretos soshy

bre la base de un conocimiento del entomo en que estos problemas se producen

Su condicion de herramienta rapida y flexible permite cubrir espacios no asumidos

por los sistemas de vigilancia epidemiologica y estadistica sanitaria vigentes con los

cuales busca articularse y complementarse

Los procesos desarrollados por este tipo de ana lis is de situacion permiten centrar la

atencion en anomalias y modificaciones abruptas en los acontecimientos que se vigishy

Ian De este modo contribuye a la busqueda de explicaciones con mayor celeridad y a la proposicion de respuestas sanitarias estructuradas y oportunas

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146

Unidad 5

I (Que ocurre con los sistemas de vigilancia habituales durante situaciones

de emergencia

2 (Cuales son las fuentes de informaci6n para el an31isis de la situaci6n de

emergencia

3 (Cuales fueron los indicadores utilizados durante la emergencia

4 (Que diferencias y similitudes presentan con los indicadores observados

en la sala de situaci6n nacional que conoci6 por Internet en la pagina web

del Ministerio de Salud y Ambiente de la Naci6n

13 Tipos y fuentes de informaci6n

Tanto la informaci6n cuantitativa como la cualitativa seran de utilidad y complemenshy

tarias para la realizaci6n de un ASIS

La informacion cuantitativa permitira estimar la frecuencia magnitud y gravedad

de los problemas de sa lud y de los facto res de riesgo

La informacion cualitativa permitira una mejor comprension de los problemas polishy

ticos humanos sociales econ6micos y ambientales y en oportunidades puede ser

una unica fuente de infonnacion cuando no existen registros cuantitativos

Para representar la informacion cuantitativa en los ASIS se utilizan los indicadores

es decir expresiones matemati cas que buscan mostrar en forma resumida oportuna

sensible y especifica las caracteristicas de un factor de riesgo de un factor de protecshy

cion 0 de un problema de salud especifico en la poblacion

Se trata de una simplificacion de un fenomeno complejo que presenta todas las venshy

tajas de la sintesis y las desventa jas de la perdida de detalles

Se los define tambien como medidas resumen que capturan informacion relevante soshy

bre diferentes dimensiones del estado de salud y del desempeno de los servicios de sashy

Iud y que vistos en conjunto buscan reflejar la situacion sanitaria de una poblacion y

sirven para vigilaria

Los indicadores miden objetivamente mediante f6rmulas cuantitativas la magnitud

de un evento en un periodo de tiempo definido (ano mes etc)

147

Le sugerimos que

repase la Unidad

2 en la que preshy

sen lam os las

medidas que la

epidemiologia

utiliza con mayor

frecuencia

______________________________ ~t

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Por ejemplo

Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X

N acidos vivos en el al10 X

Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en

menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un

factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)

La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir

desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos

Ejemplo 1

El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy

na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy

vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy

ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy

dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy

nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el

tiempo

Ejemplo 2

Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de

necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy

satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en

La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al

menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n

bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto

bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza

de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)

bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete

bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la

escuela

bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy

pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo

La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala

utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los

datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy

148

Unidad 5

mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy

cia razones proporciones y tasas

Se proponen tres ejemplos de estos indicadores

a Tasa de mortalidad materna

bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy

minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado

por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area

geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer

mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy

cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy

barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy

barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy

tales

bull Tipo Razon

bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos

b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones

respiratorias agudas (IRA)

Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya

causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda

para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica

Tipo Proporcion

bull Unidades de medida Por ciento

c Incidencia de bajo peso al nacer

Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos

por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del

nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy

ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos

VIVOS por ano

bull Tipo Tasa

bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos

149

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

d Mortalidad Materna Tardia 4

bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas

o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la

telminaci6n del embarazo

bull Tipo Raz6n

D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

e Mortalidad relacionada con el embarazo

bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy

tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy

temente de la causa de defunci6n

bull Tipo Raz6n

Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos

- ~ II bull

A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy

sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en

que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)

4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy

mente hom ic idio - que se encuentran cursando un

embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos

150

Unidad 5

Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001

Provincia 1980

Total de IJ Hogares I

hogares (1 con NBI (2)

1991

Total de )1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

2001

Total de)1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143

Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71

Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130

Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184

Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276

Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134

C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111

Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240

Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147

Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280

Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261

La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92

La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174

Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131

Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235

Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155

Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161

Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275

San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143

San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130

Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101

Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119

Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262

Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155

Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205

Preguntas

1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001

2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI

en el censo realizado en el ano 2001

3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos

una NBI en el censo realizado en el ano 2001

4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje

5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy

tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa

6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que

151

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Por ejemplo

Defunciones en lt 1 afio en el al10 X Tasa de mortalidad x 1000 infantil en el al10 X

N acidos vivos en el al10 X

Los indicadores se construyen con datos en el numerador (defunciones en

menores de 1 al1o) en el denominador (nacidos vivos) y se multiplica por un

factor de ampliacion de base 10 (que en este ejemplo es 1000)

La construcci6n de indicadores es un proceso de complejidad variable que puede ir

desde un simple recuento numerico hasta la construcci6n de Indices complejos

Ejemplo 1

El numero total de nacidos vivos ocurridos en la localidad de Juan Jose Castelli zoshy

na sanitaria VI de la provincia del Chaco fue en el ana 2002 de 956 nacidos vishy

vos En este caso el indicador Numero total de nacidos vivos se expres6 en numeshy

ros enteros (956 nacidos vivos) En este caso se utiliz6 un denominador Los indicashy

dores de este tipo hacen que los resultados nos sean comparables con otras poblacioshy

nes pero pueden ser validos en su CAPS si la poblaci6n se mantiene constante en el

tiempo

Ejemplo 2

Un ejemplo que muestra una complejidad mayor en su construcci6n es el indice de

necesidades basicas insatisfechas (NBI) En la Argentina las necesidades basicas inshy

satisfechas son definidas de acuerdo con la metodologia utilizada por el INDEC en

La Pobreza en la Argentina Los hogares con NBI son aquellos que presentan al

menos uno de los siguientes indicadores de privaci6n

bull Hacinamiento hogares con mas de 3 personas por cuarto

bull Vivienda hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza

de inquilinato vivienda precaria u otro tipo)

bull Condiciones sanitarias bogares sin ningUn tipo de retrete

bull Asistencia escolar hogares con algun nino en edad escolar que no asista a la

escuela

bull Capacidad de subsistencia hogares con 4 0 mas personas por miembro ocushy

pado y cuyo jefe tiene 0 nivel educativo

La medida resumen a utilizar depended del tipo de variable y de la escala

utilizada para su medicion Si las variables son cualitativas es decir que los

datos se distinguen por una cualidad categoria atributo u orden se recoshy

148

Unidad 5

mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy

cia razones proporciones y tasas

Se proponen tres ejemplos de estos indicadores

a Tasa de mortalidad materna

bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy

minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado

por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area

geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer

mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy

cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy

barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy

barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy

tales

bull Tipo Razon

bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos

b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones

respiratorias agudas (IRA)

Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya

causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda

para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica

Tipo Proporcion

bull Unidades de medida Por ciento

c Incidencia de bajo peso al nacer

Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos

por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del

nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy

ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos

VIVOS por ano

bull Tipo Tasa

bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos

149

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

d Mortalidad Materna Tardia 4

bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas

o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la

telminaci6n del embarazo

bull Tipo Raz6n

D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

e Mortalidad relacionada con el embarazo

bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy

tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy

temente de la causa de defunci6n

bull Tipo Raz6n

Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos

- ~ II bull

A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy

sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en

que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)

4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy

mente hom ic idio - que se encuentran cursando un

embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos

150

Unidad 5

Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001

Provincia 1980

Total de IJ Hogares I

hogares (1 con NBI (2)

1991

Total de )1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

2001

Total de)1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143

Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71

Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130

Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184

Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276

Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134

C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111

Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240

Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147

Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280

Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261

La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92

La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174

Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131

Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235

Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155

Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161

Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275

San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143

San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130

Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101

Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119

Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262

Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155

Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205

Preguntas

1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001

2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI

en el censo realizado en el ano 2001

3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos

una NBI en el censo realizado en el ano 2001

4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje

5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy

tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa

6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que

151

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

Unidad 5

mienda utilizar para la construccion de indicadores las medidas de frecuenshy

cia razones proporciones y tasas

Se proponen tres ejemplos de estos indicadores

a Tasa de mortalidad materna

bull Definicion Cociente entre el numero de muertes maternas en un detershy

minado ano y el numero de nacidos vivos en el mismo ano expresado

por 10000 nacidos vivos para un deterrninado pais territorio 0 area

geogrMica Muerte materna se define como la defuncion de una mujer

mientras esta embarazada 0 dentro de los 42 dias siguientes a la terrninashy

cion de su embarazo independientemente de la duracion y sitio del emshy

barazo debida a cualquier causa relacionada con 0 agravada por el emshy

barazo mismo 0 su atencion pero no por causas accidentales 0 incidenshy

tales

bull Tipo Razon

bull Unidades de medida Por 10000 nacidos vivos

b Proporci6n de defunciones registradas de men ores de 5 afios por infecciones

respiratorias agudas (IRA)

Definicion Numero de muertes en ninos menores de cinco anos cuya

causa basica de muerte seleccionada fue una infeccion respiratoria aguda

para un ano dado en un determinado pais territorio 0 area geografica

Tipo Proporcion

bull Unidades de medida Por ciento

c Incidencia de bajo peso al nacer

Definicion Numero de ninos nacidos con peso inferior a 2500 gramos

por 1000 nacidos vivos La medicion debe ser realizada al momento del

nacimiento 0 dentro de las primeras boras de vida antes de que la signishy

ficativa perdida de peso postnatal haya ocurrido Expresado en nacidos

VIVOS por ano

bull Tipo Tasa

bull Unidades de medida Por 1000 nacidos vivos

149

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

d Mortalidad Materna Tardia 4

bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas

o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la

telminaci6n del embarazo

bull Tipo Raz6n

D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

e Mortalidad relacionada con el embarazo

bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy

tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy

temente de la causa de defunci6n

bull Tipo Raz6n

Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos

- ~ II bull

A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy

sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en

que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)

4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy

mente hom ic idio - que se encuentran cursando un

embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos

150

Unidad 5

Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001

Provincia 1980

Total de IJ Hogares I

hogares (1 con NBI (2)

1991

Total de )1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

2001

Total de)1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143

Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71

Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130

Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184

Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276

Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134

C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111

Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240

Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147

Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280

Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261

La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92

La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174

Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131

Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235

Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155

Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161

Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275

San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143

San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130

Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101

Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119

Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262

Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155

Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205

Preguntas

1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001

2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI

en el censo realizado en el ano 2001

3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos

una NBI en el censo realizado en el ano 2001

4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje

5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy

tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa

6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que

151

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

d Mortalidad Materna Tardia 4

bull Definicion Una defunci6n de una mujer por causas obstetricas directas

o indirectas despues de los 42 dias del parto pero antes de un ano de la

telminaci6n del embarazo

bull Tipo Raz6n

D Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

e Mortalidad relacionada con el embarazo

bull Definicion Es la muerte de una mujer mientras estaembarazada 0 denshy

tro de los 42 dias siguientes a la tetminaci6n del embarazo independienshy

temente de la causa de defunci6n

bull Tipo Raz6n

Unidades de medida Por 100000 nacidos vivos

~-middot~l~middot~- W-n -~-~t~~Ii-- middotApIicand6middotlos conceptos

- ~ II bull

A continuaci6n presentamos una tabla con el total de hogares con neceshy

sidades basicas insatisfechas (NBI) listadas por provincia y afios en

que los datos fueron obtenidos (censos de 1980 1991 Y 200 I)

4 Estas dcGn iclOnes proshy Le proponemos que observe los datos correspondientes a la provincia pUIi tas par In Clasificac i6n Estadistica de Problemas de en donde Ud desarrolla tareas y actividades como personal de salud ya Salud (CIE- 10) son de utilishydad par haber agregado el el que luego formularemos preguntas sobre estos datos Informe de Defuncion la inclusion de prcguntas si esta em barazada 0 un em barazo el ana previa Y ademas par las muertes de la mujer par causas v iolenUls - especialshy

mente hom ic idio - que se encuentran cursando un

embarazo En relacion al bajo peso al nacer tambien la CIE 10 propane muy bajo peso laquo 1500) y cxtrcmadamcntc bajo peso al nacer laquo 1000) Estas nuevas cJtcgorias permiten analizar la mortal ishydad neonatal preLllz y las acciones de la UTI de recien nacidos

150

Unidad 5

Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001

Provincia 1980

Total de IJ Hogares I

hogares (1 con NBI (2)

1991

Total de )1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

2001

Total de)1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143

Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71

Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130

Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184

Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276

Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134

C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111

Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240

Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147

Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280

Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261

La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92

La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174

Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131

Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235

Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155

Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161

Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275

San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143

San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130

Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101

Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119

Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262

Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155

Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205

Preguntas

1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001

2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI

en el censo realizado en el ano 2001

3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos

una NBI en el censo realizado en el ano 2001

4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje

5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy

tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa

6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que

151

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

Unidad 5

Total de hogares particulares y hogares con Necesidades Basicas Insatisfechas (rei) segun provincia Total del pais Ailos 1980 1991 Y2001

Provincia 1980

Total de IJ Hogares I

hogares (1 con NBI (2)

1991

Total de )1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

2001

Total de)1 Hogares I

hogares (1) con NBI (2)

Total del pais 7103853 1586697 223 8562875 1410876 165 10075814 1442934 143

Ci udad de Buenos Aires 918758 67962 74 993223 69784 70 1024540 72658 71

Buenos Aires 2865982 568925 199 3409089 500176 147 3921455 508671 130

Catamarca 42868 16129 376 57133 14032 246 77776 14287 184

Chaco 150616 67410 448 189588 62918 332 238182 65672 276

Chubut 62710 18695 298 91984 17865 194 114725 15402 134

C6rdoba 610111 118315 194 737149 94701 128 877262 97405 111

Corrientes 140198 56889 406 179041 48159 269 225957 54341 240

Entre Rios 219880 61360 279 259730 44698 172 316715 46608 147

Formosa 61373 28732 468 88687 30388 343 114408 32041 280

Jujuy 86266 38886 451 106800 35888 336 141631 37028 261

La Pampa 56705 10679 188 74138 8931 120 91661 8411 92

La Rioja 34853 11002 316 47788 11295 236 68390 11908 174

Mendoza 274527 56061 204 338405 51755 153 410418 53841 131

Misiones 129028 50553 392 181552 54473 300 235004 55215 235

Neuquen 52909 17951 339 93207 17849 191 128351 19883 155

Rio Negro 92741 30401 328 130086 26873 207 154453 24823 161

Salta 137318 58228 424 178069 60421 339 241407 66434 275

San Juan 99191 25803 260 115066 19768 172 148902 21361 143

San Luis 50911 14078 277 69852 13084 187 101644 13201 130

Santa cruz 26449 6009 227 40645 6163 152 53834 5463 101

Santa Fe 663778 132666 200 776997 108959 140 872295 103557 119

Santiago del Estero 122631 56151 458 143654 48261 336 178201 46684 262

Tierra del Fuego 5761 1474 256 18674 4758 255 27816 4301 155

Tucumim 198289 72608 366 242318 59677 246 310787 63739 205

Preguntas

1 ~Cual es el total de hogares de su provincia en el censo realizado en el ano 2001

2 ~Cual es el total de hogares de su provincia que presentan al menos una NBI

en el censo realizado en el ano 2001

3 ~Cual es la proporci6n 0 porcentaje () de hogares que presentan al menos

una NBI en el censo realizado en el ano 2001

4 ~C6mo se calcul6 esta proporci6n 0 porcentaje

5 Observe las proporciones 0 porcentajes de hogares con al menos una NBI obshy

tenidas en los censos 1980 1991 Y 2001 ~Que observa

6 ~Llamaria Ud a 10 realizado en el punto 5 un analisis de tendencias (Por que

151

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Para ampliar conshy

ceptos sobre tipos

de variables forshy

mas de clasificashy

cion y escalas de

medicion Ie sugerishy

mos leer el Modulo

de epidemiologia

basica y vigilancia

de la salud Ndeg 3

paginas 11 a 27

No es necesario

que Ud resuelva

las fichas de orienshy

tacion ni las fichas

instntmento de este

tema

Si la variable es cuantitativa es decir que las observaciones realizadas corresponshy

den a cantidades que provienen de mediciones 0 recuentos es conveniente utilizar

para la construccion de indicadores la media mediana modo (medidas de tendencia

central) los percentiles deciles y cuartiles (medidas de orden) y el desvio estimdar

el rango y el rango intercuartilico (medidas de dispersion)

Veamos un ejemplo

1 Relacion del ingreso per capita familiar del decil 10 y decil 1 por region Ocshy

tubre 2002

EI cociente entre el ingreso promedio de los hogares situados en los deciles extremos

pro vee una medida sintetica de la desigualdad distributiva En nuestro pais el 10

mas rico gana 363 veces mas que el 10 mas pobre Las regiones NEA y NOA preshy

sentaron las mayores desigualdades del ingreso del pais

35

30

25

20

15

10

5

o

May - 02 bull Oct - 02Deeil 10 I Deeil 1 del lotal de aglomerados = 363

38

363

lt w z

lt U Z o o

Fuente Siempro 2002 ~

Atributos de los indicadores

La calidad de los indicadores depende de la calidad de las medidas utishylizadas en su construcci6n y de los sistemas de recolecci6n y registro

Entre los atributos de un conjunto de indicadores encontramos

bull Integridad que no falten datos

bull Consistencia Interna que vistos solos 0 en grupos los valores de los indicadoshy

res sean posibles y coherentes y no se contradigan

bull VaIidez que efectivamente midan 10 que se intentaba medir

152

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

Unidad 5

bull Confiabilidad que se reproduzcan los resultados en mediciones repetidas en

iguales condiciones

bull Especificidad que midan solamente el fen6meno que se intentaba medir

bull Sensibilidad que puedan medir los cambios en el fen6meno que se quieren

medir

bull MensurabiHdad que esten basados en datos disponibles 0 faciles de conseshy

gUlL

bull Relevancia que sean capaces de dar respuestas claras a los asuntos importantes

de las politicas de salud

bull Costo-efectividad que los resultados justifiquen la inversi6n de otros recursos

Variables

La sitllaci6n de sailid de una poblaci6n no puede ser explicada imicamente

por el conocimiento de las enfermedades que padece como afirmacion parece

poco discutible no obstante para poder explicar aquello que ocurre hace falshy

ta incluir en el analisis variables provenientes de otras areas de informacion

(fuentes) las que son utilizadas por otros sectores e instituciones que se enshy

cuentran por fuera del sistema de salud

Su inclusi6n nos permitira identificar los diferentes (desiguales) liesgos de enfermar

y morir Como ya se ha expresado independientemente del nivel donde se real ice

el ASIS y de la definici6n de salud utilizada debemos considerar siempre al ser hushy

mana en relaci6n con su medio ambiente y los servicios de salud

Es por eso que para realizar un ASIS debemos siempre considerar los siguientes

grupos de variables

bull Econ6micas sociales culturales y demograficas

bull Morbilidad y mortalidad

bull Servicios de salud

Los indicadores que se encuentran dentro de cada uno de estos grupos pueden variar

de acuerdo al nivel del sistema en donde se real ice el ASIS Ello se debe a la disponishy

bilidad y nivel de agregaci6n de los datos a los que cad a nivel del sistema tiene posishy

bilidad de acceder Existen datos agregados a nivel de provincia como es el ejemplo

del indice de desarrollo humano (IDB) que no esta disponible en el nivel local

I S3

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

En tales situaciones los indicadores seran seleccionados en base a los datos existenshy

tes pero cubriendo siempre estos tres grupos de variables

Fuentes de datos

Si desea profundizar sobre este tema 10 invitamos a leer Fuentes de informaci6n

e indicadores Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Ministerio de

Salud y Ambiente de la Naci6n Posgrado en Salud Social y Comunitaria bull Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

Para que la condici6n del ASIS como herramienta rapida y flexible sea efectiva se deben articular y complementar los sistemas de informaci6n existentes relacionados con la salud y sus determinantes Este desaffo no importa el nivel en el que nos encontremos debe emshypezar con la obtenci6n de informaci6n sobre d6nde y c6mo se encuenshytran organizados los datos de interes Es por ello necesario realizar preshyviamente una identificaci6n de los sectores yo programas que funcionashyran como fuentes de datos utiles para el ASIS

Los datos son los valores que adoptan las variables y que pueden existir previamente 0 u ser generados por un investigador De acuerdo a ello se reconocen dos tipos de fuenshy

tes de datos

bull Fuentes secundarias de ellas se obtienen los datos que ya existen por ejemshy

plo los informes estadisticos de defunci6n (lED) historias clinicas panillas de

consultorio Existen fuentes secundarias de caracter permanente como las estashy

disticas hospitalarias estadisticas vitales generadas por las Direcciones provinshy

ciales y Nacional de Estadistica tambien existen fuentes eventuales como los

censos de poblaci6n y los empadronamientos

II Fuentes primarias reunen un conjunto de datos que se obtienen por medio de

metodos planeados a los fines de una investigaci6n determinada Las encuestas

constituyen una de las formas mas utilizadas por los investigadores para la reshy

154

Unidad 5

coleccion de datos

Se propone una revision no exhaustiva de algunas de las mas importantes fuentes de

datos que se utilizan en la realizacion de los ASIS

bull Censos nacionales

bull Estadisticas vitales natalidad y mortalidad

bull Estadisticas de morbilidad

bull Servicios de salud

bull Estudios especiales

bull Encuestas de poblacion

bull Control del ambiente 0 saneamiento ambiental

bull Empresas abastecedoras de agua recolectoras de residuos y tratamiento de

aguas servidas

Los censos nacionales

Ofrecen informacion a niveles de desagregacion aptos para su utilizacion en los niveshy

les locales Los datos disponibles son los obtenidos en el censo 2001 por el fNDEC y

se encuentran en las direcciones provinciales de Estadistica datos sobre poblacion y

hogares En nuestro pais esta informacion se actualiza cada 10 anos

Estadisticas vitales Natalidad y mortalidad

Puede acceder a los datos con un nivel de desagregacion por departamento en la pagishy

na web del Programa Medicos Comunitarlos Posgrado en Salud Social y

Comunitaria Biblioteca virtual especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

Estos datos se encuentran en las Direcciones Provinciales de Estadistica y en la

Direccion Nacional de Estadistica

Alii uno puede acceder a datos sobre variables de la dimlmica poblacional como

) 55

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Puede acceder a las direcciones provinciales de Estadistica en la pagina web del

Ministerio de Salud y Ambiente de 1a Naci6n Posgrado en Salud Social y

Comunitaria Biblioteca virtual especifica del m6dulo de epidemiologia

httpwwwmsalgovarhtmSitemed com postgrado-Modulos-preasp

bull tasa de crecimiento intercensal

bull tasa global de fecundidad

bull tasa de natalidad y numero total de nacimientos

bull tasa de mortalidad y numero total de defunciones

bull esperanza de vida al nacer (para el total de la poblaci6n hombres y mujeres)

bull tasa de migTaci6n intema

La discapacidad los factores de riesgo y la calidad de vida relacionada con la salud

son parte del perfil de salud pero son datos que no se registran 0 recolectan habitualshy

mente por 10 que deben ser identificados mediante investigaciones especificas

Estadisticas de morbilidad

La fuente de datos son los registros de enfermedades de notificacion obligatoria

que se encuentran en

bull el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

bull los sistemas provinciales de Vigilancia Epidemiol6gica

los registros especificos como el registro de cancer de Concordia de la provinshy

cia de Entre Rios

bull el registro de cancer de la regi6n sur de 1a provincia de Buenos Aires

bull el registro de fiebre hemorragica argentina el registro de lepra entre otros

Tambien pueden ser utilizados los registros hospitalarios por ejemplo para la agrushy

paci6n de las principales causas de egresos por diagn6sticos y los registros del

CAPS por ejemplo para la agrupaci6n de los principales motivos de consulta

Servicios de salud

156

Unidad 5

Puede acceder a los datos en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios

Posgrado en Salud Social y Comunitaria Biblioteca virtual especifjca del modulo de

epidemiologia

hUp1Iwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-mod u los-epid emiologiap h p

Estos son las principales fuentes de datos sobre los perfiles de mortalidad y morbilishy

dad de la poblacion que tiene acceso a los servicios de salud Existen multiples indishy

cadores para evaluar los servicios pero se deben seleccionar acorde con la informashy

cion disponible en el nivel del sistema donde nos encontremos

Estudios especiaes

Estas fuentes de informacion constituyen una fuente altemativa y rica en datos Entre

ellos podemos encontrar estudios antropologicos sociologicos datos de proyeccion

entre otros que pueden proveernos de informacion que ayude a comprender en proshy

fundidad a la comunidad de donde provienen los estudios

Encuestas de pobacion

Un ejempo de elias la constituye la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) Se

realizan tomando una muestra de la poblacion El nivel de inferencia de la informashy

cion recolectada puede ser llevado a nivel provincial y en referencia a la poblacion

urbana Otras encuestas abordan las condiciones de vida y son realizadas por el

Sistema de evaluaci6n y monitoreo de programas sociales (SIEMPRO) y las encuesshy

tas de gasto en los hogares (INDEC)

Informacion de otros sectores

Evaluar el peso de otras fuentes de informacion como educacion policia juzgados

control 0 saneamiento ambiental empresas 0 cooperativas de abasto de agua recoshy

leccion de residuos 0 tratamiento de efluentes cloacales

Propuesta de indicadores basicos para el ASIS

Encontrara un protocolo para el Relevamiento de los Sistemas de Informaci6n

relacionados con el Analisis de Situaci6n de Salud y las Salas de Situacion de la

Direccion de Epidemiologia del Ministerio de Salud de la Nacion que se encuenshy

tra en el anexo del m6dulo Guia metodologica N 2 Encontrara esta informacion

en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en SaIud Social

y Comunitaria Bibliografia ampliatoria del m6dulo de epidemiologia

157

ii

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es

fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy

ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy

tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades

Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis

En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS

realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy

ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos

199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999

Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy

Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy

logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria

del m6dulo de epidemiologia

Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores

Indicadores demograticos

bull Poblaci6n total

bull Numero de nacidos vivos

bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)

bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios

bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S

bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n

bull Tasa global de fecundidad

bull Porcentaje de poblaci6n urbana

bull Porcentaje de poblaci6n rural

bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)

bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n

bull Tasa bruta de natalidad

bull Tasa bruta de mortalidad

bull Mortalidad proporcional por edad

bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio

bull Esperanza de vida al nacer

bull Raz6n de dependencia

)5 8

Unidad 5

Indicadores socioecon6micos

bull Porcentaje de pobl acion con NBI

bull Porcentaje de hogares con NBI

bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad

bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable

bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales

bull Nivel de escolaridad

bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios

bull Tasa de desocupacion

bull Tasa de em pi eo

Indicadores de mortalidad

bull Tasa de mortalidad infantil

bull Tasa de mortalidad neonatal precoz

bull Tasa de mortalidad neonatal tardia

bull Tasa de mortalidad pos-neonatal

bull Tasa de mortalidad perinatal

bull Razon de mortalidad materna

bull Mortalidad proporcional por grupos de causas

bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas

bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos

bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos

bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal

Indicadores de facto res de riesgo

bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre

bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer

bull Prevalencia de lactancia materna

bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva

Indicadores de recursos

bull Numero de medicos

bull Numero de medicos por habitante

bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud

bull Numero total de establecimientos asistenciales

D Numero de establecimientos con internacion

159

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

bull Numero de establecimientos sin intemacion

bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social

bull Numero de consultas medicas por habitante

bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante

bull Proporcion de partos hospitalarios

bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado

bull Proporcion de muertes sin asistencia medica

bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida

bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos

bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua

bull Cobertura de recoleccion de residuos

14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad

Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las

inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy

bles y evaluables5

Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy

cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy

les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud

Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos

Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se

utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar

En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy

ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy

das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area

programatica calle parroquias etc)

La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en

los diferentes estratos socioeconomicos elegidos

5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004

160

Unidad 5

Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes

II Gnificos de cajas

bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos

bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy

conomico y el de riesgo

bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes

unidades geograficas

bull Indice de Gini

bull Curva de Lorenz

Veamos un ejemplo con grafico de caja

En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia

central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)

Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la

media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error

(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado

porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro

Ahora presentamos el ejemplo

Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6

que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes

en los hogares estudiados

Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy

vergen ambas privaciones

La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados

de menor a mayor privacion convergente

Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires

Grupo 1

Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen

Grupo 2

fueron los siguientes

Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja

Grupo 3

Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim

Grupo 4

6 I1lDEC www indec m cc onar

16 1

bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

162

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Como Ud podni observar despues de la aplicacion de la encuesta existen multipl es

fuentes de datos las cuales son utiles seg(In los objetivos del analisis para la selecshy

ci6n de indicadores que expresen y resuman la situaci6n sociodemogrMica ambienshy

tal de morbimortalidad y de respuestas de servicios en el nivel del sistema donde deshysarrollara sus actividades

Los indicadores a incluir en los ASIS se deben agrupar segun componentes para hacer mas facilla tarea de su identificaci6n y analisis

En la Argentina des de hace varios afios el Ministerio de Salud junto con la OPS

realiza ASIS En los ultimos afios se puede mencionar Perspectiva Epidemiol6gishy

ca 1996 Situaci6n de Salud y Tendencias 1986-1995 Datos Basicos

199719981999 Y 2000 Situaci6n de Salud 1999 y 2000 Y Situaci6n de la Equishydad en Salud 1999

Estos informes han contribuido a mejorar la comprensi6n de la realidad de la sashy

Iud de nuestro pais y son babitualmente consultados en el ambito de la Epidemioshy

logia Encontrara esta informaci6n en la pagina web del Programa Medicos Comunitarios Posgrado en Salud Social y Comunitaria Bibliografia ampliatoria

del m6dulo de epidemiologia

Se detalla como ejemplo una serie no exhaustiva de indicadores

Indicadores demograticos

bull Poblaci6n total

bull Numero de nacidos vivos

bull Raz6n hombremujer (raz6n de sexos)

bull Porcentaje de poblaci6n menor de 15 afios

bull Porcentaje de poblaci6n mayor de 65 a50S

bull Tasa de crecimiento de la poblaci6n

bull Tasa global de fecundidad

bull Porcentaje de poblaci6n urbana

bull Porcentaje de poblaci6n rural

bull Total de mujeres en edad fertil (10 - 49 afios)

bull Proporcion de menores de 5 afios en la poblaci6n

bull Tasa bruta de natalidad

bull Tasa bruta de mortalidad

bull Mortalidad proporcional por edad

bull Mortalidad proporcional por edad en menores de 1 afio

bull Esperanza de vida al nacer

bull Raz6n de dependencia

)5 8

Unidad 5

Indicadores socioecon6micos

bull Porcentaje de pobl acion con NBI

bull Porcentaje de hogares con NBI

bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad

bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable

bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales

bull Nivel de escolaridad

bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios

bull Tasa de desocupacion

bull Tasa de em pi eo

Indicadores de mortalidad

bull Tasa de mortalidad infantil

bull Tasa de mortalidad neonatal precoz

bull Tasa de mortalidad neonatal tardia

bull Tasa de mortalidad pos-neonatal

bull Tasa de mortalidad perinatal

bull Razon de mortalidad materna

bull Mortalidad proporcional por grupos de causas

bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas

bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos

bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos

bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal

Indicadores de facto res de riesgo

bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre

bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer

bull Prevalencia de lactancia materna

bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva

Indicadores de recursos

bull Numero de medicos

bull Numero de medicos por habitante

bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud

bull Numero total de establecimientos asistenciales

D Numero de establecimientos con internacion

159

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

bull Numero de establecimientos sin intemacion

bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social

bull Numero de consultas medicas por habitante

bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante

bull Proporcion de partos hospitalarios

bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado

bull Proporcion de muertes sin asistencia medica

bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida

bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos

bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua

bull Cobertura de recoleccion de residuos

14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad

Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las

inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy

bles y evaluables5

Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy

cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy

les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud

Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos

Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se

utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar

En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy

ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy

das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area

programatica calle parroquias etc)

La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en

los diferentes estratos socioeconomicos elegidos

5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004

160

Unidad 5

Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes

II Gnificos de cajas

bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos

bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy

conomico y el de riesgo

bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes

unidades geograficas

bull Indice de Gini

bull Curva de Lorenz

Veamos un ejemplo con grafico de caja

En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia

central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)

Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la

media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error

(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado

porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro

Ahora presentamos el ejemplo

Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6

que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes

en los hogares estudiados

Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy

vergen ambas privaciones

La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados

de menor a mayor privacion convergente

Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires

Grupo 1

Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen

Grupo 2

fueron los siguientes

Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja

Grupo 3

Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim

Grupo 4

6 I1lDEC www indec m cc onar

16 1

bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

162

Unidad 5

Indicadores socioecon6micos

bull Porcentaje de pobl acion con NBI

bull Porcentaje de hogares con NBI

bull Tasa de analfabetismo por sexos y grupos de edad

bull Porcentaje de poblacion con acceso al agua potable

bull Porcentaje de poblacion con desagiies cloacales

bull Nivel de escolaridad

bull Porcentaje de poblacion que concurre a comedores comunitarios

bull Tasa de desocupacion

bull Tasa de em pi eo

Indicadores de mortalidad

bull Tasa de mortalidad infantil

bull Tasa de mortalidad neonatal precoz

bull Tasa de mortalidad neonatal tardia

bull Tasa de mortalidad pos-neonatal

bull Tasa de mortalidad perinatal

bull Razon de mortalidad materna

bull Mortalidad proporcional por grupos de causas

bull Mortalidad proporcional por causas mal definidas

bull Mortalidad proporcional por diarrea aguda en menores de 5 anos

bull Mortalidad proporcional por IRA en menores de 5 anos

bull Tasa de mortalidad por afecciones originadas en el periodo perinatal

Indicadores de facto res de riesgo

bull Proporcion de nacidos vivos por edad de la madre

bull Proporcion de nacidos vivos de bajo peso al nacer

bull Prevalencia de lactancia materna

bull Prevalencia de lactancia materna exclusiva

Indicadores de recursos

bull Numero de medicos

bull Numero de medicos por habitante

bull NLlmero de camas disponibles por establecimiento de salud

bull Numero total de establecimientos asistenciales

D Numero de establecimientos con internacion

159

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

bull Numero de establecimientos sin intemacion

bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social

bull Numero de consultas medicas por habitante

bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante

bull Proporcion de partos hospitalarios

bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado

bull Proporcion de muertes sin asistencia medica

bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida

bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos

bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua

bull Cobertura de recoleccion de residuos

14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad

Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las

inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy

bles y evaluables5

Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy

cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy

les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud

Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos

Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se

utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar

En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy

ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy

das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area

programatica calle parroquias etc)

La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en

los diferentes estratos socioeconomicos elegidos

5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004

160

Unidad 5

Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes

II Gnificos de cajas

bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos

bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy

conomico y el de riesgo

bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes

unidades geograficas

bull Indice de Gini

bull Curva de Lorenz

Veamos un ejemplo con grafico de caja

En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia

central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)

Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la

media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error

(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado

porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro

Ahora presentamos el ejemplo

Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6

que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes

en los hogares estudiados

Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy

vergen ambas privaciones

La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados

de menor a mayor privacion convergente

Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires

Grupo 1

Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen

Grupo 2

fueron los siguientes

Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja

Grupo 3

Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim

Grupo 4

6 I1lDEC www indec m cc onar

16 1

bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

162

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

bull Numero de establecimientos sin intemacion

bull Porcentaje de poblacion sin cobertura social

bull Numero de consultas medicas por habitante

bull Numero de intemaciones hospitalanas por habitante

bull Proporcion de partos hospitalarios

bull Proporcion de partos con cesareas en sistemas publico y privado

bull Proporcion de muertes sin asistencia medica

bull Coberturas de vacunacion en el primer ano de vida

bull Proporcion de poblacion femenina que utiliza medios anticonceptivos

bull Cobertura de redes de abastecimiento de agua

bull Cobertura de recoleccion de residuos

14 Analisis de situaci6n de salud e inequidad

Uno de los objetivos de los ASIS es suministrar evidencias cuantificables sobre las

inequidades en salud de manera que las intervenciones sean facilmente monitorizashy

bles y evaluables5

Una de las formas de realizar este trabajo es mediante la estratificaci6n de los espashy

cios-poblacion segun un criterio que permita construir los estratos 0 territorios sociashy

les y sobre estos examinar los eventos prioritarios en salud

Primero hay de definir en base a que indicador se definiran los estratos economicos

Por ejemplo pobreza indigencia necesidades basic as insatisfechas Generalmente se

utilizaran cuartiles 0 quintiles para definir los grupos a comparar

En un segundo tiempo hay que seleccionar la unidad de desagregacion espacial Esshy

ta ultima no tiene un limite metodologico ya que se pueden utilizar unidades definishy

das por la division politica (provincias departamentos municipios etc ) 0 no (area

programatica calle parroquias etc)

La tarea principal es comparar indicadores de riesgo (mortalidad 0 morbiJidad) en

los diferentes estratos socioeconomicos elegidos

5 Ferran Martinez Na varro Vigilancia poundpidemiologica Me Graw Hill Interamericana 2004

160

Unidad 5

Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes

II Gnificos de cajas

bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos

bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy

conomico y el de riesgo

bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes

unidades geograficas

bull Indice de Gini

bull Curva de Lorenz

Veamos un ejemplo con grafico de caja

En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia

central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)

Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la

media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error

(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado

porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro

Ahora presentamos el ejemplo

Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6

que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes

en los hogares estudiados

Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy

vergen ambas privaciones

La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados

de menor a mayor privacion convergente

Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires

Grupo 1

Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen

Grupo 2

fueron los siguientes

Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja

Grupo 3

Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim

Grupo 4

6 I1lDEC www indec m cc onar

16 1

bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

162

Unidad 5

Las form as recomendadas para presentar este tipo de informacion son las siguientes

II Gnificos de cajas

bull Test estadistico para evaluar significacion de la diferencia entre los estratos

bull Analisis de la existencia de una relacion (lineal 0 no) entre el indicador socioeshy

conomico y el de riesgo

bull Analisis de la tendencia del indicador en el tiempo comparando las diferentes

unidades geograficas

bull Indice de Gini

bull Curva de Lorenz

Veamos un ejemplo con grafico de caja

En primer lugar explicaremos brevemente este grafica una medida de tendencia

central (media 0 mediana) en la linea central de la caja (cuadrado)

Los bordes de la caja grafican una medida de dispersion (desvio estandar para la

media y percentiles 25 y 75 para la mediana) y las Ifneas llevan a las marcas del error

(error estandar 0 intervalos de confianza) En general el grafico debe estar explicado

porque los signos pueden cambiar de significado de uno a otro

Ahora presentamos el ejemplo

Los estratos economicos estan definidos por el indicador Privacion convergente6

que mide la convergencia de privaciones de recursos patrimoniales como corrientes

en los hogares estudiados

Se definieron 4 estratos (por cuartiles) segun el porcentaje de hogares en los que conshy

vergen ambas privaciones

La unidad geografica fueron provincias argentinas Los grupos obtenidos ordenados

de menor a mayor privacion convergente

Chubut Buenos Aires La Pampa Tierra del Fuego Santa Cruz Ciudad de Bs Aires

Grupo 1

Santa Fe Mendoza San Luis Rio Negro Cordoba Neuquen

Grupo 2

fueron los siguientes

Jujuy Salta San Juan Catamarca Entre Rios La Rioja

Grupo 3

Chaco Santiago del Estero Formosa Corrientes Misiones Tucumim

Grupo 4

6 I1lDEC www indec m cc onar

16 1

bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

httpwwwmedicoscomunitariosgovarposgrado-modulos-epidemiologiaphp

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bull Posgrado en Sslud Social y Comunitaria

El indicador de riesgo fue la Tasa de mortalidad infantil (TMI)

TMI par I prlvaci6n canvergente

30

25

20

15

10

r-I

5

61 62 63 64

24 jurisd lcciones

Interpretacion en el gnifico se puede observar que la TMI promedio en los estratos

con mejor situacion socioeconomica es mejor que la TMI promedio de los estratos

mas comprometidos Esto significa que en las regiones mas pobres los ninos se mueshy

ren mas y es un indicador de inequidad

15 GQue es una sala de situaci6n de salud

Varios paises han implementado salas de situacion para acercar los datos epidemiol6shy

gicos a los decisores

Para ingresar a la Sal a de Situaci6n de Argentina visite la pagina web del Programa

Medicos Comunitarios Posgrado en Sa Iud Social y Comunitaria Biblioteca virtual

especifica del modulo de epidemiologia

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162

Unidad 5

Sala de situacion Definicion de Bolivia Es un espacio de anal isis de la informacion 1990-Comites de Analisis de Informacion (CAl) los cuates forman peri6dicamente espashycios de ASIS y toma de decisiones

Definicion de Brasil Es un espacio fisica y virtual donde los datos de salud y enfermedad son presentados en forma de tablas y graficos de acuerdo a un espacio geografico y con una poblaci6n definishyda y en un periodo de tiempo determinado asociando esas variables a factores sociales

econ6micos y demograficos

Definicion de Peru Es el espacio fisico y logico de anal isis y de exhibicion de Ia informacion sanitaria proceshysad a de diversas fuentes que se orienta a fortalecer el proceso institucional de toma de decisiones en el sector como parte de su ral de gobierno

Definicion de Argentina La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (AS IS)

Retomando la definicion de la Argentina

La Sala de Situacion es el espacio donde se desarrolla el proceso de Analisis de la Situacion de Salud (ASIS) y como el area geogrMishyca en la que se realiza un ASIS no esta establecida (puede ser el area programatica de un centro de salud un barrio etc) usted podria reashylizar el ASIS y la correspondiente sala de situacion de su poblacion

-bullbullbull--7 -i-~~~middotmiddot1emiddot~rnmiddot~ ~----- - - tt-F~-~-n~~ --- -j~ _~ -I _ T -~ --(7 -~- I~ - -- - - ~-~ - 1shy

middotmiddotmiddotmiddot Act~v~d~d de integr~laquoi61--~ci~ Ia Uni~ad 5 ~ ~

1 Le proponemos que planifique un amiisis de situaci6n de sa Iud para la poblashy

ci6n en su lugar habitual de trabajo para ello primero indique

~ lQue definici6n de salud utilizaria para efectuarlo

~ lQue dominios de amilisis elegiria acorde con la definici6n de salud que

propuso

163

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Recuerde que los

dominios recoshy

mendados son soshy

ciodemografico

mortalidac morshy

bilidad y servishy

cios de salud poshy

dria planificar un

panel para cashy

da uno de ellos si

corresponde

Un analisis de sishy

tuacion de salLid

podria informar

sobre aspectos geshy

nerales de la coshy

munidad 0 podria

dirigirse a un asshy

pecto 0 poblacion

especijicos Por

ejemplo desnutrishy

cion embarazashy

das desocupados

etc

~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de

datos secundarios como primarios

~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno

~Estarian todos los dominios te6ricos representados

~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy

gaci6n espacial (barrios calles etc)

~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar

No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area

programatica etc)

~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario

En este momento

~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy

cia ~Cual

~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala

Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y

enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja

~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad

o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy

puesta

164

bull Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Recuerde que los

dominios recoshy

mendados son soshy

ciodemografico

mortalidac morshy

bilidad y servishy

cios de salud poshy

dria planificar un

panel para cashy

da uno de ellos si

corresponde

Un analisis de sishy

tuacion de salLid

podria informar

sobre aspectos geshy

nerales de la coshy

munidad 0 podria

dirigirse a un asshy

pecto 0 poblacion

especijicos Por

ejemplo desnutrishy

cion embarazashy

das desocupados

etc

~ ~Que fuentes de infonnaci6n podria consultar Indique tanto fuentes de

datos secundarios como primarios

~ ~Que indicadores podria utilizar ~A que dominio corresponde cada uno

~Estarian todos los dominios te6ricos representados

~ ~Presentaria los datos generales de todo el grupo 0 haria alguna desagreshy

gaci6n espacial (barrios calles etc)

~ ~C6mo presentaria los datos Elija posibles tablas 0 graficos a reabzar

No olvide la importancia de los mapas 0 croquis dellugar (barrio area

programatica etc)

~ ~Prepararia un panel especial para algun tema prioritario

En este momento

~ ~Habria alguna situaci6n que requiera una sala de situaci6n de emergenshy

cia ~Cual

~ ~Cada cuanto tiempo actualizaria los datos de la sala

Intente establecer si existe una desigual clistribuci6n de eventos de salud y

enfennedad en la poblaci6n con la que Ud trabaja

~ ~Estima Ud que en su practica local es correcto referirse a desigualdad

o deberia mas bien utilizar el concepto de inequidad Argumente su resshy

puesta

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