LÍQUIDO AMNIÓTICOUNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓNALUMNOS:

MARCO ANTONIO RODRÍGUEZ MATAJESÚS EDUARDO VÁZQUEZ CENTENO

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Claro-Amarillento Circunda al feto dentro de la cavidad

uterina Compuesto por sustancias orgánicas

e inorgánica

LÍQUIDO AMNIÓTICO

FUNCIONES:

gestación normal espacio bacteriostático desarrollo del pulmón fetal evita adherencias o bridas …

LÍQUIDO AMNIÓTICO

… protege vs traumatismos regula temperatura fetal movimiento fetal desarrollo del aparato digestivo desencadenamiento del parto

LÍQUIDO AMNIÓTICO

PRODUCCIÓN:

difusión a través de la membrana amniocoriónica

cordón umbilical antes de la semana 12 por la piel

fetal secreciones respiratorias aparato urinario fetal: semana 11

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ELIMINACIÓN

membranas ovulares aparato digestivo fetal cordón umbilical

LÍQUIDO AMNIÓTICO

COMPOSICIÓN

99% agua solutos 1-2%. gases: po2 4-43 mmhg pco2 38-50

mmhg. ph: de 7.13 a 7.08. componentes inorgánicos: na, k, cl, ca,

mg, p, zn, fe. …

LÍQUIDO AMNIÓTICO

… elementos orgánicos (50% proteinas): carbohidratos enzimas hormonas elementos fetales elementos de las membranas amnióticas sustancias producidas por el feto surfactante otras

LÍQUIDO AMNIÓTICO

CIRCULACIÓN:

volumen constante renovación continua 500 ml de agua por hora Na: se intercambia en 13 a 15 horas

LÍQUIDO AMNIÓTICO

REABSORCIÓN:

barrera corioamniótica deglución fetal recambio 3 veces en 24 horas placenta y membranas por ósmosis cordón umbilical por difusión

LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDO AMNIÓTICO

MEDICIÓN SONOGRÁFICA

3 MÉTODOS: 1. pool máximo 2. ila 3. estimación subjetiva

AMNIOCENTESIS

Exploración y examen del líquido amniótico a través de su extracción por su punción

Puede estudiarse

Temprana

Se realiza entre las 11-14 SDG

Menos satisfactoria que la amniocentesis en el 2do trimestre

Se acompaña de índices más altos de complicaciones luego del procedimiento

En el 2do trimestre

Casi siempre se practica en las 15-20 SDG

Es el procedimiento más común para el diagnóstico de trastornos genéticos y aneuploidia fetal

Complicaciones infrecuentes Sangrado, fuga de LA (1%); corioamnionitis

(0.1%)

Utilidad Diagnóstico de enfermedades cromosómicas

Enfermedades metabólicas y

genéticas

Bioquímica

Alfa feto proteína

Diagnóstico de invasión

microbiana

Estudio del grado de madurez pulmonar

polihidramnios

Volumen de LA > 2 L Se sospecha en 1% de los embarazos

Etiología

1. Idiopático2. Diabetes Mellitus materna3. Anomalías cromosómicas4. Malformaciones fetales (SNC, tubo

digestivo)5. Isoinmunización6. Gestaciones múltiples7. Infecciones8. Tumores

Patogenia

Participación de las acuaporinas → asegurar la homeostasia del líquido amniótico

Inhibición de la deglución fetal Mayor trasudación de líquido desde las

meninges expuestas hacia la cavidad amniótica

Hiperglucemia materna → Hiperglucemia fetal = Diuresis osmótica

Diagnóstico

Sospecha clínica: crecimiento uterino con dificultad para palpar las partes fetales o auscultar los ruidos cardíacos

Ultrasonido Obstétrico Medición del índice de líquido amniótico

Complicaciones

Maternas: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, disfunción uterina, hemorragia posparto

Fetales: Aumenta 2-5 veces las tasas de mortalidad perinatal

Tratamiento

Amniocentesis

Indometacina (1.5-3 mg/kg/día)/Inhibidores de las prostaglandinas

Amniotomía en el TDP???

oligohidramnios

Volumen de LA < 500 ml

Etiología

•Anomalías cromosómicas

•Anomalías congénitas

•Restricción del crecimiento

•Embarazo postermino

•Ruptura de membranas

Fetales

•Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

•Transfusión intergemelar

Placentarias

•Insuficiencia útero placentaria

•Hipertensión

•Preeclampsia

•Diabetes materna

Maternas

•Inhibidores de las prostaglandinas sintetasas

•Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Fármacos

Idiopática

Protocolo de estudio

1. Descartar ruptura prematura de membranas

2. Descartar restricción del crecimiento intrauterino

3. Descartar malformaciones fetales: nefrourológicas

4. Descartar infecciones fetales: CMV5. Descartar toma de fármacos por la madre

Manejo y Tratamiento

Depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico

Toma de fármacos = suspenderlos Malformaciones fetales = informar el Px de la

anomalía y el riesgo de hipoplasia pulmonar

El oligohidramnios detectado < 36 SDG en presencia de una anatomía y crecimientos fetales normales puede tratarse de forma expectante con mayor vigilancia fetal

REFERENCIAS

Cunningham, leveno and Cols; Fisiología fetal. Alteraciones del líquido amniótico; Williams Obstetricia; Edición 23; Editorial Mc Graw Hill; México.

Langman, Sadler; Embriología Médica; Edición 9; Editorial Panamericana; México.

http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap18.pdf