UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO: EVOLUCION DEL RECIEN NACIDO

TRABAJO REALIZADO EN LA MATERNIDAD DRA MATILDE HIDALGO DE

PROCEL DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

EL TÍTULO DE MEDICO

Autor: MANUEL VELIMIR FLORES DELGADO

Tutor: Dr. BOLIVAR VACA

Guayaquil – Ecuador

Año 2016

I

Contenido

CAPÍTULO I ........................................................................................................................................ 13

1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA ........................................................................... 14

Lugar: Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel ............................................................ 14

1.4. FORMULCION DEL PROBLEMA .................................................................................. 15

1.5 OBJETIVOS ................................................................................................................................... 15

1.5.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 15

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................... 16

CAPÍTULO II ....................................................................................................................................... 17

MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 17

EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................................... 18

COMPOSICIÓN DEL MECONIO ............................................................................................... 18

FACTORES DE RIESGO: ........................................................................................................... 19

FISIOPATOLOGÍA ...................................................................................................................... 19

DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................... 20

MECONIO Y CORIOAMNIONITIS ........................................................................................... 22

MANEJO OBSTÉTRICO ............................................................................................................. 23

AMNIOINFUSIÓN ...................................................................................................................... 23

CONSECUENCIA: SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL. .......................................... 25

2.3 HIPOTESIS............................................................................................................................. 26

2.4 VARIABLES DE LA INVESTIGACION ............................................................................. 26

CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 27

MATERIALES Y METODOS ..................................................................................................... 27

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................................... 27

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 27

3.3 VIABILIDAD LEGAL Y ETICO .......................................................................................... 27

3.5 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS ....................................................................... 28

3.6 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN: ................................................................................ 28

3.10 PROCEDIMIENTOS ............................................................................................................ 28

3.11 PROCEDIMIENTOS DE DATOS ....................................................................................... 28

II

3.12 RECURSOS HUMANO ...................................................................................................... 28

VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................... 29

VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 29

3.13 RECURSOS FÍSICOS .......................................................................................................... 30

3.14 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................................ 30

3.15 CRITERIOS DE INCLUSION ............................................................................................. 31

CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 32

RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................................. 32

DISTRIBUTIVO POR EDAD .................................................................................................. 32

GRAFICO No 1 ........................................................................................................................ 32

4.2 DISTRIBUTIVO POR SEMANAS DE GESTACION .......................................................... 33

GRAFICO No 2 ........................................................................................................................ 33

4.3 DISTRIBUTIVO DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ....................... 34

GRAFICO No 3 ........................................................................................................................ 34

4.4 DISTRIBUTIVO DE GESTAS .............................................................................................. 35

GRAFICO No 4 ........................................................................................................................ 35

4.5 DISTRIBUTIVO DE CONTROLES PRENATALES ........................................................... 36

GRAFICO No 5 ........................................................................................................................ 36

4.6 Coloración de líquido teñido ....................................................................................................... 37

4.7 Apgar del recién nacido .............................................................................................................. 38

4.8 COMPLICACIONES DEL NEONATO............................................................................................... 39

CAPÍTULO V ....................................................................................................................................... 40

CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 40

CAPÍTULO VI ...................................................................................................................................... 40

RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 40

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ......................................................................................................... 42

Bibliografía ........................................................................................................................................ 42

ANEXO N° 1 ....................................................................................................................................... 44

Presupuesto ................................................................................................................................... 44

III

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MEDICO de la

Facultad de Ciencias Médicas.

CERTIFICO QUE: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por

el sr MANUEL VELIMIR FLORES DELGADO CON C.I. # 1206539742

Cuyo tema de trabajo de titulación es: LIQUIDO AMINIOTICO TEÑIDO:

EVOLUCION DEL RECIEN NADIDO TRABAJO REALIZADO EN LA

MATERNIDAD DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE ENERO A

DICIEMBRE DEL 2015

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:

_______________________________

TUTOR: BOLIVAR VACA

IV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SR. MANUEL VELIMIR

FLORES DELGADO ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como

requisito parcial para optar el título de MEDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

Año 2015-2016

V

DEDICATORIA

Dedico este trabajo primero a Dios por permitirme estar hoy y difrutar lo maravilloso que

es la vida, a mis padres que son los base fundamental de mis sueños, que con su esfuerzo y

sacrificio, lo que hoy me permite saborear lo que es un trifunfo en el ámbito profesional

ya que sin ellos no pudiera cumplir esta meta, a mi hermana que siempre estuvo conmigo

acompañándome en cada paso desde pequeño y hoy dando este gran paso, a mi abuelita que

con sus consejos y amor incondicional siempre me dio las fuerza desde lejos para seguir.

VELIMIR FLORES DELGADO

VI

AGRADECIMIENTO

Primero agradecido con Dios por darme la familia que tengo por darme unos padres

maravillosos que siempre me brindaron su amor incondicional y por permitirme vivir la

vida como la he vivido llena de amor y unión, a mi madre que siempre ha estado presente

en cada paso aunque la distancia nos separaba siempre estaba presente en cada mañana,

cada noche con su voz y buenos deseos, que nunca dejo creer en mí, a pesar de los

tropezones en el largo camino, a mi padre que nos demostró que para prepararse y ser

profesional nunca es tarde solo se necesita las ganas de triunfar y darlo todo por su familia

porque es un guerrero aunque a veces su estado de salud le jugaba una mala pasada una vez

que otra lucho y siguió por nosotros su familia, quien nunca dejo de creer en su familia

recordándonos siempre la familia es familia aunque las acciones digan lo contrario, a mi

hermana que con su amor protector siempre ha querido el bien para mí, quien me

acompañado en todo este largo camino, en cada derrota, en cada victoria y que hoy junto

con ella en esta alcanzable meta se vuelve reconfortante lograrlo.

A mi Tía Silvia que me considero como un hijo queriendo siempre lo mejor para mí,

dándome la confianza, la comodidad de un hogar y así para que de lo mejor de mí en esta

larga carrera, a mi Tío marcos que con sus consejos en cada conversa de que me prepare

que llegue lejos, a mi querida prima Silvanita que durante la mayor parte de mis años de

estudio se convirtió en una hermana más en la que yo podía reír, llorar, llenándome de

ánimos en mi vida que cuando tuvo que irse fue un gran vacío pero siempre desde lejos

busco la manera de estar presente, a mi prima josmary que siempre fue un ejemplo para

nosotros porque fue la primera en ser una gran profesional.

A la Dra. Manuela Chuen-Chon que me brindó la oportunidad de dar los primeros pasos a

desenvolverme como Medico quien confió en mí sin conocerme y me abrió las puertas de

su Clínica y siempre me trato como alguien de la familia.

A la Dra. Emma Asad que la conoci gracias a la medicina pero que hoy es una amiga que

con su corazón de madre siempre nos dice luchemos por lo que querramos y que me brindo

a cambio de nada la oportunidad de trabajar junto a ella y ver lo hermoso que es la

VII

psiquiatría , quien me dijo que mi esencia esta en mi sonrisa y que con eso puedo llegar

hacer feliz a muchas personas que nunca deje que eso se vaya de mí y que siempre brinde

ese amor que yo brindo a mis pacientes a cambio de nada.

Al Dr. Andrés Delgado mi mentor el que me brindó su apoyo su mano derecha, izquierda o

todas las que él podía tener, su confianza el que me acompaño en los últimos años de mi

vida como estudiante quien me lleno de consejos, sabiduría y sobretodo confianza en mí

mismo, que aunque por ideologías distintas hoy estemos por distintos caminos el respeto y

el aprecio siempre quedara guardado.

Por esos amigos que la medicina los volvió hermanos Carlos Macías, Ricardo Chacón y

Marcelo Ollague que aunque vayamos a cumplir ya una década de habernos conocidos y

hoy estemos en caminos distintos nunca va a cambiar ese lazo de amistad que nos unió y

que hizo que este largo camino sea más fácil con el apoyo de cada uno de ellos.

Y por las oportunidades de la vida que te da al conocer maravillosas personas como Gilda

que sin darte cuenta no sabes en que momento su presencia significo mucho en tan corto

tiempo hoy se convierten en tu alegría, y con una sonrisa pueda transformar un hermoso

día.

Gracias a la medicina por llenarme de las experiencia de la vida que hoy son mi fortaleza

de lucha.

VIII

RESUMEN

Se realizó una investigación destinada a determinar en qué medida el grado de tinción

meconial se asocia a las complicaciones neonatales, para lo cual se observaron 100

productos provenientes de un parto con líquido amniótico teñido de meconio. Los

resultados reportan que la presencia o ausencia de líquido amniótico teñido de meconio, no

se relaciona significativamente a las complicaciones neonatales, sin embargo se logra

percibir que en la medida que se incrementa la magnitud de la coloración meconial del

líquido amniótico ocurren complicaciones neonatales. Los diferentes grados de tinción

meconial al momento del parto encontrados fueron el líquido meconial verde claro, verde

oscuro y francamente meconial En tal sentido la incidencia de complicaciones neonatales

con líquido amniótico claro fue de 4 (8,84%) caso, mientras que en los casos de tinción

meconial fue de 8 casos (19%). La magnitud del daño neonatal y la duración de las mismas

en los casos estudiados no fueron significativas y no existieron casos de mortalidad o

morbilidad grave.

Palabras Claves: Tinción Meconial, Complicaciones Neonatales

IX

ABSTRACT

A destined investigation to determine the relation among tinción's grade meconial of the

amniotic fluid during the work of childbirth and the presence of neo-natal complications,

were observed 100 originating neo-born products of a childbirth with amniotic fluid dyed

of meconium. The results found were that the presence or absence of amniotic fluid dyed of

meconium, neo-natal complications are not related significantly, perceiving however

achieves that insofar as the meconial of the amniotic fluid increments the magnitude of the

coloration itself neo-natal complications occur. The different degrees of tintion meconial in

a minute the liquid light green meconial, dark green went of childbirth found and frankly

meconial In such sense the incidence of neo-natal complications with clear amniotic fluid

went from 4 (8.84 %) case, while than the meconial went from 8 cases in the cases of

tintion (19 %). The magnitude of the neo-natal damage and the duration of the same in

studied cases was not significant and cases of mortality or grave morbility did not exist.

Key words: Tintion Meconial, Neo-Natal Complications.

10

INTRODUCCIÓN

Aunque consideremos que el líquido amniótico es el medio hídrico que va a proteger al

embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo con su elasticidad la

estática fetal y que representa también como un complejo mecanismo de nutrición fetal,

así como de su regulación metabólica sin embargo se logra percibir que en la medida que se

incrementa la magnitud de la coloración meconial del líquido amniótico ocurren

complicaciones neonatales.

Una baja proporción de neonatos sufren de diversas complicaciones en el trance el parto, ya

sea por descuidos tanto en la parte progenitora, como por la parte especialista, de esta

manera la vida del producto se puede comprometer en varios niveles, que van desde una

hipoxia, hasta la muerte del mismo.

Las posibilidades de supervivencia del neonato se ven disminuidas cuando las

complicaciones son graves, como por ejemplo el síndrome de aspiración meconial, el

distres respiratorio, los problemas neurológicos, la neumonía, entre otros. A estos

problemas se le atribuyen diferentes causales, desde la presencia de enfermedades vírales,

bacterianas, o simplemente enfermedades sistémicas, pero lo importante es que los

tocólogos manifiestan que un indicador importante de estas patologías es la coloración del

líquido amniótico, que agregado a los problemas que ya existen, puede disminuir aún más

la posibilidad de vida de un neonato por las características nocivas del mismo.

Este indicador, varía según la concentración de meconio fetal, el cual se manifiesta a través

de una tinción del líquido amniótico, así muchos especialistas refieren que cuando este

toma una coloración verdosa, es sinónimo de hablar de sufrimiento fetal, de disminución de

los signos fisiológicos o de patología neonatal postparto, que en contraposición con la

literatura no siempre ocurre de esta manera

En tal sentido y con la finalidad de establecer realmente si es que el líquido amniótico

coloreado de verde o con ausencia de meconio, se diferencia significativamente de las

complicaciones neonatales con líquido amniótico normal, se realizó el presente trabajo el

11

cual contribuye desde una perspectiva distinta a la valoración de la vitalidad y pronóstico

neonatal.

De esta manera se aporta a la obstetricia con la determinación del estado de riesgo de la

intensidad de la coloración del líquido amniótico, con lo cual al no encontrarse diferencias

significativas entre la coloración verdosa o la ausencia de la misma, se propone una

conducta menos agresiva y más conservadora en el manejo de estos casos.

Esta investigación está enfocada para identificar y/o determinar la afectación del líquido

amniótico con la evolución del recién nacido en sus primeras horas de vida en área de

Gineco-Obstetrico del HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO

PROCEL DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL durante el periodo 2015, basado en el

estudio de observación indirecta retrospectiva de tipo transversal. De tal forma al

evidenciar de manera global y sistematica la afectación de esta patología y comprobar

cuáles son las son las complicaciones más frecuentes reflejadas en la evolución de recién

nacido.

En el capítulo I se enfocara el planteamiento del problema, la justificación, la

determinación del problema y los objetivos generales y específicos.

En el capítulo II se fundamentaran los principales conceptos que tengan que ver con el

trabajo de investigación como en la recolección y análisis de investigaciones a nivel

mundial y local que tengan referencia con el tema. Las variables de estudio y las hipótesis.

En el capítulo III la metodología de la investigación utilizada como los materiales para la

recolección de datos y procesamiento de los mismos.

En el capítulo IV la exposición de los resultados obtenidos y la discusión de estos en

comparación con otros estudios.

En el capítulo V las conclusiones de los análisis realizados.

12

En el capítulo VI las recomendaciones y propuestas para la solución del problema

planteado.

Finalizando que este trabajo investigativo, aporta con la ciencia médica; con resultados

reales; poniendo en práctica lo aprendido en el proceso de formación.

13

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante el embarazo el líquido amniótico cumple varias funciones importantes en el

desarrollo del feto, tales como: protección contra traumatismos, tiene propiedades

antibacterianas para combatir infecciones y finalmente constituye una fuente de nutrientes

para el feto. Además el líquido amniótico permite el desarrollo adecuado del sistema

músculo esquelético fetal, del tubo digestivo y la maduración y desarrollo pulmonar

El líquido amniótico teñido de meconio está asociado con resultados neonatales

potencialmente adversos, aunque no se comprende completamente el mecanismo de acción

preciso y dicha asociación no debe considerarse directamente causal. Si el líquido

amniótico está teñido de meconio los neonatos tienen riesgo de desarrollar síndrome de

aspiración de líquido amniótico meconial, que puede variar entre dificultad respiratoria leve

y una presentación grave de la enfermedad y la muerte: el 5% de los neonatos tienen

síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial y representan el 2% de las muertes

perinatales (3, 4). También se ha establecido una asociación entre el líquido amniótico

teñido de meconio y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, parálisis

cerebral, convulsiones y septicemia neonatal (5, 6, 7). Además, se ha sugerido que la

presencia de líquido amniótico teñido de meconio está asociada con corioamnionitis

intraparto (8) y endometritis posparto (9). Es probable que la carga de morbimortalidad

asociada con el líquido amniótico teñido de meconio sea mayor en los países con acceso

deficiente al monitoreo intraparto o a establecimientos sanitarios para un parto acelerado

cuando se observa sufrimiento fetal y líquido amniótico teñido de meconio.

En Ecuador el ministerio de salud pública colabora con las instituciones de salud con sus

guías prácticas que indican cómo se debe manejar ciertas patologías y también campañas

14

publicitarias sobre peligro de muerte fetal en la cual indica que si tienen perdida de líquido

amniótico acudir inmediatamente al subcentro más cercano. En el área del del Hospital

Matilde Hidalgo de Procel, se observan neonatos que presenta riesgo de infección por

líquido amniótico teñido que en el 2015 alcanzó los 209 casos.

1.2. JUSTIFICACION

En este trabajo de investigación queremos comprobar que la coloración de líquido

amniótico juega un papel importante en la evolución del recién nacido ya que una de las

complicaciones más frecuente como SALM puede llevar a la muerte del mismo, con el fin

de tener un idea clara para prevenir lo que lo lleva a dicha complicación y asi mejorar la

calidad de vida del recién nacido al presentarse esta complicación.

Esta investigación nos permitirá tomar mejores pautas y sobretodo saber que no todo recién

nacido con líquido amniótico teñido no puede llegar a complicaciones severas como HTA

pulmonar.

1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA

Determinaremos este problema mediante el estudio del diagnóstico clínico y su relación

con la evolución del recién nacido para este proceso determinaremos lo siguiente:

Área: Gineco-obtetricia- Pediatria

Naturaleza: descriptiva

Campo: salud publica

Tema/investigar: líquido amniótico teñido evolución del recién nacido

Lugar: Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo Procel

15

1.4. FORMULCION DEL PROBLEMA

Durante la elaboración de este material de investigación y la recopilación de los datos de la

evolución de los RN, se puede dar cuenta que este universo seleccionado, que no todo el

Rn tienen una evolución favorable en la cual puede ser mortal para el mismo por lo que lo

que se arrojan las siguientes interrogantes:

• ¿Cuál es la complicación más grave que puede tener el RN con

líquido amniótico teñido?

• ¿Cómo puede afectar en la evolución de las primeras horas de vida

del RN con antecedentes de líquido amniótico teñido?

• ¿Cuál es el manejo inicial para llegar a tener una buena evolución del

RN con antecedentes de líquido amniótico teñido?

1.5 OBJETIVOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Correlacionar el líquido amniótico teñido con la evolución del recién nacido en el

Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en el área Gineco-Obstetra, mediante

método de estudio Observacional, longitudinal y comparativo, con un estudio

retrospectivo: Revisión de historias clínicas de RN en el período 2015 con antecedentes de

líquido amniótico teñido

16

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Confirmar si la presencia de líquido amniótico teñido juega un papel importante en

las complicaciones del RN

Determinar si el tiempo del líquido amniótico teñido en la cavidad intrauterina es

determinante para la evolución de RN

Relacionar el tipo de abordaje inicial del RN con la coloración del líquido

aminiotico teñido.

17

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Consideramos el líquido amniótico (LA) como un medio hídrico que va a proteger al

embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo con su elasticidad la

estática fetal. Representa también un complejo mecanismo de nutrición fetal, así como de

su regulación metabólica. Su volumen varía a lo largo de la gestación. Aumenta de 50 ml

en la semana 12 a 400ml en la semana 20. Hacia la 38 semana puede alcanzar valores de

1.000 ml y al término es aproximadamente de 800 ml, oscilando entre 300 y 1.500 ml.

Tiene una densidad de 1,006 a 1,081 y un pH de 7.

La composición varía a lo largo de la gestación; en los primeros meses es semejante al

plasma materno, si bien el contenido proteico es inferior, igualmente varía la concentración

de agua y cationes, y, por consiguiente su osmolaridad, debido fundamentalmente a que su

renovación aumenta a medida que avanza la gestación. El agua representa el 98-99% de la

totalidad. En el LA se encuentran en suspensión elementos celulares de procedencia fetal:

células descamadas de mucosas y epitelio plano, células descamadas de la piel o de epitelio

transicional urinario, y, en escasa cantidad, células trofoblásticas y células de origen

amniótico. (Presa, 2012)

El líquido amniótico meconial (LAM) es reconocido como un signo de posible distrés

fetal, presentándose con una frecuencia entre 4.3 y 22% del total de nacimientos; de ellos,

sólo del 10 al 30% desarrollarán el síndrome de aspiración de meconio, con una letalidad

hasta de 53%.

El meconio se define como la defecación intrauterina del feto por cualquier circunstancia o

proceso, se caracteriza tomar una coloración verdosa que puede pigmentar el líquido

amniótico, desde tonos verde claro hasta coloraciones intensas y densidad como el puré de

arvejas.

18

Al referirse a la presencia de meconio en el líquido amniótico, la literatura es diversa y

ante el problema se presentan perspectivas diferentes, en tanto que algunos reportes

establecen que la tinción meconial del líquido amniótico es una causal importante para el

sufrimiento fetal, otros reportes aclaran que es un proceso normal y fisiológico. En tal

sentido, algunos investigadores han encontrado resultados importantes que contradicen la

creencia de que todo líquido teñido de meconio sea signo que indica sufrimiento fetal y,

por tanto, ocasiona complicaciones en el recién nacido siendo necesario el realizar cesárea

cuando se presenta esta condición.

EPIDEMIOLOGIA

La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 % de los partos.

El SALAM, asociado a la aspiración de meconio en las vías aéreas fetales, ocurre en solo

el 11 al 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos

que son postmaduros y pequeños para la edad gestacional. La anomalía en el ritmo de los

latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente

meconio en el líquido amniótico. De los infantes que desarrollan SALAM, el 4 % fallece,

constituyendo el 2 % de todas las muertes perinatales. Los recién nacidos varones tienen

una mayor predisposición a padecerlo. (Dra. Magaly Goire Caraballo. Calle 6 No.3 entre

Santa Úrsula y Serafín Sánchez, 2011)

COMPOSICIÓN DEL MECONIO

Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y

albúmina. In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas.

El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres se

deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el

19

surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina a lisofosfatidilcolina,

que inhibe al surfactante.

FACTORES DE RIESGO:

Historia materna:

a) Embarazo prolongado

b) Preeclampsia –eclampsia

c) Hipertensión materna

d) Diabetes mellitus materna.

e) Tabaquismo importante, enfermedad respiratoria crónica o enfermedad cardiovascular de

la madre.

f) Hemorragia materna, hipotensión.

g) Abruptio placentario.

h) Insuficiencia placentaria

FISIOPATOLOGÍA

La emisión de meconio se produce como consecuencia de la estimulación del sistema

nervioso parasimpático que genera un aumento del peristaltismo intestinal y la relajación

del esfínter anal. Aunque no se conocen con exactitud los mecanismos fisiológicos, o

fisiopatológicos, que condicionan la emisión fetal de meconio, los conocimientos clínicos

sugieren que este fenómeno puede producirse en diferentes circunstancias:

a) Fisiológicamente, a partir de las 24-28 semanas de gestación, como consecuencia de la

estimulación del peristaltismo colónico dependiente de mecanismo hormonales y

neurológicos que comienzan a estar maduros a esta edad gestacional, controlando la

20

actividad del tracto gastrointestinal y el proceso de defecación fetal. La dilatación que se

demuestra en la porción rectosigmoidal distal del intestino de los recién nacidos con

malformaciones anorectales sustenta la hipótesis.

b) Como respuesta refleja a la estimulación vagal generada por una compresión funicular

especialmente en fetos maduros, que no tiene por qué estar necesariamente asociada a una

situación de asfixia fetal.

Ante una situación de hipoxia fetal. La centralización del flujo, que se produce como

respuesta compensadora ante la hipoxia fetal, conlleva una vasoconstricción en el área

intestinal, un aumento del peristaltismo, la relajación del esfínter anal y finalmente la

expulsión de meconio.

Teniendo en cuenta el diferente mecanismo que pueden condicionar la emisión de meconio,

se explica que la presencia de líquido amniótico teñido no implique necesariamente la

existencia de una hipoxia y no deba interpretarse aisladamente como un signo inequívoco

de compromiso fetal, sino como signo de alerta. Además, su valor pronóstico es mayor si se

observa en la gestación que intraparto, momento este en el que los falsos positivos y

negativos son elevados. Por contrapartida, tampoco en todos los casos de sufrimiento del

feto, en especial en fases iniciales, aparece el meconio.

Así pues, la presencia de meconio es un signo sumamente falaz que sólo tiene un valor

orientativo y de presunción, en especial cuando aparece en forma de grumos, ya que si está

disuelto en el líquido amniótico, confiriendo a una coloración verde, significa que su

expulsión por el feto data de más de 24 horas, traduciendo un periodo de hipoxia anterior.

(Albarracín, 2011)

DIAGNÓSTICO

Puede realizarse por simple inspección, si la bolsa está rota, o mediante

amnioscopia. La amniocentesis, aunque ser útil en algunos casos muy

concretos, por ejemplo cuando se sospecha que el líquido amniótico puede

estar teñido, no es posible realizar amnioscopia, no se ha iniciado el trabajo

21

de parto y la inducción está contraindicada, es el procedimiento de elección

para la detección de meconio. Se ha señalado que la observación ecográfica

de un conjunto de partículas libres flotantes, fuertemente ecogénicas,

distribuida de forma homogénea puede sugerir la presencia de meconio, pero

esta imagen no es específica y puede confundirse con las partículas de

vermix.

La ecografía no contribuye al diagnóstico del líquido meconial.

La amnioscopia tiene como objetivo visualizar las membranas y, por

transparencia el líquido amniótico, utilizando un tubo cónico introducido a

través del cuello uterino y una fuente de luz blanca. Mediante este

procedimiento es posible comprobar la integridad de las membranas y

objetivar las características del líquido amniótico.

La amnioscopia permite identificar la existencia de meconio, aunque si la

presentación fetal está muy encajada el meconio puede acumularse en la

parte posterior de la bolsa sin que sea posible. Es conveniente señalar que

entre el color azul claro, propio del embarazo normal, y el color verde

intenso, que se produce después de una importante descarga de meconio,

existen múltiples tonalidades según la intensidad de la descarga meconial.

Cuando la coloración verdosa es de tonalidad intensa el diagnóstico se

facilita en grado sumo. Los errores suelen recaer principalmente en líquidos

débilmente teñidos. Además cabe la posibilidad de que las aguas anteriores

sean claras y las posteriores meconiales.

La amnioscopia es una técnica sencilla y fácil de realizar, con escasos

riesgos de complicaciones maternas o fetales (infecciones o amniorrexis

accidentales). Deben realizarse únicamente en gestaciones a término y en

casos las características cervicales, o la existencia de un tapón mucoso muy

denso, pueden imposibilitar la práctica de la misma.

22

La amnioscopia está contraindicada en las gestaciones en las que el feto no

está en situación longitudinal, en los polihidramnios y, muy especialmente,

en los casos de metrorragia.

MECONIO Y CORIOAMNIONITIS

La relación entre meconio y corioamnionitis es posible desde el punto de vista biológico, al

menos, por dos causas. En primer lugar, se demostró que el meconio estimula el

crecimiento de bacterias en el líquido amniótico. En segundo lugar, el meconio ejerce un

efecto deletéreo sobre los mecanismos de defensa del huésped. Hoskins y col. Demostraron

que el meconio altera la relación zinc-fósforo en el líquido amniótico y, en consecuencia,

debilita las propiedades antibacterianas de este líquido.

Asimismo, Clark y Duff revelaron que el meconio inhibe, en forma directa, la fagocitosis y

la muerte intracelular (a través de la cascada oxidativa) de los neutrófilos en el líquido

amniótico.

Como resultado de estos informes, varios grupos de investigadores realizaron diferentes

modalidades de estudios para intentar aclarar la relación entre el meconio y

corioamnionitis. Sobre la base de estos estudios revisados hay autores que no recomiendan

la profilaxis antibiótica sistemática por vía sistémica para las mujeres con líquido amniótico

meconial. En cambio, estas pacientes deben ser controladas en forma meticulosa para

detectar signos tempranos de corioamnionitis, como taquicardia materna y fetal, y febrícula,

y deben ser tratadas de inmediato con antibióticos terapéuticos, si se desarrolla la infección.

Otros autores relacionan la presencia de meconio con un riesgo incrementado de

infecciones maternas en el puerperio, mayor cuanto más intensa sea la intensidad de la

tinción del líquido amniótico.

23

MANEJO OBSTÉTRICO

En la práctica clínica, ante la detección de un líquido amniótico teñido, debe realizarse,

siempre que sea posible, un control cardiotocográfico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF).

La actitud obstétrica dependerá de la densidad del líquido amniótico:

a) Líquido meconial espeso, en pasta: de manera clásica en el manejo de esta situación se

recomienda la extracción fetal urgente (actitud avalada en los documentos de consenso de

la S.E.G.O). Aunque los avances en el conocimiento y manejo de la amnioinfusión, han

hecho que otros autores prefieran su uso como una opción terapéutica válida de esta

situación, basándose en los conocimientos de la medicina basada en la evidencia.

b) Líquido meconial verdoso, fluido, actitud expectante en función de la FCF:

b.1) FCF normal: no está indicado el estudio sistemático del equilibrio ácido-base fetal. La

actitud será expectante. Cabe la posibilidad del uso de amnioinfusión.

b.2) Patrones anormales de la FCF sugestivos de hipoxia (dips II, desaceleraciones

variables, taquicardia, pérdida de la variabilidad de la línea de base). Se recomienda el

estudio del equilibrio ácido- base fetal o el control de los niveles de saturación de oxígeno

mediante la pulsioximetría fetal. En esta situación la aplicación de amnioinfusión de forma

terapéutica puede reportar beneficios tanto a nivel de dilución del meconio como de mejora

del registro cardiotocográfico.

AMNIOINFUSIÓN

La amnioinfusión intraparto consiste en introducir a través del cervix una solución de suero

fisiológico estéril en el interior de la cavidad amniótica con el objetivo de aumentar el

volumen de líquido amniótico y/o diluir el meconio existente.

24

Se utiliza una solución fisiológica o el Ringer lactato que generalmente se administra a

través de una sonda de presión intrauterina diseñada para tal propósito y utilizando una

bomba de infusión.

Este procedimiento permitiría:

1) Corregir el oligohidramnios

2) Reducir la compresión del cordón umbilical

3) Diluir el meconio

4) Reducir la cantidad de meconio aspirado en caso de producirse un síndrome de

aspiración meconial.

La amnioinfusión es un procedimiento que no está exento de complicaciones. Los riesgos

potenciales son: el Polihidramnios yatrógeno, las hipertonías y alteraciones de la actividad

uterina, el prolapso del cordón umbilical, las alteraciones electrolíticas maternas o fetales,

la embolia de líquido amniótico, las alteraciones de la temperatura fetal y las infecciones

intraamnióticas. No obstante, salvo para el polihidramnios, no se ha demostrado una

relación causa-efecto o una mayor incidencia de estas complicaciones, en las gestantes en

las que se practica la amnioinfusión que en aquellas en las que no se recurre a dicho

procedimiento.

La utilización de este procedimiento para diluir el líquido amniótico impregnado de

meconio en gestaciones a término ha permitido demostrar en algunas series una

disminución en la incidencia de síndrome de aspiración meconial, pasando en algunas a ser

del 2%, mientras que ascendía hasta un 14% en los casos en los que no se llevó a cabo. Se

ha comprobado también la posibilidad de que la amnioinfusión reduzca la frecuencia de

acidosis fetal cuando se asocia la existencia de meconio espeso.

Sin embargo, otros autores han referido que esta técnica no es viable en muchos en los que

podría haber estado indicada, a la vez que no consiguen demostrar la eficacia de la misma

para mejorar los resultados peri-natales.

25

Algunos autores piensan que cuando se detectaba meconio en el líquido amniótico la

amnioinfusión con suero salino templado se suponía que era beneficioso dado que diluía el

meconio en el líquido, y la severidad de la aspiración descendía. Pero en sus estudios se ha

visto que esto no es así, y que hay que seguir utilizando el resto de medidas, prevención,

monitorización y posiblemente aspiración. (Puertas Prieto, Carrillo Badillo, Sánchez

Sánchez, & Salmerón Mochón, 2013)

CONSECUENCIA: SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.

La existencia de un líquido amniótico teñido conlleva, además de la posibilidad de que

exista o haya existido una situación de hipoxia fetal, y además en este caso, el riesgo de

que se produzca un síndrome de aspiración meconial. La aspiración de meconio se puede

definir por la presencia de líquido amniótico teñido por debajo de las cuerdas vocales.

Desde la tráquea el meconio puede pasar a los pulmones, desarrollándose entonces el

síndrome de aspiración meconial, causa importante de morbimortalidad perinatal, que

complica alrededor del 2 por 1000 de todos los partos con recién nacido vivo.

La aspiración meconial se produce fundamentalmente en recién nacidos postérmino, en

pequeños para la edad gestacional y en recién nacidos a término con hipoxia asociada.

Clínicamente el cuadro puede presentarse como un compromiso respiratorio leve o tan

grave que pueda condicionar la muerte del recién nacido. (MESA, 2011)

Clásicamente se consideraba que la aspiración de meconio se producía cuando el

recién nacido realizaba sus primeros movimientos respiratorios. Los avances que se han

producido en el conocimiento de la fisiopatología de este síndrome revelan que en muchos

casos esta complicación no es un efecto directo de la aspiración de meconio, sino que más

bien se produce como consecuencia de otros procesos patológicos que se producen durante

la vida intrauterina, fundamentalmente relacionados con una situación de hipoxia asfixia

y/o con procesos infecciosos. Los movimientos respiratorios tipo jadeo o “gasping” que

puede realizar el feto como respuesta a la hipoxia facilitarían el paso de meconio a los

26

pulmones fetales desde la tráquea. La hipercápnea fetal aumenta la frecuencia de

movimientos respiratorios profundos, facilitando igualmente la aspiración meconial.

2.3 HIPOTESIS

La presencia de líquido amniótico teñido favorece al síndrome de aspiración meconial en

los recién nacidos

2.4 VARIABLES DE LA INVESTIGACION

Variable independiente:

Evolución del recién nacido

Variable dependiente:

Líquido amniótico teñido

Variable intermitente

Diagnóstico clínico

Manejo inicial

Evolución

27

CAPÍTULO III

MATERIALES Y METODOS

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El presente es un estudio de tipo observacional, longitudinal y comparativo realizado en el

Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel , es uno de las 3 Maternidades sin

fines de lucro regentados por la Junta de Beneficencia de Guayaquil, el ismo que brinda

atención a pacientes de escasos recursos en Ecuador.

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

Como universo se tomaron a consideración los neonatos nacidos en el Hospital Materno

infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel. Se tomó una muestra aleatoria al azar de 100

neonatos que cumplieran con los criterios de inclusión.

3.3 VIABILIDAD LEGAL Y ETICO

La investigación si es viable ya que el HOSPITAL MATERNO INFANTIL HIDALGO

PROCEL acoge a gran cantidad de embarazadas que son controladas mes a mes y esto

facilito la recolección de datos en este grupo. Además del apoyo del departamento de

docencia del hospital materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel que facilito el

acceso.

3.4 Diseño del Estudio

Estudio retrospectivo: Revisión de historias clínicas de RN en el período 2015 con

antecedentes de líquido amniótico teñido, conformándose dos grupos de comparación:

• Grupo 1: RN con líquido amniótico teñido con complicaciones

28

• Grupo 2: RN con líquido amniótico teñido sin complicaciones

3.5 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS

La recolección de datos se realizará mediante recolección de historiales médicos y una

observación directa esta técnica será la de mayor uso que nos permitirá estar en contacto

con los hechos y acontecimientos para captar información muy valiosa para la ejecución del

proyecto y el informe final.

3.6 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN:

Para la realización de esta técnica se pondrá en práctica el uso de historias clínicas,

cuaderno de notas. Ya que nuestro estudio está orientado en la comparación de la evolución

del recién nacido con antecedente de líquido amniótico claro y teñido

3.10 PROCEDIMIENTOS

Consideraciones éticas: Primeramente, entregamos un oficio con el tema del proyecto al

director del centro del Hospital Matilde Hidalgo de Procel para la autorización. Y se

elaborara un consentimiento para garantizar confidencialidad de la paciente gestante sobre

de los datos obtenidos.

.

3.11 PROCEDIMIENTOS DE DATOS

Una vez conseguida la información de la muestra se puntualizará el cruce de las variables

dependientes e independientes y los criterios para constituir los datos obtenidos en el

trabajo de campo teniendo como referencia los indicadores, utilizando el programa de

cómputo Excel y los resultados serán expuestos en las tablas y gráficos.

3.12 RECURSOS HUMANO

Médico Interno recolector de datos

Tutor

Jefe del Departamento de Estadística

Pacientes

29

DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

Recién nacido

Se define como

la presencia de

meconio en el

tejido amniótico

Sufrimiento fetal

APGAR

Historia

clínica

VARIABLE

DEPENDIENTE

Liquido amniotico

En la evaluacion

inmediata que se

realiza al RN

para su oportuna

observación

Escala silverman

Aleteo nasal

Disociación

toraco abdominal

Retración xifoidea

Tiraje intercostal

Historia

clínica

Manejo Inicial

El manejo inicial

al RN se realiza

con los primeros

pasos

terapéuticos al

paciente

indispensable

para disminuir

las

complicaciones

Aspiración

oxigenoterapia

Adecuada-

inadecuada

Precoz-tardia

Precoz- tardia

Historia

clínica

30

3.13 RECURSOS FÍSICOS

Departamento de estadística, historias clínicas, laptop, teléfono celular, Pen-drive,

impresora, hojas blancas, carpetas, lápices, bolígrafos, permiso de la institución para

realizar el trabajo de investigación, documentación por parte de la Escuela de Medicina

para realizar el trabajo de investigación.

3.14 CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes embarazadas sin historia clínica en el Hospital Matilde Hidalgo Procel

secundarias y

secuelas

Evolución

Esta definida

por la estrecha

relación entre el

diagnóstico

clínico y el

manejo inicial

del RN

Favorable

Estables

Desfavorable

Recuperacion sin

secuelas

Recuperacion con

secuelas

Muerte

VARIABLE

INTERVINIENTE

Filiacion

Edad gestacional

Sexo

Tinción del

liquido

Amarillo

Verdoso

claro

Historia

clínica

31

3.15 CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes embarazadas de 37 a 40 semanas de gestación

Pacientes embarazadas de 15 a 40 años

Pacientes embarazadas con historia clínica en el Hospital Matilde Hidalgo Procel

32

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

DISTRIBUTIVO POR EDAD

GRAFICO No 1

Elaborado por: Velimir Flores

Análisis:

Dentro de este grafico se evidencia que el 55% de las embarazadas con antecedentes de

líquido amniótico teñido correspondió a la edad de 30-40 años de edad, el 20% a 20-29

años, el 15% a 15-19 años de edad, y el 10 % a menores de 14 años Compagina con los

datos estadísticos

10% 15%

20% 55%

EDAD MATERNA

14 años 15-19 años 20-29 años 30-40 años

33

4.2 DISTRIBUTIVO POR SEMANAS DE GESTACION

GRAFICO No 2

Elaborado por: VELIMIR FLORES

Análisis:

En la muestra de estudio se identificó que el 65% de las embarazadas tenían 38-42 semanas

de gestación, el 35% de 34-37 semanas, Por lo cual se determina que en su mayoría

correspondió a madres que cursaban con 38 semanas en adelante.

65%

35%

EDAD GESTACIONAL

38-42 SEMANAS 34-37 SEMANAS

34

4.3 DISTRIBUTIVO DE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

GRAFICO No 3

Elaborado por: VELIMIR FLORES

Análisis:

Con respecto a los antecedentes patológicos personales se halló que el 42% no presenta

ningún tipo de patología de importancia, el 30% se encuentra con un embarazo prolongado,

el 18% ha presentado antecedentes como preclamcia-eclamsia , 10% diabetes mellitus.

42%

30%

18%

10%

FACTORES DE RIESGO

SIN AP APARENTE EMBARAZO PROLONGADO

PRECLAMSIA-ECLAMSIA DIABETES GESTACIONAL

35

4.4 DISTRIBUTIVO DE GESTAS

GRAFICO No 4

Elaborado por: VELIMIR FLORES

Análisis:

El 89% de la muestra fue multíparas y el 11% refirió ser primigesta. Esta variable pretende

medir el riesgo de presentar líquido amniótico teñido en mujeres multíparas.

89%

11%

Multipara Primigesta

36

4.5 DISTRIBUTIVO DE CONTROLES PRENATALES

GRAFICO No 5

Elaborado por: Velimir flores

Análisis

El 93% de las pacientes embarazadas ha realizado sus controles prenatales. El 7%

menciona que no los tiene completos.

93%

7%

Controles prenatales

si no

37

4.6 Coloración de líquido teñido

Grafico No 6

Análisis

El 55% de las pacientes embarazadas presentaron líquido amniótico teñido verde claro en la

cual el neonato tenía evolución favorable. El 20% presento líquido amniótico teñido verde

oscuro en la cual el neonato presento leve distress respiratorio, el 15 % presento líquido

amniótico teñido francamente meconial el neonato presento sufrimiento fetal, en la cual fue

necearia la aspiración traqueal. El 10 % presento líquido amniótico teñido amarillo oro en

la cual el neonato tuvo que ser llevado a ucin para cuidado + estrictos.

50%

30%

15%

5%

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

VERDE CLARO VERDE OSCURO FRANCAMENTE MECONIAL AMARILLO DORADO

38

4.7 Apgar del recién nacido

APGAR

LIQUIDO AMNIOTICO 1ER MINUTO 5 MINUTOS

VERDE CLARO 8 9

VERDE OSCURO 7 8

FRANCAMENTE

MECONIAL

6 7

AMARILLO DORADO 5 7

Analisis : no exactamente un neonato con líquido amniótico teñido puede tener un apgar

bajo pero si va depender de la intensidad de la coloración ya que en este estudio pudimos

ver que los neonatos con antecendentes de líquido amniótico teñido verde claro presento un

apgar 8 1x, 9 5x, mientras que los neonatos con líquido amniótico verde oscuro presentaron

apgar 7 1x, 8 5x, los neonatos con líquido amniótico francamente meconial presento un

apgar 6 1x con leve mejoría 7 al 5x, mientras que los con líquido amniótico amarillo dorado

presentaron apgar 5 1x , 7 5x los cuales tuvieron que utilizar oxigenoterapia para mejorar su

condición respiratoria.

39

4.8 COMPLICACIONES DEL NEONATO

Análisis: Además de realizó un análisis independiente de los neonatos que solamente

presentaron líquido amniótico teñido de meconio, en los cuales se hallaron los tipos de

tinción que van desde verde claro, verde oscuro hasta francamente meconial. Estos tipos de

líquidos se contrastaron con la presencia de complicaciones neonatales, encontrándose que

en la medida que el líquido amniótico incrementa su coloración e impregnación de

meconio, existe mayor incidencia de complicaciones neonatales. Mientras que si el líquido

es más claro, se puede afirmar que existen mayores nacimientos normales, todo esto con

una asociación estadísticamente significativa.

60% 15%

9%

8%

8%

COMPLICACIONES

NINGUNA

DISTRESS RESPIRATORIO

SINDROME DE HIPOXIANEONATAL

CIANOSIS

HIPERBILIRRUBINEMIA

40

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

La presencia o ausencia de líquido amniótico teñido de meconio, no se relaciona

significativamente a las complicaciones neonatales.

En la medida que se incrementa la magnitud de la coloración meconial del líquido

amniótico podría agravarse las complicaciones neonatales.

La incidencia de complicaciones neonatales con líquido amniótico claro fue de 4

(8,84%) caso, mientras que en los casos de tinción meconial fue de 8 casos (19%).

La magnitud del daño neonatal y la duración de las mismas en los casos estudiados

no fue significativo y no existieron casos de mortalidad o morbilidad grave.

Los diferentes grados de tinción meconial al momento del parto encontrados fueron

el líquido meconial verde claro, verde oscuro y francamente meconial.

CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Recomendamos que en nuestro sistema de salud actual, en el nivel primario trate a

las gestantes, oportuna y respetuosamente con una atención de calidad para que las

embarazadas acudan con predisposición a los controles prenatales.

Recomendamos llevar un esquema y ampliar programas de educación en salud

materna, e incentivar con ellos a las gestantes a cumplir y asistir a los controles

prenatales, para cumplir por lo menos con 5 controles prenatales como base por los

beneficios de este y el bienestar materno-fetal estando alerta cualquier situación

adversa.

Recomendamos que se vigile el cumplimiento riguroso del protocolo terapéutico y

de manejo de neonatos con antecedentes de líquido amniótico teñido.

41

Recomendamos, se realice una buena historia clínica y examen físico para el

diagnóstico oportuno que garantice el tratamiento adecuado. Se realicen charlas

educativas para instruir a las adolescentes llegar enfocar la importancia, Capacitar a

los adolescentes sobre el programa de llevar un buen control prenatal seguro,

oportuno y adecuado para ellos.

42

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/

44

ANEXO N° 1

Presupuesto

Rubros Cantidad Costo unitario Costo total

Lápiz 3 $ 0.30 $0.90

Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00

Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50

Trasporte 7 $ 0.25 $ 3.50

Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40

Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00

Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00

Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00

Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00

Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75

Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00

Alimentación 50 $ 2.75 $137.50

Total $ 500.00