Es la probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los proximos 10 años, basado en el numero de factores de riesgo presentes en el mismo individuo ( riesgo cualitativo) o teniendo en cuenta la magnitud de cada uno de ellos ( riesgo cuantitativo)
Desarrollar el concepto de RCG Aprender a calcular el RCG Conocer las metas de tratamiento de
acuerdo al RCG
Categorizar la probabilidad futura de eventos cardiovasculares.
Relativiza los conceptos de presion arterial normal o de lipidos normales
Relativiza los conceptos clasicos de Prevencion primaria y secundaria
Da importancia a individuo que suman FR aunque sean de poca magnitud.
FRC Asociacion con IAM ( OR)
HOMBRES MUJERES
HTA 2,26 3,15
TBQ global 2,23 3,79
TBQ + 25 5,1 9,11
CT + 246 2,9 4,1
DBT 1,56 2,3
Obesidad 1,49
Sedentarismo: 46% Tabaquismo: 33% Sobrepeso y obesidad: 49% Bajo consumo de frutas y verduras: 35% Presion alta: 34% Colesterol alto: 27%
Cuantifican objetivamente dicha probabilidad
Graficos, puntajes Permite que un individuo se compare con el
resto de la poblacion. Puede ver como suma puntos Son didacticas, permiten “ negociar” Permiten proyectar en el tiempo Puede emplearse para demostrar cuanto
aporta la modificacion de cada FR
Framingham Procam Score
•La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo occidental.
•90% de los casos puede ser explicado por la combinación de factores de riesgo
•El estudios Interheart avalaría la universalidad de los factores de riesgo
•Factores de riesgo donde podemos actuar ( dislipemia, tabaquismo, diabetes, obesidad, sme metabólico, dieta aterogenica, sedentarismo, estrés)
Tabaquismo HTA HDL < 40 Hx Fliar de EC prematura ( < 55 en hombres, < 65
mujeres) Edad ( ≥45 en hombres/ ≥55 en mujeres)
HDL ≥60 ( resta un factor)
CT, HDL, LDL, TG a todos a partir de los 20ª; repetir cada 5ª si son normales ( NCEP III)
Hombres a los 40 y mujeres a los 50; antes si hay algun FRC, pedir CT, HDL, TG ( TWG)
Hombres a los 35 y mujeres a los 45; antes si hay algun FRC , pedir CT y HDL ( Task Force)
EnfermedadesHipotiroidismo
Síndrome nefroticohepatopatias
DBTIRC
Síndrome metabolicoDrogas
estrógenosprogestagenos
tiazidasbetabloqueantes
anabolicosretinoidescorticoides
ciclosporina AAmiodaronaGenetico
HCT poligenicaHiperlipidemia combinada familiar
HCT familiar
Equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria
enf vascular perifericaaneurisma de aorta
abdominalenfermedad carotidea
sintomaticadiabetes
multiples FRC y riesgo a 10ª mayor al 20%
RCV Meta LDL
EC o equivalente o
Riesgo > 20%
< 100
< 70 muy alto Riesgo
2 o + FRC < 130
0-1 FRC < 160
Metas de LDL segunCategorias de riesgo
Valoracion del RCV ◦ Interrogatorio y examen fisico◦ Sumar FRC , ver si hay equivalentes de EC◦ Caculo de puntaje de framingham◦ De acuerdo a la categoria ver meta LDL◦ Definir tratamiento/seguimiento
D/D si hay HCT de riesgo (enfermedades, drogas, genetico)
Determinar meta de LDL Actuar según cada grupo
Reducir ingesta de grasas saturadas y colesterol
Opciones en la dieta para bajar LDL Bajar de peso Actividad fisica Control de la presion arterial No fumar
0-1 FRC
LDL < 130 LDL 130-159 LDL > 160
CEV 3m
LDL < 160
Habitos Saludables
Ver 1a
LDL 160-189Opcional drogas
LDL > 190Considerar drogas
Habitos saludablesRepetir en 5a
Multiples FRCRiesgo a 10ª
< 10%
LDL < 130 LDL > 130
CEVReevaluar a los 3m
LDL < 160Seguir con CEV
LDL > 160CEV + drogas
EC o equivalenteDe riesgo
LDL >130 LDL 100-129 LDL < 100
CEV + drogasCEV 3m
Otras opcionesCEV
Control otros FRC
Multiples FRC
Riesgo a 10a10-20%
LDL < 130 LDL > 130
CEVReevaluar a los 3m
LDL < 130Continuar CEV
LDL > 130CEV + Drogas
Control de otros FRCHabitos saludablesReevaluacion 1a
LDL sigue siendo la que mejor predice riesgo cardiovascular, es el objetivo 1
No podemos dejar de tratar intensamente a los pacientes de alto y moderado riesgo
Profundizar nuestro conocimiento en mejorar la adherencia al tratamiento.
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